Importancia del déficit de inhibidores de la cristalización en la etiopatogenia de la urolitiasis / Importance of crystallization inhibitors deficit in the etiopathogenic of urolithiasis

Background: five percent of consultations at the emergency room of Catholic University Hospital are due to nephrolithiasis. The causes of this high frequency remain unknown. Aim: to know the main metabolic and anatomic factors involved in the genesis of nephrolithiasis. Patients and methods: 41 patients (31 male) were studied presenting with a renal colic were studied as soon as the acute episode subsided and without diet modifications. Fasting blood calcium and creatinine and 24 h urine calcium, uric acid, citrate, magnesium and pH were measured and an intravenous pyelogram was performed. 21 subjects without a history of nephrolithiasis were used as controls. Results: Patients with nephrolithiasis did not differ from controls in urinary calcium (159 ñ 67 and 172 ñ 67 mg/24 h respectively), uricosuria (417 ñ 171 and 431 ñ 121 mg/24 h respectively) or urinary magnesium (55 ñ 19 and 62 ñ 21 mg/24 h respectively, whereas urinary citrate was lower (219 ñ 172 vs 319 ñ 179 mg/24 h in controls p <0.05). All patients had a normal renal functions, urinary acidification and intravenous pyelogram. Seven percent of patients with nephrolithiasis had hypercalciuria, 2.4 percent had hyperuricosuria, 68.3 percent had a low urinary citrate and 44.4 percent had low urinary magnesium. Conclusions: in this sample, there is a strong association of nephrolithiasis with low levels of crystallization inhibitors in special with urinary citrate, a crystallization inhibitor

Hallazgos quirúrgicos en pacientes con shock por heridas penetrantes abdominales por arma blanca / Surgical findings in patients with shock due to penetrating abdominal wounds by knife

Se estudian pacientes operados por heridas penetrantes abdominales por arma blanca en un período de 8 años. Al ingreso, 72 casos presentan schock y sus resultados se comparan con los de 119 pacientes con signos peritoneales como única manifestación clínica. Hubo baja frecuencia de ausencia de hallazgos patológicos en la laparotomía, 3 casos con shock y 7 casos con signos peritoneales. En los pacientes con shock se observa mayor frecuencia, p< 0,001 de lesiones vasculares, 32 por ciento, en relación a los pacientes con signos peritoneales, 5 por ciento. El PATI fue 14 en pacientes con shock y 8,9 en pacientes con signos peritoneales. Hubo 19 casos con shock y herida sobre el área hepática, entre los cuales, 3 casos presentan lesión de grandes vasos. La mortalidad de la serie corresponde a 2 pacientes que ingresan en shock, uno de los cuales fallece por lesión transfixiante de aorta. El shock es una indicación absoluta de cirugía en pacientes con herida penetrante abdominal por arma blanca

Heridas penetrantes abdominales por arma blanca: análisis de 500 pacientes operados / Abdominal penetrating wounds by steelarm: analysis of 500 operated patients

Se desea determinar las indicaciones absolutas de cirugía en pacientes con heridas penetrantes abdominales (HPA) por arma blanca. Para ello se estudiaron retrospectivamente todos los pacientes con HPA por arma blanca operados en nuestro centro en un período de 8 años. Se excluyeron pacientes con lesiones de cuello o tórax o con heridas por arma de fuego. Para identificar las condiciones más frecuentemente asociadas a laparotomías en blanco (LB) se analizaron los hallazgos quirúrgicos en pacientes con indicación única de cirugía. Se estimó el PATI en todos los pacientes y se hizo análisis estadístico con testx*. La serie está formada por 500 pacientes, 492 son hombres y la edad promedio es 28 años. Hubo 53 LB, con 20% de complicaciones y 5,6% de reoperaciones. Entre las indicaciones frecuentes de laparotomía, el shock y los signos peritoneales presentaron la más baja frecuencia de LB (<6%) y el más elevado PATI (x-14 y 8,9 respectivamente). Las indicaciones de cirugía con mayor frecuencia de LB (>10%) fueron la exteriorización de vísceras o epiplón, el dolor abdominal y las HPA múltiples. Considerando que no toda lesión de órgano intraabdominal requiere reparación, que la cirugía de urgencia se asocia a una importante morbilidad y que las LB están condicionadas principalmente por las indicaciones de laparotomía, concluimos que el manejo de los pacientes con HPA por arma blanca debe destinarse a disminuir las LB y evitar la reparación de lesiones asintomáticas, siendo el schock y los signos peritoneales las únicas indicaciones absolutas de cirugía en pacientes con HPA por arma blanca

Contusiones abdominales complicadas: experiencia en 10 años / Complicated abdominal trauma: 10 years of experience

Se analizan 91 pacientes intervenidos por contusión abdominal complicada entre 1978 y 1987. La causa más frecuente fue el accidente de tránsito. En 81 casos se evidenció dolor abdominal desde su ingreso, y en los otros 10 se efectuó LPD debido a compromiso de conciencia. No se practicaron laparotomías en blanco. El 81% presentó lesión única y el 18,6% lesiones múltiples intraabdominales. El órgano más frecuentemente comprometido fue el intestino delgado (47%), seguido por el hígado (15%) y el bazo (14%). Se diagnosticaron, además 103 lesiones asociadas, siendo las fracturas las más frecuentes (43,6). La mortalidad fue de 7,7% (7 casos), todos con múltiples lesiones asociadas. Así los sobrevivientes tuvieron un promedio de 2,17 lesiones y los fallecidos de 5 lesiones/paciente. Los accidentes del tránsito son la causa más frecuente, lo que les confiere a estos pacientes un pronóstico grave por los múltiples órganos comprometidos

Heridas penetrantes abdominales con lesión vascular / Abdominal penetrating wounds with vascular injury

Se analizaron 20 pacientes portadores de traumatismos abdominales penetrantes con lesión vascular intervenidos durante los últimos 8 años. Todos son varones y presentan un total de 29 heridas vasculares y 35 lesiones asociadas. Los vasos más frecuentes lesionados fueron: vena cava inferior (31%), vasos ilíacos (34%) y sistema venoso portal (1,3%). Las lesiones asociadas más frecuentes fueron las de intestino delgado (45%), seguidas por las de hígado (35%). El 72% de los vasos fueron reparados, efectuándose sólo 6 ligaduras. La mortalidad de la serie fue de 25% (5 casos), todos ellos con lesiones de extrema complejidad. Se logró el seguimiento del 80% de los casos, los cuales están en buenas condiciones, habiendo desarrollado 2 complicaciones alejadas. El manejo de estos traumatismos ha de ser agresivo en su monitorización, aportes de volumen e indicación quirúrgica, ya que la sospecha de la lesión vascular y su control, son la mejor arma terapéutica que se dispone

Exclusión pilórica: una alternativa útil en el traumatismo duodenal / Pyloric exclusion: an alternative in duodenal trauma

Las lesiones duodenales, especialmente aquellas secundarias a traumatismos, representan un desafío para el cirujano que las enfrenta. Diversos precedimientos quirúrgicos se han empleado para su solución, todos tienden a evitar la temida fístula duodenal. Las lesiones pequeñas podrán ser reparadas exitosamente con simple sutura, la mayoría de las veces. Las lesiones mayores, que habitualmente comprometen el páncreas, requerirán de cirugía más completa, siendo necesario, en ocasiones, llegar a la duodenopancreatectomía de urgencia, cuya mortalidad alcanza al 30%. Para las lesiones intermedias, cuya simple suturaes riesgosa y la resección es excesiva, se han propuesto varias alternativas: sutura y protección con parche seroso; la triple ostomía de Stone y Fabian; la diverticulización de Berne y Donovan y la exclusión pilórica, de Jordan y cols. Esta última tiene la ventaja de ocluir temporalmente el píloro sin resecar estómago normal. No hay evidencia de complicaciones serias derivadas de este procedimiento, que es además técnicamente simple. Se comentan dos casos clínicos, en los cuales se utilizó exitosamente esta técnica y se revisa someramente la literatura al respecto

Irrigación intravesical con alumbre en hematuria masiva secundaria a carcinoma vesical / Intravesical alum irrigation in the treatment of severe hemorrhage due to bladder carcinoma

Se presentan 2 pacientes con hemorragia vesical secundaria a carcinoma vesical, en quiénes se empleó con éxito irrigación contínua con solución de alumbre. Se llama la atención sobre la eventual complicación de la intoxicación aguda por aluminio