Prevenção do carcinoma hepatocelular / Prevention of hepatocellular carcinoma

INTRODUÇÃO: O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais doenças malignas da atualidade. Devido à alta incidência e prognóstico habitualmente sombrio torna-se relevante a necessidade de ações preventivas, levando em consideração a característica peculiar de sua etiologia: estrita relação de sua gênese a fatores ambientais. Os principais fatores de risco geograficamente melhor distribuídos são a associação de CHC com infecções por hepatite B crônica, hepatite C e cirrose hepática (associação em mais de 80% dos casos), independente de seu fator causal. Ele é o quinto tumor maligno mais frequente em todo o mundo (5º em homens e 8º em mulheres); representa 85% dos tumores hepáticos primários e é responsável por quase dois terços das mortes por câncer. MÉTODO: Revisão da literatura nacional e internacional dos últimos 12 anos (1997-2009), de 25 artigos pesquisados nas bases eletrônicas de dados MedLine, Scielo e LILACS. CONCLUSÃO: Apesar dos avanços científicos e da implementação de medidas para detecção precoce do CHC em pacientes pertencentes a grupos de risco, não houve melhora na taxa de sobrevida durante as três últimas décadas. O motivo que pode explicar esse fato é que a maioria dos pacientes começa a apresentar sintomas...

BACKGROUND: Hepatocellular carcinoma is one of the major malignant diseases in the world today. Due to the high incidence and difficult prognosis, preventive measures became an important need taking into consideration that its etiology is strictly connected with environmental factors. The main risk factors are the association of hepatocellular carcinoma with chronic hepatitis B and C virus infections and cirrhosis, whatever its cause. Hepatocellular carcinoma is the fifth most common global cancer, representing 85% of the hepatic primary tumors and it is responsible for nearly two thirds of deaths caused by cancer. METHOD: Review of the national and international literature in the last 12 years (1997-2009), of 25 articles researched through the electronic databases MedLine, Scielo and Lilacs. CONCLUSION: Despite of the medical advances and the implementation of precocious measures to detect the hepatocellular carcinoma in patients considered as within risk groups, there was no improvement on the afterlife over the last three decades. The cause that can explain this reality is the absence of symptoms during the early stages of the disease, and by the time the patient looks for medical help, the tumor has frequently reached an advanced stage and the therapeutical options are already too few.

Abordagem diagnóstica de metástases hepáticas de câncer colorretal / Diagnosis approach of liver metastases from colorectal cancer

A metástase hepática de câncer de colo e reto, uma doença cada vez mais comum e potencialmente agressiva, é discutida em âmbito internacional quanto à adequação da sua abordagem investigativa. Nesta revisão, este aspecto foi discutido tendo como parâmetros: custo, disponibilidade, sensibilidade, especificidade, uso de radiação e confiabilidade do método. A principal ideia é revisar, a partir de experiências adquiridas em diversos serviços de saúde, os principais métodos diagnósticos disponíveis para a detecção das lesões metastáticas no fígado originárias de câncer colorretal, discutindo em que situações eles devem ser utilizados e principalmente levando em conta a realidade do sistema médico hospitalar brasileiro...

The liver metastasis of cancer of the colon and rectum, a disease increasingly common and potentially aggressive, is discussed at the international level about the adequacy of its investigative approach. In this review, this parameter was analysed with the cost, availability, sensitivity, specificity, use of radiation and reliability of the method. The main idea is to review, from experiences in various health services, the main diagnostic methods available for the detection of metastatic lesions in the liver unique for colorectal cancer, discussing situations in which they should be used and especially taking into to the reality of the Brazilian hospital medical system...

Surgical management of spontaneous ruptured hepatocellular adenoma

AIMS: Spontaneous ruptured hepatocellular adenoma (SRHA) is a rare life-threatening condition that may require surgical treatment to control hemorrhaging and also stabilize the patient. We report a series of emergency surgeries performed at our institution for this condition. METHODS: We reviewed medical records and radiology files of 28 patients (from 1989 to 2006) with a proven diagnosis of hepatocellular adenoma (HA). Three (10.7 percent) of 28 patients had spontaneous ruptured hepatocellular adenoma, two of which were associated with intrahepatic hemorrhage while one had intraperitoneal bleeding. Two patients were female and one was male. Both female patients had a background history of oral contraceptive use. Sudden abdominal pain associated with hemodynamic instability occurred in all patients who suffered from spontaneous ruptured hepatocellular adenoma. The mean age was 41.6 years old. The preoperative assessment included liver function tests, ultrasonography and computed tomography. RESULTS: The surgical approaches were as follows: right hemihepatectomy for controlling intraperitoneal bleeding, and right extended hepatectomy and non-anatomic resection of the liver for intrahepatic hemorrhage. There were no deaths, and the postoperative complications were bile leakage and wound infection (re-operation), as well as intraperitoneal abscess (re-operation) and pleural effusion. CONCLUSION: Spontaneous ruptured hepatocellular adenoma may be treated by surgery for controlling hemorrhages and stabilizing the patient, and the decision to operate depends upon both the patient's condition and the expertise of the surgical team.

Resultados da ablação por radiofreqüência de tumores hepáticos: experiência de 134 casos / Results of radiofrequency ablation of liver tumors: experience of 134 cases

Objetivo: Estudar a ablação de tumor primário e metastático dofígado por radiofreqüência. Métodos: Foram estudados 134 casos,sendo 63 mulheres e 71 homens com uma média de idade de 61,2anos, nos quais a ablação por radiofreqüência foi aplicada por viapercutânea ou por meio de laparotomia no tratamento de 203 lesões.O grupo foi composto por 51 casos de carcinoma hepatocelular, 64 casos de metástase de tumor colorretal, seis casos de metástasesde carcinoma neuroendócrino, cinco casos de metástase de tumor demama, quatro casos de colangiocarcinoma; um caso de metástase de tumor de pâncreas; um caso de metástase de tumor renal, um caso de metástase de tumor de endométrio e um caso de metástase hepática de leiomiosarcoma. Resultados: A morbidade associada ao método foi de24,8% e a mortalidade de 3,7%. Observou-se uma taxa de recorrênciaapós o procedimento de 12,7% em média 10,5 meses após a ablação.Conclusões: A ablação por radiofreqüência é um procedimentoseguro, que pode ser utilizado em pacientes com reserva hepáticacomprometida. Nas doenças metastáticas o procedimento não substitui a cirurgia, porém pode ser utilizado associado a outros métodos comoa cirurgia, quimioembolização transarterial e aumentando com isto aschances do paciente em ficar livre de doença.

Ablação por radiofrequência de tumores hepáticos primários e metastáticos: experiência em 113 casos / Radiofrequency ablation of primary and metastatic liver tumors: 113 cases experience

RACIONAL: A ablação por radiofreqüência de tumores hepáticos primários e metastáticos é método efetivo para o tratamento paliativo de tais neoplasias. Pode ser utilizada em nódulos com até 3-4 cm de diâmetro e não mais do que três lesões a serem tratadas. É procedimento passível de execução via laparotômia, laparoscópica e percutânea. Freqüentemente vem sendo aplicado como ponte para o transplante, assim como método alternativo nos tumores recorrentes após ressecção. OBJETIVO: Apresentar a experiência alcançada em uma série de pacientes onde a ablação por radiofreqüência foi utilizada. MÉTODOS: Foram estudados 113 casos nos quais a ablação por radiofreqüência foi aplicada por via percutânea ou por meio de laparotomia no tratamento de 170 lesões. O grupo foi composto por 43 casos de carcinoma hepatocelular, 53 de metástase de tumor colorretal, seis de metástases de carcinoma neuroendócrino, quatro de metástase de tumor de mama, quatro de colangiocarcinoma; um de metástase de tumor de pâncreas; um metástase de tumor renal e um de metástase hepática de leiomiosarcoma. RESULTADOS: A média de lesões tratadas foi de 1,5 por caso com tamanho médio de 3,6 cm por lesão. Foram os seguintes segmentos acometidos: segmento I (n=7), II (n=5), III (n=6), IV (n=39), V (n=10), VI(n=11), VII (n=50) e VIII (n=42). A morbidade associada ao método foi de 26,5% e a mortalidade de 3,5%. Observou-se taxa de recorrência após o procedimento de 17,6% em média 10,6 meses após a ablação. CONCLUSÃO: A ablação por radiofreqüência é procedimento seguro que pode ser utilizado em pacientes com reserva hepática comprometida. Nas doenças metastáticas o procedimento não substitui o tratamento operatório e o uso de outros métodos de controle mas mostra benefícios na evolução dos pacientes.

BACKGROUND: Radiofrequency ablation of primary and metastatic liver tumors is an effective method for treating palliative liver tumors. This method can be used in nodules of up to 3-4 cm of diameter, having no more than three lesions to be treated. The procedure can be achieved by laparotomy, laparoscopy as well as percutaneously. This method has also frequently been applied as a bridge to liver transplantation as well as an alternative method for recurrent tumors after resection. AIM: To present the experiment achieved in a series of patients were radiofrequency ablation was utilized. METHODS: 113 cases were studied, where radiofrequency ablation was applied percutaneously or by means of laparotomy in the treatment of 170 lesions. The group was composed of 43 cases of hepatocellular carcinoma; 53 colorectal tumor metastasis; six neuroendocrine carcinomas; four breast tumor metastasis; four cholangiocarcinomas; one pancreatic tumor metastasis; one renal tumor metastasis and one leiomyosarcoma hepatic metastasis. RESULTS: The average of treated lesions was of 1,5 per case with an average size of 3,6 cm per lesion. The following segments were compromised: segment I (n=7), II (n=5), IV (n=39), V (n=10), VI (n=11), VII (n=50) and VIII (n=42). Morbidity and mortality rates associated to the method were of 26,5% and 3,5% respectively. Recurrence rates after the procedure reached 17,6% after an average of 10,6 months subsequent to ablation. CONCLUSION: Radiofrequency ablation is a safe procedure that can be used in patients with compromised hepatic function. In metastatic diseases this procedure does not substitute surgical treatment and the use of other control methods shows many benefits in the evolution of patients.

Avaliação dos tumores hepáticos ao Doppler / Doppler evaluation of liver tumors

Os avanços recentes na ultra-sonografia têm ampliado a possibilidade de detecção de tumores hepáticos. Isto tem auxiliado na perspectiva de melhora do prognóstico destes pacientes, à medida que novas técnicas terapêuticas têm surgido. Neste artigo os autores relatam achados ao Doppler que podem auxiliar na identificação e caracterização dos tumores hepáticos, avaliando dados do Doppler colorido, pulsado e do Doppler de amplitude ("power Doppler"). Fazem, também, referência a novas modalidades de imagem, como o uso da harmônica.

Avaliação ultra-sonográfica e ao Doppler dos TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular) / Ultrasonographic Doppler evaluation of TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)

A anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) compreende a técnica mais recente e mais popular para o alívio da hipertensão portal sintomática, especialmente para os casos com varizes e hemorragia digestiva alta, e menos comumente para o tratamento da ascite refratária. Os TIPS podem apresentar complicações após sua colocação, como as estenoses e oclusões. A ultra-sonografia e o Doppler permitem o estudo dos TIPS de uma forma não invasiva. Neste artigo os autores relatam os achados recentes à ultra-sonografia e ao Doppler nos casos de funcionamento normal e anormal (estenoses/oclusões) dos TIPS.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) are the most recent and popular technique for the relief of symptomatic portal hypertension, particularly in patients with varices and gastrointestinal bleeding and less often in patients with refractory ascites. TIPS may be complicated by stenosis or occlusion of the stent. Sonography with Doppler provides a noninvasive method for monitoring patients with TIPS. The authors report the recent sonographic and Doppler findings in patients with normal functioning TIPS and patients with stenosis or occlusion of TIPS

Estudo Doppler na hipertensão portal / Doppler evaluation in portal hypertension

A ultra-sonografia e o Doppler representaram grande marco no diagnóstico da hipertensão portal. Este fato decorre do aspecto não-invasivo destes métodos, possibilitando o estudo do fígado, do baço e da circulação esplâncnica. Neste artigo os autores discutem alguns aspectos importantes avaliados pela ultra-sonografia e pelo Doppler na avaliação da hipertensäo portal.

Portal hyperflow in patients with hepatosplenic mansonic schistosomiasis

OBJETIVOS: o objetivo do presente estudo é estudar a hemodinâmica portal em pacientes com hipertensão portal secundária a forma hepatoesplênica da esquistossomose e avaliar a contribuição do hiperfluxo esplênico na sua fisiopatologia CASUISTICA E MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 16 pacientes portadores de hipertensão portal secundária à forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica com indicação de tratamento cirúrgico. Todos foram submetidos a avaliação hemodinâmica portal com cateter de termodiluição 4F antes e após a realização de desvascularização esofago-gástrica com esplenectomia. RESULTADOS: Na avaliação intra-operatória inicial observou-se pressão (28,5 + 4,5 mmHg ) e fluxo (1750,59 ± 668,14 ml/min) portais iniciais bem acima dos valores considerados normais. Houve queda significante de 25 por cento na pressão (21,65 ± 5,55 mmHg ) e de 42 por cento no fluxo (1011,18 ± 332,73 ml/min) ao término da cirurgia. Quatorze pacientes (87.5 por cento) apresentavam fluxo portal superior a 1200 ml/min e, em 5 casos, valores superiores a 2000 ml/min foram observados. CONCLUSÕES: A pressão e o fluxo portais estão aumentados na hipertensão portal esquistossomótica. A desvascularização esofago-gástrica com esplenectomia reduz significativamente tanto a pressão quanto o fluxo portais. Estes dados favorecem a hipótese do hiperfluxo esplâncnico (esplênico e mesentérico) na fisiopatologia da hipertensão portal na esquistossomose forma hepatoesplênica.

The main indications and techniques for vascular exclusion of the liver

BACKGROUND: The purpose of vascular clamping during the course of liver resection is to reduce bleeding and subsequent complications. AIM: To show both step-by-step surgical techniques for vascular exclusion of the liver and their indications. METHODS: It is described the following techniques: clamping of the hepatic pedicle, ''Pringle'' maneuver; intermittent clamping of the hepatic pedicle; intermittent vascular exclusion of the liver, without vena cava clamping, and hepatic vascular exclusion with vena cava clamping. Also metabolic and homodynamic consequences as well as the technical failure of the application of each of them are discussed. CONCLUSIONS: The choice of technique to use for clamping during hepatectomy depends on the surgeon's judgment. Dogmatic or systematic attitude, is prejudiciable for the patient and liver surgeon must be able to use all kinds of clamping

Alteraçöes morfológicas e hemodinâmica tardias no território esplênico de pacientes com esquitomosse mansônica hepatoesplênica pós-anastomose esplenorrenal distal. (Estudo com ultra-som Doppler) / Late morphologic and hemodynamic changes in the splenic territory of patients with mansoni's hepatosplenic schistosomiasis after distal splenorenal shunt. (Ultrasonography-Doppler study)

RACIONAL: A anastomose esplenorrenal distal (operaçäo de Warren) tem sido indicada para tratamento do sangramento digestivo provocado pelas varizes esofágicas pois, idealmente, reduziria a pressäo venosa no território cardiotuberositário sem alterar o fluxo mesentérico-portal. Entretanto, as mudanças que esta operaçäo provoca no território esplênico näo foram totalmente esclarecidas. OBJETIVO: Avaliar alteraçöes morfológicas e hemodinâmicas tardias no território esplênico decorrentes da anastomose esplenorrenal distal, em pacientes com hipertensäo portal por esquistossomose mansônica hepatoesplênica complicada com hemorragia pelas varizes esofágicas. MÉTODO: Estudo, mediante ultra-som-Doppler, da regiäo esplênica de 52 pacientes com hipertensäo portal por esquistossomose hepatoesplênica divididos em dois grupos: 40 näo-operados e 12 com anastomose esplenorrenal distal. Neles foram comparados: a) parâmetros morfométricos (diâmetro da artéria e veia esplênicas, diâmetros esplênicos: longitudinal, transversal e ântero-posterior); b) parâmetros velocimétricos do fluxo nos vasos esplênicos (velocidade de pico sistólico na artéria esplênica e velocidade média de fluxo na veia esplênica); c) índice biométrico do baço (longitudinal x transversal); d) índice volumétrico do baço (longitudinal x transversal x ântero-posterior x 0,523); e) índices hemodinâmicos de impedância na artéria esplênica (pulsatilidade e resistividade). RESULTADOS: Nos pacientes com anastomose esplenorrenal distal observaram-se: a) reduçäo - índice volumétrico (näo-operados 903,83 ± 452,77 cm³/anastomose esplenorrenal distal 482,32 ± 208,02 cm³ (46,64 por cento)) e biométrico esplênico (näo-operados 138,14 ± 51,89 cm²/anastomose esplenorrenal distal 94,83 ± 39,83 cm² (33,35 por cento)); b) ausência de variaçäo - artéria esplênica: diâmetro (näo-operados 0,57 ± 0,16 cm/anastomose esplenorrenal distal 0,57 ± 0,23 cm)), velocidade de pico sistólico na artéria esplênica (näo-operados 107 ± 42,02 cm/seg/ anastomose esplenorrenal distal 89,81 ± 41,20 cm/seg)), índice de resistividade (näo-operados 0,58 ± 0,008/anastomose esplenorrenal distal 0,56 ± 0,06)) e índice de pulsatilidade (näo-operados 0,91 ± 0,19/anastomose esplenorrenal distal 0,86 ± 0,15); - veia esplênica (näo-operados 1,10 ± 0,30 cm/anastomose esplenorrenal distal 1,19 ± 0,29 cm)); c) aumento...

História da ultra-sonografia intra-operatória / History of intraoperative ultrasonography

A ultra-sonografia intra-operatória foi realizada especialmente a partir de 1960, com alguns relatos de experiências iniciais nos anos 50. Inicialmente foram avaliados tumores cerebrais, posteriormente estudando-se também cálculos de vias biliares e cálculos renais. Entretanto, a ultra-sonografia intra-operatória em modo A ou modo B estático não adquiriu grande aceitação no meio médico. Não obstante, os primeiros estudos forneceram as bases para o desenvolvimento da moderna ultra-sonografia intra-operatória, com a utilização dos equipamentos ultra-sonográficos em modo B em tempo real. Os autores discorrem sobre a utilização da ultra-sonografia intra-operatória desde o seu início até os dias atuais

Intraoperative ultrasonography was initially used after 1960. There are also few reports on initial experiences published during the 50'. This technique was firstly used to study cerebral tumors and later on it was also used to evaluate biliary and renal calculi. At that time, intraoperative ultrasonography with A-mode or nonreal-time B-mode imaging did not achieve great recognition by surgeons and clinicians. However, the efforts of the initial reports were used in the development of modern intraoperative ultrasonography using real-time B-mode imaging. The authors comment on the evolution of intraoperative ultrasonography since its birth up to date.

Historico do Departamento de Gastroenterologia da FMUSP / The history of the Department of Gastroenterology of FMUSP

O Departamento de Gastroenterologia da FMUSP reune tres disciplinas : Gastroenterologia Clinica, Coloproctologia e Cirurgia do Aparelho Digestivo. A atividade de ensino, pesquisa e assistencia medica do Departamento de gastroenterologia se prende, portanto, a tudo que se refere ao ...

Adenomatose hepática múltipla: diagnóstico pela ultra-sonografia intra-operatória (USIO). Nota prévia / Multiple hepatic adenomatosis: diagnosis by intraoperative ultrasonography (IOUS). Original communication

Os autores relatam um caso de adenomatose hepática múltipla diagnosticado pela ultra-sonografia intra-operatória (USIO). Neste caso foram identificadas 13 lesões pela USIO. Os exames pré-operatórios (ultra-sonografia abdominal, tomografia computadorizada helicoidal e ressonância magnética) mostraram apenas três lesões, que foram inicialmente consideradas potencialmente ressecáveis. Todos os adenomas apresentavam consistência idêntica à do fígado adjacente, não sendo, portanto, perceptíveis à palpação. A USIO apresenta maior acurácia na identificação de nódulos hepáticos, quando comparada com os exames pré-operatórios. No presente estudo os autores consideraram a USIO fundamental no estabelecimento do diagnóstico, identificando os múltiplos adenomas, e que também auxiliou mudando a conduta cirúrgica da paciente. Devido aos múltiplos adenomas identificados pela USIO, a paciente não foi submetida à ressecção hepática, pois não haveria a possibilidade de remoção de todas as lesões. No conhecimento dos autores, ainda não havia sido descrito caso de adenomatose hepática múltipla diagnosticada apenas pela USIO.

Aspectos angiográficos das veias hepáticas na hipertensäo portal esquistosommótica: importância na medida da pressäo venosa hepática / Angiographic aspects of the hepatic veins in the portal hypertension in schistosomiasis: the importance in assessing the hepatic vein pressure

Admite-se que a pressao venosa ocluída em uma veia hepática reflita as condiçoes pressóricas do sistema portal em pacientes com cirrose hepática. No entanto, em pacientes com esquistossomose hepatoesplênica essas medidas mostram irregularidades nos resultados. A partir da análise de angiografias das veias hepáticas realizadas na avaliaçao pré-operatória de pacientes com esquistossomose hepatoesplênica complicada por hemorragia digestiva, identificamos imagens radiográficas que poderiam explicar a variabilidade dos resultados dessas medidas. As angiografias foram feitas durante a injeçao do contraste através do cateter com ponta em posiçao livre dentro da veia hepática D ou em uma veia hepática acessória do lobo D do fígado. As imagens angiográficas foram classificadas em duas categorias: a) tipo I - opacificaçao de porçao variável do território sinusoidal dependente da veia cateterizada. Presença de circulaçao através deste território ou de veias intra-hepáticas, estabelecendo comunicaçao entre a veia hepática cateterizada e veias acessórias do lobo D do fígado; b) tipo II - ausência de opacificaçao de território sinusoidal. Presença de múltiplas anastomoses intra-hepáticas entre a veia hepática D e veias acessórias do lobo D do fígado. Dada a existência dessas anastomoses no território de drenagem hepática venosa, questiona-se a validade da utilizaçao das medidas de pressao da veia hepática, na avaliaçao da pressao venosa portal em pacientes com esquistossomose hepatoesplênica, sem o controle radiográfico.

Cistoadenoma biliar hepático: relato de três casos e revisäo da literatura / Hepatic biliary cystadenoma: report of 3 cases and literature review

O cistoadenoma biliar hepático é um tumor benigno raro que se apresenta como lesao cística multisseptada. Sua importância clínica está no fato de que é considerado uma lesao pré-neoplásica, devendo portanto, ser tratado pela ressecçao cirúrgica. Os autores relatam três casos, discutindo o diagnóstico e o tratamento desses cistos.

Liver transplantation: contribution for the study of the liver anatomic section and its applicability in the split-liver technique

Estudaram-se 60 figados de cadaveres frescos, com o tronco celiaco, cabeca de pancreas e arteria mesenterica superior. Foram dissecadas as veias hepaticas, a veia porta com seus ramos direito e esquerdo, a via biliar extra-hepatica com suas ramificacoes e as arterias hepaticas, com atencao para suas possiveis alteracoes anatomicas...

Estenose aterosclerótica dos principais troncos arteriais da aorta abdominal. (prevalência em pacientes com arteriopatia oclusiva dos membros inferiores) / Atherosclerotic stenosis of the main branches of abdominal aorta. (occurence in patients with lower limb occlusive vascular disease)

Os autores apresentam estudo radiológico aortográfico de 100 doentes consecutivos, portadores de arteriopatia aterosclerótica obstrutiva sintomática dos membros inferiores, em que avaliam a incidência de estenose do tronco celíaco, artéria mesentérica superior, artérias renais e a presença da artéria mesentérica inferior. Foram excluídos do estudo sete pacientes: seis por arterite e umm por impossibilidade de análise. Os parâmetros considerados foram: idade, sexo, incidência de estenose solitárias e concomitância. Verificaram que dos 93 pacientes analisados 64 (68,81 por cento) apresentavam estenose acentuada (> 30 por cento) de um ou mais ramos de aorta abdominal. Apontam para o acentuado aumento da incidência a partir da década de 60 anos e notaram nao haver diferença de incidência relativamente ao sexo dos pacientes. Ao analisar a freqüência de estenose solitária e múltiplas, verificaram haver predominância de estenoses únicas, sendo mais freqüentes as do tronco celíaco (16 - 16,1 por cento), seguidas pela renais (13 - 13,0 por cento). A concomitância mais freqüente de vários troncos foi do tronco celíaco com artéria renal (oito - 8,6 por cento) seguida da artéria mesentérica superior com artéria renal (seis - 6,4 por cento) e de tronco celíaco e artéria mesentérica superior (cinco - 5,3 por cento). Concluem que apesar do grande número de estenose dos troncos da aorta abdominal neste tipo de doentes, a baixa incidência de concomitância entre as artérias digestivas torna difícil caracterizar, radiologicamente, a síndrome de isquemia digestiva. Apontam este grupo de pacientes, altamente selecionado em virtude de sua doença, como objetivo para pesquisas mais extensas no sentido de identificar as repercussoes destas estenoses sobre o aparelho digestivo e orientar seu eventual tratamento.