Stereological quantification of extraocular muscles in humans / Cuantificación estereológica de músculos extraoculares en humanos

SUMMARY: The aim of this study is to quantify muscular and connective tissue volumes of extraocular muscles (EOM) in humans with no ophthalmological disease using stereology. EOM from five cadaveric non-strabismic humans were obtained. The number of muscle fibers in 5,000 µm2 and volume density (Vv) of muscle and collagen were measured using stereology. Comparisons between antagonist EOM were conducted using Wilcoxon signed rank test for paired samples. A secondary analysis examining differences between pairs of EOM was also conducted. Bilateral tests were performed, and significance was set at 0.05. The horizontal rectus muscles (medial and lateral rectus) had the highest Vv of muscle and the lowest Vv of collagen. The inferior rectus muscle tended to have a fewer number of fibers per 5,000 µm2 than the rest of the EOM. However, these differences did not reach statistical significance. This is the first published study describing the normal histology of human EOM using stereology. Our investigation, through the quantification of the proportion of muscle and collagen tissue, as well as the number of muscle fibers in 5,000 µ2, establishes normal stereological parameters for EOM of humans without ophthalmological disease.

RESUMEN: El objetivo de este estudio es cuantificar el volumen de tejido muscular y conectivo de los músculos extraoculares en humanos sin enfermedad oftalmológica conocida utilizando estereología. Los músculos extraoculares fueron obtenidos de cinco cadáveres humanos sin estrabismo. El número de fibras musculares en 5.000 µm2 y la densidad de volumen (Vv) de músculo y colágeno fueron medidas usando estereología. Las comparaciones entre músculos extraoculares antagonistas se realizaron a través de la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para muestras pareadas. Un análisis secundario examinando diferencias entre pares de músculos extraoculares también fue llevado a cabo. Se realizaron pruebas bilaterales y la significancia fue fijada en 0,05. Los músculos rectos horizontales (recto medial y lateral) tuvieron el mayor Vv de músculo y el menor Vv de colágeno. El músculo recto inferior tuvo la tendencia a poseer menos número de fibras por 5.000 µm2 que el resto de los músculos extraoculares. No obstante, estas diferencias no llegaron a ser estadísticamente significativas. Este es el primer estudio publicado describiendo la histología normal de los músculos extraoculares usando estereología. Nuestra investigación, a través de la cuantificación de la proporción de tejido de músculo y colágeno, así como el número de fibras musculares en µm2, establece parámetros estereológicos normales para músculos extraoculares en humanos sin enfermedad oftalmológica.

Impacto de la cirugía cardiovascular precoz. Resultados en el Hospital Juan P. Garrahan / Impact of early cardiovascular surgery. Results at Hospital Juan P. Garrahan

Objetivos: Describir los resultados actuales en cirugía cardiovascular de pacientes portadores de cardiopatía congénita (CC) intervenidos con circulación extracorpórea (CEC) en menores de un año de vida. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes operados de cirugía cardiovascular (CCV) en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan en el periodo comprendido 2004-2017. Se analizaron los resultados actuales en términos de morbi-mortalidad de neonatos y lactantes menores de 1 año que requirieron cirugía precoz. Se excluyeron todos los pacientes operados que no requirieron cirugía con CEC y aquellos operados que ingresaron al Área de Neonatología. El análisis de mortalidad fue realizado por riesgo estratificado con la escala de RACHS-1. Los datos se obtuvieron de la base de datos de la Unidad de Recuperación Cardiovascular (UCI 35). Resultados: El número anual de pacientes intervenidos en cirugía cardiovascular ha presentado un incremento persistente desde sus comienzos. En el año 2004 se registraron 448 casos y a partir del año 2014, en forma persistente, los pacientes intervenidos superan las 500 cirugías anuales de cardiopatías. A inicios del 2004 el 75% de las cirugías totales eran con CEC, mostrando un ascenso significativo que alcanzo el 89% durante los últimos años. Los menores de 1 años representan más del 50% de las cirugías y en promedio un 15% son neonatos. También se evidenció un importante incremento de cirugías en cardiopatías más complejas, pero se mantuvo un número estable para aquellas cirugías de complejidad intermedia. En la escala RACHS-1, el 55% de las intervenciones correspondieron a un score >3 y más del 10% para categorías 5-6. La mortalidad global fue entre 5- 6% de las cirugías realizadas, y un 15% para la cirugía neonatal. El 10% de los fallecidos eran portadores de síndromes genéticos o presentaban asociación con otras malformaciones mayores. Conclusiones: Es notorio el incremento anual en frecuencia de patologías de mayor severidad que son enfrentadas en forma precoz logrando modificar la historia natural de las cardiopatías complejas. Aumenta el riesgo de morbimortalidad en CC asociadas a síndrome genético y condición clínica desfavorable pre quirúrgica. La intervención quirúrgica correctora precoz mejoraría los resultados en término de crecimiento y desarrollo del niño portador de CC (AU)

Objectives: To describe the current results in cardiovascular surgery of patients with congenital heart defects (CHD) who underwent extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support at less than one year of life. Methods: All patients who underwent cardiovascular surgery (CVS) at the Juan P. Garrahan Pediatric Hospital between 2004 and 2017 were included. Current results regarding morbidity and mortality in neonates and infants under 1 year who required early surgery were analyzed. Patients who did not require ECMO postoperatively and those admitted to the neonatal intensive care unit were excluded. Mortality analysis was performed stratified by risk using the RACHS-1 scale. Data were obtained from the Cardiovascular Recovery Unit (ICU 35) database. Results: The annual number of patients undergoing cardiovascular surgery has steadily increased since its beginning. In 2004, 448 cases were reported and as of 2014, yearly more than 500 patients undergo heart surgery. At the beginning of 2004, 75% of all surgeries were with ECMO, significantly increasing to 89% over the last few years. Children under 1 years of age account for more than 50% of surgeries and around 15% are neonates. A significant increase in surgeries in more complex heart disease was also evident, but a stable number was maintained for those surgeries of intermediate complexity. On the RACHS-1 scale, 55% of the interventions were score >3 and more than 10% were scores 5-6. Overall mortality was between 5-6% of all surgeries performed, and 15% for neonatal surgery. Of the children who died, 10% were carriers of genetic syndromes or had other major malformations. Conclusions: There was a remarkable yearly increase in frequency of more severe conditions that are managed early, modifying the natural history of complex heart disease. In CHD associated with a genetic syndrome and an unfavorable pre-surgical clinical condition the risk of morbidity and mortality is increased. Early surgical intervention may improve outcomes in terms of the growth and development of the child with CHD (AU)

Ecocardiograma transesofágico intraoperatorio: utilidad en reparación de cardiopatías congénitas / Intraoperative transesophagel echocardiogram: Usefulness in congenital heart defects repair

El control ecocardiográfico al momento de la reparación de las cardiopatías congénitas es una estrategia cardiológica para mejorar los resultados quirúrgicos de nuestros pacientes. En este artículo les contamos cómo es el método, qué información nos brinda y cómo influye en la toma de decisiones en el quirófano y en el manejo posoperatorio (AU)

Echocardiographic monitoring at the time of congenital heart defects repair is a strategy to improve the surgical outcomes of our patients. In this article we discuss the method, what information it provides, and how it influences decision-making in the operating room and postoperative management (AU)

Tenosinovitis química de dedo medio por corticoides intraarticulares con evolución a síndrome compartimental en paciente con lupus eritematoso sistémico / Chemical tenosynovitis in middle finger after intra-articular corticosteroids infiltration evolving to compartment syndrome in a patient with systemic lupus erythematosus

Tenosynovitis is the inflammation of the tendon and synovial sheath. It is commonly affects hands and wrist. The etiology may be infectious or inflammatory. In patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) the periarticular and tendinous commitment is frequent. Intra-articular corticosteroids (CO) are effective as adjuvant of the systemic therapy. Complications of use are infrequent. The case of a female patient is presented, 32 years old, with SLE and chronic renal failure secondary to lupus nephritis, chronic user of oral CO. She is infiltrates with intra-articular deposit betamethasone in metacarpal-phalangeal (MCP), because of articular edema. Twelve days later evolves with Compartment Syndrome (SC). Fasciotomy show findings compatible with chemical synovitis by betamethasone crystals. Currently there are quite few reports in the literature of CS with presentation in fingers. The diagnosis is mainly clinical. The common use of intra-articular CO is not without risk and should be planned and diagnosed early...

Tenosinovitis es la inflamación del tendón y vaina sinovial. Es más frecuente en manos y muñecas. Su etiología es infecciosa o inflamatoria. En pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) el compromiso periarticular y tendíneo es frecuente. Los corticoides (CO) intraarticulares son efectivos como adyuvante de terapia sistémica. Las complicaciones de su uso son infrecuentes. Se presenta el caso de paciente sexo femenino, 32 años, con LES e insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía lúpica, usuaria de CO orales. Por edema articular se le infiltra betametasona de depósito intraarticular en metacarpo-falángica (MCF). Evoluciona doce días después con Síndrome Compartimental (SC). Durante la fasciotomía se evidencian hallazgos compatibles con sinovitis química por cristales de betametasona. Existe escaso reporte en la literatura de SC en dedos de la mano. El diagnóstico es principalmente clínico. El uso común de CO intraarticulares no está exento de riesgos y deben ser previstos y diagnosticados precozmente...

Externación temprana y readmisiones hospitalarias en cirugía cardiovascular pediátrica / Early discharge and hospital readmission in pediatric cardiovascular surgery

Objetivo: describir una estrategia de externación temprana en cirugía cardíaca pediátrica e identificar factores de riesgo de readmisión hospitalaria dentro de los 30 días del procedimiento. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de cohorte. Se incluyeron los pacientes operados de cardiopatía congénita, egresados vivos en 2010. Se registraron edad, peso, diagnóstico, tipo de cirugía, días de internación, egreso directo de UCI o pase a sala, y readmisiones. Se consideró externación temprana cuando la estadía hospitalaria fue igual o menor de 5 días a partir del procedimiento quirúrgico. Se consideraron factores de riesgo de readmisión: edad < 6 meses, peso < 5 Kg., cirugía previa y síndrome genético. Se compararon las readmisiones de los egresos tempranos, con el total de egresos y se realizó un análisis de factores de riesgo. Resultados: En el periodo definido 327 pacientes egresaron vivos. El 47% (154) dentro de los 5 días de la cirugía, 141 con egreso directo de UCI y 13 pasaron a la sala. Los pacientes con externación temprana fueron de mayor edad y peso que la mediana general y con cirugías de menor complejidad. Reingresaron 40 pacientes (12%), no hubo diferencias entre las readmisiones de los egresos tempranos y el total de egresos; ni entre egresos directos o pases a la sala. La principal causa de readmisión fue fiebre sin foco (33%), seguida de infección de herida quirúrgica. Ningún paciente tuvo eventos de gravedad o falleció en la reinternación. No se encontraron factores de riesgo asociados a readmisión. Conclusión: un protocolo de externación temprana en cirugía cardíaca pediátrica permite reducir la estancia hospitalaria, sin mayor frecuencia de readmisiones, ni eventos de gravedad durante las mismas (AU)

Objective: To describe a strategy for early discharge in pediatric heart surgery and identify risk factors for readmission to the hospital within 30 days of the procedure. Patients and methods: A descriptive, retrospective cohort study was conducted. Patients who underwent surgery for congenital heart disease discharged alive in 2010 were included in the study. Age, diagnosis, weight, type of surgery, days of hospital stay, discharge directly from the ICU or transfer to the ward, and readmissions were recorded. Early discharge was defined as a hospital stay of 5 days or less after the surgical procedure. The following risk factors for readmission were considered: age < 6 months, weight < 5 kg, previous surgery, and genetic syndrome. Readmission rate after early discharge was compared to the total discharge rate and a risk factor analysis was performed. Results: Over the study period 327 patients were discharged alive. Overall 47% (154) was discharged within 5 days of surgery; 141 were discharged directly from the ICU and 13 were transferred to the ward. Patients that were discharged early were older and weighed more than the general population and they had undergone less complex surgeries. Forty patients (12%) were readmitted. No differences were found in readmissions between early discharges and total discharges or between discharges directly from the ICU or transfers to the ward. The main cause of readmission was fever without a focus (33%) followed by surgical wound infection. None of the patients had severe adverse events or died during in-hospital stay. No risk factors associated with readmission were found. Conclusion: A protocol of early discharge in pediatric heart surgery allows to reduce hospital stay without increasing the rate of readmissions or severe adverse events (AU)

Estudio morfométrico de las suturas palatinas humanas en recién nacidos, infantes y niños con fines de tratamiento por distracción osteogénica / Morphometrical study of human palatine sutures in newborns, infants and children for distraction osteogenesis treatment purposes

El conocimiento estructural y dimensional de las suturas palatinas es necesario para el tratamiento temprano de deficiencias transversales y longitudinales por técnicas de expansión o distracción osteogénica (DO). El objetivo fue estudiar el estado de las suturas palatinas y los cambios cambios dimensionales y morfológicos desde el nacimiento a la niñez. Fueron analizados 41 paladares óseos de ambos sexos entre 0 y 13 años, agrupándolos en recién nacidos (RN/n=17), infantes (IN/n=12) y niños (NI/n=12). Se fotografió cada paladar y se marcaron puntos craneométricos para determinar las dimensiones longitudinales y transversales de las suturas palatinas mediana premaxilar (SPPMX), mediana anterior (SPMA), posterior (SPMP), transversa anterior (SPTA) y transversa posterior (SPTP). Además se evaluó el estado sutural y dimorfismo sexual. Los resultados se sometieron a las pruebas OneWay-ANOVA, Bonferroni y t-test. Las suturas SPMA, SPMP y SPTP no presentaron sinostosis. La SPPMX se observo parcialmente sinostosada en 5,9 por ciento de RN y 16,7 por ciento de NI, y la SPTA en 8,3 por ciento de IN y 41,7 por ciento de NI. Al comparar la longitud sutural en los tres grupos, las dimensiones longitudinales estadísticamente significativas en todos los grupos (p<0,001). No hubieron diferencias en las suturas transversales entre IN y NI (p=0,32). Se observó dimorfismo en IN entre las SPMA y SPTP. El sistema sutural palatino juega un rol importante durante el crecimiento por su disposición sagital y transversal, permitiendo un crecimiento bidireccional del paladar. El crecimiento longitudinal es constante, mientras que el transversal muestra un peak hasta los 2 primeros años de vida y luego disminuye, sugiriendo la existencia de diferentes potenciales de crecimiento. Estas observaciones podrían explicar la alta prevalencia de alteraciones de crecimiento transversal en los niños...

Structural and dimensional knowledge of palatal sutures are necessary for early treatment of deficiencies by transverse and longitudinal expansion techniques or distraction osteogenesis (DO). The aim was to study the status and dimensional or morphological changes of palatal sutures from birth to childhood. Forty one bony palates of both sexes, between 0 and 13 yearsandgrouped in newborns (NB/n = 17), infants (IN/n = 12) and children (CH/n=12) were analyzed. All palates were photographed and craniometrics points were scored to determine the longitudinal and transverse dimensions of the palatal sutures: premaxillary (PMX), anterior midpalatal suture (AMPS), posterior midpalatal suture (PMPS), anterior transverse palatal suture (ATPS) and posterior transverse palatal suture (PTPS). In addition, we evaluated the sutural and sexual dimorphism. The results were subjected to tests OneWay - ANOVAandBonferroni t-test. AMPS, PMPS and PTPS no showed synostosis. PMX was observed partially sinostosed in 5.9% of NB and 16.7% of CH, and ATPS in 8.3% of IN and 41.7% of CH. When comparing the sutural length between groups, the differences were significant in all cases (p <0.001). There were no differences in transverse sutures between IN and CH groups (p=0.32). Sexual dimorphism wasobserved between AMPS and PTPS groups. The palatal suture system plays an important role during growth by sagittal and transverse available, allowing bidirectional growth of the palate. Longitudinal growth is constant, while the cross shows a peak until the first 2 years of life and then decreases, suggesting the existence of different potentials growth. These observations may explain the high prevalence of abnormal transverse growth in children...

Cirugía urológica en pacientes de 80 años y más: ¿es la edad un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias? / Urological surgery in patients 80 years and older: is age a risk factor for the development of postoperative complications?

La expectativa de vida ha ido aumentando en Chile y en el mundo, lo que ha causado un gran impacto a nivel del número de cirugías que se realiza en la población añosa. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de nuestro centro en cirugías urológicas en pacientes mayores de 80 años y analizar que factores aumentan el riesgo de complicaciones postquirúrgicas.Materiales y método: Análisis retrospectivo de 138 cirugías urológicas realizadas en 120 pacientes mayores de 80 años, durante los años 2000 a 2012. Se obtuvo información sociodemográfica, riesgo quirúrgico (ASA), tipo y duración de cirugía realizada, complicaciones post-operatorias (escala de Clavien) y tiempo de hospitalización. Los datos obtenidos fueron analizados mediante el programa SPSS v17. Se realizó análisis multivariado y se estableció el riesgo relativo para el desarrollo de complicaciones. Se consideró signi ficativo p<0,05. Resultado: La edad promedio de los pacientes fue de 84+/-3.7 años, 86.2 por ciento fueron hombres. El 96.7 por ciento presentaba algún tipo de comorbilidad, con predominio de hipertensión arterial (60,84 por ciento) y diabetes mellitus tipo 2 (24,16 por ciento). La mayoría de las intervenciones fue de complejidad intermedia (77.27 por ciento), donde la anestesia regional (56,8 por ciento) y la vía endo urológica (84,78 por ciento) fueron las más utilizadas, con un tiempo operatorio promedio de 62+/-52.4 minutos. El riesgo quirúrgico prevalente fue ASA2 (62.7 por ciento). El promedio de hospitalización fue de 2,8+/-2.7 días. El 15.21 por ciento de los pacientes presentó algún tipo de complicación, con predominio de clasifi cación tipo 1 de Clavien (38 por ciento). En el análisis multivariado se evidenció como factores de riesgo signi ficativos para complicaciones, edad mayor a 90 años (p=0.03), presencia de insu ciencia renal (p=0.01), portar 4 o más comorbilidades (p=0.04), cirugía mayor a 3 horas (p=0.03) y tener riesgo quirúrgico ASA3 (p=0.04)...

Life expectancy has been increasing in Chile and in the World. This has caused a great impact over the number of surgeries being performed in the elderly population. The aim of this paper is to describe the experience of our center in urological surgery in patients older than 80 years and analyze which factors increase the risk of postoperative complications.Materials and methods: Retrospective analysis of 138 urological surgeries performed in 120 patients older than 80 years, during the years 2000-2012. Sociodemographic information, surgical risk (ASA), type and duration of surgery, postoperative complications (Clavien scale) and length of hospitalization was obtained. The data were analyzed using SPSS v17. Multivariate analysis was performed and the relative risk for developing complications was established. Signi cance was p <0.05. Average age of the patients was 84 +/- 3.7 years, 86.2percentwere men. The 96.7 percenct had some kind of comorbidity, with prevalence of hypertension (60.84 percent) and diabetes mellitus type 2 (24.16 percent). Most of the interventions was of intermediate complexity (77.27percent), where regional anesthesia (56.8 percent) and endourological aproach (84.78 percent) were the most used, with average operative time of 62 +/- 52.4 minutes. Most common Surgical risk was ASA2 (62.7 percent). Average hospital stay was 2.8 +/- 2.7 days. 15.21 percent of patients had some type of complication, with a predominance of type 1 Clavien classication (38 percent). The multivariate analysis showed signi cant risk factors for complications: age greater than 90 years (p = 0.03), renal failure (p = 0.01), carrying 4 or more comorbidities (p = 0.04), surgery Langer than 3 hours (p = 0.03) and ASA3 surgical risk (p =.04). No mortality was reported in our series. In this study, although most of our patients underwent endourological procedures, we evidence that surgery in patients older than 80 years is feasible...

Indicación quirúrgica tardía en trauma renal: experiencia de 15 años del Hospital San Juan De Dios / Delayed surgical indication for renal trauma: 15 years of experience in the Hospital San Juan De Dios

Introducción: El trauma renal está involucrado en 10 por ciento de los traumatizados, el estudio de imágenes nos ha permitido manejar más conservadoramente a estos pacientes, sin embargo los parámetros clínicos siguen siendo una valiosa herramienta de vigilancia que nos permitirá tomar una conducta quirúrgica oportuna. Objetivo: Análisis de la indicación quirúrgica tardía en pacientes con trauma renal en los últimos 15años en el Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados en Servicio de Urología entre los años 1994 y 2008, se obtienen 70 fichas clínicas, se registra edad, sexo, mecanismo de lesión, estudio de imágenes y tratamiento. La edad promedio fue de 31 años, sexo masculino (85 por ciento), el mecanismo de lesión fue: agresión de terceros en 39 por ciento, caída de altura (22 por ciento), accidente de tránsito (20 por ciento), deportes 10 por ciento y otros 9 por ciento; traumatismo cerrado en 52 pacientes y penetrante en 18 casos ;Grado I: 40 por ciento; GII: 17 por ciento; GIII: 17 por ciento; GIV: 23 por ciento, GV: 3 por ciento. Se define como tardía a la exploración quirúrgica después de una semana ocurrido el accidente. Resultados: Catorce pacientes (20 por ciento) se intervinieron quirúrgicamente en forma tardía; se operaron8 de los 52 pacientes con trauma renal cerrado (15 por ciento), en 6 de ellos se realizó nefrectomía por riñones patológicos, 2 pacientes presentaron a la semana post accidente una caída del hematocrito asociado a hematuria severa, se realizó en uno de ellos drenaje más nefrorrafia y en otro nefrectomía simple. De los pacientes con trauma penetrante se operaron 4 pacientes (22 por ciento), en dos pacientes por un descenso del hematocrito en menos de 48 horas; un tercer paciente se exploró porque se detecta un crecimiento de la masa palpable al examen físico y un 4º paciente cuya indicación

Introduction: Renal trauma is involved in 10 percent of trauma cases, image studies have allowed us to handle these patients with more conservative criteria, and nevertheless clinical parameters continue being a valuable monitoring tool that allows us to take an opportune surgical conduct. Objective: Analysis of delayed surgical indication in patients with renal trauma in the last 15 years in the Service of Urology of the Hospital San Juan de Dios. Material and methods: Retrospective study of patients hospitalized in the Urology unit, between years 1994 and 2008. 70 clinical charts are obtained, and age, sex, mechanism of injury, image studies and treatment are registered. The age average was of 31 years, masculine sex (85 percent), the injury mechanism was: third party aggression in 39 percent, fallen of height (22 percent), traffic accident (20 percent), sports 10 percent and other 9 percent. Trauma was closed in 52 patients and penetrating in 18 cases. Grade I: 40 percent; GII: 17 percent; GIII: 17 percent; GIV: 23 percent, GV: 3 percent. Delayed surgical exploration is defined as the one performed after one week of the accident. Results: Fourteen patients (20 percent) had delayed surgery; 8 of the 52 patients with closed renal trauma were operated (15 percent), in 6 of them a nephrectomy was performed due to pathological kidneys, 2patients presented to the week post In 2 patients a hematocrit fall and severe hematuria was seen a week after the accident, in one of them a drainage and nephrorrafy was performed and in the other a simple nephrectomy.Of the patients with penetrating trauma 4 patients were operated (22 percent). In two patients because a fall of the hematocrit in less than 48 hours, a third patient was explored because of a growing mass detected at physical examination, and a 4th patient whose surgical indication was determined by clinical parameters of infection, in him an infected urinoma was drained...

Carcinoma de células renales: correlación anátomo-radiológica según clasificación tumoral "T" en la experiencia clínica de 10 meses de seguimiento / Renal cell carcinoma: anatomo-radiologic correlation according to \"T\" tumor classification during a 10 month follow up period

Objetivo: Correlacionar las características tomográficas de los tumores renales, con los hallazgos anatomopatológicos, para determinar si es posible su diferenciación por imágenes en el diagnóstico y clasificación T (TNM).Material y Método: Se realizó un seguimiento por 10 meses entre octubre de 2008 y julio de 2009 de todos los tumores renales estudiados y tratados en el Hospital San Juan de Dios. La cohorte recopiló 34 casos de tumores renales sólidos con informe radiológico por TC, de los cuales 30 se sometieron a cirugía, con su posterior análisis anatomopatológico y grado nuclear de Fuhrman. Hombres 23, mujeres 11, con un promedio de edad de 55 años (32-84 años). Se evalúa por TC, patrón de realce, homogeneidad, calcificaciones y compromiso vascular. Se correlacionó el tamaño T imagenológico por TNM, con el pT por histopatología, así como también la presencia o no de síntomas y la modalidad quirúrgica elegida (radical o parcial, laparoscópica o abierta). Resultados: Un promedio de tamaño tumoral de 6,6 cm (1,5-12 cm), 30 fueron catalogados al TC como carcinoma de células renales (CCR), de los cuales 24 fueron confirmados por histopatología, siendo las características tomográficas más predictivas, el comportamiento hipervascular (23) y la heterogenicidad (22). En pocos casos de los CCR, se presentó necrosis (5) y calcificaciones (1). El resto de los tumores (6) correspondieron a pielonefritis xantogranulomatosa, angiomiolipoma, mielolipoma suprarrenal, oncocitoma (2) y quiste hidatídico, de los cuales 5 impresionaron como CCR. El acierto entre la impresión diagnóstica por TC y la por istopatología, fue de 83 por ciento. La correlación en la clasificación T (TNM) fue con acierto total de 75 por ciento. La certeza en el diagnóstico en etapas m órgano confinadas (T1 y T1-2) fue significativa (p= 0,01 y p= 0,02) al confirmarse a la histología. Existe una tendencia de los tumores incidentales a presentarse en etapas más precoces. Conclusión: Casi el...

Objective: To correlate tomographic characteristics of renal tumors with pathologic findings in order to determine if the diagnosis and TNM classification can be performed by imaging. Material and Method: Between October 2008 and July 2009, all renal tumors diagnosed and treated at Hospital San Juan de Dios were followed. The cohort was composed of 34 solid renal tumors. All cases had a CT scan report. Out of the total, 30 patients underwent surgery with a subsequent pathology report that included Fuhrman’s nuclear grade. There were 23 males and 11 females with an average age of 55 years (32-84). CT scan analysis included enhancement pattern, homogeneity, calcifications and vascular involvement. We correlated the T size by images with pT by histology. Also, the presence of symptoms and the surgical technique were recorded. Results: Average tumor size was 6.6 cm (1.5-12); 30 cases were classified by CT scan as renal cell carcinoma (RCC). Of them, 24 cases were confirmed by histology. The CT scan findings that better predicted histology were hipervascularity (23) and heterogeneity (22). Few RCC showed necrosis (5)and calcifications (1). The rest of the cases (6) corresponded to xantogranulomatous pielonefritis, angiomiolipoma, mielolipoma, oncocytoma and hidatidic cyst. Of them, 5 were diagnosed as RCC by images. The agreement between CT scan diagnosis and histopathology was 83 percent. The correlation with the TNM classification was 75 percent overall. Accuracy in the diagnosis of T1 and T2 cases was significant (p =0.01 and p =0.02). There is a trend for incidental tumors to present at earlier stages. Conclusion: Almost 50 percent of RCC cases were incidental findings. Imaging characteristics and enhancement pattern by CT scan are helpful in the diagnosis of RCC and in the T classification. This method has an adequate correlation with postoperative histopathology especially at early stages (T1 and T2). Better diagnostic elements are required...

Compromiso de la grasa periganglionar como factor de riesgo en linfadenectomía inguinal modificada en cáncer de pene / Involvement of the perinodal fat as a risk factor in modified inguinal lymphnode dissection for penile cancer

Introducción: La linfadenectomía en cáncer de pene cumple un importantísimo rol en la etapificación y tratamiento. Históricamente ha sido subutilizada por la morbilidad asociada al procedimiento quirúrgico. Objetivo: Análisis de la linfadenectomía inguinal modificada, su rol etapificador y el compromiso de la grasa periganglionar como factor de mal pronóstico. Material y método: Revisión retrospectiva de 40 linfadenectomías inguinales modificadas, realizadas en 20 pacientes con diagnóstico de cáncer de pene, entre los años 1995 y 2009. La edad promedio de los pacientes estudiados fue de 63,8 años, con un tiempo de evolución promedio de la lesión de 8,2 meses. La histología en la totalidad de los casos fue carcinoma escamoso, realizándose como primera aproximación quirúrgica 8penectomías parciales y 12 totales. Técnica quirúrgica utilizada: Linfadenectomía inguinal modificada. Resultados: Se realizaron 22 linfadenectomías profilácticas, obteniéndose ganglios inguinales superficiales (+) en 4 oportunidades y ganglios profundos (+) en 1 de ellas. Se realizaron 18 linfadenectomías terapéuticas, obteniéndose ganglios inguinales superficiales (+) en 12 procedimientos y ganglios profundos (+) en 4 de ellos. La sobrevida general a 5 años, fue de 15 por ciento y la específica de 10 por ciento.Los factores de mal pronóstico fueron la indiferenciación lesional, el compromiso de ganglios inguinales profundos y el compromiso de la grasa periganglionar. Discusión: No existiendo actualmente exámenes con adecuada sensibilidad y especificidad para detectar el compromiso ganglionar inguinal en el cáncer de pene, se plantea como rol primario de la Linfadenectomía, la etapificación; sin embargo, su rol terapéutico es el más importante, pudiendo ser curativo especialmente en pacientes con micrometástasis. Detectados factores de mal pronóstico, como el compromiso de la grasa periganglionar, se podría mejorar la sobrevida de la enfermedad en pacientes seleccionados con terapias...

Introduction: Lymphnode dissection (LND) in penile cancer (PC) plays an important role both in staging andtreatment. Historically, LND has been underused due to the morbidity associated to the surgical procedure. Objective: To study modified inguinal LND for staging and to evaluate involvement of the perinodal fat as a factor for poor prognosis. Material and method: A retrospective review of 40 modified inguinal LND performed in 20 patients with a diagnosis of PC between 1995 and 2009 was done. Mean age was 63.8 years. The lesion had been present an average of 8.2 month prior to the diagnosis. In all cases, the biopsy showed squamus cell carcinoma. Surgical procedure was partial penectomy in 8 patients and total penectomy in 12 cases. All patients underwent modified inguinal LND. Results: Twenty two prophylactic LND were performed. In 4 cases, (+) superficial lymphnodes were obtained and in 1 case, (+) deep lymphnodes were found. Eighteen therapeutic LND were done. In 12 LND, (+) superficial nodes were found and in 4 cases, deep (+) lymphnodes were found. Overall survival at 5 years was 15 percent, whereas the specific survival was 10 percent. Poor prognostic factors were the following: high histologic grade, involvement of deep inguinal nodes and involvement of the perinodal fat. Discussion: Currently, there are no tests with enough sensitivity and specificity to detect lymphnode involvement in PC. Therefore, LND has an important role in staging; however, its therapeutic role is even more important; the procedure might be curative in patients with micrometastases. When poor prognostic factors such as involvement of the perinodal fat are found, survival could be improved using adjuvant therapies like radiation therapy or combined chemotherapy.

Evaluación del componente patelar en artroplastía total de rodilla / Evaluation of patellar resurfacing in total knee arhtroplasty

Ever since the first Total Knee Arthroplasty was made to our present times, a point that still generates controversy is, if the accomplishment of patellar resurfacing will take to a higher global rate of complications. It was the final objective of our work to analyze clinically and radiologically, in addition to satisfaction degree and quality of life surveys, the patellar resurfacing in a sample of total knee arthroplasty made in our center. We can conclude that in our experience, the patellar resurfacing has a low incidence of complications, which do not affect in a significant way the quality of life of the patients carrying on a total knee arthroplasty, which justifies this procedure absolutely.

Desde que se realizan las Artroplastías Totales de Rodilla hasta la fecha, un punto que genera controversia, es, si la realización de un componente protésico patelar llevará a una mayor tasa global de complicaciones. Es por eso que el objetivo de nuestro trabajo fue analizar clínica y radiológicamente, además de encuestas del grado de satisfacción, el componente de recubrimiento patelar en una muestra de las artroplastías totales de rodilla realizadas en nuestro centro. Se concluye que en nuestra experiencia, el uso de recubrimiento patelar tiene una baja incidencia de complicaciones, las cuales no afectan de manera significativa la calidad de vida de los pacientes con artroplastía total de rodilla, lo que justifica plenamente su utilización.

Observación y quimioterapia profiláctica en el manejo de tumores de células germinales no seminomatosos (estadio I): experiencia del Hospital San Juan de Dios / Observation and prophylactic chemotherapy in management of non seminomatose germinal cell tumours, stadium I: urology service of San Juan de Dios Hospital experience

No existe consenso respecto del manejo de los pacientes con tumor de células germinales no seminomatoso (TCGNS) en estadio I, pudiendo ofrecerles linfadenectomía lumboaórtica, quimioterapia u observación. Presentamos la experiencia del Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios en el manejo de los TCGNS en estadio I. Material y método: Se realizó estudio descriptivo retrospectivo. Se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes con tumores testiculares que acuden a control al policlínico de testículo, seleccionando a los pacientes con TCGNS en estadio I. Entre septiembre de 1990 y junio de 2004, se diagnosticaron 48 pacientes con una edad promedio, al momento del diagnóstico, de 28,4 años (15-71). Se analizaron las siguientes variables: lateralidad, tipo histológico, agrupándolos según variedad en pura o mixta, marcadores tumorales, factores de riesgo histológico, tratamiento, número y tipo de controles, periodo de seguimiento y recaída. Resultados: 28 (58,3 pr ciento) tumores fueron derechos; 11 (22,9 por ciento) pacientes presentaron TCGNS puro (6 carcinoma embrionario, 4 teratocarcinoma, 1 tumor de saco vitelino), de los 37 (77,1 por ciento) pacientes con TCGNS mixtos, 23 (47,9 por ciento) presentaban algún grado de carcinoma embrionario; 28 (58,3 por ciento) pacientes tuvieron marcadores tumorales positivos, todos los cuales se negativizaron tras la orquiectomía radical; 18 pacientes tuvieron factor de riesgo en sus biopsias (permeación vascular o linfática, invasión de rete testis o de cordón espermático o de albugínea). A los pacientes con factor de riesgo y a aquellos con un riesgo social de poca adhesión al seguimiento se les sometió a 2 ciclos de quimioterapia con PEB, completando un total de 28 pacientes (58,3 por ciento). A los pacientes se les controló un promedio de 10,4 veces (3-36) con un promedio de 5,1 radiografías de tórax (1-17), 4 ecografías (1-13) y 2,5 TAC (1-11). Presentaron recaída 2 pacientes (4,2 por ciento), ambo...

Validación de un puntaje clínico para detectar alteraciones del gasto cardíaco en recien nacidos ventilados / Validation of a clinical score for alteration in the cardiac output of mechanicallly ventilated newborns

La medición del gasto cardíaco (GC) es de gran importancia en la Unidad de Cuidados intensivos Neonatales (UCIN). Si bien se han empleado diferentes métodos clínicos para este fin, muy pocos estudios han validado estos resultados en relación a un método de referencia de medicación instrumental del gasto cardíaco en neonatos. El presente estudio prospectivo analizó la relación entre el gasto ventricular izquierdo (GVI) estimado por métodos clínicos y por ecocardiografía Doppler en neonatos ventilados. Material y Métodos: se estudiaron 26 pacientes en forma consecutiva, internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Pediatría Garrahan, que cumplían con los siguientes críterios de inclusión: pacientes en asistencia respiratoria mecánica y con 4 o más horas de internación. Se excluyeron los pacientes con diagnóstico de cardiopatía congénita estructural y aquellos que requirieron maniobras de reanimación en las 4 horas precedentes. Se categorizó el GC clínico: normal y bajo, aplicando un puntaje a las siguientes variables: examen físico, estado ácido base, tensión arterial y diuresis en las 4 horas precedentes al examen. Las mediciones ecocardiográficas del GVI fueron ralizadas 30 minutos después y se determinó el valor promedio de 4 mediciones consecutivas, en forma ciega, al método clínico. Resultados: el GC fue normal en 20 pacientes y bajo en 6 pacientes. La medción clínica del GC tuvo sensibilidad de 75 por ciento, especificidad 88 por ciento, valor predictivo positivo 75 por ciento, valor predictivo negativo 88 por ciento y p = 0.003. Hubo dos casos de GC normal por la clínica que correspondieron a GC bajo por ecocardiografía. Dos pacientes presentaron GC bajo por el puntaje clínico con GC normal por ecocardiografía, ambos pacientes presentaban shunt ductal. Conclusiones: la prevalencia de GC bajo en recién nacidos ventilados sin cardiopatía estructural en nuestra población fue importante (30.76 por ciento).

Trauma renal: revisión de la experiencia del Hospital San Juan de Dios / Renal trauma: review of the experience in the Hospital San Juan de Dios

Revisar la experiencia en trauma renal en el Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Se revisan todos los registros de alta con diagnóstico de trauma renal entre los años 1994 y 2000. Se estudian retrospectivamente todos los registros caracterizando pacientes por edad, sexo, tipo trauma, estudio imagenológico y necesidad de cirugía. Durante el período se hospitalizaron 20 pacientes con diagnóstico de trauma renal. Sus edades oscilan entre los 17 y 64 años (mediana 33), 17 (85 por ciento) corresponden a sexo masculino. 4 (20 por ciento) sufren trauma penetrante, todos ellos por arma blanca, 16 (80 por ciento) presentan trauma contuso, principalmente por accidente automovilístico y caída de altura (66 por ciento). Dieciséis pacientes fueron manejados conservadoramente. De los pacientes que fueron a cirugía, en 2 de ellos se realizó nefrectomía por trauma contuso en riñón patológico. Los otros 2 presentaban trauma penetrante y se realizó nefrorrafia. En 3 pacientes del estudio no se realizó TAC. De los 20 pacientes, 9 fueron GI, 8 GII, 1 GIII, 2 GIV. La experiencia de nuestro servicio reproduce lo publicado. El trauma renal es más frecuente en hombres 4:1, el trauma cerrado es responsable del 80 por ciento de los mecanismos, siendo su génesis los accidentes automovilísticos y caídas. Las lesiones penetrantes se asocian a traumas de mayor grado. El manejo conservador es una alternativa en pacientes con trauma renal penetrante bien etapificado.

Antimicrobianos en apendicitis aguda / Antibiotics in acute appendicitis

Entre abril de 1999 y marzo de 2001 en el servicio de cirugía del Hospital San José de Parral se realizaron 66 apendicectomías por el diagnóstico de apendicitis aguda. Hemos realizado un estudio retrospectivo comparativo de estos 66 casos en busca de los resultados del tratamiento con antibióticos profiláctico, buscando la incidencia de complicaciones sépticas en ambos grupos, reingresos y reintervenciones y estado anatomoclínico del apéndice resecado. Los resultados demuestran que el comportamiento en ambos es similar, y que el uso de antibióticos más allá de las primeras 24 horas del postoperatorio representa aumento de la exposición a los efectos secundarios de los antibióticos y una pérdida de dinero