Tourniquets used in peripheral venipuncture as a potential vehicle for transmission of microorganisms: scoping review / Torniquetes utilizados en la venopunción periférica como potencial vehículo de transmisión de microorganismos: revisión de alcance

Introduction: The tourniquet used in venipuncture appears as a potential vehicle for the transmission of microorganisms that interferes with safety and the quality of clinical services. Objective: Mapping the scientific evidence on the microbiological contamination of the tourniquets used in peripheral venipuncture. Methodology: Scoping review following the Joanna Briggs Institute methodology. Results: 20 studies have been included, in which of 1477 tourniquets were analyzed. The rates of microbiological contamination varied between 10-100% and 19 studies reported the presence of S. aureus, 11 of them detected methicillin-resistant strains with prevalence between 3.3-58.3%. Conclusion: The contamination rate in the majority of studies was ≥70%, including 4 studies which had sampled ≥100 tourniquets. The evidence of our study is that the tourniquets are reservoirs of potential pathogens and can be transmitted to patient on staff hands. We recommend studies that confirm the reusable tourniquets can be responsible to healthcare associated infections.

Introducción: El torniquete utilizado en la venopunción aparece como potencial vehículo para transmisión de microorganismos que entorpece la seguridad y calidad de los servicios clínicos. Objetivo: Mapear pruebas científicas sobre contaminación microbiológica de los torniquetes utilizados en la venopunción periférica. Metodología: Revisión de acuerdo con la metodología del Instituto Joanna Briggs. Resultados: Se han incluido 20 estudios, en los que se analizó un total de 1477 torniquetes. Las tasas de contaminación microbiológica variaron entre 10-100% y 19 estudios informaron la presencia de S. aureus, 11 detectaron cepas resistentes a meticilina con prevalencia entre 3.3-58.3%. Conclusión: La tasa de contaminación en mayoría de los estudios fue ≥70%, 4 estudios que habían muestreado ≥100 torniquetes. Nuestro estudio evidencia que los torniquetes son reservorios de patógenos y pueden transmitirse al paciente en manos del personal. Recomendamos estudios que confirmen que los torniquetes pueden ser responsables de las infecciones asociadas a la atención médica.

Referral to the national network of integrated care: the nurses perception / Referenciação para a rede nacional de cuidados integrados: a percepção dos enfermeiros / Remisión a la red nacional de cuidados integrados: percepciones de los enfermeros

Objective: to understand the referral to the National Network of Integrated Continuous Care, from the perspective of nurses who work in this care context. Method: an exploratory and descriptive study with a qualitative approach, with data collection between July and September 2019 through interviews with 12 nurses who work in Integrated Continuous Care Teams, in Northern Portugal. The content analysis technique was used to analyze the statements. Results: the professionals revealed that there are difficulties and constraints in the process of referring users to the National Network of Integrated Continuous Care. The process is bureaucratic, complex, and time-consuming, conditioning user accessibility to timely care. Conclusion: the referral process is a very bureaucratic and time-consuming procedure, which not only conditions and delays users' access to the National Network of Integrated Continuous Care network, contributing to the worsening of the clinical status of some patients. The number of professionals is insufficient, inducing the demand for services through urgency. The focus on primary care should seek to improve inequalities in access, compete for more equitable and accessible care, generating more quality in health care.

Objetivo: compreender a referenciação para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, a partir da perspetiva de enfermeiros que atuam nesse contexto assistencial. Método: estudo exploratório, descritivo com abordagem qualitativa, cujos dados foram coletados entre julho e setembro de 2019, por meio de entrevistas a 12 enfermeiros que trabalham em Equipes de Cuidados Continuados Integrados, do norte de Portugal. Para analisar as falas, utilizou-se a técnica de análise de conteúdo. Resultados: os profissionais revelaram que existem dificuldades e constrangimentos no processo de referenciação dos usuários para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. O processo é burocrático, complexo e demorado, condicionando a acessibilidade dos usuários aos cuidados em tempo útil. Conclusão: o processo de referenciação é um procedimento muito burocratizado e demorado, que condiciona e atrasa o acesso dos usuários à Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, contribuindo para o agravamento do estado clínico de alguns pacientes. O número de profissionais é insuficiente, induzindo à procura de serviços pela via da urgência. A aposta na atenção primária deverá procurar melhorar as desigualdades no acesso, concorrer para cuidados mais equitativos e acessíveis gerando mais qualidade nos cuidados de saúde.

Objetivo: comprender la derivación a la Red Nacional de Cuidados Continuados Integrados, desde la perspectiva de los enfermeros que actúan en este contexto asistencial. Método: estudio exploratorio, descriptivo, con enfoque cualitativo, cuyos datos fueron recolectados entre julio y septiembre de 2019, a través de entrevistas con 12 enfermeros que trabajan en Equipos de Cuidados Continuados Integrados, del norte de Portugal. Para analizar las declaraciones, se utilizó la técnica de análisis de contenido. Resultados: los profesionales revelaron que existen dificultades y limitaciones en el proceso de derivación de usuarios a la Red Nacional de Cuidados Continuados Integrados. El proceso es burocrático, complejo y demorado, condicionando la accesibilidad del usuario a la atención en tiempo oportuno. Conclusión: el proceso de derivación es un procedimiento muy burocrático y demorado, que no solo condiciona y atrasa el acceso de los usuarios a la Red Nacional de Cuidados Continuados Integrados sino que además contribuye al agravamiento del estado clínico de algunos pacientes. El número de profesionales es insuficiente, lo que induce a la demanda de los servicios de la emergencia. La apuesta en la atención primaria debe orientarse a mejorar las desigualdades en el acceso, competir por una atención más equitativa y accesible y, así, brindar una mayor calidad en la atención de la salud.

Nursing protocol in vascular trauma prevention: peripheral catheterization bundle in urgency / Protocolo de enfermería en la prevención del trauma vascular: bundle de cateterismo periférico en emergencias / Protocolo de enfermagem na prevenção de trauma vascular: bundle de cateterismo periférico em urgência

ABSTRACT Objective: to create, apply and analyze in clinical practice the effectiveness of a bundle to prevent peripheral vascular trauma to approach the peripheral venous puncture process. Method: action research with 435 adult participants in an emergency service from 2011 to 2013. Creation of the bundle for prevention of vascular trauma based on scientific evidence, ease of operation, observation and measurement with implantation through an educational intervention of the team of nursing. Effectiveness analyzed by descriptive and inferential statistics using chi-square. Consecutive sample with 95% confidence interval. Results: Five stages of the bundle were related to the catheter fixation, permanence and removal process. The incidence of vascular traumas due to vein punctures reduced by 46.41% after implantation of the bundle to prevent vascular trauma associated with emergency peripheral catheterization. Conclusion: The bundle in clinical practice reduced vascular traumas by venipuncture.

RESUMEN Objetivo: crear, aplicar y analizar en la práctica clínica la efectividad de un paquete para prevenir el traumatismo vascular periférico para abordar el proceso de punción venosa periférica. Método: investigación de acción con 435 participantes adultos en un servicio de emergencia de 2011 a 2013. Creación del paquete para la prevención de traumas vasculares basado en evidencia científica, facilidad de operación, observación y medición con implantación a través de una intervención educativa del equipo de enfermería. Efectividad analizada mediante estadística descriptiva e inferencial utilizando chi-cuadrado. Muestra consecutiva con intervalo de confianza del 95%. Resultados: Cinco etapas del paquete se relacionaron con la fijación del catéter, la permanencia y el proceso de extracción. La incidencia de traumas vasculares se redujo en un 46,41% después de la implantación del haz para prevenir traumatismos vasculares asociados con cateterismo. Conclusión: el paquete en la práctica clínica redujo los traumas vasculares por venopunción.

RESUMO Objetivo: criar e aplicar um bundle na prática clínica e analisar sua efetividade para prevenção de trauma vascular periférico para abordagem do processo de punção venosa periférica. Método: pesquisa-ação com 435 participantes adultos num serviço de urgência, no período de 2011 a 2013. Criação do bundle para prevenção de trauma vascular baseada em evidências científicas, com facilidade de operacionalização, observação, mensuração e implantação por meio de uma intervenção educativa da equipe de enfermagem. Efetividade analisada por estatística descritiva e inferencial, usando o qui-quadrado. Amostra consecutiva com intervalo de confiança de 95%. Resultados: foram realizadas cinco etapas do bundle relacionadas ao processo de fixação, permanência e remoção do cateter. Houve redução de 46,41% na incidência de traumas vasculares após a implantação do bundle para prevenção de trauma vascular associado ao cateterismo periférico em urgência. Conclusão: o bundle, na prática clínica, reduziu a ocorrência de traumas vasculares decorrentes de punção venosa.

Nursing practices in peripheral venous catheter: phlebitis and patient safety / Práticas de enfermería en el cateterismo venoso periférico: la flebite y la seguridad del paciente / Práticas de enfermagem no cateterismo venoso periférico: a flebite e a segurança do doente

ABSTRACT Objective: to understand the nursing practices related to peripheral venous catheter and to identify deviations related to the scientific evidence regarding the prevention of phlebitis. Method: qualitative study with data collection by means of participant observation techniques and semi-structured interviews, with 26 and 15 nurses, respectively, from a Portuguese hospital. Data content analysis was performed. Results: In the category "nursing actions", nursing practices related to: selection of catheter insertion site and its caliber size, evaluation of insertion site for signs of inflammation, insertion site dressing, disinfection of accessories, hand hygiene and patient participation in care emerged. There were situations of deviations in these practices in relation to scientific evidence. Conclusion: Nursing practices presented deviations in relation to scientific evidence, and were influenced by the size of the institution, patient characteristics, and lack of knowledge of nurses regarding certain actions that pose a risk to patient safety. The creation of protocols and the implementation of continuous education are fundamental for the acquisition of competencies by nurses, for correcting deviations and providing a safe quality nursing care to the patient.

RESUMEN Objetivo: conocer las prácticas de enfermería relacionadas con el cateterismo venoso periférico e identificar desvíos relativos a las evidencias científicas en lo que se refiere a la prevención de flebitis. Método: estudio cualitativo con la recolección de datos a través de técnicas de observación participante y entrevistas semiestructuradas con 26 enfermeros y 15, respectivamente, de un hospital portugués. Se realizó un análisis de contenido de los datos. Resultados: en la categoría Acciones de enfermería, surgieron prácticas de enfermería relacionadas con: selección del lugar de inserción del catéter y su calibre, evaluación del lugar de inserción en cuanto a los signos inflamatorios, curativo en la inserción, desinfección de accesorios, higienización de las manos y participación del paciente en el cuidado. Se verificaron situaciones de desvíos en esas prácticas en relación a las evidencias científicas. Conclusión: las prácticas de enfermería presentaban desvíos a las evidencias científicas, siendo influenciadas por dimensiones institucionales, características de los enfermos, y desconocimiento de los enfermeros acerca de determinadas acciones que ponen en riesgo la seguridad del paciente. La elaboración de protocolos y la implementación de la Educación Continua son fundamentales para la adquisición de competencias por los enfermeros, para la corrección de las desviaciones y la prestación de una asistencia de enfermería segura y con calidade para el paciente.

RESUMO Objetivo: conhecer as práticas de enfermagem relacionadas com o cateterismo venoso periférico e identificar desvios relativos às evidências científicas no que diz respeito à prevenção de flebite. Método: estudo qualitativo com coleta de dados através das técnicas de observação participante e entrevista semiestruturada, com 26 e 15 enfermeiros, respectivamente, de um hospital Português. Foi realizada análise de conteúdo dos dados. Resultados: na categoria Ações de enfermagem, emergiram práticas de enfermagem relacionadas com: seleção do local de inserção do cateter e seu calibre, avaliação do local de inserção quanto aos sinais inflamatórios, curativo na inserção, desinfecção de acessórios, higienização das mãos e participação do doente nos cuidados. Verificaram-se situações de desvios nessas práticas em relação às evidências científicas. Conclusão: as práticas de enfermagem apresentavam desvios em relação às evidências científicas, sendo influenciadas por dimensões institucionais, características dos doentes, e desconhecimento dos enfermeiros acerca de determinadas ações que colocam em risco a segurança do doente. A elaboração de protocolos e a implementação da Educação Continuada são fundamentais para a aquisição de competências pelos enfermeiros, para correção dos desvios e prestação de uma assistência de enfermagem segura e com qualidade para o doente.

Práticas relacionadas ao uso do garrote durante a punção venosa periférica: uma revisão de escopo / Health professionals' practices related with tourniquet use during peripheral venipuncture: a scoping review / Prácticas relacionadas al uso del garrote durante la punción venosa periférica: una revisión de alcance

Objetivos durante a punção venosa periférica, recomenda-se o uso de um garrote acima do local da punção para potencializar a distensão venosa. Dadas as suas características e o uso em ambientes clínicos, os garrotes podem representar uma fonte de disseminação de micro-organismos. Entretanto, os resultados de estudos científicos nessa área estão dispersos na literatura. Esta revisão de escopo tem como objetivo mapear as evidências disponíveis a respeito das práticas dos profissionais de saúde no que concerne ao uso do garrote durante a punção venosa periférica e à contaminação microbiológica associada. Método revisão de escopo de acordo com a metodologia do Instituto Joanna Briggs. Dois revisores independentes analisaram a relevância dos estudos, extraíram e sintetizaram dados. Resultados quinze estudos foram incluídos na revisão. Em geral, os garrotes foram reutilizados sem processos de descontaminação recorrentes. Verificou-se que os profissionais compartilham esses dispositivos entre si e os usaram continuamente por períodos entre duas semanas e sete anos e meio. Conclusão as práticas de enfermagem relacionadas ao uso do garrote durante a punção venosa periférica não são uniformes. A reutilização de garrotes pode colocar em risco a segurança do paciente se o reprocessamento (limpeza e desinfecção/esterilização) não for adequado, dado o tipo de material do garrote e a microbiota encontrada. Novos estudos são necessários para avaliar o impacto de vários tipos de práticas de reprocessamento na descontaminação de garrotes e na segurança do paciente.

Objectives during peripheral venipuncture, health professionals are recommended to use a tourniquet above the puncture site in order to potentiate venous distension. Given its characteristics and use in clinical settings, tourniquets may represent a source of microorganism dissemination. However, the results of scientific studies in this area are scattered in the literature. This scoping review aims to map the available evidence on health professionals' practices related with tourniquet use during peripheral venipuncture and associated microbiological contamination. Methods scoping review following the Joanna Briggs Institute methodology. Two independent reviewers analyzed the relevance of the studies, extracted and synthesized data. Results fifteen studies were included in the review. Overall, tourniquets were reused without being subject to recurring decontamination processes. It has been found that practitioners share these devices among themselves and use them successively for periods between two weeks and seven and half years. Conclusion nursing practices related to tourniquet use during peripheral venipuncture are not standard. Reuse of tourniquets may jeopardize the patient's safety if reprocessing (cleaning and disinfection/sterilization) is not adequate, given the type of tourniquet material and microbiota found. New studies are needed to assess the impact of various types of reprocessing practices on tourniquet decontamination and patient safety.

Objetivos durante la punción venosa periférica, se recomienda el uso de un garrote arriba del sitio de la punción para potenciar la distensión venosa. Dadas sus características y uso en ambientes clínicos, los garrotes pueden representar una fuente de diseminación de microorganismos. Sin embargo, los resultados de estudios científicos en esta área están dispersos en la literatura. Esta revisión de alcance tiene como objetivo mapear las evidencias disponibles acerca de las prácticas de los profesionales de salud en lo que concierne al uso del garrote durante la punción venosa periférica y la contaminación microbiológica asociada. Método revisión de alcance de acuerdo con la metodología del Instituto Joanna Briggs. Dos revisores independientes analizaron la relevancia de los estudios, extrajeron y sintetizaron datos. Resultados quince estudios se incluyeron en la revisión. En general, los garrotes fueron reutilizados sin procesos de descontaminación recurrentes. Se verificó que los profesionales comparten estos dispositivos entre sí y los utilizaron continuamente por períodos entre dos semanas y siete años y medio. Conclusión las prácticas de enfermería relacionadas al uso del garrote durante la punción venosa periférica no son uniformes. La reutilización de garrotes puede poner en riesgo la seguridad del paciente si el reprocesamiento (limpieza y desinfección/esterilización) no es adecuado, dado el tipo de material del garrote y la microbiota encontrada. Nuevos estudios son necesarios para evaluar el impacto de varios tipos de prácticas de reprocesamiento en la descontaminación de garrotes y en la seguridad del paciente.

Peripheral venipuncture: comprehension and evaluation of nursing practices / Cateterismo venoso periférico: comprensión y evaluación de las prácticas de enfermería / Cateterismo venoso periférico: compreensão e avaliação das práticas de enfermagem

ABSTRACT Objective: to understand the nursing practices related to peripheral venipuncture and to analyze the incidence of complications in patients with venous catheters. Method: mixed design, involving: case study, sectional study, cohort study and focus group. The sample consisted of nurses and patients from a medical clinic in Portugal. Thematic analysis and descriptive statistics were performed. Results: stressors capable of influencing nursing practices were identified, including: the decisions of the medical team, the age and characteristics of the venous network of the patient, the availability of other catheters in the institution, the low level of knowledge of nurses regarding the care of patients in the insertion, maintenance and removal of the peripherally inserted central venous catheter. The following complications and their respective incidences were documented in patients with peripheral venous catheters: phlebitis (22.2%), obstruction (27.7%), fluid exiting through insertion site (36.1%), infiltration (38.8%) and accidental catheter removal (47.2%). Catheter obstruction with an incidence of 22.2% was only observed in those who used the peripherally inserted central venous catheter. The following benefits were observed with the use of the peripherally inserted central venous catheter: safe administration of drugs; pain reduction, number of venous punctures and complications. Conclusions: the peripherally inserted central venous catheter is presented as a valid and viable alternative that can improve the quality of nursing care and the safety and well-being of patients.

RESUMEN Objetivo: comprender las prácticas de enfermería relacionadas con el cateterismo venoso periférico y analizar la incidencia de complicaciones durante la permanencia del catéter venoso en el paciente. Método: delineamiento mixto, involucrando: estudio de caso, estudio seccional, estudio de cohorte y grupo focal. La muestra está formada por las enfermeras y los pacientes en un servicio de clínica médica de Portugal. Se realizó un análisis temático y estadístico descriptivo. Resultados: se identificaron estresores capaces de influenciar las prácticas de enfermería, siendo ellos: las decisiones del equipo médico, la edad y las características de la red venosa del paciente, la disponibilidad de otros catéteres por la institución y el bajo nivel de conocimiento de los enfermeros sobre los cuidados a los pacientes en la inserción, mantenimiento y remoción del catéter venoso central de inserción periférica. En los pacientes portadores de catéter venoso periférico, se documentó las siguientes complicaciones y sus respectivas incidencias: flebitis (22,2%), obstrucción (27,7%), salida de fluido por la inserción (36,1%), infiltración (38) , 8%) y eliminación accidental del catéter (47,2%). En aquellos que usaron el catéter venoso central de inserción periférica, se identificó sólo la obstrucción de ese catéter, con incidencia del 22,2%. Se verificaron los siguientes beneficios con la utilización del catéter venoso central de inserción periférica: administración segura de medicamentos y reducción del dolor, del número de punciones venosas y de complicaciones. Conclusión: el catéter venoso central de inserción periférica se presenta como alternativa válida y viable para mejorar la calidad de la asistencia de enfermería, la seguridad y el bienestar de los pacientes.

RESUMO Objetivo: compreender as práticas de enfermagem relacionadas com o cateterismo venoso periférico e analisar a incidência de complicações durante a permanência do cateter venoso no paciente. Método: delineamento misto, envolvendo: estudo de caso, estudo seccional, estudo de coorte e grupo focal. A amostra foi constituída por enfermeiros e pacientes de um serviço de clínica médica de Portugal. Efetuada análise temática e estatística descritiva. Resultados: identificou-se estressores capazes de influenciar as práticas de enfermagem, sendo eles: as decisões da equipe médica, a idade e as características da rede venosa do paciente, a disponibilização de outros cateteres pela instituição e o baixo nível de conhecimento dos enfermeiros sobre os cuidados aos pacientes na inserção, manutenção e remoção do cateter venoso central de inserção periférica. Nos pacientes portadores de cateter venoso periférico, documentou-se as seguintes complicações e suas respectivas incidências: flebite (22,2%), obstrução (27,7%), saída de fluido pela inserção (36,1%), infiltração (38,8%) e remoção acidental do cateter (47,2%). Naqueles que usaram o cateter venoso central de inserção periférica, identificou-se apenas a obstrução desse cateter, com incidência de 22,2%. Verificou-se os seguintes benefícios com a utilização do cateter venoso central de inserção periférica: administração segura de medicamentos e redução da dor, do número de punções venosas e de complicações. Conclusão: o cateter venoso central de inserção periférica apresenta-se como alternativa válida e viável para melhorar a qualidade da assistência de enfermagem, a segurança e o bem-estar dos pacientes.

Adaptação transcultural da Infiltration Scale para o português / Transcultural adaptation of the Infiltration Scale into the Portuguese culture

Resumo Objetivo Traduzir, adaptar e avaliar as propriedades psicométricas da Infiltration Scale para a cultura portuguesa. Métodos Estudo metodológico de adaptação transcultural com avaliação das propriedades psicométricas da Infiltration Scale em uma coorte com 110 adultos submetidos à terapia intravenosa. Resultados Na tradução e adaptação cultural, as adequações linguísticas foram discutidas pelos investigadores e um painel de especialistas, havendo concordância em 85,71% dos critérios clínicos, exceto “Possible numbness”. A escala captou infiltração em 48 pacientes (prevalência de 60%). O edema foi o principal sinal evidenciado na inserção e áreas adjacentes ao cateter venoso. A consistência interna, determinada pelo alfa de Cronbach, foi de 0,85. Conclusão A escala adaptada para a cultura portuguesa apresentou equivalência linguística em relação à original, mostrou-se válida e fidedigna, com boa consistência interna para avaliar a infiltração. A avaliação sistemática da infiltração com recurso a escala poderá subsidiar a tomada de decisão e implementação de medidas preventivas.

Abstract Objective To translate, adapt and evaluate the psychometric properties of the Infiltration Scale for the Portuguese culture. Methods A methodological study of trans-cultural adaptation to evaluate the psychometric properties of the Infiltration Scale, conducted in a cohort study with 110 adults undergoing intravenous therapy. Results In the translation and cultural adaptation, language adjustments were discussed by researchers and a panel of experts, achieving an agreement of 85.71% for clinical criteria, except for “Possible numbness”. The scale identified infiltration in 48 patients (60% prevalence). Edema was the most evident sign in the insertion site and areas adjacent to the venous catheter. The internal consistency, determined by Cronbach’s alpha, was 0.85. Conclusion The scale adapted to the Portuguese culture presented linguistic equivalence to the original, proved valid and reliable, with good internal consistency for assessing infiltration. The systematic evaluation of infiltration using the scale can support decision-making and the implementation of preventive measures.