Espondilodiscitis infecciosas espontaneas en adultos. Analisis de 30 casos / Spontaneous infections spondylodiskitis in adults. Analysis of 30 cases

Se revisaron retrospectivamente 30 casos de espondilodiscitis infecciosas espontáneas (EIE) en adultos, diagnosticadas entre 1986 y 1997. La edad media de los pacientes fue 68.8 años y el 56.7 por ciento eran varones. Las causas identificables fueron endocarditis bacteriana 13 (43.3 por ciento); tuberculosis 7 (23.3 por ciento); infección urinaria 4 (13.3 por ciento); bacteriemia con foco 2 (6.7 por ciento) y sin foco 2 (6.7 por ciento). No se identificó la causa en otros 2 casos (6.7 por ciento). Las infecciones fueron debidas a gérmenes piógenos 19 (63.3 por ciento); tuberculosis 6 (20 por ciento) y de origen desconocido 5 (16.7 por ciento). Todos los pacientes tuvieron dolor localizado, 70 por ciento de ellos fiebre, 36.7 por ciento dolor irradiado y 23.3 por ciento paraparesia. La fiebre fue más frecuente en los pacientes con infección pilógena que tuberculosa (p=0.004). Resultaron positivos 17 (70.8 por ciento) de los hemocultivos realizados (contribuyeron al diagnóstico etiológico en 56.6 por ciento de los casos). Se practicó punción guiada del disco en 13 pacientes, el cultivo fue positivo en 7. Los gérmenes causales fueron estreptococos 33.3 por ciento; Mycobacterium tuberculosis 20 por ciento; estafilococos 16.6 por ciento. Escherichia coli 6.6 por ciento; Pseudomonas aeruginosa 6.6 por ciento. No hubo recuperación bacteriológica en 5 (16.7 por ciento). La localización fue lumbar en 18 (60 por ciento), dorsa en 8 (26.6 por ciento) y cervical en 4 (13.3 por ciento). La radiografia de columa fue positiva en 63.3 por ciento de los casos, la gammagrafía ósea con TC 99 en 90.5 por ciento, la TAC en 85.7 por ciento y la RMI en el 100 por ciento de los casos de los que se realizó. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico con una mediana de duración de 6 semanas para las EIE piogénicas y un año para las tuberculosas. Requieron corset 83.3 por ciento y cirugía para estabilización 10 por ciento. Tuvieron complicaciones 36 por ciento de los pacientes, la mayoría por su enfermedad causal. Hubo asociación estadísticamente significativa entre mortalidad y diabetes.

Pulmon del sopleteador de salamines / The salami worker's lung

La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es la manifestación clínica de una reación inmunológica en el pulmón ante una variedad de antigenos inhalados. La lista de antígenos provocadores y enfermedades específicas crece permanentemente. Se presenta una mujer de 56 años que consultó por disnea de dos meses de evolución y tos poco productiva. Trabajaba en una fábrica de embutidos sopleteando el polvillo que recubre los salamines durante su estacionamiento. Presenta hipoxemia y una espirometria con patrón predominantemente obstructivo. La radiografia de tórax fue normal y la TAC de tórax de alta resolución mostró patrón en mosaico. La biopsia de pulmón confirmó el diagnóstico de NH. La paciente respondió al tratamiento con corticoides sistémicos y al alejamiento de la exposición laboral. El material que recubre los salamines cultivó Penicillium spp, el cual se interpretó como probable agente etiológico de esta NH, a la que llamamos "pulmón del sopleteador de salamines".

El medico clinico y el cancer de ovario / The internist and ovarian cancer

Con el objetivo de evaluar el rol del médico clínico en el diagnóstico del cáncer de ovario se revisaron 81 historias clínicas de pacientes (ptes) con tumores del ovario de estirpe epitelial. La edad media fue de 63.5 años (SD 12.33). Durante la prímera consulta el 21 por ciento de las ptes. fueron interrogadas sobre sus antecedentes oncológicos personales y familiares. Estaban asintomáticas en la primera consulta 13 (16 por ciento). Los síntomas más frecuentes fueron dolor y distensión abdominal. En la primera consulta presentaban signo físico positivo 46 (56.8 por ciento) y se sospechó la enfermedad en 35 (P= 0.00000004): el más frecuente fue la masa abdominopelviana en 34 (74 por ciento). La primera consulta fue a Clínica Médica en 46 casos (56.8 por ciento) y la Ginecología en 24 (29.6 por ciento), sin diferencias significativas en la sospecha diagnóstica. Los clínicos no practicaron el tacto vaginal para evaluar a las pacientes. Los ginecólogos realizaron el tacto vaginal en 74 pacientes y fue anormal em 78.4 por ciento. La edad media de las pacientes vistas por los clínicos fue 68.2 años, diez años mayor que las vistas por los ginecólogos (P= 0.0007) y 70 por ciento en estadios III y IV (P= 0.02). Los ginecólogos vieron 9 pacientes asintomáticas (P = 0.0003) y 42 por ciento en estadios III y IV. El dolor abdominal en 23 ptes y la distensión en 17 fueron los motivos de consulta más frecuentes para los clínicos y la metrorragia en 9 ptes para los ginecólogos. En conclusión, el médico clínico fue un receptor frecuente, en la primera consulta, de las pacientes portadoras de cáncer de ovario, más aún en edad y estadios avanzados. Fue escaso el interrogatorio sobre los antecedentes oncológicos y los síntomas gastrointestinales fueron el motivo de consulta más frecuente para los clínicos. La presencia de algún signo físico en la primera consultase correlacionó con mayor sospecha diagnóstica. Los ginecólogos vieron más pacientes asintomáticas.