Estudo comparativo da eficácia de isotionato de pentamidina administrada em três doses durante uma semana e de N-metil-glucamina 20mgSbV/kg/dia durante 20 dias para o tratamento da forma cutânea da leishmaniose tegumentar americana / A comparative study between the efficacy of pentamidine isothionate given in three doses for one week and N-methil-glucamine in a dose of 20mgSbV/day for 20 days to treat cutaneous leishmaniasis

Setenta e nove pacientes com leishmaniose tegumentar americana, forma cutânea, foram divididos em dois grupos: o grupo experimental (I), formado por 38 pessoas que receberam isotionato de pentamidina, 4mg/kg/dia, três aplicações, IM, durante uma semana, e o grupo controle (II), formado por 41 doentes tratados com N-metilglucamina, 20mgSbV/kg/dia por 20 dias, EV. Foram identificados, por técnica de anticorpos monoclonais, 21 isolados com predominância de Leishmania (Viannia) braziliensis. Encontrou-se cura clínica em 71,05 por cento do grupo experimental e 73,17 por cento do grupo controle (p=0,47). Alterações de ECG foram mais freqüentes utilizando antimonial pentavalente, com significância (p<0,05). O tratamento com a pentamidina mostrou eficácia semelhante quando comparado ao antimonial e apresenta vantagens como duraçäo reduzida de tratamento e baixa toxicidade cardiológica

Visceralizaçäo da leishmaniose cutâneomucosa disseminada causada pela leishmania viannia braziliensis em paciente imunocompetente / Visceralization of disseminated leishmaniosis mucocutaneous caused by leishmania viannia braziliensis in immunocompetent patient

Em relaçäo à invasäo de órgäos internos por leishmânias que normalmente se manifestam no tegumento cutâneo, foram documentados dois casos da forma tegumentar de leishmaniose com presença do parasito na medula. As espécies identificadas foram Leishmania amazonensis e Leishmania Viannia braziliensis. Relata-se o caso de um paciente de 33 anos com febre ocasional, mais de cinquenta lesoes pápuloulcerosas disseminadas na pele, infiltraçao de septo nasal, cavum, laringe e também hepatomegalia. A pesquisa de parasitos das lesöes cutâneas em cultura, no exame histopatológico e na inoculaçäo em hamsters foi positiva com a identificaçäo por anticorpos monoclonais de Leishmania Viannia braziliensis na pele. No exame histopatológico do fígado foi encontrado infiltrado histiolinfoplasmocitário com raros parasitos. O leucograma apresentou leucopenia e velocidade de hemossedimentaçäo elevada. O teste de ELISA para o vírus da imunodeficiência humana foi negativo, e testes cutâneos para avaliar imunidade celular, positivos. Este relato reforça a possibilidade de visceralizaçao, em indivíduos imunocompetentes, quando se trata de cepa de leishmania Viannia braziliensis, considerada inicialmente com tropismo exclusivo para peles e mucosas. Casos semelhantes precisam ser documentados com a identificaçäo do parasito na víscera a fim de esclarecer a patogenia dessa espécie de leishmania

Morte súbita causada por glucantime / Sudden death caused by glucantine

A cura da forma cucosa de leishmaniose com antimonial pentavalente em esquema interrompido é apenas 56% parecendo-nos que o esquema aplicado sem interrupçäo seria mais eficaz. Achados de Chulay et al. parmitiram ao autor concluir que cardiotoxicidade dos antimoniais pentavalentes é diretamente proporcional à dosagem diária e tempo de uso, ocorrendo morte súbita com dose diária de 60mg SbV/Kg. Tratamos em torno de 300 casos com doses que variaram de 10 a 28mg SbV/Kg/dia com ambos tipos de esquema. Houve um caso de morte súbita e um caso de insuficiência renal aguda sem óbito. Nosso paciente tinha 77 anos e era portador de arritmia cardiáca. Tratado com dose de 20mg SbV/Kg?dia, morreu subitamente no 24§ dia. Admite-se que em pacientes idosos e com alteraçöes eletrocardiográficas prévias o uso de drogas menos cardiotóxicas (pentamidina e anfotericina B) deve ser considerado. O emprego de antimoniais nestes casos requer controle eletrocardiográfico cuidadoso