Lead removal without extraction tools: a single-center experience

Abstract Introduction: Indications for cardiac devices have been increasing as well as the need for lead extractions as a result of infections, failed leads and device recalls. Powered laser sheaths, with a global trend towards the in-creasingly technological tools, meant to improve the procedure's outcome but have economic implications. Objective: The aim of this study is to demonstrate the experience of a Bra-zilian center that uses simple manual traction in most lead removals per-formed annually, questioning the real need for expensive and technically challenging new devices. Methods: This retrospective observational study included 35 patients who had a transvenous lead extraction in the period of a year between January 1998 and October 2014 at Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, in Fortaleza, CE, Brazil. Data were collected through a records review. They were evaluated based on age, type of device, dwelling time, indication for removal, technique used and immediate outcomes. Results: The median dwelling time of the devices was 46.22 months. Infec-tion, lead fracture and device malfunction were the most common indica-tions. Simple traction was the method of choice, used in 88.9% of the pro-cedures. Manual traction presented high success rates, resulting in com-plete removal without complications in 90% of the cases. Conclusion: This article suggests that lead extraction by simple manual traction can still be performed effectively in countries with economic diffi-culties as a first attempt, leaving auxiliary tools for a second attempt in case of failure or contraindications to the simple manual traction technique.

Bloqueio atrioventricular total em dextrocardia e doença de Chagas: implante de marcapasso dupla-câmara com upgrade para estimulação biventricular / Complete atrioventricular block in dextrocardia and Chagas disease: implant of a dual chamber pacemaker with upgrade to biventricular stimulation

A dextrocardia é uma anomalia rara e sua associação ao bloqueio atrioventricular total é ainda maisincomum. A cardiopatia chagásica crônica é uma doença endêmica no Brasil, onde o aparecimento dessaarritmia é relativamente frequente (forma arritmogênica). Relatamos o caso de uma paciente de 38 anos de idade submetida a implante de marcapasso dupla-câmara por bloqueio atrioventricular total, portadora de cardiopatia chagásica crônica, que, em seu acompanhamento, apresentou insuficiência cardíaca refratária e necessidade de ressincronização cardíaca, evoluindo com melhora da classe funcional em sua avaliação precoce.

Dextrocardia is a rare anomaly, and its association with complete atrioventricular block is even moreunusual. Chronic Chagasic heart disease is endemic in Brazil, where the onset of this arrhythmia is relatively frequent (arrhythmogenic form). We report a 38-year-old patient with Chagasic heart disease undergoing implantation of a dual chamber pacemaker for complete atrioventricular block, who developed refractory heart failure during the follow-up and required cardiac resynchronization, evolving with improved functional class in the early assessment.

Acurácia do gravador de eventos do marcapasso cardíaco artificial versus Holter na detecção de arritmias ventriculares sintomáticas e assintomáticas / Accuracy of the artificial pacemakers monitoring system versus 72h Holter in the detection of symptomatic and asymptomatic ventricular arrhythmias

O sistema Holter é considerado padrão ouro para detecção de arritmias cardíacas, possibilitando o seu diagnóstico e sua relação com os sintomas do paciente. As novas gerações de marcapassos (MP) detectam e registram eletrogramas intracavitários e poderiam dispensar o Holter no seguimento dos pacientes. Os diferentes MP dispõem de algoritmos de detecção de arritmias ventriculares (AV) que variam de acordo com o modelo e sua correlação diagnóstica com Holter foi pouco estudada. O objetivo desse estudo foi avaliar 1. a correlação entre o monitor de eventos dos MP e do Holter na detecção de AV e 2. a concordância das AV detectadas nos dois sistemas. Foram estudados129 pacientes portadores de MP com função de detecção de arritmias, com idade média de 68,6+19.1 anos (entre 19 e 94), 54,8% do sexo feminino. Os pacientes foram submetidos à monitorização com Holter por 72 horas. Assim que o sistema foi ligado, os contadores de eventos dos marcapassos foram reiniciados e os relógios sincronizados, para que ambos os sistemas detectassem os eventos simultaneamente. Os MP foram programados para detecção de eventos com o menor valor de frequência ventricular (FV) e o menor número de batimentos sequenciais (BT) possíveis. Depois de 72 horas, os sistemas Holter foram retirados e os registros analisados, assim como os registros simultâneos dos gravadores dos MP. Foram qualificados como eventos arrítmicos no Holter e MP, respectivamente: EV isoladas e "PVC"; extra-sístoles em pares e "couplets"; TVNS (> 3BT) e "triplets"(3BT), "runs"(3 a 8 ou > 8 BT) e "HVR" (3 ou 4 BT). As correlações de Spearman foram utilizadas para avaliar se o marcapasso acompanha a detecção dos parâmetros do Holter. Os coeficientes de correlação intraclasse e os respectivos intervalos com 95% de confiança, calculados para avaliar a concordâncias entre os parâmetros equivalentes do marcapasso e do Holter. Foram calculados os coeficientes Kappa para avaliar a concordância na detecção...

The Holter monitoring is considered the gold standard method for detection of cardiac arrhythmias, enabling its diagnosis and its correlation with the patient's symptoms. New generations of artificial pacemakers can detect and record intracavitary electrograms and, theoretically, could discard the Holter during the follow-up of the patients. Pacemakers have different ventricular arrhythmias (VA) detection algorithms, varying according to the model. Their diagnosis capacity comparing to Holter monitoring has been poorly studied. The aim of this study was to evaluate 1. the correlation between the event monitor of the pacemaker and the Holter in VA detection and 2. the agreement between the VA detected in both systems. We studied 129 patients with implanted pacemakers, which had arrhythmia detection function, mean age of 68.6 + 19.1 years (19 to 94), 54.8% female. The patients underwent Holter monitoring for 72 hours. Once the system was connected, event counters of pacemakers were reset and the clocks synchronized, so that both systems could detect the arrhythmic events simultaneously. The pacemakers were programmed to detect events with the lowest ventricular rate and lowest number of sequential beats allowed for each model. After 72 hours, Holter systems were removed and the records analyzed, as well as the simultaneous records of the pacemakers. Were considered as arrhythmic events: PVC isolated (in the pacemaker described as "PVC"); premature beats in pairs (pacemaker described as "couplets"); NSVT (pacemaker described as "triplets"- 3beats, "runs"- 4 to 8 or > 8 beats and "HVR"- 3 to 4 beats). Spearman rank correlations were used to assess whether the pacemaker and Holter identified the same parameters. The intraclass correlation coefficients and the respective intervals with 95% confidence were calculated to evaluate the concordance between the equivalent parameters of the pacemaker and Holter. Kappa coefficients were calculated to assess the agreement...

Sincronismo atrioventricular com cabo-eletrodo único / Atrioventricular synchronism in single-lead VDD pacemakers: long-term evaluation

Com o objetivo de avaliar o sincronismo atrioventricular (AV) no modo VDD com cabo-eletrodo único, foram avaliados retrospectivamente 52 pacientes (pts). 58por cento do sexo feminino, com idades de 12 a 85 anos (média = 68 Ý 16 anos), portadores de marcapasso (MP) VDD com cabo-eletrodo único. Quinze pts apresentavam função sinusal normal com bloqueio atrioventricular (BAV) do 2Ý grau e 37 pts BAV total. A avaliação foi realizada 6 a 42 meses (média 26 Ý 8 meses) após o implante. A confiabilidade do sistema na captação atrial foi verificada através de medições do potencial intracardíaco atrial em diferentes posições corporais e da checagem da performance deste MP na manutenção do sincronismo AV através do histograma de freqüência 24h armazenado na memória do MP, Holter 24h ou teste ergométrico. Resultados: foi constatada falha de sensibilidade atrìal intermitente em 4/52 pts (7,7por cento) e bradicardia sinusal em 2/36 pts (5,5por cento); houve necessidade de reoperação com mudança do modo de estimulação para DDD em 01 pt (1,9por cento), por falha de sensibilidade atrial não corrigida com reprogramação. Conclusão: o sistema de estimulação VDD com cabo-eletrodo único demonstrou ser eficaz na manutenção do sincronismo AV em 86,8por cento dos pts, sendo uma alternativa satisfatória em pts com distúrbio de condução AV e função sinusal normal

Síndrome de Wolff-Parkinson-White de risco sem sinais eletrocardiográficos de pré-excitaçäo / Life-threatening WPW syndrome without overt preexcitation

É apresentado o caso de um paciente portador de síndrome de Wolf-Parkinson-White de grande significado clínico, com eletrocardiograma basal dentro dos padröes de normalidade. O estudo eletrofisiológico transesofágico caracterizou a importância da síndrome, tornando evidente a presença de uma via acessória de elevada capacidade de conduçäo anterógrada. Foi induzida fibrilaçäo atrial com pré-excitaçäo, manifesta com alta resposta ventricular. O estudo eletrofisiológico invasivo demonstrou a presença de nódulo atrioventricular com conduçäo acelerada e via acessória lateral esquerda. A localizaçäo de conexäo anômala e as características de conduçäo do nódulo de Tawara mascaravam as manisfestaçöes eletrocardiográficas de pré-excitaçäo. Foi realizada ablaçäo por catéter da via acessória, mantendo-se o eletrocardiograma inalterado. Säo discutidos os mecanismos eletrofisiológicos responsáveis pela dissimulaçäo da pré-excitaçäo no eletrocardiograma.