Neumotórax espontáneo bilateral en primigestante adolescente, reporte de un caso / Spontaneous bilateral pneumothorax in a primigestant adolescent, a case report

El neumotórax espontáneo es una patología extremadamente rara durante la gestación. Se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que puede generar principalmente dolor torácico y disnea. Esta patología tiene unas bajas incidencia y prevalencia en el embarazo, pero es relevante por una alta tasa de recurrencia, con un buen pronóstico para la madre y el feto si es tempranamente diagnosticada y oportunamente manejada. Se relaciona con factores de riesgo como las maniobras de Valsalva efectuadas durante el trabajo de parto, además de con comorbilidad como el tabaquismo, y con el biotipo longilíneo, entre otros, por lo que son muy importantes una adecuada anamnesis y la evaluación de la exploración física. El obstetra debe sospecharlo ante la clínica de dolor torácico asociado a disnea en gestantes en el trabajo de parto y el parto, y tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial. Es de vital importancia tener un manejo multidisciplinario compuesto por ginecoobstetra, internista, neumólogo y neonatólogo, incluido el apoyo por una unidad de cuidado intensivo para evitar complicaciones materno-perinatales que se puedan asociar al neumotórax espontáneo.

Spontaneous pneumothorax is an extremely rare pathology during pregnancy. It is defined as the presence of air inside the pleural cavity that can mainly generate chest pain and dyspnea. This pathology has a low incidence and prevalence in pregnancy, but a high rate of recurrence with a good prognosis for the mother and the fetus if it is diagnosed early and managed early. It is related to risk factors such as Valsalva maneuvers performed during labor, in addition to comorbidities such as smoking, longilinear biotype, among others, so it is very important to have an adequate history and evaluation of the physical examination. The obstetrician must be attentive to chest pain symptoms associated with dyspnea in pregnant women during labor and delivery, suspect this pathology and take it into account as a differential diagnosis. It is vitally important to have a multidisciplinary management composed of the gynecologist-obstetrician, internist, pulmonologist, neonatologist, including the support of an intensive care unit to avoid maternal-perinatal complications that may be associated with spontaneous pneumothorax.

Disnea en el servicio de urgencia / Dyspnea in the emergency deparmen

La disnea es definida como la sensación subjetiva de ahogo o falta de aire y es un motivo muy frecuente de consulta. Su presentación clínica puede variar, desde manifestaciones leves hasta insuficiencia respiratoria catastrófica, con elevada mortalidad y requerir de terapias invasivas complejas. En los servicios de urgencia se inicia el estudio etiológico del paciente agudo, al mismo tiempo que se realizan intervenciones terapéuticas destinadas a la estabilización y manejo tiempo-dependiente del paciente que consulta por disnea. En vista de las múltiples causas de disnea, es necesario que el especialista en medicina de urgencia conozca los distintos diagnósticos diferenciales y sepa orientar su manejo y estudio. Este manuscrito pretende dar un marco teórico acerca de la presentación del paciente con disnea en el servicio de urgencia, describir sus principales características y orientar el estudio y tratamientos tiempo-dependientes desde su primera evaluación por el equipo médico. Se expone un caso clínico y revisan los componentes esenciales de la fisiopatología que explica la disnea, así como la descripción de herramientas para su evaluación, tratamiento y disposición en el servicio de urgencia. Finalizaremos con la resolución del caso.

Dyspnea, defined as the subjective feeling of shortness of breath, it's a common complaint in emergency departments all over the world. The clinical presentation may include mild symptoms to severe respiratory distress with the requirement of mechanical ventilation. This implies high mortality rates and complex decision-making involving diagnostics, treatment, and invasive management in all groups of ages.It is paramount for the emergency medicine physician to acknowledge its vastly differential diagnostics and be familiarized with time-dependent actions to properly stabilization and treatment. This article aims to review the presentation of dyspneic patients in the Emergency Department, describes the main physiologic characteristics, guide diagnosis, and treatment since the very first-minute patient steps into the hospital. It will present clinical scenarios and handle valuable tools for evaluation and treatment strategies in dyspneic patients while they stay in the Emergency Department.

Asociación entre tiempo de atención pre hospitalaria y la mortalidad hospitalaria en víctimas de accidentes de tránsito / Association Between Pre-Hospital Care Time And Hospital Mortality In Victims Of Traffic Accidents

Introduccion: Los accidentes de tránsito (AT) se encuentran como la primera prioridad en investigación de salud en el Perú, Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que los costos económicos por impacto de vehículos y lesiones por AT son de 1% y 1.5% del Producto Nacional Bruto (PNB) en países de bajos y medianos ingresos; En el Perú es aproximadamente el 1.5 ­ 2% del Producto Bruto Interno (PBI). Objetivo: Determinar si existe asociación entre el tiempo de atención prehospitalaria y la mortalidad hospitalaria en víctimas de accidentes de tránsito. Métodos: Se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda bibliográfica de artículos relacionados en fuentes de indexación tales como PubMed y BIREME. Resultados: Los retrasos en las transferencias de pacientes al hospital y la falta Sistema Médico de Emergencia (SME) pre hospitalarios se asociaron significativamente con un aumento de la mortalidad (P: 0.000) así mismo la necesidad de un SME como proveedor de atención prehospitalaria fue predictor significativo de mortalidad en emergencia con un odds ratio [OR] ajustado 2.19; IC del 95% [1.88­2.55], y en las primeras 24 horas de ingreso con un OR ajustado 2.31; IC del 95% [ 1.95­2.73]. Conclusión: El tiempo de atención pre hospitalaria en accidentes de tránsito se encuentra significativamente asociada a la mortalidad hospitalaria, por ello, se propone estudiar factores asociados al largo tiempo de atención pre hospitalaria.

Introduction: Traffic accidents (AT) are the first priority in health research in Peru, According to the World Health Organization (WHO) it is estimated that the economic costs of vehicle impact and injuries due to AT are 1 % and 1.5% of the Gross National Product (GNP) in low and middle income countries; In Peru it is approximately 1.5 - 2% of the Gross Domestic Product (GDP). Objective: To determine if there is an association between the time of prehospital care and hospital mortality in victims of traffic accidents. Methods: A systematic review was carried out through the literature search of related articles in indexing sources such as PubMed and BIREME. Results: Delays in the transfer of patients to the hospital and the lack of pre-hospital Emergency Medical System (SME) were significantly associated with an increase in mortality (P: 0.000) and the need for an SME as a prehospital care provider was significant predictor of emergency mortality with an adjusted odds ratio [OR] 2.19; 95% CI [1.88­2.55], and in the first 24 hours of admission with an adjusted OR 2.31; 95% CI [1.95­2.73]. Conclusion: The time of pre-hospital care in traffic accidents is significantly associated with hospital mortality, therefore, it is proposed to study factors associated with the longtime of pre-hospital care.

Effects of Mlx-8, a phospholipase A2 from Brazilian coralsnake Micrurus lemniscatus venom, on muscarinic acetylcholine receptors in rat hippocampus

Here, we described the presence of a neurotoxin with phospholipase A2 activity isolated from Micrurus lemniscatus venom (Mlx-8) with affinity for muscarinic acetylcholine receptors (mAChRs). Methods: The purification, molecular mass determination, partial amino acid sequencing, phospholipase A2 activity determination, inhibition of the binding of the selective muscarinic ligand [3H]QNB and inhibition of the total [3H]inositol phosphate accumulation in rat hippocampus of the Mlx-8 were determined. Results: Thirty-one fractions were collected from HPLC chromatography, and the Mlx-8 toxin was used in this work. The molecular mass of Mlx-8 is 13.628 Da. Edman degradation yielded the following sequence: NLYQFKNMIQCTNTRSWL-DFADYG-CYCGRGGSGT. The Mlx-8 had phospholipase A2 enzymatic activity. The pKi values were determined for Mlx-8 toxin and the M1 selective muscarinic antagonist pirenzepine in hippocampus membranes via [3H]QNB competition binding assays. The pKi values obtained from the analysis of Mlx-8 and pirenzepine displacement curves were 7.32 ± 0.15, n = 4 and 5.84 ± 0.18, n = 4, respectively. These results indicate that Mlx-8 has affinity for mAChRs. There was no effect on the inhibition ability of the [3H]QNB binding in hippocampus membranes when 1 µM Mlx-8 was incubated with 200 µM DEDA, an inhibitor of phospholipase A2. This suggests that the inhibition of the phospholipase A2 activity of the venom did not alter its ability to bind to displace [3H]QNB binding. In addition, the Mlx-8 toxin caused a blockade of 43.31 ± 8.86%, n = 3 and 97.42 ± 2.02%, n = 3 for 0.1 and 1 µM Mlx-8, respectively, on the total [3H]inositol phosphate content induced by 10 µM carbachol. This suggests that Mlx-8 inhibits the intracellular signaling pathway linked to activation of mAChRs in hippocampus. Conclusion: The results of the present work show, for the first time, that muscarinic receptors are also affected by the Mlx-8 toxin, a muscarinic ligand with phospholipase A2 characteristics, obtained from the venom of the Elapidae snake Micrurus lemniscatus, since this toxin was able to compete with muscarinic ligand [3H]QNB in hippocampus of rats. In addition, Mlx-8 also blocked the accumulation of total [3H]inositol phosphate induced by muscarinic agonist carbachol. Thus, Mlx-8 may be a new pharmacological tool for examining muscarinic cholinergic function.(AU)

Manejo del cáncer colorrectal durante la pandemia por SARS-CoV-2 / Management of the colorectal cancer during SARS-CoV-2 pandemic

El virus SARS-CoV-2 (Severe Respiratory Acute Síndrome por Coronavirus-2) es un beta-coronavirus, que se transmite de persona a persona a través de aerosoles generados por tos o estornudos y por contacto directo con las manos contaminadas a través de las mucosas, causando principalmente compromiso respiratorio. Su origen se considera la ciudad de Wuhan en China y debido a su alta transmisibilidad se convirtió rápidamente en una pandemia, afectando de diferentes formas un gran porcentaje de la población, incluido el personal de la salud, con gran morbimortalidad. Esto ha llevado a tomar medidas estrictas con respecto a la disponibilidad del recurso sanitario para atender a la población afectada, así como a la prevención y el manejo de la contaminación de los pacientes no infectados que requieren seguir siendo atendidos por otro tipo de patologías, como es el caso de los pacientes oncológicos. En este trabajo pretendemos revisar el manejo de los pacientes con cáncer colorrectal a la luz de la pandemia, del momento ideal para ser llevados a cirugía, de las opciones del abordaje quirúrgico, de la pertinencia de la colonoscopia diagnóstica y terapéutica, así como de la importancia que reviste la experiencia del cirujano y la institución en el manejo multidisciplinario de la patología colorrectal y de la pandemia de COVID-19. Considerando que la literatura actual está basada en recomendaciones de expertos con bajo grado de evidencia, la intención es presentar algunas sugerencias motivadas en la experiencia de nuestras propias instituciones, guiadas por la literatura disponible y en constante evolución

The SARS-CoV-2 virus (Severe Respiratory Acute Syndrome by Coronavirus-2) is a beta-coronavirus, which is transmitted from person to person through aerosols generated by coughs or sneezes and by direct contact with contaminated hands through the mucosa, causing mainly respiratory compromise. It is considered that the virus originated in the city of Wuhan in China, and due to its high transmissibility, it went to become a worldwide pandemic, affecting a large percentage of the population, including health workers, with great morbidity and mortality. This has led healthcare organizations throughout, to implement strict measures aimed at providing adequate care of the infected population, establishing behavioral restrictions to prevent the spreading of the infection and management of contamination of uninfected patients who need to continue to be treated for other types of pathologies, such as this is the case of cancer patients. In this work we intend to review the management of patients with colorectal cancer in light of the pandemic, the ideal time to be taken to surgery, the options of the surgical approach, the relevance of diagnostic and therapeutic colonoscopy, as well as the importance of the experience of the surgeon and the institution in the multidisciplinary management of colorectal pathology and the COVID-19 pandemic. Considering that the current literature is based on expert recommendations with a low degree of evidence, the intention is to present some motivated suggestions in the experience of our own institutions, guided by the available and constantly evolving literature

Acompanhamento psicológico e permanência em estudantes universitários / Acompañamiento psicológico y permanencia en estudiantes universitarios / Psychological accompaniment and permanence in university students

El estudio tiene como objetivo establecer la relación entre el acompañamiento psicológico y la permanencia estudiantil, mediante el análisis de las variables individuales, académicas y sociodemográficas. El estudio siguió un diseño Ex post-facto, de tipo descriptivo correlacional con un muestreo censal de 520 estudiantes quienes han asistido a acompañamiento psicológico de manera voluntaria. La información fue obtenida mediante un cuestionario que explora características sociodemográficas, académicas y específicas de seguimiento psicológico. Se realizaron análisis comparativos y correlaciónales encontrando una relación positiva entre la permanencia y el acompañamiento psicológico breve ante crisis situacionales. Adicionalmente, se concluyó que la permanencia estudiantil se relaciona con la edad, el género, el semestre, el promedio, el motivo de consulta y el método terapéutico desarrollado en el proceso de acompañamiento psicológico. Se discutieron los resultados a la luz de antecedentes que han explicado los fenómenos de la permanencia y la deserción en contexto escolares.

O estudo tem como objetivo estabelecer a relação entre o acompanhamento psicológico e a permanência estudantil, mediante a análise das variáveis individuais, acadêmicas e sóciodemográficas. O estudo seguiu um modelo Ex post-facto, de tipo descritivo com uma amostra de censo de 520 estudantes os quais se submeteram a acompanhamento psicológico de maneira voluntária. A informação foi obtida mediante um questionário que explora características sóciodemográficas, acadêmicas e específicas de seguimento psicológico. Realizaram-se análises comparativas e correlacionais encontrando uma relação positiva entre a permanência e o acompanhamento psicológico breve ante crises situacionais. Adicionalmente, concluiu-se que a permanência estudantil se relaciona com a idade, o gênero, o semestre, a média, o motivo de consulta e o método terapêutico desenvolvido no processo de acompanhamento psicológico. Discutiram-se os resultados à luz de antecedentes que explicam os fenômenos da permanência e a deserção em contextos escolares.

The study aims to establish the relationship between psychological support and university permanence, through the analysis of individual, academic and sociodemographic variables. The study followed an ex post-facto, descriptive correlational design with a census sampling of 520 students who have voluntarily attended psychological support. The information was obtained through a questionnaire that explores sociodemographic, academic and specific characteristics of psychological follow-up. Comparative and correlational analyzes were performed finding a positive relationship between permanence and brief psychological accompaniment in the face of situational crises. Additionally, it was concluded that university permanence is related to age, gender, semester, average, the reason for consultation and the therapeutic method developed in the psychological accompaniment process. The results were discussed in the light of background that have explained the phenomena of permanence and dropout in school context.

Evaluación de la percepción musical por estimulación acústica vs. eléctrica / Evaluation of musical perception by acoustic vs. electrical stimulation

Objetivo: evaluar las diferencias en la percepción musical entre la estimulación sonora eléctrica frente a la acústica. Materiales y métodos: se recolectó información de pacientes adultos con implante coclear unilateral, con oído contralateral sano o hipoacusia leve y con un tiempo de rehabilitación auditiva mayor a 12 meses. Se les aplicaron escalas de reconocimiento musical, de calidad de vida Glasgow Benefit Inventory (GBI), identificación de tono, ritmo, instrumentos y canciones. Resultados y conclusiones: se recolectaron datos de 6 pacientes con edades entre 37-73 años, promedio de tonos puros (PTA, por sus siglas en inglés) en oído sano <40 dB y porcentaje de máxima discriminación (SDS, por sus siglas en inglés): 100 % sin cambios en el postoperatorio. El oído implantado con un rango de PTA postoperatorio entre 40 y 58,3 dB y SDS entre 70-90 %. Se aplicó la escala GBI, en donde la mayoría de los pacientes obtuvieron resultados positivos con un rango entre +41 y -13. La mayoría de los pacientes aumentaron la frecuencia de escucha musical post-implantación (4/6 pacientes). La mitad de los pacientes reportaron mejoría en el papel que desempeña la música en sus vidas. En el reconocimiento del tono y del ritmo en el oído implantado se encontraron resultados similares posterior a la implantación con respecto al oído sano, con medianas de 17/20 frente a 16/20 en patrones tonales y 18,5/20 frente a 18/20 en patrones rítmicos. El reconocimiento de las canciones fue mejor con la letra que sin la letra en el oído implantado (8/8 frente a 7/8, respectivamente). El reconocimiento de instrumentos en el oído implantado fue 4,5/8 instrumentos frente a 7,5/8 en el oído sano.

Objective: To evaluate the differences in musical perception between electrical and acoustic sound stimulation. Materials and methods: Adult patients with unilateral cochlear implant, healthy or mild hearing loss in the contralateral ear and rehabilitation time greater than 12 months were evaluated. Musical recognition scales, quality of life Glasgow Benefit Inventory (GBI) and identification of tone, rhythm, instruments, and songs were applied. Results and conclusions: 6 patients were collected, ages between 37-73 years, healthy ear with a pure tone average (PTA) <40 dB, speech discrimination score (SDS): 100 % without changes in the postoperative period. The Implanted ear with average PTA between 40­58.3 dB and SDS between 70-90 % post-implantation. The GBI scale was applied where most of the patients obtained positive results, with a range between +41 and -13. Most of the patients improved the frequency of music-listening after implantation (4/6 patients). Half of the patients reported improvement in the role music plays in their lives. In the recognition of the tone and rhythm in the implanted ear, similar results were found after the implantation with respect to the healthy ear, with medians of 17/20 vs. 16/20 in tonal patterns and 18.5/20 vs. 18/20 in rhythmic patterns. The recognition of the songs was better with the lyrics than without the lyrics in the implanted ear, with medians of 8/8 vs. 7/8. The recognition of instruments in the implanted ear was 4.5/8 vs. 7.5/8 in the healthy ear.

Embolia pulmonar tumoral: un reto diagnóstico / Pulmonary tumour embolism: a diagnostic challenge

Resumen Se publica el caso de una paciente de 27 años, quien consultó al Servicio de Urgencias del Hospital Hernando Moncaleano Perdomo, por cuadro clínico de tos seca persistente que posteriormente se acompañó de disnea, dolor pleurítico y hemoptisis, de aproximadamente cuatro meses de evolución. Tenía antecedentes quirúrgicos de lipoescultura y abdominoplastia cuatro meses previos al ingreso e histerectomía hace un año (por hemorragia uterina). Mediante correlación clínico-patológica se llegó al diagnóstico de embolia pulmonar de origen tumoral, entidad aún de diagnóstico difícil dada la presentación clínica inespecífica. Para la diferenciación diagnóstica los estudios radiológicos no son precisos, a menos que se lleven a cabo procedimientos invasivos para llegar a un diagnóstico certero, como ocurrió con la paciente. Se presenta el caso y se hace una revisión sobre embolia pulmonar y sus otras causas como coriocarcinoma; adicionalmente se abarcan aspectos relevantes sobre incidencia, cuadro clínico, tratamiento y pronóstico, de una patología cuyo diagnóstico sigue siendo en su mayoría tardío.

Abstract The case is presented of a 27 year-old patient who was seen in the Emergency Department of the Hospital Hernando Moncaleano Perdomo, due to a clinical picture of a persistent dry cough that was later accompanied by dyspnoea, pleural pain, and haemoptysis, of approximately four months onset. She had a surgical history of liposculpture and abdominoplasty four months prior to the admission, and a hysterectomy a year ago (uterine haemorrhage). Using clinical-pathological correlation, the diagnosis was made of a pulmonary embolism of tumour origin, a condition still difficult to diagnose given the unspecific clinical picture. Radiological studies are not accurate for the differential diagnosis, unless invasive procedures are used to reach an accurate diagnosis, as in the case of this patient. As well as the case, a review is presented on pulmonary embolism and its other causes such as choriocarcinoma. Furthermore, relevant aspects are included on its incidence, clinical symptoms, treatment and prognosis, in a disease for which the majority of diagnoses continue to be delayed.

Haemophilus influenzae no tipificable: mecanismo de destrucción del biofilm / Non-typeable Haemophilus influenzae: mechanism of biofilm destruction

INTRODUCCIÓN: Haemophilus influenzae tiene como hábitat el aparato respiratorio humano. No existe vacuna contra la variante no tipificable (NTHi) de este, por lo que se ha mostrado una tendencia al incremento de casos en los últimos años. La patogenicidad de NTHi se debe a su habilidad para formar biofilms, por lo que se pretende analizar mecanismos de destrucción del biofilm formado por NTHi. METODOLOGÍA: Se realizó una revisión bibliográfica mediante consultas en las bases de datos, Hinari, MEDLINE y el motor de búsqueda PubMed. Se tomaron en consideración artículos originales, ensayos clínicos y artículos de revisión bibliográfica dando prioridad a aquellos publicados en los últimos 5 años. DESARROLLO: NTHi tiene la capacidad de formar biofilms por medio de proteínas del pili y elementos estabilizadores del ADN extracelular, entre los más importantes están: DNA BII, pili tipo IV, Nucleasa extracelular 2019 y adhesinas de alto peso molecular. El uso de chalconas, EDTA y ADN como quelante de cationes, antisueros contra DNBII y maquinaria luxS más anticuerpos contra Pili IV han demostrado que pueden ser útiles para la erradicación del biofilm. CONCLUSIÓN: Se proponen dos tratamientos novedosos que podrían contribuir en la eliminación del biofilm formado por NTHi, uno es el uso de EDTA y otro los anticuerpos dirigidos a proteínas esenciales en la formación y adhesión del biofilm. Es necesario profundizar en otros estudios con estas propuestas terapéuticas para determinar su uso en el área clínica en un futuro.

INTRODUCTION: Haemophilus influenzae has the human respiratory system as habitat. There's no vaccine against the non-typeable group (NTHi), as a consequence there has been an increase in the number of cases in the past few years. The pathogenesis of NTHi is caused by its ability to form biofilms, for this reason we pretend to analyze the destruction mechanisms of biofilms formed by NTHi. METHODOLOGY: A review was made using the databases Hinari, MEDLINE and PubMed. Original articles, clinical trials and reviews that had been published in the last five years were taken in count. RESULTS: NTHi has the capacity to form biofilms through pilus proteins and extracellular DNA stabilizers; among the most important we have: DNA BII, type IV pilus, 2019 extracellular nuclease and adhesins of high molecular weight. The use of chalcone, EDTA, DNA as cation chelant, antiserum against DNA BII and luxS plus antibodies against Pili IV has shown potential to eradicate biofilms. DISCUSSION: Two new treatments, that could contribute to the removal of biofilms formed by NTHi, are proposed: one of them is the use of EDTA and the other one is the use of antibodies against essential proteins that the bacteria uses in the formation and adhesion of biofilms. Never the less, it is necessary to deepen more in studies about these therapeutic alternatives to determine their use in the clinical area in the future.

Microanálisis de la comunicación verbal y no verbal en hechos clínicos psicoanalíticos / Microanalysis of verbal and nonverbal communication in psychoanalitic clinical facts

Se analizan seis fragmentos de una psicoterapia psicodinámica de larga duración, los cuales han sido definidos como "hechos clínicos" (HC). Se pretende identificar y describir algunos elementos verbales y no verbales presentes en la interacción paciente­terapeuta dentro de los segmentos pre-seleccionados del proceso.

Ergotismo y VIH: el riesgo de la automedicación / Ergotism and HIV: the risk of self-medication

El ergotismo es una complicación bien conocida, aunque poco fre-cuente, asociada a la ingesta de derivados de la ergotamina en dosis habitualmente más altas de las recomendadas. No obstante, también puede presentarse luego del uso de bajas dosis cuando se adminis-tran concomitantemente drogas que inhiben su metabolismo, entre ellas los inhibidores de proteasa (IP), ampliamente utilizados en el tra-tamiento de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficien-cia humana (VIH). A pesar de esta interacción predecible se siguen observando en la práctica clínica diaria casos de ergotismo, probable-mente debido a que se trata de una droga de uso frecuente, bajo cos-to y que no requiere prescripción médica, sumado a la falta de conoci-miento del paciente de las potenciales interacciones. Se describen las características, diagnóstico, tratamiento y evolución de cuatro pacien-tes con infección por VIH en tratamiento antirretroviral (TARV), basa-do en IP, que presentaron un cuadro de ergotismo

Ergotism is a well-known but rare complication associated with the intake of ergotamine derivatives at doses usually higher than recommended. However, it may also occur after low doses of ergotamine when it is co-administered with drugs that inhibit its metabolism, such as protease inhibitors (PIs), widely used in the treatment of patients with human immunodeficiency virus. Despite this predictable interaction, cases of ergotism are still being observed in daily clinical practice, probably because it is a frequently used, low cost drug that does not require medical prescription, in addition to the patient's lack of knowledge of the potential interactions. We describe here the characteristics, diagnosis, treatment and evolution of four HIV-infected patients on PI-based antiretroviral treatment who presented a clinical picture of ergotism

¿Némesis obstétrica o disminución del riesgo? A debate bioético el abordaje intervencionista en los partos de bajo riesgo / Obstetric nemesis or decrease risk? A discussion bioethical the approach interventionist in low-risk deliveries / Nemesis obstétrica ou diminuição do risco? A debate bioético a abordagem intervencionista em partos de baixo risco

Resumen: Desde hace décadas el parto de bajo riesgo ha sido abordado, fundamentalmente en el ámbito clínico-hospitalario, desde una perspectiva intervencionista, caracterizada por la medicalización, tecnificación y mecanización asistencial. En este contexto se sitúa el presente estudio, cuyo objetivo ha sido explorar las limitaciones bioéticas de este paradigma asistencial intervencionista, mediante el análisis de su pragmatismo clínico frente a otros abordajes más humanistas. Para ello se ha llevado a cabo un profundo análisis documental en diferentes bases de datos del ámbito de las ciencias médicas y sociales, seleccionando tanto artículos de difusión científica como libros, declaraciones, estrategias y guías de práctica clínica. Los resultados muestran un patrón asistencial medicalizado, que parece incrementar las intervenciones no justificadas y con ello los efectos iatrogénicos en los partos de bajo riesgo. Se concluye que estamos ante una cultura del nacimiento que, en cierta medida, vulnera los principios bioéticos fundamentales, al subyugar la dignidad de la corporalidad femenina a intereses económicos contingentes e ideologías transhumanistas, biopolíticas y tayloristas cosificadoras.

Abstract: For decades in low-risk deliveries has been addressed, mainly in the clinical-hospital setting, from an interventionist perspective characterized by medicalization, mechanization and machining care. In this context the present study lies, whose aim was to explore the bioethical limitations of this interventionist paradigm of care through an analysis of its clinical pragmatism compared to other approaches more humanistic. For this it has conducted a thorough analysis of documents in different databases in the field of medical and social sciences, selecting both items of scientific diffusion as books, statements, strategies and clinical practice guidelines. The results show a medicalized care pattern appears to increase the iatrogenic effects in low-risk deliveries. We conclude that this is a culture of birth which, to some, it violates basic bioethical principles to subjugate the dignity of female corporeality to contingent economic interests and transhumanists, biopolitics and taylorist ideologies reifying.

Resumo: Por décadas o parto de baixo risco tem sido abordado, fundamentalmente no campo clinico-hospitalar, a partir de uma perspectiva intervencionista caracterizada pela medicalização, tecnificação e mecanização assitencial. Nesse contexto se situa o presente estudo, cujo objetivo tem sido explorar a limitações bioéticas desse paradigma assistencial intervencionista através da análise de seu pragmatismo clínico frente à outras abordagens mais humanistas. Para isto, fora realizada uma profunda análise documental em diferentes bases de dados no campo das ciências médicas e sociais, selecionando tanto artigos de divulgação científica como livros, declarações, estratégias e guias de prática clínica. Os resultados mostram um padrão assistencial medicalizado que parece intensificar as intervenções não justificadas e, por conseguinte, os efeitos iatrogénicos em partos de baixo risco. Conclui-se estamos diante de uma cultura de nascimento que, em certa medida, viola os princípios bioéticos fundamentais ao subjugar a dignidade da corporalidade feminina por interesses econômicos contingentes e ideologias transumanistas, biopolíticas e tayloristas reificantes.

Satisfacción laboral y su relación con el clima organizacional en funcionarios de una universidad estatal chilena / Work satisfaction and its relation with the organizational climate in officials of a Chilean state university

OBJETIVO: Determinar la relación entre satisfacción laboral y clima organizacional de docentes y administrativos de una institución de educación superior de la comuna de Chillán-Chile. MÉTODO: Estudio cuantitativo, correlacional, en 166 trabajadores. Se aplicó el Cuestionario de Satisfacción Laboral S20/23, el Instrumento para Clima Organizacional y un cuestionario para identificar antecedentes sociodemográficos y laborales de los participantes. RESULTADOS: Un 95% de los docentes y un 90,6% de los administrativos refirieron sentirse satisfechos labo ralmente. Un 80% de los docentes y un 72,7% de los administrativos manifestaron percibir un alto nivel de clima organizacional o ambiente de trabajo. Los funcionarios más satisfechos y que perciben un más alto nivel de clima organizacional son aquellos que tienen entre 15 a 29 años de antigüedad en la universidad y los que traba jan menos de 40 horas semanales. Los que tienen contrato de titular se encuentran más satisfechos laboralmente y los a contrata perciben un nivel de clima organizacional más alto. La correlación entre los puntajes globales de clima organizacional y satisfacción laboral fue estadísticamente significativa, tanto en docentes (r = 0,523; p < 0,001) y administrativos (r = 0,468; p < 0,001). CONCLUSIÓN: La percepción de un clima organizacional alto se asocia a un mayor nivel de satisfac ción laboral de docentes y administrativos.

OBJECTIVE: To determine the relationship between job satisfaction and the organizational climate of teachers and administrators of an insti tution of higher education in the commune of Chillán-Chile. METHOD: A quantitative, correlational study of 166 workers. The Labor Satisfaction Questionnaire S20 / 23, the Organizational Climate Instrument and a questionnaire were used to identify the sociodemographic and labor background of the participants. RESULTS: 95% of the teachers and 90,6% of the administrators said they felt satisfied with their work. 80% of the teachers and 72,7% of the administrative staff showed a high level of organizational climate or work environment. The most satisfied and highest-perceived employees are those who are between 15 and 29 years of age at university and those who work less than 40 hours a week. Those who have a contract are more satisfied and the contractor perceives a higher level of organizational climate. The correlation between the overall organizational climate and work satisfaction scores was statistically significant in both teachers (r = 0,523, p <0,001) and administrative (r = 0,468, p <0,001). CONCLUSION: The perception of a high organizational climate is associated to a higher level of job sat isfaction of teachers and administrators.

Calidad de Vida Relacionada a la Salud en niños y adolescentes en Chile / Health-Related Quality of Life in children and adolescents in Chile

Calidad de Vida Relacionada a la Salud (CVRS), si bien, no es un concepto nuevo, ya que en 1948 la Organización Mundial de la Salud definía el estado de salud como "no solo la ausencia de enfermedad, sino como un estado completo de bienestar físico, mental y social", es últimamente que se hace evidente la necesidad de que el rol de la medicina no sea sólo el de proporcionar años de Vida, sino mejorar la calidad de la misma y tener instrumentos para que el propio paciente evalúe la calidad de los servicios. La evaluación de CVRS puede realizarse a través de: a) instrumentos genéricos; b) instrumentos específicos; o c) áreas o dimensiones de funcionamiento (ej. dolor). En esta revisión, se encontró 36 publicaciones desde el año 2001 que incluyen mediciones de CVRS en población infantil y adolescente de Chile. Hay artículos de adaptación y validación de instrumentos, estudios . observacionales y correlacionales en niños y adolescentes con patologías físicas y en población escolar general. Destaca la investigación de la Universidad de Chile "Calidad de vida de los adolescentes chilenos con énfasis en salud" que incluye una muestra representativa a nivel nacional. En general, los estudios muestran que la CVRS es peor en mujeres y en adolescentes de mayor edad. Faltan investigaciones en pacientes con psicopatología, estudios longitudinales para evaluar intervenciones que mejoren la CVRS y diseñar intervenciones diferenciadas por edad y género. Palabras claves: calidad de vida, calidad de vida relacionada a la salud, niños, adolescentes.

Health-related quality of life (HRQOL), although not a new concept, since healthy status was defined in 1948 by the World Health Organization as "not merely the absence of disease, but as a state of complete physical, mental and social well-being", it has recently become clear that the role of medicine is not only to provide years of life, but to improve its quality and have instruments that allow the patient to evaluate the quality of services. HRQOL assessment may be performed by: a) generic instruments; b) specific instruments; or c) functional areas or dimensions (eg. pain). In this review, 36 publications since 2001 including measures of HRQOL in children and adolescents in Chile were found. There are articles of adaptation and validation of instruments, correlational and observational studies in children and adolescents with physical diseases and general school population. We found the research at the University of Chile "Quality of life of Chilean adolescents with emphasis on health" which includes a nationally representative sample, to be the most relevant. In general, studies show that HRQOL is worse in women and older adolescents. Research is lacking in patients with psychopathology, longitudinal studies to evaluate interventions to improve HRQOL, and interventions designed differentially by age and gender.Key words: quality of life, health-related quality of life, children, adolescents

Effect of high-voltage electrical stimulation on the albumin and histamine serum concentrations, edema, and pain in acute joint inflammation of rats

BACKGROUND: The mechanism by which high-voltage electrical stimulation (HVPC) acts on edema reduction is unknown. OBJECTIVE: To assess the effect of HVPC with negative polarity (-) applied to the ankle of rats with acute joint inflammation. METHOD: Sixty-four rats were divided into four groups (n=16): inflamed+HVPC(-), 0.03 mL application of ι-carrageenan (3%) to the tibiotarsal joint plus HVPC(-); inflamed+HVPC placebo, carrageenan application and HVPC placebo; normal+HVPC(-), HVPC application(-); and normal control, no intervention. The HVPC(-) 100 Hz at a submotor level was applied daily for 45 min on three consecutive days. The variables were pain, hind-foot volume, and serum histamine and albumin assessed before and during the 48 hours following inflammation. The variables were compared using the t test, one-way ANOVA, nested ANOVA for repeated measures, and the post hoc Bonferroni test. Analysis of covariance was applied to adjust the effects of HVPC(-) by measurements of pain, inflammation, albumin, and histamine at 24 h, and the final weight was compared to the other groups. The significance level was set at p<0.05. RESULTS: There were no differences between the inflamed+HVPC(-) and inflamed+HVPC placebo groups in terms of pain or edema (p>0.05). Albumin was reduced in the groups that received the intervention, but there was no differences between them. There was only a 24 hour increase in histamine with the normal+HVPC(-) (p=0.0001) and inflamed+HVPC placebo groups (p=0.01) compared to the normal control group. CONCLUSIONS: The results of the present study suggest that HVPC(-) with the parameters employed did not reduce pain or edema and did not change serum albumin or histamine levels,, which indicates the inability of this resource to have a positive effect when treating treat acute joint inflammation. .

Tratamento de sequelas de queimadura: estudo de caso / Treatment of sequelae of burn: a case study

Introdução: As queimaduras apresentam alta incidência e altas taxas de mortalidade no Brasil e no mundo, as quais a tornam um grande problema de saúde pública. Após o trauma, as sequelas de queimaduras, decorrentes de um processo de reorganização tecidual, caracterizadas pela síntese excessiva e descontrolada de colágeno, resultam em uma cicatriz hipertrófica ou queloideana. Os recursos de termoterapia como a radiofrequência e fototerapia como a Luz Intensa Pulsada e laser de baixa potência reorganizam as fibras colágenas e remodelam o tecido. Objetivo: Este trabalho tem o objetivo de investigar os recursos de termoterapia, radiofrequência e fototerapia Luz Intensa Pulsada na sequela de queimadura. Relato do Caso: É relatado o caso de paciente de 21 anos, que sofreu acidente de queimadura por chama, agente causal álcool, em face e membros superiores, com evolução para sequelas do tipo cicatrizes hipertrófica queloideana, no qual foram realizadas sessões semanais de radiofrequência associada à Luz Intensa Pulsada e ao Laser de Baixa Potência na sequela de queimadura. Estudo de caso avaliado com inspeção e palpação, questionário de Rosenberg (EAR) Escala de Autoestima, Avaliador Cego e Fotometria.

Introduction: Burns have high incidence and high mortality rates in Brazil and the world, which to make a big public health problem. After the trauma, the sequelae of burns resulting from a process of tissue reorganization, characterized by excessive and uncontrolled collagen synthesis, resulting in a hypertrophic or keloid scar. Resources such as radiofrequency thermotherapy and phototherapy as Intense Pulsed Light and Low Power Laser reorganize collagen fibers and reshape the skin fabric. Objective: This work aims to investigate the features of Radio Frequency Thermotherapy and phototherapy Intense Pulsed Light in the sequel to burn. Case report: The case of patient 21 years-old, who suffered accident burning flame, alcohol causal agent in the face and upper limbs, progressing to sequelae of hypertrophic scars type is reported, in which weekly sessions were held Radio Frequency related to Intense Pulsed Light and low power laser in the sequel to burn. Case study assessed by inspection and palpation, Rosenberg questionnaire (EAR) Self-Esteem Scale, Reviewer Blind and photometry.

Fuerza aplicada por el personal de salud sobre un simulador del cartílago cricoides durante la realización de la maniobra de Sellick en la intubación de secuencia rápida / Pressure applied by the healthcare staff on a cricoid cartilage simulator during Sellick’s maneuver in rapid sequence intubation

Antecedentes: La maniobra de Sellick o fuerza cricoidea es una estrategia utilizada para prevenir broncoaspiración durante la secuencia rápida de intubación. Algunos estudios han descrito que la fuerza necesaria para que la maniobra sea adecuada es de 2,5 a 3,5 kg. Este estudio tuvo como objetivo determinar cuál es la fuerza ejercida (en kilogramos) sobre un simulador del cartílago cricoides por profesionales de la salud. Metodología: Estudio observacional de corte transversal. Los participantes fueron personal de salud del Hospital Universitario San José de Popayán y asistentes al Congreso Nacional de Anestesiología S.C.A.R.E. 2011, los cuales fueron seleccionados a conveniencia. Cada participante ejecutó 3 intentos de realización de la maniobra sobre el simulador. Resultados:Se recolectaron datos de 156 participantes. La fuerza global media ejercida en el primer, segundo y tercer intento de realización fue de 2,70, 2,71 y 2,73 kg, respectivamente. Tras el ajuste multivariante, el género masculino presentó influencia en la mayor aplicación de fuerza en el primer intento de realización de la maniobra. No se encontró asociación con otras variables como la experiencia de trabajo o el grado de entrenamiento. Conclusiones:La fuerza ejercida por los participantes en el estudio durante el primer intento fue de 2,7 kg. La mayoría de los sujetos en estudio realizaron la maniobra de Sellick con una fuerza inadecuada en el primer intento. Únicamente el género masculino afecta la fuerza realizada por los profesionales en el primer intento de realización de la maniobra.

Bacfeground:Sellick's maneuver or cricoid pressure is a strategy used to prevent bronchoas-piration during the rapid intubation sequence. Several studies have described that the forcerequired for an adequate maneuver is of 2.5-3.5 kg. The purpose of this paper was to determine the force applied (in kilograms) on a cricoid cartilage simulator by the health care professionals. Methodology:Observational cross-section trial. The participants were the healthcare professionals at the San José University Hospital in Popayán and participants at the National Congress of Anesthesiology - S.C.A.R.E. 2011, who were conveniently selected. Every participant made three attempts to apply the maneuver on the simulator. Results: Data from 156 participants were collected. The mean global pressures applied in the first, second and third attempts were 2.70, 2.71 and 2.73 kg, respectively. Following a multivariate adjustment, males exhibited a higher force at the first attempt to do the maneuver. No association was found to other variables, such as labor experience or the training level. Conclusions:The pressure applied by the participants in the trial during the first attempt was 2.7 kg. Most of the subjects in the trial did Sellick's maneuver applying an inadequate pressure in their first attempt. Only males exerted an overpressure in their first attempt todo the maneuver.

Embryonic development of Columba livia(Aves: Columbiformes) from an altricial-precocial perspective / Desarrollo embrionario de Columba livia(Aves: Columbiformes) desde una perspectiva altricial-precoz / Desenvolvimento embrionário de Columba livia(Aves: Columbiformes) a partir de uma perspectiva altricial-precoce

Objective: this study characterized the morphogenesis of Columba livia and proposed a table with 43 embryonic stages. The ontogeny of this species was divided into three phases: early, middle and late. Methods and Results: the early phase (stages 1-26) includes the final period of segmentation, gastrulation, neurulation and somitogenesis, organization of the extraembryonic membranes, and the initial formation of the major organic systems. The middle phase (stages 27-36) was characterized mainly by the growth of limbs and the organization of the autopodium, the formation and growth of the peak, and the development of integumentary annexes such as feather germs and leg scales. The late phase (stages 37-43) shows the overall embryo growth, the final organization of the pterilosis pattern and growth of feather germs, as well as final consumption of the yolk, and hatching. Conclusions: these results allow making comparisons with the proposed developmental events of Gallus gallus domesticus, highlighting similarities and differences in the ontogenetic sequence of both species. Therefore we propose some hypotheses about possible heterochronic events related to altricial-precocial developmental models.

Objetivo: en el presente trabajo se caracteriza la morfogénesis de Columba livia y se propone una tabla con 43 estadios embrionarios. La ontogenia de dicha especie fue dividida en tres etapas: temprana, media y tardía. Métodos y Resultados: la etapa temprana (estadios 1-26) incluye el periodo final de la segmentación, la gastrulación, neurulación y somitogénesis, la organización de las membranas extraembrionarias y la formación de los esbozos de los principales sistemas de órganos. La etapa media (estadios 27-36) se caracteriza principalmente por el crecimiento de los miembros y la organización del autopodio, la formación y crecimiento del pico y el desarrollo de los anexos tegumentarios como plumones y escamas de las patas. En la etapa tardía (estadios 37-43) se evidencia el crecimiento general del embrión, la organización final del patrón de pterilosis y crecimiento de plumones, como así también el consumo final del vitelo y la eclosión. Conclusiones: en base a los resultados obtenidos se realizan algunas comparaciones con respecto a los eventos del desarrollo propuestos para Gallus gallus domesticus, destacando semejanzas y diferencias en la secuencia ontogénetica de ambas especies. A partir de esto se plantean algunas hipótesis acerca de posibles eventos heterocrónicos relacionados con los modelos de desarrollo altricial-precoz.

Objetivo: no presente trabalho caracteriza-se a morfogênese de Columba livia, mediante uma tabela com 43 estágios embrionários. A ontogenia desta espécie foi dividida em três etapas: inicial, intermediária e final. Métodos y Resultados: a etapa inicial (estágios 1-26) incluiu o período final de segmentação, gastrulação, neurulação e somitogênese, organização das membranas extraembrionárias e formação dos esboços dos principais sistemas de órgãos. A etapa intermediária (estágios 27-36) foi caracterizada principalmente pelo crescimento dos membros e organização do autopódio, formação e crescimento do bico e desenvolvimento de anexos tegumentários como as penas e as escamas das patas. Na etapa tardia (estágios 37-43) foi caracterizada pelo crescimento geral do embrião, a organização final do padrão de pterilose e o padrão de crescimento das penas, assim como o consumo final do vitelo e eclosão. Conclusões: com base nos resultados obtidos, foram realizadas algumas comparações com respeito aos eventos do desenvolvimento proposto para Gallus gallus domesticus, destacando semelhanças e diferenças durante a sequência ontogenética de ambas espécies. A partir disso, algumas hipóteses são propostas acerca dos possíveis eventos heterocrônicos relacionados com os modelos de desenvolvimento altricial e precoce.