Minitoracotomía paraesternal derecha para cirugía valvular mitral, aórtica y combinada / Parasternal righ minithoracotomy for mitral, aortic and combined valve surgery

Introducción: el abordaje convencional para la cirugía valvular es la esternotomía. Una alternativa para ofrecer el mismo tratamiento con menor morbilidad es la minitoracotomía paraesternal. Objetivo: presentar nuestra experiencia con este abordaje para cirugía valvular. Métodos. se trata de una serie de ocho pacientes intervenidos entre enero y mayo de 1997 con cirugía valvular mitral (cuatro casos), aórtica (tres) y combinada (uno), a través de una incisión paraesternal derecha de 10 centímetros con derivación cardiopulmonar. Resultados: los ocho procedimientos se efectuaron sin dificultades. El sangrado posoperatorio, la asistencia ventilatoria y la estancia hospitalaria fueron menores que los habituales para el abordaje por esternotomía; el tiempo quirúrgico fue similar. Hubo una defunción por hemólisis e hipercalemia refractaria. Conclusión: las cirugías valvular mitral, aórtica y mitroaórtica pueden ser realizadas a través de una minitoracotomía paraesternal; sus ventajas son menos morbilidad y recuperación más temprana de los pacientes

Revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea / Myocardial reavascularization without cardiopulmonary by-pass

Con la finalidad de evaluar la factibilidad y resultados de la revascularización miocárdia sin derivación cardiopulmonar se efectuó un análisis retrospectivo de 163 pacientes revascularizados de los cuales 48 requirieron de la instalación de uno o dos puentes aortocoronarios. De estos 48 pacientes, en 14 se efectuó el procedimiento sin desviación cardiopulmonar. En todos se revascularizó la arteria descendiente anterior y en 9 de ellos además la coronaria derecha. La incidencia de arritmias y el sangrado transoperatorios fueron significativamente menores en el grupo de pacientes revascularizados sin circulación extracorpórea (p < 0.05). Hubo una defunción peroperatoria. En el resto de los pacientes hubo mejoría clínica. Las pruebas de esfuerzo postoperatorias fueron negativas y en dos de ellos el estudio de medicina nuclear reportó ausencia de perfusión en las zonas revascularizadas. Se concluye que la revascularización sin derivación cardiopulmonar es una alternativa en casos seleccionados con baja morbimortalidad