Lean methodology implementation in the emergency department of a university hospital: management and sustainable development / Implantación de la metodología lean en el servicio de urgencias de un hospital universitario: gestión y desarrollo sostenible / Implementação da metodologia lean na emergência de um hospital universitário: gestão e desenvolvimento sustentável

ABSTRACT Objective: to describe the implementation of the Lean Methodology in an emergency department and its contribution to sustainable and quality management. Method: this is a methodological study carried out between October 2018 and January 2022 in the adult emergency department of a public university hospital in southern Brazil, analyzing the results before and after the implementation of the Lean Methodology. The study followed the model and standards adopted by the Standards for Quality Improvement Reporting Excellence 2.0 (SQUIRE) for the description of improvement cycle standards. Results: with the implementation of this methodology, actions were developed, such as innovations in work routines, both care and management, changes in patient reception with risk classification, construction of units for patient care and allocation, daily interdisciplinary meetings (huddle), full contingency plan, hospital discharge routines, external transfers, changes in the communication process with users and professionals, among other actions. Conclusion: the use of the Lean Methodology has resulted in a reduction in occupancy, which has helped to optimize health resources and ensure quality care and management practices. This reduction is believed to be proof of sustainable management in health services and contributes to reducing socio-economic inequalities.

RESUMEN Objetivo: describir la aplicación de la Metodología Lean en un servicio de urgencias y su contribución a una gestión sostenible y de calidad. Método: se trata de un estudio metodológico realizado entre octubre de 2018 y enero de 2022 en el servicio de urgencias de adultos de un hospital universitario público del sur de Brasil, analizando los resultados antes y después de la implementación de la Metodología Lean. El estudio siguió el modelo y las normas adoptadas por el Standards for Quality Improvement Reporting Excellence 2.0 (SQUIRE) para describir las normas de los ciclos de mejora. Resultados: con la implementación de esta metodología, se desarrollaron acciones como innovaciones en las rutinas de trabajo, tanto asistenciales como de gestión, cambios en la recepción con clasificación de riesgo, construcción de unidades de atención y asignación de pacientes, reuniones interdisciplinarias diarias (huddle), plan de contingencia completo, rutinas de alta hospitalaria, traslados externos, cambios en el proceso de comunicación con usuarios y profesionales, entre otras acciones. Conclusión: la utilización de la Metodología Lean ha dado lugar a una reducción de los efectivos, lo que ha permitido optimizar los recursos de atención sanitaria y garantizar prácticas asistenciales y de gestión de calidad. Se considera que esta reducción es una prueba de gestión sostenible en los servicios de salud y contribuye a reducir las desigualdades socioeconómicas.

RESUMO Objetivo: Descrever a implementação da Metodologia Lean em um serviço de emergência, e a contribuição para uma gestão sustentável e de qualidade. Método: Trata-se de estudo metodológico, realizado entre outubro de 2018 a janeiro de 2022, no serviço de emergência adulto de um hospital público universitário no Sul do Brasil, com análise de resultados antes e após a implementação da Metodologia Lean. O estudo seguiu o modelo e as normas adotadas pelo Standards for Quality Improvement Reporting Excellence 2.0 (SQUIRE) para a descrição dos padrões dos ciclos de melhoria. Resultados: Com a implementação desta metodologia, foram desenvolvidas ações, como inovações nas rotinas de trabalho, tanto assistenciais como gerenciais, mudanças no acolhimento com classificação de risco, construção de unidades para atendimento e alocação de pacientes, reuniões diárias interdisciplinares (huddle), plano de contingência pleno, rotinas de altas hospitalares, transferências externas, mudança no processo de comunicação com usuários e profissionais, dentre outras ações. Conclusão: A utilização da Metodologia Lean resultou na diminuição da lotação e com isto pode-se otimizar recursos de saúde e assegurar práticas assistenciais e gerenciais de qualidade. Acredita-se que esta diminuição seja a comprovação de uma gestão sustentável em serviços de saúde e colabora para a redução de desigualdades socioeconômicas.

Manejo da coroidite interna punctata complicada por membrana neovascular sub-retiniana / Management of punctate inner choroidopathy complicated by subretinal neovascular membrane

RESUMO Este trabalho visou evidenciar a importância da detecção precoce da coroidite interna punctata e destacar sua fisiopatologia inflamatória e possíveis diagnósticos diferenciais dentro das white dot syndromes. O destaque foi dado principalmente à coroidite multifocal e à panuveíte, ao se demonstrar sua epidemiologia peculiar em mulheres jovens, caracterizar sua apresentação clínica típica na fundoscopia e explorar as vantagens e as desvantagens de realizar os exames complementares que fazem parte da análise multimodal útil para o diagnóstico (especialmente a angiografia fluoresceínica, a tomografia de coerência óptica e a indocianina verde). Descreve-se o caso de uma mulher de 28 anos diagnosticada com coroidite interna punctata com membrana neovascular coroidal em olho direito. O tratamento foi realizado com injeção intravítrea de aflibercepte e corticoterapia sistêmica 1mg/kg ao dia. Este relato é importante por permitir debater o manejo da coroidite interna punctata durante a gestação e a decisão de realizar o tratamento mediante uma diversidade de opções terapêuticas.

ABSTRACT This work aimed to demonstrate the importance of early detection of punctate inner choroidopathy, highlighting the pathophysiology of inflammation and the differential diagnoses among white dot syndromes. Special attention was given to multifocal choroiditis and panuveitis, by demonstrating the peculiar epidemiology in young women, characterizing the typical clinical presentation in ophthalmoscopy, and exploring the advantages and disadvantages of performing the complementary examinations, which are part of the multimodal analysis useful for diagnosis (particularly fluorescein angiography, optical coherence tomography, and indocyanine green). We report the case of a 28-year-old female, diagnosed as punctate inner choroidopathy with choroidal [N.T. no título aparece subretinal = subrretiniana] neovascular membrane in the right eye. She was treated with intravitreal injection of aflibercept and systemic corticosteroid 1 mg/kg/day. This case report is important for addressing the management of punctate inner choroidopathy during pregnancy, and the decision to carry out treatment considering diverse therapeutic options.

Síndrome de Blau: infiltrados subepiteliais como manifestações oftalmológicas incomuns / Blau Syndrome: subepithelial infiltrates as uncommon ophthalmologic manifestation

Resumo A Síndrome de Blau é uma doença de caráter hereditário autossômico dominante a qual também pode ocorrer de forma esporádica via mutação "de novo". Em geral, tem aparecimento precoce ainda na primeira infância e sua tríade clássica inclui artrite, dermatite e uveíte. Este trabalho visa relatar as manifestações clínicas e principalmente oftalmológicas de uma paciente diagnosticada com Síndrome de Blau com ênfase ao achado incomum de infiltrados corneanos subepiteliais, raramente descrito na literatura.

Abstract The Blau syndrome is an autosomal dominant hereditary disease which can also occur sporadically via "de novo" mutation. Overall it has early onset and its classic triad includes arthritis, dermatitis and uveitis. This paper describes clinical and mainly especially ophthalmologic manifestations of a patient diagnosed with Blau syndrome with emphasis on an uncommon finding of corneal subepithelial infiltrates, rarely described in the literature.

Impact of A/H1N1 influenza in children at a Brazilian University Hospital

ABSTRACT Background A/H1N1 influenza is a viral disease that affects a significant part of the population mainly in winter, leading to increased number of medical consultations, hospitalizations and consequently care spending in emergency. Methods This is a case-series retrospective study, involving patients admitted to a tertiary hospital in southern Brazil in 2016 with a clinical diagnosis of acute respiratory infection of the influenza type and laboratory confirmation of influenza A/H1N1. Results 64 patients were included, mostly male, median age of 48.3 months. Chronic underlying diseases were found in 73% of the patients, and these patients evolved to the most unfavorable outcome. About vaccination, of the 57 patients with an age range for vaccination, only 28% had complete vaccination coverage. The main clinical manifestations found in the included patients were fever, cough, intercostal indrawing, wheezing, tachypnea and pulmonary crackles. These patients were mainly followed-up with laboratory tests and chest X-ray. Consolidation was evident in 43% of patients followed by interstitial infiltrate in 33%. A five-day course of neuraminidase inhibitor was prescribed for all patients, as recommended by the WHO, but due to the complications, 73% of the patients required antibiotic therapy, and 61% oxygen therapy. The majority of patients had a favorable outcome, but 11 required intensive care and one died. Conclusions A/H1N1 influenza persists as an important public health problem, mainly due to high morbidity and hospitalization rates. It is important to identify patients with A/H1N1 influenza and clinical situations with higher risk of complications. Through this study, it is possible to analyze the characteristics of pediatric patients with A/H1N1 influenza and mainly to emphasize assistance of populations with comorbidities, since they present higher rates of complications and death.

Comparison of two maintenance electrolyte solutions in children in the postoperative appendectomy period: a randomized, controlled trial / Comparação de duas soluções para manutenção hidroeletrolítica no pós-operatório de apendicectomia em crianças: um estudo controlado e randomizado

ABSTRACT OBJECTIVE: To compare two electrolyte maintenance solutions in the postoperative period in children undergoing appendectomy, in relation to the occurrence of hyponatremia and water retention. METHODS: A randomized clinical study involving 50 pediatric patients undergoing appendectomy, who were randomized to receive 2,000 mL/m2/day of isotonic (Na 150 mEq/L or 0.9% NaCl) or hypotonic (Na 30 mEq/L NaCl or 0.18%) solution. Electrolytes, glucose, urea, and creatinine were measured at baseline, 24 h, and 48 h after surgery. Volume infused, diuresis, weight, and water balance were analyzed. RESULTS: Twenty-four patients had initial hyponatremia; in this group, 13 received hypotonic solution. Seventeen patients remained hyponatremic 48 h after surgery, of whom ten had received hypotonic solution. In both groups, sodium levels increased at 24 h (137.4 ± 2.2 and 137.0 ± 2.7 mmol/L), with no significant difference between them (p = 0.593). Sodium levels 48 h after surgery were 136.6 ± 2.7 and 136.2 ± 2.3 mmol/L in isotonic and hypotonic groups, respectively, with no significant difference. The infused volume and urine output did not differ between groups during the study. The water balance was higher in the period before surgery in patients who received hypotonic solution (p = 0.021). CONCLUSIONS: In the post-appendectomy period, the use of hypotonic solution (30 mEq/L, 0.18%) did not increase the risk of hyponatremia when compared to isotonic saline. The use of isotonic solution (150 mEq/L, 0.9%) did not favor hypernatremia in these patients. Children who received hypotonic solution showed higher cumulative fluid balance in the preoperative period.

RESUMO OBJETIVO: Comparar duas soluções de manutenção hidroeletrolítica no período pós-operatório (PO) de crianças submetidas à apendicectomia quanto à ocorrência de hiponatremia e retenção hídrica. MÉTODOS: Estudo clínico randomizado que envolveu 50 pacientes pediátricos submetidos à apendicectomia, randomizados para receber 2.000 ml/m2/dia de solução isotônica (Na 150 mEq/L ou NaCl 0,9%) ou hipotônica (Na 30mEq/L ou NaCl 0,18%). Eletrólitos, glicose, ureia e creatinina foram mensurados no início do estudo, 24 e 48 horas após a cirurgia. Foram analisados volume infundido, diurese, peso e balanço hídrico. RESULTADOS: Apresentaram hiponatremia inicial 24 pacientes. Desses, 13 receberam solução hipotônica. Dezessete pacientes permaneceram hiponatrêmicas 48 horas após a cirurgia, 10 haviam recebido solução hipotônica. Nos dois grupos os níveis de sódio aumentaram na 24ª hora PO (137,4 ± 2,2 e 137,0 ± 2,7) e não houve diferença entre eles (p = 0,593). Níveis de sódio 48 h após a cirurgia foram 136,6 ± 2,7 e 136,2 ± 2,3 no grupo isotônico e hipotônico respectivamente sem diferença significativa. Os volumes infundidos e a diurese não diferiram entre os grupos durante o estudo. O balanço hídrico foi maior no período anterior à cirurgia no grupo de pacientes que receberam solução hipotônica (p = 0,021). CONCLUSÕES: No período pós-apendicectomia, o uso da solução hipotônica não aumentou o risco de hiponatremia quando comparado com uma solução salina isotônica. O uso da solução isotônica não favoreceu a hipernatremia nesses pacientes. Crianças que receberam solução hipotônica apresentaram maior balanço hídrico cumulativo no período pré-operatório.

Comparison of two analgesia protocols for the treatment of pediatric orthopedic emergencies / Comparação de dois protocolos de analgesia para tratamento de emergências ortopédicas pediátricas

SummaryObjective:to compare the efficacy of two analgesia protocols (ketamine versus morphine) associated with midazolam for the reduction of dislocations or closed fractures in children.Methods:randomized clinical trial comparing morphine (0.1mg/kg; max 5mg) and ketamine (2.0mg/kg, max 70mg) associated with midazolam (0.2mg/kg; max 10mg) in the reduction of dislocations or closed fractures in children treated at the pediatrics emergency room (October 2010 and September 2011). The groups were compared in terms of the times to perform the procedures, analgesia, parent satisfaction and orthopedic team.Results:13 patients were allocated to ketamine and 12 to morphine, without differences in relation to age, weight, gender, type of injury, and pain scale before the intervention. There was no failure in any of the groups, no differences in time to start the intervention and overall procedure time. The average hospital stay time was similar (ketamine = 10.8+5.1h versus morphine = 12.3+4.4hs; p=0.447). The median pain (faces pain scale) scores after the procedure was 2 in both groups. Amnesia was noted in 92.3% (ketamine) and 83.3% (morphine) (p=0.904). Parents said they were very satisfied in relation to the analgesic intervention (84.6% in the ketamine group and 66.6% in the morphine group; p=0.296). The satisfaction of the orthopedist regarding the intervention was 92.3% in the ketamine group and 75% in the morphine group (p=0.222).Conclusion:by producing results similar to morphine, ketamine can be considered as an excellent option in pain management and helps in the reduction of dislocations and closed fractures in pediatric emergency rooms.

ResumoObjetivo:comparar a eficácia de dois protocolos de analgesia (cetamina versus morfina) associados ao midazolam para a redução de luxações ou fraturas fechadas em crianças.Métodos:ensaio clínico randomizado comparando morfina (0,1 mg/kg; máx. 5 mg) e cetamina (2,0 mg/kg; máx. 70 mg) associados a midazolam (0,2 mg/kg; máx. 10 mg) na redução de luxações ou fraturas fechadas em crianças atendidas em emergência pediátrica, no período de outubro de 2010 a setembro de 2011. Os grupos foram comparados segundo os seguintes indicadores: tempo para realizar os procedimentos, analgesia, satisfação de pais e da equipe ortopédica.Resultados:treze pacientes foram alocados para cetamina e 12 para morfina, sem diferenças em relação a idade, peso, gênero, tipo de lesão e escala da dor antes da intervenção. Não houve falha em nenhum dos grupos, sem diferenças no tempo para iniciar a intervenção e no tempo total de procedimento. O tempo médio de hospitalização foi similar (cetamina=10,8±5,1 h versus morfina=12,3±4,4 h; p=0,447). A mediana de dor (escala de faces da dor) após o procedimento foi de 2 em ambos os grupos. Amnésia foi observada em 92,3% (cetamina) e 83,3% (morfina) (p=0,904). Os pais declararam estar muito satisfeitos em relação à intervenção analgésica (84,6% no grupo cetamina e 66,6% no grupo morfina; p=0,296). A satisfação do ortopedista em relação à intervenção foi de 92,3% no grupo cetamina e 75% no grupo da morfina (p=0,222).Conclusão:a cetamina, ao apresentar resultados semelhantes à morfina, pode ser considerada uma excelente opção no manejo da dor e no auxílio da redução de luxações e fraturas fechadas em salas de emergência pediátrica.

Síndrome da morte súbita do lactente / Sudden infant death syndrome

Entre as diversas causas de morte na infância, a Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL) assume posição de destaque. Estudos conduzidos nas últimas décadas foram capazes de elucidar os principais fatores epidemiológicos envolvidos, permitindo uma abordagem eficaz para reduzir significativamente a mortalidade por esta condição.

Among the many causes of death in childhood, Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) assumes a prominent position. Researches conducted in recent decades were able to elucidate the main epidemiological factors involved, enabling effective approach to significantly reduce mortality from this condition.

Avaliação inicial da síndrome nefrótica na infância / Initial assessment of nephrotic syndrome in childhood

A síndrome nefrótica (SN) é caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia. Na infância, 80% dos casos correspondem à SN primária ou idiopática (SNI), correspondendo o restante a causas secundárias e associação com doenças sistêmicas, metabólicas, infecciosas, entre outras. Através de uma revisão bibliográfica, o presente artigo dissertará sobre a avaliação inicial da síndrome nefrótica na infância e o manejo da mesma, com ênfase em abordagem na unidade de emergência pediátrica.

Nephrotic syndrome (NS) is portrayed by massive proteinuria, hypoalbuminemia, edema and hypercholesterolemia. In childhood, 80% of cases correspond to the primary or idiopathic NS, and the remainder comprises the secondary causes and association with systemic, metabolic and infectious diseases, among others. Through a bibliographic review, the present article will dissert over the initial evaluation of nephrotic syndrome in childhood and its management, with emphasis on approach in the pediatric emergency room.

Sindrome metabólica na infância e na adolescência / Metabolic syndrome in childhood and adolescence

A síndrome metabólica é uma condição que altera a homeostasia lipídica, glicídica e circulatória, cuja etiologia está relacionada com a obesidade. Em pacientes pediátricos, tem se tornado um problema de saúde pública conforme essa faixa etária adquire um estilo de vida pouco saudável.

Antibióticos em dermatologia pediátrica / Anti-bacterial agents in pediatric dermatology

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre o tratamento com antibioticoterapia tópica e sistêmica nas afecções dermatológicas mais prevalentes em pediatria

Doença meningocócica / Meningococcal disease

Os autores fazem uma revisão bibliográfica atualizada sobre a etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento, prognóstico e prevenção da doença meningocócica

Obesidade na infância e na adolescência / Obesity in the childhood and in the adolescence

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre a obesidade na infância e adolescência e sua abordagem terapêutica

Estudo controlado do uso endovenoso de sulfato de magnésio ou de salbutamol no tratamento precoce da crise de asma aguda grave em crianças / Randomized clinical trial of intravenous magnesium sulfate versus salbutamol in the early management of severe acute asthma in children

Objetivo: estudar os efeitos da administração endovenosa de sulfato de magnésio (MgEV) ou de salbutamol (SalbEV) em crianças com crise de asma aguda. Método: estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. Incluídas crianças maiores de dois anos admitidas em sala de observação em crise de asma aguda grave (refratária a três nebulizações com beta-adrenérgicos). Após a admissão, recebiam tratamento convencional (oxigênio, corticóides, nebulizações com beta-adrenérgicos) e eram alocadas a receber uma de três soluções indistiguíveis entre si: a)MgEV(50 mg/kg); b)SalbEV(20 microg/kg); ou c)solução salina que eram adiminstradas em 20 minutos (1ml/kg/hora). Avaliações clínicas, dosagens de eletrólitos e gases arteriais foram registrados antes e 1 hora após a infusão das drogas. Resultados: foram estudados 50 pacientes (+-4,5 anos 53 por cento de meninas), sem diferenças significativas entre os tres grupos. No grupo MgEV, observou-se redução da pressão arterial durante a infusão, que retornou ao normal 1 hora após, associado com aumento (P<0,001) do magnésio e pH sérico e diminuição no PaCO2. No grupo SalbEV, durante adiministração, observou-se diminuição da frequência respiratória (=0,05) e aumento da pressão arterial< (p=0,01), Após 1 hora, houve diminuição da frequência respiratória (p=0,02); queda no potássio sérico (p=0,009), no PaCO2 e elevação no pH. Comparado com os grupos MgEV e placebo, grupo SalbEV necessitou menos nebulizações (p=0,009), menor número de nebulizações por paciente por dia (p<0,001) e menor tempo de uso de oxigênio. No grupo placebo, a acidose foi mais persistente (p<0,01)>. Não houve diferença no tempo de permanência hospitalar nos grupos. A ventilação mecânica foi necessária em 10 por cento dos casos. Conclusões: demosntrou-se que a administração endovenosa precoce de sulfato de magnésio e, pricipalmente, o salbutamol em associação ao tratamento convencional para asma aguda em crianças são terapêuticas efetivas e que podem potencializar o efeito broncodilatador

Pneumonias na criança HIV positivo / Pneumonia in HIV positive children

Este artigo tem o objetivo de revisar os tipos de pneumonias mais comuns na criança infectada pelo vírus HIV, procurando destacar manifestações clínicas, procedimentos diagnósticos, tratamento e prognóstico

Insuficiência repiratória na criança / Respiratory failure in the child

Objetivo: Descrever os mecanismos fisiopatológicos da insuficiência respiratória na infância, assim como tecer comentários quanto ao diagnóstico diferencial das diferentes etiologias e ao seu tratamento. Fonte de dados: Foram utilizados como base de dados para pesquisa os principais textos nacionais e internacionais sobre insuficiência respiratória na infância. Resultados: A insuficiência respiratória é definida como a incapacidade de manter uma paO2 acima de 50 mmHg associada ou näo com um paCO2 maior de 50 mmHg em crianças respirando ar ambiente no nível do mar. Pode ser classificada em hipoxêmica e ou hipercápnica ou ainda em aguda ou crônica. Tem como alteraçöes principais a hipoventilaçäo, os distúrbios da ventilaçäo peerfusäo e os defeitos da difusäo. Pode ser de progem central, de vias aéreas superiores ou inferiores, de alteraçäo parenquimatosa ou do espaço pleural e da caixa torácica. A avaliaçäo da hipoxemia pode ser realizada através da saturaçäo da hemoglobina (saturômetros), calculando-se o gradiente alvéolo arterial de oxigênio (D[A-a]O2) ou pelo índice paO2/FiO2. Comentários: O conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos causadores da insuficiência respiratória na infância propicia que se estabaleça uma estratégia terapêutica mais eficaz para cada uma das várias de suas múltiplas causas.

Broncodilatadores convencionais e drogas alternativas para o tratamento da crise de asma na infância: avaliação crítica / Conventional bronchodilators and alternative drugs for the treatment of asthma in children: a critic evaluation

Todos os pacientes com asma têm um risco potencial de deterioração aguda e grave na sua função pulmonar. As crises asmáticas podem variar em gravidade, desde leves e facilmente manejadas com drogas antiasmáticas tradicionais, até aquelas que progridem para falência respiratória. Crianças com crise de asma grave requerem hospitalização para tratamento contínuo. Entretanto, vários destes pacientes não melhoram com o tratamento convencional (oxigênio, broncodilatadores, corticosteróides). Nestes casos, talvez possam ser consideradas outras drogas antiasmáticas, tais como ipratrópio, adrenalina, teofilina, bicarbonato de sódio e sulfato de magnésio

Tamponamento cardíaco causado por cateter venoso central na infância / Cardiac tamponade caused by central venous catheter in infancy

As complicaçöes da inserçäo ou do uso de cateter venoso central näo säo incomuns; no entanto, o tamponamento cardíaco é uma complicaçäo rara, com mortalidade maior que 80 por cento se medidas terapêuticas agressivas e imediatas näo forem tomadas. Relatamos o caso de um lactente de 3 meses que sofreu tamponamento cardíaco, resultado da perfuraçäo da parede atrial direita por um cateter venoso central, ocorrendo óbito. O tamponamento cardíaco deve ser suspeitado em qualquer caso em uso de cateter venoso central cujas condiçöes clínicas se deteriorem subitamente. O reconhecimento clínico do tamponamento cardíaco, a instituiçäo do tratamento de emergência e as medidas preventivas para evitar esta complicaçäo fatal säo essenciais

Choque séptico em pediatria / Septic shock in children

Os autores fazem uma revisao sobre choque séptico na criança com ênfase nos aspectos fisiopatológicos abordando o papel das endotoxinas, citoquinas (interleucinas e o fator de necrose tumoral), nas alteraçöes cardiocirculatórias e do metabolismo celular. Na terapêutica do choque séptico é enfatizada a necessidade de uma ressuscitaçäo volumétrica agressiva e precoce

Punçäo intraóssea em crianças / Intraosseus infusion in children

O acesso intravenoso é essencial em crianças com choque ou parada cardiorrespiratória. O acesso venoso pode ser especialmente difícil nestas situaçöes clínicas. A infusäo óssea pode fornecer um acesso intravenoso adequado nas fases iniciais da ressuscitaçäo. Nos últimos anos temos visto o ressurgimento de procedimentos para a administraçäo de drogas e outros fluidos em situaçöes de emergência. O principal destes procedimentos é a infusäo intraóssea. A história, fisiologia, técnica de inserçäo, indicaçöes, contra-indicaçöes e complicaçöes säo revisadas neste artigo