Aplicación de la termoablación por radiofrecuencia en el tratamiento de los tumores de hígado: resultados preliminares / Radiofrequency thermoablation in the treatment for liver tumors: initial results

Antecedentes: La termoablación por radiofrecuencia ocupa un lugar importante actualmente en el tratamiento de los tumores malignos de hígado. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia con el uso de la radiofrecuencia en el tratamiento de los tumores de hígado. Lugar de aplicación: Hospital privado de comunidad. Diseño: Serie de casos, retrospectivo. Material y método: 44 pacientes tratados con radiofrecuencia entre enero de 1999 y diciembre de 2002. Población: Fue dividida según el origen tumoral en: 1. primario, 2. metástasis colorrectal, 3. metástasis neuroendocrina y 4. metástasis no colorrectal no neuroendocrina. La radiofrecuencia fue utilizada: 1. como única modalidad, 2. asociada a cirugía y 3. combinada con otro procedimiento. Se evaluaron la vía de abordaje, la morbilidad, mortalidad, control local, recurrencia local y supervivencia. Resultados: Media de edad 64 años. Masculinos 65 por ciento. Origen del tumor: colorrectal 50 por ciento, hepatocarcinoma 32 por ciento y no colorrectal no neuroendocrino 18 por ciento. Vía de abordaje: Laparotómica 82 por ciento, percutánea 13,5 por ciento y laparoscópica en 4,5 por ciento. Estadía hospitalaria promedio: 4 días. Complicaciones: 8 pacientes (18 por ciento). No hubo mortalidad, ni necesidad de reoperación. Se observó una recidiva parietal luego del abordaje percutáneo. En 8 pacientes (18 por ciento) se indicó radiofrecuencia por segunda vez. Supervivencia actuarial global: 28 por ciento a los 4 años. Conclusiones: La radiofrecuencia es un procedimiento válido y seguro en pacientes seleccionados. Puede ser considerada un tratamiento alternativo en pacientes con imposibilidad o rechazo al tratamiento quirúrgico. En pacientes seleccionados la radiofrecuencia se puede indicar asociada a tratamiento quirúrgico resectivo

Resecciones hepáticas: análisis de los cambios en las técnicas quirúrgicas, anestésicas y transfusionales / Hepatic resection: analysis of changes in transfusional, surgical and anesthesic techniques

Introducción: La cirugía de resección hepática se ha caracterizado desde sus inicios por una alta tasa de morbimortalidad, relacionada esencialmente con el riesgo de hemorragias y con la necesidad de transfusiones masivas. La experiencia acumulada en 900 intervenciones permitió el desarrollo de una conducta quirúrgico-anestésica que incorpora métodos más modernos y elementos propios, con el objetivo de disminuir el consumo de sangre. Objetivo: Conocer el impacto de las modificaciones en la técnica anestésica, quirúrgica y en las indicaciones de transfusión de hemocomponentes, en enfermos sometidos a resecciones hepáticas, practicadas por el mismo equipo anestésico, quirúrgico y transfusional, en 18 años de experiencia. Material y método: Dos grupos de enfermos sometidos a resecciones hepáticas comparables. Grupo 1: 45 enfermos consecutivos intervenidos entre 1983 y 1987. Técnica anestésica, neuroleptoanestesia y anestesia inhalatoria. Transfusión de hemocomponentes a demanda. El parámetro intraoperatorio más importante fue la tensión arterial. Grupo 2: 45 enfermos consecutivos intervenidos en el año 2000. Técnica anestésica endovenosa. Transfusión de sangre separada en hemocomponentes y sangre autóloga, de acuerdo con las guías de la Asociación Americana de Anestesia (ASA) y de los Servicios de Anestesia y Medicina Transfusional. Parámetros intraoperatorios más importantes: tensión arterial media y presión venosa central. La última variable debe permanecer por debajo de 5 cm de H2O. Se utilizaron además drogas vasoactivas. Resultados: Grupo 1: transfundidos 778 por ciento; grupo 2: 53,3 por ciento (p=0,027). Promedio de horas en respirador: grupo 1: 19 horas; grupo 2: 4 horas (p=0,0001). Promedio de horas en la unidad de cuidados intensivos: grupo 1: 36 horas; grupo 2: 2:30 horas (p=0,06). Promedio de días de internación: grupo 1: 12; grupo 2: 7 (p=0,006). Morbilidad del grupo 1: 71 por ciento; grupo 2: 26,7 por ciento (p=0,0001). Mortalidad: grupo 1: 6,7 por ciento; grupo 2: 0 por ciento (p=0,24). Conclusiones: Las modificaciones en la técnica quirúrgica, anestésica y transfusional permitieron disminuir el consumo de hemocomponentes, una desconexión precoz del respirador, menor cantidad de tiempo en la unidad de cuidados intensivos, menor estadía hospitalaria y una disminución en la morbimortalidad.

Insuficiencia renal en pacientes con trasplante hepatico: incidencia y factores predisponentes / Renal failure in patients with liver transplat: incidence and predisposing factors

En los pacientes que son sometidos a un trasplante hepático se desarrolla con frecuencia insuficiencia renal. Sin embargo, su incidencia y los factores predisponentes al desarrollo de esta complicación no han sido bien establecidos. Por tanto, nuestro estudio ha sido dirigido a clarificar ambos aspectos en pacientes que han sido sometidos a un trasplante hepático en el Hospital Italiano de Buenos Aires. Para ello, se evaluaron em forma retrospectiva 38 pacientes adulltos receptores de un trasplante hepático durante su estadía en el hospital (40 + 10 días) (media + DS). En el an lisis final se excluyeron 3 pacientes (1 hepatitis fulminante y 2 con sobrevida menor a 72 hs). El tratamiento inmunosupresor se basó en el triple esquema: ciclosporina, corticoides y azatioprina. La presencia de insuficiencia renal se definió como la existencia de una creatinina sérica > 1.5 mg/dl y/o urea > 80 mg/dl. La insuficiencia renal se clasificó cronológicamente como precoz (días 0-6) y tardia (luego del día 6). Los siguientes par metros fueron evaluados en relación a la insuficiencia hepática: preoperatoria (función hepatocelular mediante la clasificación de Chil-Pugh y renal), intraoperatorios (cantidad de hemoderivados transfundidos, episodios de hipotensión, "by-pass" venovenoso, duración de la cirugía y de la fase anhepática) y postoperatorios (sepsis, rechazo, niveles plasm ticos de ciclosporina y uso de drogas nefrotóxicas). En veintiuno de los 35 pacientes (60 por ciento) con trasplante hepático se desarrolló insuficiencia renal. En 6 pacientes fue precoz y en 15 tardía. En la serie global, los pacientes con insuficiencia renal presentaron un mayor deterioro de la función hepática en el preoperatorio (8.6 + 0.3 vs 7.8 + 0.4, p<0.05), en el intraoperatorio un mayor requerimiento de hemoderivados (13.1 + 4.3 vs 10.1 + 3.8 unidades, p<0.05) y en el postoperatorio in nivel más elevado de ciclosporina (624 + 60 vs 430 + 30 ng/ml, p<0.05) que aquellos pacientes en quienes no se desarrolló complicación. Asimismo, en los pacientes que presentaron la insuficiencia renal en forma precoz se observó un mayor deterioro de la función hepatocelular y un mayor requerimiento de hemoderivados durante la cirugía. De otra parte, en los pacientes que la desarrollaron en forma tardía, la etiopatogenia de esta complicación fue multifactorial (falla del injerto, uso de drogas nefrotóxicas y ciclosporina). En 1 paciente hubo necesidad de realizar hemodiálisis y en otro hemofiltración...

Utilizacion de la malla de polypropileno en emergencias quirurgicas abdominales. / Use of the polypropylene mesh in abdominal surgical emergencies

Se presenta la experiencia obtenida con la aplicacion de la malla de Marlex, en 109 pacientes portadores de emergencias quirurgicas abdominales graves. Se detallan las indicaciones de los casos en los que puede aplicarse y las patologias primarias que motivaron las intervenciones quirurgicas. Se informa sobre la tecnica empleada y complicaciones del metodo, asi como los cuidados postoperatorios y la evolucion del paciente. Se obtuvo una sobrevida general del 50% coincidente con los resultados obtenidos con el mismo metodo por otros autores. Se destacan las ventajas de su empleo recomendando su aplicacion en las emergencias quirurgicas abdominales graves