Prescription of off-label and unlicensed medication for newborns hospitalized in the Intensive Care Unit / Prescrição de medicamentos off-label e não licenciados para neonatos hospitalizados na Unidade de Terapia Intensiva

ABSTRACT Objective: To analyze the prevalence of off-label and unlicensed prescriptions for a population of neonates admitted to the Neonatal Intensive Care Unit in a hospital in southern Santa Catarina. Methods: Observational study with a cross-sectional design. All neonates admitted to the Intensive Care Unit during the period from March 2020 to March 2021 were included. Data collection was performed through a questionnaire made by the authors and the classification of drugs based on the Electronic Drug Description (Bulário Eletrônico) of the Brazilian Health Regulatory Agency and Drug Dex-Micromedex. Results: Data from 296 neonates were evaluated. The prevalence was 50,7% for prescribing off-label medications and 37,2% for unlicensed medications. The use of drugs was higher in preterm neonates, with low birth weight, 1st minute Apgar between 6-8, 5th minute Apgar between 7-8, and in need of invasive procedures. The most used off-label drugs were ampicillin, gentamicin and fentanyl (92.6, 92.0 and 26.6%, respectively), whereas the most used unlicensed drugs were caffeine, phenobarbital and bromopride (78.1, 16.3 and 10.9%, respectively). Conclusions: This study showed a large percentage of prescriptions made in the off-label (50.7%) and unlicensed (37.2%) form in the Neonatal Intensive Care Unit, corroborating the worrying world scenario. The most exposed neonates were precisely the most vulnerable ones and, among the most commonly prescribed medications, ampicillin and gentamicin stood out in off-label form and caffeine in unlicensed form.

RESUMO Objetivo: Analisar a prevalência de prescrições off-label e não licenciadas uma população de neonatos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal em um hospital ao sul de Santa Catarina. Métodos: Estudo observacional com delineamento transversal. Foram incluídos todos os neonatos admitidos na Unidade de Terapia Intensiva durante o período de março de 2020 a março de 2021. A coleta de dados foi realizada a partir de questionário elaborado pelos autores, e a classificação dos medicamentos, com base no Bulário Eletrônico da Agência Nacional de Vigilância Sanitária e no Drug Dex-Micromedex. Resultados: Foram avaliados dados de 296 neonatos. A prevalência foi de 50,7% para prescrição de medicações off-label e 37,2% para medicações não licenciadas. O uso dos fármacos foi maior em neonatos pré-termo, com baixo peso ao nascer, Apgar de 1o minuto entre 6-8, Apgar de 5o minuto entre 7-8, e com necessidade de procedimentos invasivos. Os fármacos off-label mais utilizados foram a ampicilina, gentamicina e fentanil (92,6, 92 e 26,6%, respectivamente), já os fármacos não licenciados mais utilizados foram a cafeína, fenobarbital e bromoprida (78,1, 16,3 e 10,9%, respectivamente). Conclusões: O estudo demonstrou grande porcentagem de prescrições realizadas de forma off-label (50,7%) e não licenciada (37,2%) na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de análise, corroborando o preocupante cenário mundial. Os neonatos mais expostos foram justamente aqueles mais vulneráveis e, entre as medicações mais utilizadas, destacam-se a ampicilina e a gentamicina de modo off-label e a cafeína de modo não licenciado.

Translation and cultural adaptation of the Children's Experiences of Dental Anxiety Measure (CEDAM) to Brazilian Portuguese / Tradução, adaptação cultural e análise das propriedades psicométricas da "Children's Experiences of Dental Anxiety Measure" para uso em crianças brasileiras

Objetivo: A escala Children's Experiences of Dental Anxiety Measure (CEDAM) foi originalmente desenvolvida em Inglês para avaliar importantes aspectos da ansiedade odontológica em crianças. Os objetivos do estudo foram traduzir e realizar a adaptação cultural da CEDAM para o Português Brasileiro. Material e Métodos: A CEDAM consiste de 14 itens, medidos por escala Likert de 3 pontos, que indica a intensidade da ansiedade odontológica. O questionário foi traduzido para o Português Brasileiro, retraduzido para o Inglês, revisado por um Comitê de Especialistas e pré-testado em 10 escolares de oito a doze anos. Resultados: O Comitê Revisor de Especialistas comparou as versões original, traduzida (T1, T2) e retraduzida (BT1, BT2) e recomendou algumas mudanças a fim de obter uma boa compreensão dos itens. No pré-teste, somente a questão 8 não foi compreendida por uma criança, isto é, a versão traduzida foi bem compreendida por mais de 85% dos participantes. Conclusão: A versão brasileira da CEDAM foi culturalmente adaptada para a população avaliada de crianças.(AU)

Objective: The Children's Experiences of Dental Anxiety Measure (CEDAM) was originally developed in English to assess important aspects of dental anxiety for children. The aims of the study were to translate and perform the cultural adaptation of the CEDAM to Brazilian Portuguese. Material and Methods: The CEDAM consists of 14 items, measured by a Likert scale of 3 points, that indicates the intensity of dental anxiety. The questionnaire was translated to Brazilian Portuguese, back-translated to English, reviewed by an Expert Committee and pretested in 10 eight- to twelve-year-old schoolchildren. Results: The Expert Committee Review compared the original, translated (T1, T2) and back-translated (BT1, BT2) versions and recommended some changes in order to achieve good understanding of the items. In the pretest, only question 8 was misunderstood by one child, i.e., the translated version was well-understood by more than 85% of the participants. Conclusion: The Brazilian CEDAM was culturally adapted for the evaluated population of children(AU)

Desafios no atendimento a mulheres vítimas de violência de gênero na universidade / Challenges in assisting women victims of gender violence at the university / Retos en la atención a mujeres víctimas de violencia de género en la universidad

INTRODUÇÃO: A violência de gênero é um problema de saúde pública que atinge majoritariamente as mulheres, prejudicando sua saúde mental e física. Esse tipo de violência encontra espaço também no campo universitário, fazendo com que as mulheres envolvidas tenham seu desempenho acadêmico e profissional afetado. Para combater esse fenômeno, é necessário atuação conjunta que envolva diversos setores e a qualificação de profissionais que mobilizem novos saberes voltados para a emancipação da mulher. OBJETIVO: O presente estudo buscou investigar a atuação de técnicos administrativos de uma universidade federal junto a vítimas de violência de gênero, identificando os desafios e dificuldades vivenciados por esses profissionais. MÉTODO: Foram entrevistados 8 técnicos(as) administrativos(as) utilizando um roteiro semiestruturado elaborado pela pesquisadora. Os dados foram analisados qualitativamente a partir da análise temática. RESULTADOS: Os resultados indicaram conhecimento sobre a violência de gênero, ferramentas e técnicas eficientes para promover um modelo de atenção integral e conhecimento da rede de atendimento. Evidenciaram-se dificuldades relacionadas a questões estruturais, como a falta de políticas e medidas de enfrentamento e desarticulação das ações. CONCLUSÃO: A pesquisa realizada demonstrou a falta de estratégias de enfrentamento para lidar com questões de violência de gênero dentro do contexto universitário e contribui no sentido de proporcionar maior reflexão acerca do funcionamento do atendimento a tais vítimas.

INTRODUCTION: Gender violence is a public health problem that mostly affects women, harming their mental and physical health. This type of violence also finds space in the university field, causing the women involved to have their academic and professional performance affected. To combat this phenomenon, it is necessary to act together, involving different sectors and the qualification of professionals who mobilize new knowledge aimed at the emancipation of women. OBJECTIVE: The present study sought to investigate the performance of administrative technicians from a federal university with victims of gender violence, identifying the challenges and difficulties experienced by these professionals. METHOD: Eight administrative technicians were interviewed using a semi-structured script prepared by the researcher. Data were analyzed qualitatively using thematic analysis. RESULTS: The results indicated knowledge about gender violence, efficient tools and techniques to promote a comprehensive care model and knowledge of the care network. Difficulties related to structural issues were evident, such as the lack of policies and measures to confront and disarticulate actions. CONCLUSION: The research demonstrated the lack of coping strategies to deal with issues of gender violence within the university context and contributes to providing greater reflection on the functioning of care for such victims.

INTRODUCCIÓN: La violencia de género es un problema de salud pública que afecta principalmente a las mujeres, perjudicando su salud mental y física. Este tipo de violencia también encuentra espacio en el ámbito universitario, provocando que las mujeres involucradas vean afectado su desempeño académico y profesional. Para combatir este fenómeno se necesita una acción conjunta, involucrando a diferentes sectores y la cualificación de profesionales que movilicen nuevos conocimientos encaminados a la emancipación de la mujer. OBJETIVO: Este estudio buscó investigar la actuación de técnicos administrativos de una universidad federal con víctimas de violencia de género, identificando los desafíos y dificultades experimentados por estos profesionales. MÉTODO: Ocho técnicos administrativos fueron entrevistados mediante guión semiestructurado elaborado por la investigadora. Los datos fueron analizados cualitativamente mediante análisis temático. RESULTADOS: Los resultados indicaron conocimiento sobre violencia de género, herramientas y técnicas eficientes para promover un modelo de atención integral y conocimiento de la red de atención. Se evidenciaron dificultades relacionadas con cuestiones estructurales, como la falta de políticas y medidas para enfrentar y desarticular acciones. CONCLUSIÓN: La investigación realizada demostró la falta de estrategias de enfrentamiento para abordar problemáticas de violencia de género en el contexto universitario y contribuye a brindar una mayor reflexión sobre el funcionamiento de la atención a estas víctimas.

Proadi-SUS: analysis of financial resources in the three-year periods 2009-2011, 2012-2014 and 2015-2017 / Proadi-SUS: análise dos recursos financeiros nos triênios 2009-2011, 2012-2014 e 2015-2017

ABSTRACT OBJECTIVE To characterize the tax exemption resources used in the Support Program for Institutional Development of the Unified Health System (Proadi-SUS) in the 3-year periods 2009-2011, 2012-2014, 2015-2017, considering the total volume of resources linked to the debate on tax expenditures on health and the constitution of a "new form of philanthropy" in the sector. METHODS To understand the philanthropic sector, tax expenditures between 2001 and 2017 were analyzed. To evaluate the resources used in the program, the values of projects and areas of activity were examined. RESULTS A real increase in the values of general tax expenses and tax expenses referring to the philanthropic sector was found. There was also a real increase in the program's resources. A total of 407 projects were carried out, amounting to R$ 3.4 billion for the period. An analysis of the average value of the projects shows an increase in values for all hospitals included in the program, with the exception of one of the institutions. In the 2009-2011 and 2012-2014 periods, the area with the highest number of projects and the most resources was "Management techniques and operation in health services". In the 3-year period 2015-2017, however, the sector that received the most investments and the largest number of projects developed was "Human Resources Training". CONCLUSION The program characterizes a different expression of the public-private partnership in the health sector linked to the principles of the new public management. As a development for future investigations, a qualitative characterization of the projects developed and the actions' impact on the public sector demands is necessary.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar os recursos de isenção fiscal usufruídos no Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (Proadi-SUS) nos triênios 2009-2011, 2012-2014, 2015-2017, considerando o volume total dos recursos atrelado ao debate dos gastos tributários em saúde e a constituição de uma "nova modalidade de filantropia" no setor. MÉTODOS Para compreender o setor filantrópico, analisaram-se os gastos tributários no período de 2001 e 2017. Para avaliar os recursos utilizados no programa, foram examinados os valores dos projetos e das áreas de atuação. RESULTADOS Foi constatado um crescimento real dos valores dos gastos tributários gerais e dos gastos tributários referentes ao setor filantrópico. Constatou-se, também, um aumento real dos recursos do programa. Foram realizados 407 projetos, totalizando um valor de R$ 3,4 bilhões para o período. Ao se analisar o valor médio dos projetos, explicita-se ampliação dos valores para todos os hospitais inseridos no programa, com exceção de uma das instituições. Nos triênios 2009-2011 e 2012-2014, a área de atuação com maior número de projetos e mais recursos foi a "Área de técnicas e operação de gestão em serviços de saúde". Já no triênio 2015-2017, o setor que contou com mais investimentos e maior número de projetos desenvolvidos foi o de "Capacitação de recursos humanos". CONCLUSÃO O programa caracteriza outro patamar na relação do setor público com o setor privado/empresariado da saúde, atrelado aos princípios da nova gestão pública. Faz-se necessária, como desdobramento para futuras investigações, uma caracterização qualitativa dos projetos desenvolvidos e do impacto das ações diante das demandas do setor público.

Effectiveness of ultrasonic activation associated to glycolic acid on smear layer removal, dentin structure and bond strength to root dentin

This study evaluated the effects of ultrasonic activation (US) associated to glycolic acid (GA) on smear layer, dentin structure and bond strength (BS) of filling/restorative material to root dentin. The roots were used for antimicrobial activity, dentin structure and BS evaluation, being distributed into seven groups, according to irrigation protocols: G1:DW+US; G2:17% EDTA; G3:QMix; G4:17% GA; G5:17% EDTA+US; G6:QMix+US; G7:17% GA+US. Scanning electronic microscopy, transmission electronic microscopy and push-out were performed, with specific statistical analysis for each evaluation. The highest smear layer removal occured in Groups 6 and 7 (p<0.05), and the largest collagen dispersion in Group 7, being similar to Group 2 and 5 (p>0.05). The highest BS of filling and restorative material occurred in Groups 6 and 7, and Groups 5, 6 and 7, respectively, being similars between them (p>0.05). The use of GA+US promoted effective smear layer removal and dentin structure preservation, improving the BS of filling/restorative material to root dentin.

Unwillingness to prescribe PrEP by health care professionals of specialized HIV/AIDS services in Northeastern Brazil / Disposição para oferta de PrEP por profissionais de saúde de serviços especializados em HIV/aids no Nordeste do Brasil / Resistencia de los profesionales de la salud de los servicios especializados en VIH/SIDA a indicar la PrEP en el Nordeste de Brasil

This study aimed to analyze factors associated with the unwillingness to prescribe pre-exposure prophylaxis (PrEP) by health care professionals of specialized HIV/AIDS services. This is a cross-sectional study with 252 health care professionals in 29 specialized care services (SCSs) in HIV/AIDS in 21 municipalities in the state of Bahia, Brazil. The inclusion criterion was that the professional had worked for at least six months in the service. Sociodemographic, occupational, and behavioral data were collected using a questionnaire. Logistic regression was performed with an estimation of crude and adjusted odds ratio (OR) and respective 95% confidence intervals (95%CI). The unwillingness to prescribe PrEP was 15.2% (95%CI: 10.8-19.6). The factors associated with unwillingness to prescribe PrEP were non-prescription of HIV self-tests for key populations (adjustedOR = 5.4; 95%CI: 1.3-22.4) nor post-exposure prophylaxis (adjustedOR = 2.00; 95%CI: 1.3-3.1), location of the SCS in the state capital (adjustedOR = 3.9; 95%CI: 1.4-10.2), and SCSs without PrEP offer (adjustedOR = 1.7; 95%CI: 1.1-2.8); professionals who have not reported the need to conduct training and courses (adjustedOR = 1.3; 95%CI: 1.1-1.8), or training with more experienced professionals (adjustedOR = 1.8; 95%CI: 1.1-3.8), was associated with a lower proportion of unwillingness to prescribe PrEP. Our results indicate that health care professionals' contextual, organizational, and training factors can contribute to PrEP indication. We suggest expanding ongoing training in combined HIV prevention among health care professionals and increasing the availability of PrEP in health services.

O objetivo deste estudo foi analisar fatores associados a não disposição para oferta de profilaxia pré-exposição (PrEP) por profissionais de saúde de serviços especializados em HIV/aids. Este é um estudo transversal, realizado com 252 profissionais de saúde de 29 serviços de atenção especializada (SAEs) em HIV/aids em 21 municípios do Estado da Bahia, Brasil. Para ser incluído no estudo, o profissional precisava estar trabalhando há pelo menos seis meses no serviço. Dados sociodemográficos, ocupacionais e comportamentais foram coletados por meio de questionário. Foi realizada regressão logística, com estimativa de razão de chances (OR) bruta e ajustada, com os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). A relutância em prescrever PrEP foi de 15,2% (IC95%: 10,8-19,6). Os fatores associados à relutância em prescrever PrEP foram a não prescrição de autotestes de HIV para populações-chave (ORajustada = 5,4; IC95%: 1,3-22,4) nem profilaxia pós-exposição (ORajustada = 2,00; IC95%: 1,3-3,1), localização do SAE na capital do estado (ORajustada = 3,9; IC95%: 1,4-10,2) e SAE sem oferta de PrEP (ORajustada = 1,7; IC95%: 1,1-2,8); profissionais que não relataram a necessidade de realizar treinamentos e cursos (ORajustada = 1,3; IC95%: 1,1-1,8) ou treinamento com profissionais mais experientes (ORajustada = 1,8; IC95%: 1,1-3,8) foram associados a uma menor proporção de relutância em prescrever PrEP. Nossos resultados indicam que os fatores contextuais, organizacionais e de treinamento dos profissionais de saúde podem contribuir para a indicação da PrEP. Sugerimos expandir o treinamento existente em prevenção combinada ao HIV entre os profissionais de saúde e aumentar a disponibilidade de PrEP nos serviços de saúde.

El objetivo de este estudio fue analizar los factores asociados con la resistencia de los profesionales de la salud de los servicios especializados en VIH/SIDA a prescribir la profilaxis preexposición (PrEP). Se trata de un estudio transversal, realizado con 252 profesionales de la salud de 29 servicios de atención especializada (SAE) en VIH/SIDA en 21 municipios del estado de Bahía, Brasil. Los criterios de inclusión en el estudio fueron tener experiencia laboral de al menos seis meses en el servicio. Los datos sociodemográficos, ocupacionales y conductuales se recogieron mediante cuestionario. Se realizó regresión logística, con estimaciones de odds ratios (OR) cruda y ajustada, con los respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). La resistencia a prescribir PrEP fue del 15,2% (IC95%: 10,8-19,6). Los factores asociados con la resistencia a prescribir la PrEP fueron no prescribir autopruebas de VIH para poblaciones clave (ORajustada = 5,4; IC95%: 1,3-22,4) ni la profilaxis posexposición (ORajustada = 2,00; IC95%: 1,3-3,1), ubicación del SAE en la capital del estado (ORajustada = 3,9; IC95%: 1,4-10,2) y SAE sin oferta de PrEP (ORajustada = 1,7; IC95%: 1,1-2,8); los profesionales que no reportaron la necesidad de hacer capacitación y cursos (ORajustada = 1,3; IC95%: 1,1-1,8) o capacitación con profesionales con mayor experiencia (ORajustada = 1,8; IC95%: 1,1-3,8) se asociaron con una menor proporción de resistencia a prescribir PrEP. Los resultados indican que los factores contextuales, organizativos y formativos de los profesionales de la salud pueden contribuir a la indicación de la PrEP. Se recomienda que se amplíe la capacitación existente sobre prevención combinada del VIH entre los trabajadores de la salud y aumente la disponibilidad de PrEP en los servicios de salud.

Unwillingness to prescribe PrEP by health care professionals of specialized HIV/AIDS services in Northeastern Brazil / Disposição para oferta de PrEP por profissionais de saúde de serviços especializados em HIV/aids no Nordeste do Brasil / Resistencia de los profesionales de la salud de los servicios especializados en VIH/SIDA a indicar la PrEP en el Nordeste de Brasil

This study aimed to analyze factors associated with the unwillingness to prescribe pre-exposure prophylaxis (PrEP) by health care professionals of specialized HIV/AIDS services. This is a cross-sectional study with 252 health care professionals in 29 specialized care services (SCSs) in HIV/AIDS in 21 municipalities in the state of Bahia, Brazil. The inclusion criterion was that the professional had worked for at least six months in the service. Sociodemographic, occupational, and behavioral data were collected using a questionnaire. Logistic regression was performed with an estimation of crude and adjusted odds ratio (OR) and respective 95% confidence intervals (95%CI). The unwillingness to prescribe PrEP was 15.2% (95%CI: 10.8-19.6). The factors associated with unwillingness to prescribe PrEP were non-prescription of HIV self-tests for key populations (adjustedOR = 5.4; 95%CI: 1.3-22.4) nor post-exposure prophylaxis (adjustedOR = 2.00; 95%CI: 1.3-3.1), location of the SCS in the state capital (adjustedOR = 3.9; 95%CI: 1.4-10.2), and SCSs without PrEP offer (adjustedOR = 1.7; 95%CI: 1.1-2.8); professionals who have not reported the need to conduct training and courses (adjustedOR = 1.3; 95%CI: 1.1-1.8), or training with more experienced professionals (adjustedOR = 1.8; 95%CI: 1.1-3.8), was associated with a lower proportion of unwillingness to prescribe PrEP. Our results indicate that health care professionals' contextual, organizational, and training factors can contribute to PrEP indication. We suggest expanding ongoing training in combined HIV prevention among health care professionals and increasing the availability of PrEP in health services.

O objetivo deste estudo foi analisar fatores associados a não disposição para oferta de profilaxia pré-exposição (PrEP) por profissionais de saúde de serviços especializados em HIV/aids. Este é um estudo transversal, realizado com 252 profissionais de saúde de 29 serviços de atenção especializada (SAEs) em HIV/aids em 21 municípios do Estado da Bahia, Brasil. Para ser incluído no estudo, o profissional precisava estar trabalhando há pelo menos seis meses no serviço. Dados sociodemográficos, ocupacionais e comportamentais foram coletados por meio de questionário. Foi realizada regressão logística, com estimativa de razão de chances (OR) bruta e ajustada, com os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). A relutância em prescrever PrEP foi de 15,2% (IC95%: 10,8-19,6). Os fatores associados à relutância em prescrever PrEP foram a não prescrição de autotestes de HIV para populações-chave (ORajustada = 5,4; IC95%: 1,3-22,4) nem profilaxia pós-exposição (ORajustada = 2,00; IC95%: 1,3-3,1), localização do SAE na capital do estado (ORajustada = 3,9; IC95%: 1,4-10,2) e SAE sem oferta de PrEP (ORajustada = 1,7; IC95%: 1,1-2,8); profissionais que não relataram a necessidade de realizar treinamentos e cursos (ORajustada = 1,3; IC95%: 1,1-1,8) ou treinamento com profissionais mais experientes (ORajustada = 1,8; IC95%: 1,1-3,8) foram associados a uma menor proporção de relutância em prescrever PrEP. Nossos resultados indicam que os fatores contextuais, organizacionais e de treinamento dos profissionais de saúde podem contribuir para a indicação da PrEP. Sugerimos expandir o treinamento existente em prevenção combinada ao HIV entre os profissionais de saúde e aumentar a disponibilidade de PrEP nos serviços de saúde.

El objetivo de este estudio fue analizar los factores asociados con la resistencia de los profesionales de la salud de los servicios especializados en VIH/SIDA a prescribir la profilaxis preexposición (PrEP). Se trata de un estudio transversal, realizado con 252 profesionales de la salud de 29 servicios de atención especializada (SAE) en VIH/SIDA en 21 municipios del estado de Bahía, Brasil. Los criterios de inclusión en el estudio fueron tener experiencia laboral de al menos seis meses en el servicio. Los datos sociodemográficos, ocupacionales y conductuales se recogieron mediante cuestionario. Se realizó regresión logística, con estimaciones de odds ratios (OR) cruda y ajustada, con los respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). La resistencia a prescribir PrEP fue del 15,2% (IC95%: 10,8-19,6). Los factores asociados con la resistencia a prescribir la PrEP fueron no prescribir autopruebas de VIH para poblaciones clave (ORajustada = 5,4; IC95%: 1,3-22,4) ni la profilaxis posexposición (ORajustada = 2,00; IC95%: 1,3-3,1), ubicación del SAE en la capital del estado (ORajustada = 3,9; IC95%: 1,4-10,2) y SAE sin oferta de PrEP (ORajustada = 1,7; IC95%: 1,1-2,8); los profesionales que no reportaron la necesidad de hacer capacitación y cursos (ORajustada = 1,3; IC95%: 1,1-1,8) o capacitación con profesionales con mayor experiencia (ORajustada = 1,8; IC95%: 1,1-3,8) se asociaron con una menor proporción de resistencia a prescribir PrEP. Los resultados indican que los factores contextuales, organizativos y formativos de los profesionales de la salud pueden contribuir a la indicación de la PrEP. Se recomienda que se amplíe la capacitación existente sobre prevención combinada del VIH entre los trabajadores de la salud y aumente la disponibilidad de PrEP en los servicios de salud.

A importância da popularização de primeiros socorros nas escolas para salvar vidas: Uma revisão integrativa / La importancia de la popularización de los primeros auxilios en las escuelas para salvar vidas: Una revisión integrativa / The importance of popularization of first aid in schools to save lives: An integrative review

Objetivo: Investigar o impacto da educação em primeiros socorros para escolares. Método:Realizada uma revisão de literatura do tipo integrativa, que utilizou a estratégia PICo para elaboração de pesquisa. A busca se deu entre os meses de maio a agosto de 2021 na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), a partir dos Descritores em Ciência da Saúde "Primeiros socorros, Ensino e Escolares" e no Medical Subject Headings (MESH) "First Aid", "Education" e "Students", totalizando 07 artigos publicados no período de 2011 à 2021. Resultados: Identificou-se que os escolares que tiveram aproximação com a temática primeiros socorros, principalmente com metodologias ativas, simulações realísticas, ajudam na prevenção de acidentes e quando estes ocorrerem podem manusear as emergências mais comuns para o salvamento de vidas. Conclusão: Desta forma, os estudantes compreendem a importância desta temática abordada nas escolas para salvar vidas, através de ações didáticas que focam nas principais emergências acometidas pela sociedade(AU)

Objective: To investigate the impact of education in first aid for schoolchildren. Method: An integrative literature review was carried out, which used the PICo strategy for research design. The search took place between May and August 2021 in the Virtual Health Library (VHL), from the Health Science Descriptors "First Aid, Teaching and Schoolchildren" and in the Medical Subject Headings (MESH) "First Aid" , "Education" and "Students", totaling 07 articles published in the period from 2011 to 2021. Results: It was identified that students who had an approach to the theme first aid, especially with active methodologies, realistic simulations, help in the prevention of accidents and when they do occur they can handle the most common emergencies to save lives. Conclusion: In this way, students understand the importance of this topic addressed in schools to save lives, through didactic actions that focus on the main emergencies affected by society.(AU)

Objetivo: Investigar el impacto de la educación en primeros auxilios para escolares. Método: Se realizó una revisión integrativa de la literatura, que utilizó la estrategia PICo para el diseño de la investigación. La búsqueda se realizó entre mayo y agosto de 2021 en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), a partir de los Descriptores de Ciencias de la Salud "Primeros Auxilios, Enseñanza y Escolares" y en los Encabezamientos Médicos (MESH) "Primeros Auxilios", "Educación" y " Estudiantes", totalizando 07 artículos publicados en el período de 2011 a 2021. Resultados: Se identificó que los estudiantes que tuvieron un acercamiento al tema primeros auxilios, especialmente con metodologías activas, simulacros realistas, ayudan en la prevención de accidentes y cuando lo hacen pueden manejar las emergencias más comunes para salvar vidas. Conclusión: De esta manera, los estudiantes comprenden la importancia de este tema abordado en las escuelas para salvar vidas, a través de acciones didácticas que se enfocan en las principales emergencias afectadas por la sociedad.(AU)

NMR analysis: potential and challenges as a homeopathic basic research tool

Homeopathic ultra-diluted solutions surpass the threshold of matter dispersion and, consequently, their chemical constitution is similar to inert solvent. Nevertheless, randomized clinical trials have shown that the clinical effects of these homeopathic medicines are superior to placebo1. Nuclear magnetic resonance (NMR) is one of the most promising techniques to detect physicochemical alterations induced by homeopathic procedures2,3. Aims: To investigate T2 NMR relaxation times of Zincum metallicumand lactose dynamized samples. Methodology: Zincum metallicumsamples were ground until 6dH using lactose as an excipient. Subsequently, these samples were dynamized with ultrapure water to produce 8dH, 9dH, 10dH,and 11dH. Lactose dynamized samples (6dH-11dH) were used as control. Aliquots of 540µl of each sample were diluted with 60µl of deuterated water (D2O) in 5mm tubes. The analyses were carried out in Bruker Ascend TM 500MHZ spectrometer at 288 K. Results and discussion: The Zincum metallicumand lactose T2 relaxation times were very similar, except for Zincum metallicum8dH, which presented a value of 1.226 in comparison to 1.036 of lactose 8dH. The following T2 values were registered: 1.287 -9dH; 1.413 -10dH; 1.467 -11dH, and 1.303 -9dH; 1.400 ­10dH; 1.350 -11dH, for Zincum metallicumand lactose, respectively. The differences detected in 8dH samples are probably due to the presence of lactose in the first dilution step, in which 1 part of the 6dH triturated mixture was diluted in 9 parts of water, to prepare 7dH. Following this homeopathic procedure, 8dH solutions remain around 1% of lactose which could be influenced by the T2 values registered.Conclusion: These preliminary results showed the possibility to apply the NMR technique to evaluate the influence of dynamization in the relaxation parameters. Further studies should be carried out with other potencies and/or other homeopathic substances, in addition to the evaluation of T1 and the T1/T2 parameters, as previously described by other groups.

Formación de un divertículo epifrénico como complicación de la cirugía antirreflujo: importancia de la fluoroscopia / Development of an epiphrenic diverticulum as a complication of antireflux surgery: importance of fluoroscopy

En este artículo se muestran los hallazgos radiológicos en el esofagograma del divertículo epifrénico en un paciente con disfagia para sólidos y pérdida de peso, con antecedente de cirugía antirreflujo. Además, se encuentra una plicatura muy apretada y, como consecuencia, la formación del divertículo epifrénico, entidad de rara presentación. Las técnicas de fluoroscopia siguen vigentes para la valoración anatómica y funcional del tracto gastrointestinal

This article demonstrates the radiological findings in the esophagogram of the epiphrenic diverticulum in a patient with solid dysphagia and weight loss with a history of antireflux surgery. In this case, a very tight plication was found and as a consequence the formation of the epiphrenic diverticulum, a rare entity Fluoroscopy techniques are still used for anatomical and functional evaluation of the gastrointestinal tract.

Genetic polymorphisms and their effects on the severity of silicosis in workers exposed to silica in Brazil / Polimorfismos genéticos e seus efeitos na gravidade da silicose em trabalhadores expostos à sílica no Brasil

ABSTRACT Objective: Silicosis is a pneumoconiosis characterized by fibrosis of the lung parenchyma caused by inhalation of silica particles. Genetic factors might play a role in the severity silicosis. We sought to evaluate the influence of polymorphisms in the ACE, FAS, FASLG, NOS2, IL1RN, FAM13A, TGFB1, and TNF genes on the severity of silicosis. Methods: Nine polymorphisms were genotyped by PCR in a sample of 143 patients with silicosis in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Results: Fifty-seven patients (40%) were classified as having simple silicosis and 86 (60%) were classified as having complicated silicosis. The TT genotype of rs1800469 in the TGFB1 gene showed a protective effect for complicated silicosis (OR = 0.35; 95% CI, 0.14-0.92; p = 0.028) when compared with the other two genotypes (CC+CT). The polymorphic T allele of rs763110 in the FASLG gene (OR = 0.56; 95% CI, 0.31-0.99; p = 0.047), as well as a dominant model for the T allele (TT+CT: OR = 0.37; 95% CI, 0.15-0.96; p = 0.037), also showed a protective effect. When patients with simple silicosis despite having been exposed to silica for a longer time (> 44,229 hours) were compared with patients with complicated silicosis despite having been exposed to silica for a shorter time, the T allele of rs763110 in the FASLG gene (OR = 0.20; 95% CI, 0.08-0.48; p < 0.0001), as well as dominant and recessive models (OR = 0.06; 95% CI, 0.00-0.49; p = 0.01 and OR = 0.22; 95% CI, 0.06-0.77; p = 0.014, respectively), showed a protective effect against the severity of silicosis. Conclusions: It appears that rs1800469 polymorphisms in the TGFB1 gene and rs763110 polymorphisms in the FASLG gene are involved in the severity of silicosis. Given the lack of studies relating genetic polymorphisms to the severity of silicosis, these results should be replicated in other populations.

RESUMO Objetivo: A silicose é uma pneumoconiose caracterizada por fibrose do parênquima pulmonar causada por inalação de partículas de sílica. Fatores genéticos podem desempenhar um papel na gravidade da silicose. Nosso objetivo foi avaliar a influência de polimorfismos dos genes ACE, FAS, FASLG, NOS2, IL1RN, FAM13A, TGFB1 e TNF na gravidade da silicose. Métodos: Nove polimorfismos foram genotipados por meio de PCR em uma amostra composta por 143 pacientes com silicose no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Resultados: A silicose foi classificada em simples em 57 (40%) dos pacientes e em complicada, em 86 (60%). O genótipo TT do polimorfismo rs1800469 do gene TGFB1 teve efeito protetor contra a silicose complicada (OR = 0,35; IC95%: 0,14-0,92; p = 0,028) em comparação com os outros dois genótipos (CC+CT). O alelo T polimórfico do polimorfismo rs763110 do gene FASLG (OR = 0,56; IC95%: 0,31-0,99; p = 0,047) e um modelo dominante do alelo T (TT+CT: OR = 0,37; IC95%: 0,15-0,96; p = 0,037) também tiveram efeito protetor. Quando se compararam os pacientes que tinham silicose simples com um tempo maior de exposição à sílica (> 44.229 horas) àqueles que tinham silicose complicada com um tempo menor de exposição à sílica, o alelo T do polimorfismo rs763110 do gene FASLG (OR = 0,20; IC95%: 0,08-0,48; p < 0,0001) e modelos dominantes e recessivos (OR = 0,06; IC95%: 0,00-0,49; p = 0,01 e OR = 0,22; IC95%: 0,06-0,77; p = 0,014, respectivamente) tiveram efeito protetor contra a gravidade da silicose. Conclusões: Polimorfismos rs1800469 do gene TGFB1 e polimorfismos rs763110 do gene FASLG parecem estar envolvidos na gravidade da silicose. Como há poucos estudos que tenham estabelecido relações entre polimorfismos genéticos e a gravidade da silicose, esses resultados devem ser replicados em outras populações.

Resiliência e Mecanismos de Defesa em Pacientes com Câncer em Quimioterapia Ambulatorial / Resilience and Defense Mechanisms in Patients with Cancer Outpatient Chemotherapy / Resiliencia y Mecanismos de Defensa en Pacientes con Cáncer en Quimioterapia Ambulatorial

Introdução: A capacidade de enfrentamento de situações adversas, que é definida como resiliência, auxilia o paciente a superar as dificuldades do tratamento. Entretanto, ainda são poucos os estudos que avaliam a resiliência em pacientes com câncer que realizam quimioterapia ambulatorial. Objetivo: Avaliar a resiliência de pacientes com câncer em tratamento quimioterápico ambulatorial e verificar a correlação com os mecanismos de defesa, sintomas depressivos e de ansiedade. Método: Estudo observacional, de correlação e prospectivo, com pacientes com diagnóstico de câncer, de ambos os sexos, maiores de 18 anos, alfabetizados e em início de tratamento com quimioterapia ambulatorial. Os seguintes instrumentos foram aplicados no primeiro dia de tratamento quimioterápico e após 30 a 45 dias: Escala de Resiliência, Defense Style Questionnaire (DSQ-40), Inventário de Depressão de Beck e Inventário de Ansiedade de Beck. Resultados: Um total de 55 participantes foi incluído, sendo 32 (58%) do sexo feminino, com média e desvio-padrão (DP) de idade de 54,1 (DP=12,2) anos. Os diagnósticos mais frequentes foram câncer colorretal, 15 (27%) e câncer de mama, 12 (22%). Observou-se correlação negativa significativa entre sintomas depressivos e de ansiedade com os níveis de resiliência tanto na primeira (p<0,001) como na segunda avaliação (p<0,05). Os mecanismos de defesa maduros (humor e racionalização) apresentaram correlação positiva significativa e os imaturos (atuação e cisão) demonstraram correlação negativa. Conclusão: Os resultados confirmaram que a maior capacidade de resiliência se correlaciona com o uso de mecanismos de defesa adaptativos e com menores níveis de sintomas depressivos e de ansiedade em pacientes durante a quimioterapia ambulatorial

Introduction: The ability to cope with adverse situations, defined as resilience, helps patients to overcome difficulties in their treatment. However, there are still few studies assessing resilience in cancer patients undergoing outpatient chemotherapy. Objective: To assess resilience in cancer patients undergoing outpatient chemotherapy and to verify its correlation with defense mechanisms, as well as with symptoms of depression and anxiety. Method: Observational, correlational and prospective study with patients of both sexes, diagnosed with cancer, over 18 years old, literate and beginning treatment with outpatient chemotherapy. The following instruments were applied on the first day of chemotherapy treatment and then again after 30 to 45 days: Resilience Scale, Defense Style Questionnaire (DSQ-40), Beck's Depression Inventory and Beck's Anxiety Inventory. Results: A total of 55 participants were included in the study, 32 (58%) of which were female, with an average age and standard deviation (SD) of 54.1 (SD=12.2) years. The most frequent diagnoses were colorectal cancer, 15 (27%) and breast cancer, 12 (22%). There was a significant negative correlation between symptoms of depression or anxiety and resilience levels both in the first (p<0.001) and in the second evaluation (p<0.05). Mature defense mechanisms (mood and rationalization) showed a significant positive correlation with resilience, while immature ones (performance and split) showed a negative correlation. Conclusion: The results confirmed that a greater capacity for resilience correlates with the use of adaptive defense mechanisms and with lower levels of depressive symptoms and anxiety in patients while receiving outpatient chemotherapy

Introducción: La capacidad de afrontar situaciones adversas, que se define como resiliencia, ayuda al paciente a superar las dificultades del tratamiento. Sin embargo, todavía hay pocos estudios que evalúen la resiliencia en pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia ambulatoria. Objetivo: Evaluar la resiliencia de los pacientes oncológicos sometidos a quimioterapia ambulatoria y verificar la correlación con los mecanismos de defensa y con síntomas depresivos o de ansiedad. Método: Estudio observacional, correlacional y prospectivo con pacientes de ambos sexos, diagnosticados con cáncer, mayores de 18 años, alfabetizados e iniciando tratamiento con quimioterapia ambulatoria. Los siguientes instrumentos se aplicaron el primer día de tratamiento de quimioterapia y otra vez después de 30 a 45 días: Escala de resiliencia, Cuestionario de estilo de defensa (DSQ-40), Inventario de depresión de Beck e Inventario de ansiedad de Beck. Resultados:Se incluyeron 55 participantes en la investigación, 32 (58%) de los cuales eran mujeres, con una edad promedio y desviación estándar (DE) de 54,1 (DE=12,2) años. Los diagnósticos más frecuentes fueron cáncer colorrectal, 15 (27%) y cáncer de mama, 12 (22%). Se encontró una correlación negativa significativa entre síntomas depresivos o de ansiedad y los niveles de resiliencia tanto en la primera (p<0,001) como en la segunda evaluación (p<0,05). Los mecanismos de defensa maduros (estado de ánimo y racionalización) mostraron una correlación positiva significativa y los inmaduros (rendimiento y división) mostraron una correlación negativa. Conclusión: Los resultados confirmaron que una mayor capacidad de resiliencia se correlaciona con el uso de mecanismos de defensa adaptativos y con menores niveles de síntomas depresivos y ansiedad en pacientes durante la quimioterapia ambulatoria

Representação social da violência de homens e mulheres usuários da estratégia saúde da família / Social representation of the violence of men and women using the family health strategy / Representación social de la violencia de hombres y mujeres utilizando la estrategia de salud familiar

Objetivo: identificar a representação social da violência de homens e mulheres usuários da Estratégia Saúde da Família. Método: pesquisa qualitativa e descritiva, fundamentada na Teoria das Representações Sociais, realizada com 32 pessoas usuárias da Estratégia Saúde da Família, 16 homens e 16 mulheres, por meio de entrevista semiestruturada, analisadas com o auxílio do software IRAMUTEQ. Resultados: os homens retrataram a violência urbana, enquanto as mulheres a doméstica. De modo geral, os participantes demonstraram dificuldade na intervenção da violência, citando os motivos para manutenção de um relacionamento violento e as possíveis formas de prevenção dessas situações. Conclusão: a pesquisa contribuiu ao dar voz e evidenciar a representação social de homens e mulheres usuários da Estratégia Saúde da Família acerca da violência e, assim, possibilita a criação de ações e estratégias mais direcionadas em relação ao enfrentamento e prevenção da violência

Objective: to identify the social representation of violence by men and women using the Family Health Strategy. Method: qualitative and descriptive research, based on the Theory of Social Representations, carried out with 32 people using the Family Health Strategy, 16 men and 16 women, through semi-structured interviews, analyzed with the aid of the IRAMUTEQ software. Results: men portrayed urban violence, while women portrayed domestic violence. In general, the participants demonstrated difficulty in the intervention of violence, citing the reasons for maintaining a violent relationship and the possible ways of preventing these situations. Conclusion: the research contributed by giving a voice and highlighting the social representation of men and women using the Family Health Strategy about violence and, thus, allows the creation of more targeted actions and strategies in relation to confronting and preventing violence

Objetivo: Identificar la representación social de la violencia de hombres y mujeres utilizando la Estrategia de Salud de la Familia. Método: investigación cualitativa y descriptiva, basada en la Teoría de las Representaciones Sociales, realizada con 32 personas utilizando la Estrategia Salud de la Familia, 16 hombres y 16 mujeres, a través de entrevistas semiestructuradas, analizadas con la ayuda del software IRAMUTEQ. Resultados: los hombres retrataron la violencia urbana, mientras que las mujeres retrataron la violencia doméstica. En general, los participantes demostraron dificultad en la intervención de la violencia, citando las razones para mantener una relación violenta y las posibles formas de prevenir estas situaciones. Conclusión: la investigación contribuyó al dar voz y resaltar la representación social de hombres y mujeres utilizando la Estrategia de Salud de la Familia sobre la violencia y, así, permite la creación de acciones y estrategias más focalizadas en relación al enfrentamiento y prevención de la violencia

Mortalidade materna na Bahia: uma análise sociodemográfica / Maternal mortality in Bahia: a sociodemographic analysis / Mortalidad materna en Bahía: un análisis sociodemográfico

Este estudo teve por objetivo analisar a influência dos fatores sociodemográficos na mortalidade materna no estado da Bahia e identificar seus fatores de risco, para que sejam implantadas melhorias na Atenção Primária à Saúde. Foi realizado um estudo quantitativo, transversal e descritivo com dados secundários, coletados no período de fevereiro a junho de 2020 por meio do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus). A população do estudo foi composta por todas as mulheres de faixa etária entre 10 e 49 anos que morreram durante a gravidez, parto ou puerpério, no período de 2007 a 2017. Foram estudadas as variáveis qualitativas escolaridade, estado civil, cor/raça e a variável quantitativa idade. Na análise dos dados, foram usadas a razão de mortalidade materna para calcular a variável quantitativa e as taxas de distribuição percentual para calcular as variáveis qualitativas. De acordo com a análise deste estudo, foi possível perceber que os óbitos maternos foram mais prevalentes em mulheres entre 40 e 49 anos, solteiras, com quatro a 11 anos de escolaridade e pardas. Assim, pode-se concluir que, a fim de reduzir a mortalidade materna na Bahia, são necessárias ações governamentais mais amplas e articuladas, para que ocorram mudanças efetivas no atual modelo assistencial de atenção obstétrica.

This study aimed to analyze the influence of sociodemographic factors on maternal mortality in the state of Bahia and to identify its risk factors, for implementing improvements in Primary Health Care. A quantitative, cross-sectional, and descriptive study was carried out with secondary data collected from February to June 2020 by using the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS). The study population comprises all women aged between 10 and 49 years, who died during pregnancy, labor, or puerperium in the period from 2007 to 2017. Qualitative variables of schooling, marital status, skin color/race and quantitative age variable were studied. In the data analysis, maternal mortality ratios were used to calculate the quantitative variable and the percentage distribution rates to calculate the qualitative variables. According to this study analysis, noticing that maternal deaths were more prevalent in women between 40 and 49 years old, single, with four to 11 years of schooling and mixed race was possible. Thus, it is possible to conclude that, to reduce maternal mortality in Bahia, broader and more articulated governmental actions are necessary for effective changes to occur in the current model of obstetric care.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la influencia de los factores sociodemográficos en la mortalidad materna en el estado de Bahía (Brasil) e identificar sus factores de riesgo para que se implementen mejoras en la atención primaria de salud. Se realizó un estudio cuantitativo, transversal y descriptivo con datos secundarios recolectados del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS) en el período de febrero a junio de 2020. La población del estudio se compuso de mujeres entre los 10 y los 49 años, que fallecieron durante el embarazo, parto o puerperio en el período de 2007 a 2017. Se estudiaron las variables cualitativas de educación, estado civil, color/raza y la variable cuantitativa edad. En el análisis de datos, se utilizó la razón de mortalidad materna para calcular la variable cuantitativa y las tasas de distribución porcentual para calcular las variables cualitativas. Del análisis se pudo notar que las muertes maternas fueron más prevalentes en mujeres entre 40 y 49 años, solteras, con cuatro a 11 años de educación y pardas. Se concluyó que la reducción de la mortalidad materna en Bahía requiere de acciones gubernamentales más amplias y articuladas para que se produzcan cambios efectivos en el actual modelo de atención de la atención obstétrica.

Retrospective study of sports-related maxillofacial fractures in a Brazilian trauma care center

Aim: Maxillofacial fractures occur frequently in the general population, and sports-related fractures represent some of these cases. However, few studies have been carried out in Brazilian populations aimed at sports-related maxillofacial fractures. This study assessed the demographic and fracture characteristics of patients with sports-related maxillofacial fractures who were seen at a Brazilian trauma care center. Methods: Medical records of patients with a history of sports-related maxillofacial fractures treated between January 2018 and December 2019 were retrospectively evaluated. Personal data, fracture characteristics, sport type, treatment performed and need for hospitalization were collected. The data were subjected to statistical analyses with likelihood ratio test using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 25.0 (p ≤ 0.050). Results: Forty cases (4.96% of the total) of facial fractures were included. The mean age was 24.9 (± 9.8) years, with a predominance of males (92.5%). The use of protective equipment was rare. The most frequently involved sport modality was soccer (47.5%), followed by cycling (27.5%). The most frequent fracture location was nose (45%), followed by mandible (25%) and zygomatic complex (17.5%). Soccer was responsible for most nose fractures (61.1%), while cycling caused the majority of mandibular fractures (60%). Conservative treatment predominated (60%). There was only a significant difference between fracture location and the need for hospitalization (p = 0.021). Conclusion: Patients with sportsrelated maxillofacial fractures were typically young adult males, the injury was more often located in the nose and mandible and related to soccer or cycling. The use of protective equipment must be reinforced

Meningite na infância: uma análise das internações hospitalares no Brasil / Meningitis in childhood: an analysis of hospital hospitalizations in Brazil

Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico da meningite em crianças no Brasil. Método: Trata-se de estudo descritivo, cujos dados foram obtidos através de análise documental do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) por meio de dados disponibilizados pela notificação no Sistema de Informação e Agravos de Notificação (Sinan). Foram utilizados dados da notificação de meningite no período de 2008 a 2019, em crianças até os 14 anos de idade no país. Resultados: Na faixa etária pediátrica, foram notificados 127.508 casos, o equivalente a 55,83% de todos os diagnósticos realizados neste período em todas as faixas etárias. Na amostra, houve maior prevalência da faixa etária entre 1 ano a 4 anos. Em relação ao sexo, o masculino foi o mais prevalente. Quanto à evolução dos casos notificados, a maioria dos pacientes tiveram alta hospitalar. Destes, a faixa etária entre 1 a 4 anos obteve maior prevalência. Quanto aos óbitos por meningite, houve maior prevalência da faixa etária de menores de 1 ano. O método quimiocitológico foi o método diagnóstico mais utilizado, evidenciando principalmente a meningite de etiologia viral. Conclusão: Verifica-se que os casos de meningite são prevalentes na faixa etária pediátrica, havendo predomínio da faixa etária entre 1 a 4 anos e do sexo masculino neste estudo. Ressalta-se a importância de ações preventivas, como a imunização vacinal, sobretudo quando se percebe a maior letalidade da meningite bacteriana

Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS): reconfiguração das relações público-privada e avanço da filantropia mercantil no setor da saúde / Institutional Development Support Program (PROADI-SUS): reconfiguration of public-private sector partnerships and the advancement of mercantile philanthropy in the health sector

O PROADI-SUS, implementado a partir de 2009, constituiu um novo arranjo de articulação da relação público e privado nas políticas de saúde no Brasil. É um programa do Ministério da Saúde com hospitais filantrópicos que estabelece uma alternativa à filantropia tradicional voltada à realização de ações assistenciais. É previsto a instituição de projetos de apoio ao desenvolvimento institucional do SUS abrangendo ações de pesquisa, capacitação profissional e gestão em serviços de saúde, para além da oferta do cuidado à saúde. Em função disso, teve-se como objetivo desta tese analisar as características do programa considerando o seu teor histórico, sua configuração e como se manifesta essa relação público-privado nas políticas de saúde. A análise se apoia no materialismo histórico-dialético e na teoria social crítica. Foi utilizada a estratégia de pesquisa da triangulação de informações e validação consensual, considerando revisão bibliográfica, pesquisa documental e realização de entrevistas semiestruturadas considerando o período de análise os triênios 2009-2011, 2012-2014 e 2015-2017. É possível afirmar que o PROADI-SUS é a expressão de uma reconfiguração do setor filantrópico. Não foi reconhecida experiência prévia como essa na gestão estatal no setor saúde, embora a prática de se ter isenção fiscal através da realização de projetos já viesse sendo realizada por hospitais considerados estratégicos desde 1998. A instituição do PROADI-SUS se justifica, inclusive, como maneira de melhor acompanhamento desta modalidade de filantropia. Segundo a literatura, as práticas de responsabilidade social empresarial e a filantropia mercantil se constituíram como um dos eixos de uma nova experiência social na política brasileira, através das quais o empresariado acabou por fortalecer intervenções com projetos sociais gerenciados por meio de organizações privadas. Em consonância com orientações de organismos internacionais, observa-se, nos anos 1990, uma ampliação do processo de refilantropização e instituição de contrarreformas gerenciais, e, nos anos 2000, a ampliação da racionalidade de adaptação e de transferência dos conhecimentos gerenciais desenvolvidos no setor privado para a esfera estatal. Tem-se a leitura de que o PROADI-SUS está diretamente articulado com essa reconfiguração das políticas sociais. Todos os hospitais que compõem o programa são instituições de grande porte, que concentram montante significativo do capital do setor privado da saúde, representando importante parcela do empresariado do setor. Constata-se que, nos triênios analisados, foram realizados 407 projetos, totalizando um valor de R$3.377.444.187,62. Houve um aumento real dos recursos do programa, com variação percentual anual de 40% e 42% para o segundo e o terceiro triênio. Dados indicaram benefício direto das instituições privadas, para além da isenção concedida propriamente dita, além de dificuldade no alinhamento dos projetos às diretrizes do SUS. Constatou-se fragilidade no monitoramento e avaliação do programa, com falta de transparência. No entanto, em um cenário de austeridade e desfinanciamento da política de saúde, recursos dos gastos tributários foram considerados como significativos para implementação das políticas sociais, além do programa ter sido indicado como uma forma de superar a burocracia estatal. O PROADI-SUS pode ser entendido como mais uma expressão das políticas neoliberais, que levou a novos estatutos jurídicos e a novas formas de compreensão do direito à saúde nas políticas sociais, instituindo um arranjo da filantropia-mercantil no setor da saúde.

PROADI-SUS, implemented in 2009, constituted a new arrangement for the public-private sector relationship in health policies in Brazil. It´s a program of the Ministry of Health with philanthropic hospitals that provides an alternative to traditional philanthropy that offers health care provision. The achievemente of projects to support the institutional development of the public heath system is foreseen, covering research actions, professional training and management in health services, in addition to providing health care services. Thus, the research objective of this thesis was to analyze the characteristics of the program considering the historical context, its configuration and how this public-private partnership is manifested in health policies. The analysis was based on historical-dialectical materialism perspective and critical social theory. It was used the method of information triangulation and consensual validation, considering a literature review, document research and semi-structured interviews contemplating the period of analysis of trienniums 2009-2001, 2012-2014 and 2015-2017. It´s possible to affirm that PROADI-SUS is the expression of reconfiguration of the philanthropic sector. It wasn't recognized previous experience as this program in the public management in the public health sector, although hospitals considered strategic already had the practice of having tax exemption through carrying out projects since 1998. The institution of PROADI-SUS is justified as a way of better monitoring this philanthropy's modality. According to the literature, corporate social responsibility practices and mercantile philanthropy constituted one of the axes of a new social experience in Brazilian social policies, through the business corporation stretching interventions with social projects managed by private organizations. In line with the guidelines of international organizations, in the 1990´s there was an expansion of the process of re-philantropization and public management reform, and, in the 2000´s, there was an expansion of the rationality and transference of managerial knowledge developed in the private sector for the public sector. PROADI-SUS is directly articulating with this reconfiguration of social policies. All hospitals that are part of the program are large institutions, which concentrate a significant of private capital of health sector, representing a considerable group of the business corporate of sector. During the period analyzed, there were 407 projects carried out in an amount of R$3.377.444.187,62. There was a real increase in the program´s resources, with an annual variation of 40% and 42% for the second and the third trienniums. Data indicates that there was a direct benefit of the private institutions, in addition to the exemption granted itself, and was notified difficulties in aligning projects with the public health system guidelines. There was a fragile monitoring and evaluation of the program, with a lack of transparency. However, in a scenario of austerity and unfunded health policy, resources of tax expenditures are considered significant for the social policies, in addition to the program be considered a way to overcome state bureaucracy. PROADI-SUS can be understood as another expression of neoliberal policies, which led to new legal status and a new way of understanding the right of heath care in the social policies, instituting an arrangement of mercantile philanthropy in the public health sector.

Artéria tibial aberrante: revisão da literatura / Aberrant tibial artery: a literature review

A artéria tibial anterior, originária da artéria poplítea, normalmente se ramifica abaixo da articulação do joelho, passando posteriormente ao músculo poplíteo. Desta forma, a existência da artéria tibial aberrante ocorre quando sua ramificação está alterada, podendo se formar em diferentes alturas da artéria poplítea e realizar cursos alterados em relação aos músculos e articulações. Essas variações podem aumentar o risco de lesões intra-operatórias. O objetivo deste estudo foi realizar revisão de literatura sobre o tema pouco abordado, visando promover maior conhecimento e prevenção de iatrogenia nos atos operatórios. Foi realizada busca em bases de dados eletrônicas (PubMed, Scielo e Biblioteca Virtual em Saúde) utilizando os seguintes descritores: artérias da tíbia, artéria poplítea, e variação anatômica. Para a seleção dos artigos, foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: resultados de pesquisa com relevância ao tema proposto, por meio de leitura crítica de cada artigo selecionado e em seguida, foram realizadas comparações das informações de cada um deles. Foram selecionados 10 artigos. Em conclusão, a presença de artéria tibial anterior aberrante é alteração anatômica de baixa incidência, mas é responsável por intercorrências durante procedimentos cirúrgicos, devido à sua localização próxima à tíbia. Sugere-se realização de exames de imagens para diagnóstico pré-operatório dessa anormalidade anatômica.

The anterior tibial artery, originating from the popliteal artery, normally branches below the knee joint, passing posteriorly to the popliteal muscle. In this way, the existence of the aberrant tibial artery occurs when its branch is altered, being able to form at different heights of the popliteal artery and carry out altered courses in relation to the muscles and joints. These variations can increase the risk of intraoperative injuries. So, the proposal to this review was to promote greater knowledge and prevention of iatrogenesis in surgical procedures. A search was performed in electronic databases (PubMed, Scielo and Virtual Health Library) using the following descriptors: tibial arteries, popliteal artery, and anatomical variation. For the selection of articles, the following inclusion criteria were used: research results with relevance to the proposed topic, through a critical reading of each selected article and then comparisons of the information on each of them were carried out. 10 articles were selected. In conclusion, the presence of an aberrant anterior tibial artery is an anatomical alteration of low incidence, but it is responsible for complications during surgical procedures, due to its location close to the tibia. It is suggested to perform imaging tests for preoperative diagnosis of this anatomical abnormality.

Tendências da mercantilização no SUS do estado de São Paulo: análise territorial dos gastos com convênios e contratos de gestão com Organizações Sociais / Trends of commodification in the SUS of the state of São Paulo: territorial analysis of spending on agreements and management contracts with Social Organizations

RESUMO As literaturas nacional e internacional indicam o redimensionamento do setor privado dentro dos sistemas públicos de saúde, com sua ampliação e constituição de novos arranjos. O trabalho objetiva analisar a dinâmica territorial no processo de mercantilização explícita no território do estado de São Paulo, identificando a distribuição espacial de recursos para a gestão privada de instituições públicas e a contratação de instituições sem fins lucrativos para a oferta de serviços. Recorreu-se às informações orçamentárias da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, no período de 2010 a 2017. A análise dos dados permitiu observar uma participação relevante de despesas com gestão privada de instituições públicas (25,8%) e com contratação de instituições sem fins lucrativos para oferta de serviços (12,0%) nos gastos em saúde do estado, e o aumento real dos gastos em ambas as despesas ao longo do período. A análise territorial demonstrou que a contratação de gestão privada é um fenômeno característico da principal metrópole paulista, enquanto nas demais regiões prevalecem as despesas com contratação de instituições sem fins lucrativos para a oferta de serviços. Observa-se, também, que o estado despende recursos financeiros principalmente para a contratação da gestão dos equipamentos hospitalares, seguido dos ambulatórios.

ABSTRACT National and international literature indicates a resizing of the private sector within the public health systems, providing its expansion and the establishment of new arrangements. The study aims to analyze the territorial dynamics in the process of explicit commodification in the state of São Paulo, identifying the territorial distribution of resources for the private management of public institutions and the contracting of non-profit institutions for the provision of health services. Budgeting information from the São Paulo State Department of Health was adopted from 2010 to 2017. Data analysis made possible to notice that a significant portion of health expenses was allotted to private management of public institutions (25.8%) and to the supply of service by the contracting of non-profit institutions (12.0%). Both spending actually increased over the period. The territorial analysis revealed that the contracting of private management is typical of the capital of São Paulo, while prevail in the other regions the expenses with the contracting of non-profit institutions for the provision of services. The State allot financial resources mainly for contracting the management of hospital equipment, followed by outpatient clinics.