Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The brazilian guidelines / Revisão sistemática sobre terapia oral para tratamento dos sintomas da síndrome da bexiga dolorosa: as diretrizes brasileiras

Abstract Interstitial cystitis (IC), including bladder pain syndrome (BPS), is a chronic and debilitating disease thatmainly affectswomen. It is characterized by pelvic pain associated with urinary urgency, frequency, nocturia and negative urine culture,with normal cytology. In 2009, the Society for Urodynamics and Female Urology (SUFU) defined the term IC/BPS as an unpleasant sensation (pain, pressure, and discomfort) perceived to be related to the urinary bladder, associated with lower urinary tract symptoms for more than 6 weeks duration, in the absence of infection or other identifiable causes. This is the definition used by the American Urological Association (AUA) in the most recent guidelines on IC/BPS. Interstitial cystitis may be sufficiently severe to have a devastating effect on the quality of life, but it may also be associated with moderate symptoms whose effects are less debilitating. Although there are several clinical trials to assess oral and intravesical therapies, the treatment for IC remains far from ideal. This systematic assessment evaluates published randomized clinical trials on oralmedications used totreat symptoms of BPS. This studywas performed according to the preferred reporting items for systematic reviews and metaanalyses (PRISMA)method. Two independent reviewers screened the studies to determine their inclusion or exclusion and to perform the methodological analysis. The inclusion criteria included randomized studiespublishedbetween April of 1988and April of2016 that used oral medications to treat symptoms of BPS or IC. According to the systematic review performed,we should consider pentosan polysulfate as one of the bestoptions of oral drugs for the treatment of BPS symptoms. However, this drug is not an available option in Brazil. Orally administered amitriptyline is an efficacious medical treatment for BPS, and it should be the first treatment offered.

Resumo Cistite intersticial (IC), incluindo a síndrome da bexiga dolorosa (SBD), é uma doença crônica e debilitante que afeta principalmente mulheres. É caracterizada por dor pélvica associada à urgência miccional, frequência urinária, noctúria e exame cultural de urina negativo, com citologia normal. A cistite intersticial pode ser suficientemente severa para ter um efeito devastador na qualidade de vida, mas também pode estar associada a sintomas moderados e menos debilitantes. Embora existam vários ensaios clínicos para avaliar terapias orais e intravesicais, o tratamento para IC permanece longe do ideal. Esta revisão sistemática avaliou ensaios clínicos randomizados publicados sobre medicamentos orais usados para tratar sintomas de SBD. Este estudo foi realizado de acordo com ométodo preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA). Dois revisores independentes examinaram os estudos para determinar sua inclusão ou exclusão e para realizar a análise metodológica. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos randomizados publicados entre abril de 1988 e abril de 2016 que usaram medicações orais no tratamento dos sintomas da SBD ou CI. De acordo com a revisão sistemática realizada, a melhor opção de medicação oral para o tratamento dos SBD é o pentosano polissulfato sódico. No entanto, esta droga não está disponível no Brasil. A amitriptilina administrada por via oral é um tratamento eficaz para SBD e deve ser oferecida como primeira escolha.

Vaginal evisceration related to genital prolapse in premenopausal woman

ABSTRACT Background Vaginal evisceration is a rare problem, usually related to a previous hysterectomy. We report a case of spontaneous rupture of the cul-de-sac in a premenopausal woman under treatment with glucocorticoids to treat Systemic Lupus Erythematosus (SLE), with uterine prolapse that occurred during evacuation. Case Report A 40-year-old woman with SLE, using glucocorticoids, with uterine prolapse grade 4 (POP-Q), awaiting surgery presented at the emergency room with vaginal bleeding after Valsalva during defaction. Uterine prolapse associated with vaginal evisceration was identified. Under vaginal examination, we confirmed the bowel viability and performed a vaginal hysterectomy and sacrospinous fixation. Case hypothesis This case draws attention to the extreme risk of untreated uterine prolapse, as well as the importance of multidisciplinary care of patients with vaginal prolapse and chronic diseases.

Doença inflamatória pélvica / Pelvic inflammatory disease

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é a infecção polimicrobiana do trato genital feminino superior, que acomete principalmente as trompas uterinas. Trata-se da doença infecciosa mais comum em mulheres de países industrializado.

The Pelvic Inflammatory Disease (PID) is a polymicrobial infection of the upper female genital tract, which affects mainly the fallopian tubes. It is the most common infectious disease in women from industrialized countries.

Sangramento vaginal anormal na emergência / Abnormal vaginal bleeding in emergency

O sangramento vaginal anormal é um sintoma frequente das pacientes que procuram a emergência. Podemos atribuir esse sangramento tanto às doenças do trato genital inferior, quanto do superior. As hipóteses diagnósticas para este sintoma variam de acordo com a faixa etária em que ocorre. Neste trabalho, revisamos os principais diagnósticos e tratamentos relacionados ao sangramento vaginal anormal conforme a idade.

Abnormal vaginal bleeding is a common symptom of patients visiting the emergency room. Diseases either in the lower or in the upper genital tract can cause this disorder. The possible diagnoses for this symptom vary with the age at which it occurs. In this paper, we review the diagnostics and treatments of this condition related to the patient age at which it occurs.

Electrical Stimulation for Urinary Incontinence in Women: A Systematic Review

Background Electrical stimulation is commonly recommended to treat urinary incontinence in women. It includes several techniques that can be used to improve stress, urge, and mixed symptoms. However, the magnitude of the alleged benefits is not completely established. Objectives To determine the effects of electrical stimulation in women with symptoms or urodynamic diagnoses of stress, urge, and mixed incontinence. Search Strategy: Our review included articles published between January 1980 and January 2012. We used the search terms “urinary incontinence”, “electrical stimulation”, “intravaginal”, “tibial nerve” and “neuromodulation” for studies including female patients. Selection Criteria We evaluated randomized trials that included electrical stimulation in at least one arm of the trial, to treat women with urinary incontinence. Data Collection and Analysis Two reviewers independently assessed the data from the trials, for inclusion or exclusion, and methodological analysis. Main Results A total of 30 randomized clinical trials were included. Most of the trials involved intravaginal electrical stimulation. Intravaginal electrical stimulation showed effectiveness in treating urge urinary incontinence, but reported contradictory data regarding stress and mixed incontinence. Tibial-nerve stimulation showed promising results in randomized trials with a short follow-up period. Sacral-nerve stimulation yielded interesting results in refractory patients. Conclusions Tibial-nerve and intravaginal stimulation have shown effectiveness in treating urge urinary incontinence. Sacral-nerve stimulation provided benefits in refractory cases. Presently available data provide no support for the use of intravaginal electrical stimulation to treat stress urinary incontinence in ...

Abordagem terapêutica da incontinência urinária de urgência / Therapeutic approach of urgent urinary incontinence

Esta revisão bibliográfica visa abordar o tratamento da incontinência urinária de urgência. Serão abordadas técnicas comportamentais, eletroestimulação, tratamento farmacológico e toxina botulínica.

This bibliographic review aims to address the treatment of urgency urinary incontinence. We'll approach behavioral techniques, electrostimulation, pharmacological treatment and botulinum toxin.

Impacto das disfunções do assoalho pélvico na sexualidade feminina / Impact of pelvic floor dysfunctions on female sexuality

As disfunções do assoalho pélvico são prevalentes e apresentam íntima relação com a sexualidade feminina. É fundamental a avaliação conjunta destes sistemas, a fim de reduzir morbidade e agregar qualidade de vida e bem estar sexual a estas mulheres.

Pelvic floor dysfunctions are prevalent and have a narrow relation with female sexuality. It's fundamental to have a joint assessment of both systems, in order to decrease morbidity and improve quality of life and sexual well being of these women.

Hematuria microscópica assintomática em mulheres / Asymptomatic microscopic hematuria in women

Este artigo tem como objetivo sistematizar a avaliação da hematúria microscópica assintomática em mulheres, revisando as possibilidades diagnósticas mais prevalentes, bem como os exames laboratoriais e de imagem mais adequados. Tendo em vista a alta prevalência desse achado ocasional em exame de urina de rotina, os autores buscam encontrar um consenso sobre definição e forma de investigação mais adequada.

Sling Suburetral: vantagens e desvantagens dos materiais utilizados / Suburethral slings: advantages and disadvantages of the different materials

Os slings suburetrais vêm se tornando o procedimento cirúrgico preferencial para correção da incontinência urinária aos esforços; variam em forma, materiais e métodos de fixação. Os slings podem ser classificados em autólogos, extraídos de cadáveres, xenográficos e sintéticos e o ideal deve ser resistente, disponível e reajustável. O desenvolvimento de slings sintéticos é o alvo de diversas pesquisas, sendo que, na literatura revisada, nenhum estudo demonstrou ampla superioridade de qualquer um dos materiais sintetizados. A escolha do sling deve ser baseada principalmente na segurança, resultados, complicações, custos e tempo de seguimento. Este estudo propõe-se a realizar uma revisão das opções disponíveis para utilização em slings suburetrais comparando suas vantagens e desvantagens e norteando a escolha do melhor a ser utilizado.

Suburethral slings are becoming preferential surgical procedure to treat stress urinary incontinence; they have varied shapes, materials and attachment methods. Slings can be classified in autologous, cadaveric, xenologous and synthetics. The ideal sling should be resistent, readily available and readjustable. Synthetic slings are the target of several researches and in the reviewed literature no trial has shown any great superiority of the sythetic slings. Slings choice must be based essentially on the security, success rates, complications, costs and follow up. This study proposes a review on the available options for use in suburethral slings, comparing the advantages and disadvantages and guidance for the best sling choice.

Tratamento conservador da incontinência urinária na mulher / Treatment conservative of urinary incontinence in the woman

Os autores fazem uma revisão sobre os tratamentos não-cirúrgicos para a incontinência urinária feminina, enfatizando a importância de seu emprego em nível primário de assistência e mostrando os bons índices de satisfação destes métodos.

Envelhecimento e descenso genital: o papel do colágeno / Aging and genital prolapse: the role of collagen

O Aumento da expectativa de vida deu-se em ambos os sexos, em todas as idades, sendo que os mais expressivos incrementos foram observados na população feminina. Caso se queira adicionar qualidade de vida à longevidade dessas mulheres, deve-se estar atento também a doenças como o descenso genital, que, certamente, não diminui a longevidade, mas reduz drasticamente a qualidade de vida, limitando o convívio social e o desempenho das atividades diárias. Em função disso, os autores desenvolvem uma revisão relativa à gênese do descenso genital, abordando aspectos pertinentes ao envelhecimento do trato genitourinário, fatores de risco, anatomia e biomecânica da doença, incluindo, o papel desempenhado pelo colágeno, além das implicações clínicas relacionadas a todos esses aspectos

Avaliação inicial da incontinência urinária na mulher / Evaluation of the urinary incontinence in the women

Os autores fazem uma revisão sobre a avaliação inicial da paciente com incontinência urinária, incluindo métodos diagnósticos. O objetivo é fornecer informações que permitam uma melhor compreensão e investigação desse problema

Uso de pessário como opção ao tratamento cirúrgico / Use of pessary as option to surgical treatment

O objetivo deste artigo é apresentar a experiência da Unidade de Uroginecologia do Serviço de Ginecologia da PUCRS quanto as indicações, resultados e complicações do uso de pessários. Avaliamos pessários de dois tipos diferentes de materiais: derivados de borracha sintética (elastômero) e de silicone, na tentativa de encontrar uma alternativa segura, eficaz e menos dispendiosa para nossas pacientes. O método utilizado foi o estudo realizado no Srviço de Ginecologia/ Unidade de Uroginecologia do HSL-PUCRS e UROLAB em 2001. Foram incluídas 21 pacientes divididas em 2 grupos, um que utilizou pessário de silicone (grupo 1/n = 12) e outro que fez uso de pessário de elastômero (grupo 2/n = 9). As variáveis foram analisadas através do programa estatístico EPI INFO 6.0.a. A média de idade das pacientes foi de 71 anos. A principal indicação para o uso de pessário foi correção de descenso genital (42,9) seguida de incontinência urinária (28,6). A terapêutica conservadora foi escolhida como alternativa ao tratamento cirúrgico devido a co-morbidade em 52,4 das mulheres. Em 90 dos casos houve melhora dos sintomas e 75 referiram boa adaptação ao médico. Trinta por cento das mulheres apresentaram complicações, na sua maior parte relacionadas ao uso do pessário de elastômero (p < 0,005). Oito pacientes do grupo 1 e três do grupo 2 (p < 0,003) continuam usando pessário. O pessário é um dispositivo de grande valia, com poucas complicações e boa adaptação, não só em casos de contra-indicação cirúrgica, mas como opção terapêutica conservadora ao descenso genital e à incontinência urinária.

Câncer de mama: importância da avaliaçäo genética / Genetic evaluation in breast cancer

Os autores fazem uma revisäo sobre a avaliaçäo genética do câncer de mama chamando a atençäo para a possibilidade de surgimento dessa doença em pacientes com importante história familiar. A identificaçäo de mutaçöes nos genes BRCA1 e BRCA2 em famílias portadoras de câncer de mama hereditário tornou possível a identificaçäo precoce do risco para desenvolvimento dessa afecçäo. No entanto, näo existem estudos epidemiológicos que confirmem clinicamente o surgimento da doença no grupo avaliado nem na populaçäo em geral. O uso indiscriminado do teste genético cria sérios riscos do ponto de vista ético, médico e legal. Discussöes sobre o real risco, em casos positivos, e a conduta diante desses achados säo fundamentais antes que o método venha a fazer parte da rotina médica

Avaliaçäo do programa de prevençäo do câncer cérvico-uterino no Centro Comunitário da PUCRS / Evaluation of the efficacy of Cervical Cancer prevention program in PUCRS Primary Health Care Service

Os autores procuram avaliar o funcionamento de um programa de prevençäo do câncer cérvico-uterino num serviço de atençäo primária à saúde, conhecendo o impacto da doença sobre a populaçäo e a resolutividade das ações de saúde. Descrevem dados relativos a 317 pacientes atendidas pelo programa, destacando os fatores de risco e a insuficiente adesäo às condutas recomendadas e assinalam a necessidade de atividades de educaçäo para a saúde