Intervenção multidisciplinar e motivacional para tratamento de adolescentes obesos brasileiros de baixa renda: estudo piloto / Multidisciplinary and motivational intervention for the treatment of low income brazilian obese adolescents: pilot study

RESUMO Objetivo: Testar uma intervenção multidisciplinar e motivacional para o tratamento de adolescentes obesos brasileiros e de baixa renda (escore Z>2 IMC-para-idade) que utilizou o aconselhamento nutricional sem controle dietético. Métodos: Desenvolveu-se um protocolo de intervenção que incluiu a realização periódica de oficinas de educação nutricional, aconselhamento nutricional individual com auxílio do modelo transteórico de mudança do comportamento, prática de exercícios físicos, aconselhamento psicológico, atividades recreativas e acompanhamento clínico, durante 13 meses, em uma amostra de 21 adolescentes (11-17 anos). Resultados: A taxa de desistência do tratamento (9,5%) foi menor do que a verificada em estudos de controle dietético (30-60%). No início, 70% da amostra se encontrava no estágio de comportamento denominado pré-contemplação (sem intenção de mudança) e, ao final, 100% dos adolescentes que permaneceram passaram aos estágios de ação ou manutenção (mudaram o comportamento ou mantiveram a mudança por mais de seis meses). Observou-se diminuição média de IMC-para-idade (15%, p=0,038) e de gordura visceral (gordura inicial de 3,67±1,19 e final de 2,78±0,78 cm, p=0,02). O percentual de massa gorda diminuiu e o de massa magra aumentou, quando comparados os valores médios iniciais e finais (42±5% e 38±8%, p=0,04; 58±6% e 61±8%, p=0,03, respectivamente). Conclusões: A intervenção parece eficaz para gerar mudança de estilo de vida, acompanhada de melhoria do perfil antropométrico e de composição corporal. O protocolo de intervenção pode oferecer metodologia de fácil adaptação e baixo custo para serviços de saúde, com alta adesão e baixa taxa de abandono.

ABSTRACT Objective: To test a multidisciplinary and motivational intervention for the treatment of Brazilian obese and low-income adolescents (Z score>2 BMI-for-age) that used nutritional counseling without dietary control. Methods: An intervention protocol was developed including periodical nutritional education workshops, individual nutritional counseling guided by the stages of eating behavior of the Trans Theoretical Model of Behavior Change, physical exercise, psychological counseling, recreational activities, and clinical follow-up for 13 months in a sample of 21 adolescents (11-17 years old). Results: The rate of treatment withdrawal (9.5%) was lower than that seen in dietary control studies (30-60%). Initially, 70% of the sample was in the pre-contemplation behavior stage and, in the end, 100% of the remaining adolescents were in the stages of action or maintenance. There was a mean reduction in BMI-for-age (p=0.038) and visceral fat (M±SD=3.67±1.19 and 2.78±0.78 cm, p=0.02, initial and final, respectively). The percentage of fat mass decreased and that of lean mass increased (42±5 and 38±8, p=0.04, 58±6 and 61±8%, p=0.03, respectively). Conclusions: The intervention seems to be effective in generating a lifestyle change, accompanied by anthropometric profile and body composition improvement. The intervention protocol may offer easy adaptation and low-cost methodology for health services, with high adherence and low abandonment rates.

Effectiveness of mussels (Mytella falcata) in malnourished children's recovery living in the slums in Maceió, Alagoas / Eficácia do sururu (Mytella falcata) na recuperação de crianças desnutridas, moradoras de favelas de Maceió, Alagoas

Abstract Objectives: to assess the efficacy of mussels (Mytella falcata) in malnourished children's recovery. Methods: 64 chronically malnourished children were accompanied for 12 months and attended at the Centro Recuperação e Educação Nutricional (Recovery Center and Educational Nutrition). The children were paired by age and malnutrition level forming three groups, which they received a balanced diet for nutritional recovery differing only on protein source. The group was offered (1) preparation of red meat, group (2) preparation of mussels and group (3) preparation of mussels in coconut milk. Results: the anthropometric assessment revealed that the children obtained a mean increase in the Z score in A-I indice of 0.70 for the group who red meat, 0.62 for the group who had mussels and 0.57 the group who had mussels cooked in coconut milk (p<0,05). An observation was made on a reduction in the prevalence of anemia with 22,8% (p=0,002), 27.8% (p=0.,007) and 42.4% (p 0.001) in groups 1, 2 and 3, respectively. Conclusion: the preparation of mussels cooked in or not in coconut milk can be an effective substitution for meat in combating child malnutrition and anemia and may be included in the children's institutions menus and in the programs that aim for children's nutritional recovery.

Resumo Objetivos: avaliar a eficácia do sururu (Mytella falcata) na recuperação de crianças desnutridas. Métodos: foram acompanhadas por 12 meses 64 crianças desnutridas crônicas atendidas no Centro Recuperação e Educação Nutricional. As crianças foram pareadas por idade e grau de desnutrição formando 3 grupos, os quais receberam dieta balanceada para a recuperação nutricional diferindo apenas na fonte de proteína. Foi ofertada ao grupo (1) preparação de carne bovina, ao grupo (2) preparação de sururu e ao grupo (3) uma preparação de sururu com leite de coco. Resultados: a avaliação antropométrica revelou que as crianças obtiveram um incremento médio em escore Z no índice A-I de 0,70 para o grupo da carne, 0,62 no grupo que recebeu sururu e 0,57 no grupo que recebeu sururu com leite de coco (pD0,05). Constatou-se ainda redução da prevalência da anemia nos grupos com percentual de redução de 22,8% (p=0,002), 27,8% (p=0,007) e 42,4% (pD0,001) nos grupos 1, 2 e 3, respectivamente. Conclusões: a preparação sururu com ou sem leite de coco pode ser um substituto eficaz da carne bovina no combate a desnutrição infantil e da anemia, podendo ser incluída no cardápio de instituições infantis e em programas que visem à recuperação nutricional de crianças.

Lower waist circumference in mildly-stunted adolescents is associated with elevated insulin concentration / A menor circunferência da cintura em adolescentes de baixa estatura leve está relacionada à concentração elevada de insulina

Objective: Augmented waist circumference (WC) is associated with non-communicable diseases and could represent a valuable marker in screening for metabolic dysfunctions in subjects with insufficient linear growth. The objective of the present study was to determine whether bio-chemical and hemodynamic parameters and waist circumference vary between mildly-stunted and non-stunted adolescents from impoverished communities of São Paulo, Brazil. Methods: The cross-sectional study involved 206 subjects, aged between 9 and 19 years and living in impoverished areas of São Paulo, Brazil. The sample population was divided according to height-for-age Z-score (HAZ) into stunted (−1 > HAZ ≥ −2) and non-stunted (HAZ ≥ −1) groups, and was sub-divided according to gender. Logistic regression analysis was employed to compare individuals with elevated (> 75th percentile) insulin concentrations. The receiver operating characteristic curves were constructed to determine WC cut-off points that could be used to identify stunted and non-stunted individuals with elevated insulin concentrations. Results: WC cut-off points of 58.25 cm and 67.2 cm allowed for correct classification of 90.7% of stunted and 88.7% of non-stunted individuals in the studied population. While the sensitivity of the model was high for stunted and non-stunted subjects (98.8% and 97.2%, respectively), the specificity was modest (57.1% and 41.2%, respectively). Conclusion: The results presented herein suggest that an increase in plasma insulin is one of the primary metabolic modifications in stunted individuals, and that this alteration could be identified at a lower WC cut-off point than in non-stunted counterparts. .

Objetivo: A circunferência da cintura (CC) aumentada está relacionada a doenças não transmissíveis e pode representar um indicador valioso no exame de verificação de disfunções metabólicas em indivíduos com crescimento linear insuficiente. O objetivo deste estudo foi determinar se os parâmetros bioquímicos e hemodinâmicos e a circunferência da cintura variam entre adolescentes de baixa estatura leve e de estatura normal de comunidades pobres de São Paulo, Brasil. Métodos: O estudo transversal envolveu 206 indivíduos com idades entre 9 e 19 anos que moram em áreas pobres de São Paulo, Brasil. A população da amostra foi dividida, de acordo com o escore z de estatura por idade (HAZ), em um grupo de baixa estatura (−1 > HAZ ≥ −2) e um de estatura normal (HAZ ≥ −1), e subdividida de acordo com o gênero. A análise de regressão logística foi empregada para comparar indivíduos com concentrações elevadas de insulina (> 75° percentil). As curvas de característica de operação do receptor foram construídas para determinar os pontos de corte de CC que poderiam ser usados para identificar os indivíduos de baixa estatura e de estatura normal com concentrações elevadas de insulina. Resultados: Os pontos de corte de CC de 58,25 e 67,2 cm permitiram a classificação correta de 90,7% de indivíduos de baixa estatura e 88,7% de indivíduos de estatura normal na população estudada. Embora a sensibilidade do modelo fosse alta para indivíduos de baixa estatura e de estatura normal (98,8% e 97,2%, respectivamente), a especificidade foi pequena (57,1% e 41,2%, respectivamente). Conclusâo: Os resultados apresentados neste instrumento sugerem que um aumento na insulina plasmática é uma das principais ...

Abra a felicidade: implicações para o vício alimentar

Quase dois bilhões de pessoas tem excesso de peso. Esse distúrbio alimentar vem acometendo cada vez mais crianças/adolescentes. Embora seja uma doença multicausal,há forte evidência da influência da propaganda e do ambiente obesogênico na mudança dos hábitos alimentares. As indústrias/comércio de alimentos desenvolveram técnicas capazes de gerar consumo excessivo através do desenvolvimento de sabores, imagens e técnicas de persuasão, e da produção de alimentos ricos em açúcar, sal e gordura que são nutrientes recompensadores e podem gerar vício alimentar. Este artigo debruça-se sobre a influência do consumo de alimentos palatáveis na neuroanatomia funcional do prazer e sua implicação para o vício alimentar. Discute ainda o Modelo Transteórico como ferramenta para intervenção no tratamento da obesidade.

Perfil socioeconômico, nutricional e de ingestão alimentar de beneficiários do Programa Bolsa Família / Socioeconomic, nutritional and dietary intake of beneficiaries of Bolsa Família Program

Foram estudados beneficiários do Programa Bolsa Família de Maceió (AL) e encontrada alta prevalência de desnutrição nas crianças (18 por cento) e adolescentes (20 por cento); mas excesso de peso nos adultos (51 por cento). As mulheres beneficiárias tiveram quatro vezes mais chance de ter obesidade abdominal em relação aos outros adultos. A maioria das famílias (92 por cento) apresentou Insegurança Alimentar (IA), sendo em 33 por cento grave. Houve associação entre IA e maior número de pessoas na casa e desemprego. Entre as obesas houve aumento no consumo de alimentos ricos em carboidratos e lipídios em relação à outra população não beneficiária. Encontrou-se ingestão inadequada de cálcio, folato, vitamina E, magnésio, vitamina C, zinco, riboflavina, tiamina e fibra. Esses achados demonstram a necessidade de ações integradas entre políticas de educação/saúde e os programas de transferência de renda.

A importância do tratamento em hospital-dia para a criança com subnutrição primária / The importance of treatment in day hospitals for children with primary malnutrition

Avaliou-se o impacto de fatores socioeconômicos, maternos, frequência ao tratamento e frequência de infecções, parasitoses e anemia no incremento de estatura para idade (E/I) em crianças (< 5 anos) submetidas a tratamento em hospital-dia no Centro de Recuperação e Educação Nutricional (n = 57). Doenças respiratórias superiores foram as mais frequentes com associação positiva com a gravidade da subnutrição (p = 0,035) e a idade na admissão (p = 0,001). Em análise de regressão múltipla a gravidade da subnutrição, o baixo nível de hemoglobina, menor renda familiar e frequência no serviço foram fatores preditivos (p < 0,05) para maior incremento de E/I. Os achados mostram a importância do tratamento em hospital-dia para o tratamento de crianças subnutridas.

A baixa estatura leve está associada ao aumento da pressão arterial em adolescentes com sobrepeso / Mild stunting is associated with higher blood pressure in overweight adolescents / La baja estatura leve está asociada al aumento de la presión arterial en adolescentes con sobrepeso

FUNDAMENTO: Estudos têm demonstrado que a desnutrição pré/pós-natal leva a um maior risco de doenças não transmissíveis, como diabetes, hipertensão e obesidade na idade adulta. OBJETIVO: Determinar se os adolescentes com sobrepeso e desnutrição leve [escores-Z altura/idade (HAZ) na faixa de <-1 a > -2] têm pressão arterial mais elevada do que os indivíduos com sobrepeso e com estatura normal (HAZ > -1). MÉTODOS: Os participantes foram classificados como de baixa estatura leve ou de estatura normal, e estratificados de acordo com os percentis de massa corporal para a idade, como sobrepeso, peso normal ou abaixo do peso. As pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD) foram determinadas de acordo com as diretrizes e a gordura abdominal foi analisada por absorciometria de dupla emissão de raios-X. RESULTADOS: Indivíduos com baixa estatura leve e sobrepeso apresentaram valores mais elevados da PAD (p = 0,001) do que suas contrapartes de baixo peso (69,75 ± 12,03 e 54,46 ± 11,24 mmHg, respectivamente), mas semelhantes àqueles com IMC normal. Não foram encontradas diferenças nos valores de PAD em indivíduos normais, indivíduos com sobrepeso e com baixo peso entre os grupos de estatura normal. Foi encontrado um aumento na PAS (p = 0,01) entre os indivíduos com baixa estatura leve quando comparados os indivíduos com sobrepreso com suas contrapartes de baixo peso e IMC normal (114,70 ± 15,46, 97,38 ± 10,87 e 104,72 ± 12,24 mmHg, respectivamente). Embora não tenham sido observadas diferenças nas médias de PAS entre os grupos de baixa estatura leve e estatura normal, foi encontrado um intercepto significativo (p = 0,01), revelando maior PAS entre os indivíduos com baixa estatura leve. Houve correlação entre PAS e gordura abdominal (r = 0,42, ρ = 0,02) no grupo com baixa estatura leve. CONCLUSÃO: Indivíduos de baixa estatura leve com sobrepeso apresentaram maior PAS do que os de estatura normal e sobrepeso. Esses achados confirmam que a baixa estatura leve aumenta o risco futuro de hipertensão e essas alterações são evidentes em indivíduos jovens.

BACKGROUND: Studies have shown that pre/postnatal undernutrition leads to higher risk of non communicable diseases such as diabetes, hypertension and obesity in adulthood. OBJECTIVE: To determine whether overweight adolescents with mild stunting [height-for-age Z scores (HAZ) in the range <-1 to >-2] have higher blood pressure than overweight individuals with normal stature (HAZ >-1). MEHTODS: Participants were classified as mildly stunted or of normal stature, and further stratified according to body mass index-for-age percentiles as overweight, normal or underweight. Systolic (SBP) and diastolic (DPB) blood pressures were determined according to guidelines, and abdominal fat was analyzed by dual energy X-ray absorptiometry. RESULTS: Mild stunted overweight individuals showed higher DBP values (p=0.001) than their underweight counterparts (69.75 ± 12.03 and 54.46±11.24 mmHg, respectively), but similar to those of normal BMI. No differences were found in DBP values of normal, overweight and underweight individuals among the normal stature groups. An increase in SBP (p=0.01) among mild stunted individuals was found when those with overweight were compared to their underweight and normal BMI counterparts (114.70 ± 15.46, 97.38 ± 10.87 and 104.72 ± 12.24 mmHg, respectively). Although no differences were observed in the means of SBP between mild stunting and normal stature groups, a significant intercept was found (p=0.01), revealing higher SBP among stunted individuals. There was a correlation between SBP and abdominal fat (r=0.42, ρ=0.02) in the stunted group. CONCLUSION: Stunted individuals with overweight showed higher SBP than those of normal stature and overweight. These findings confirm that mild stunting increase the risk of future hypertension and alterations are evident at early age.

FUNDAMENTO: Estudios han demostrado que la desnutrición pre/post-natal lleva a un mayor riesgo de enfermedades no transmisibles, como diabetes, hipertensión y obesidad en la edad adulta. OBJETIVO: Determinar si los adolescentes con sobrepeso y desnutrición leve [escores-Z altura/edad (HAZ) en la franja de <-1 a > -2] tienen presión arterial más elevada que los individuos con sobrepeso y con estatura normal (HAZ > -1). MÉTODOS: Los participantes fueron clasificados como de baja estatura leve o de estatura normal, y estratificados de acuerdo con los percentiles de masa corporal para la edad, como sobrepeso, peso normal o abajo del peso. Las presiones arteriales sistólica (PAS) y diastólica (PAD) fueron determinadas de acuerdo con las directrices y la grasa abdominal fue analizada por absorciometría de doble emisión de rayos-X. RESULTADOS: Individuos con baja estatura leve y sobrepeso presentaron valores más elevados de la PAD (p = 0,001) que sus contrapartes de bajo peso (69,75 ± 12,03 y 54,46 ± 11,24 mmHg, respectivamente), pero semejantes a aquellos con IMC normal. No fueron encontradas diferencias en los valores de PAD en individuos normales, individuos con sobrepeso y con bajo peso entre los grupos de estatura normal. Fue encontrado un aumento en la PAS (p = 0,01) entre los individuos con baja estatura leve cuando fueron comparados los individuos con sobrepreso con sus contrapartes de bajo peso y IMC normal (114,70 ± 15,46, 97,38 ± 10,87 y 104,72 ± 12,24 mmHg, respectivamente). Aunque no hayan sido observadas diferencias en las medias de PAS entre los grupos de baja estatura leve y estatura normal, fue encontrado un intercepto significativo (p = 0,01), revelando mayor PAS entre los individuos con baja estatura leve. Hubo correlación entre PAS y grasa abdominal (r = 0,42, ρ = 0,02) en el grupo con baja estatura leve. CONCLUSIONES: Individuos de baja estatura leve con sobrepeso presentaron mayor PAS que los de estatura normal y sobrepeso. Esos hallazgos confirman que la baja estatura leve aumenta el riesgo futuro de hipertensión y esas alteraciones son evidentes en individuos jóvenes.

Índice de massa corporal de adolescentes: comparação entre diferentes referências / Body mass index of adolescents: comparison among different references

OBJETIVO: Comparar o desempenho das referências (National Health and Nutrition Examination Survey I, National Center for Health Statistics/2000, International Obesity Task Force e Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição) para avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes à nova curva de valores de índice de massa corporal, proposta pela Organização Mundial da Saúde em 2007. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, cuja população foi constituída por uma amostra não probabilística, com 5.122 crianças e adolescentes de baixa renda. Foi realizado o cálculo do tamanho amostral visando identificar a associação entre alteração na pressão arterial e baixa estatura nos diferentes estados nutricionais. Compararam-se as diferentes referências para avaliação do estado nutricional. Foram aplicados os testes Q de Cochran, McNemar, qui-quadrado e índice Kappa para comparar as proporções e a concordância da classificação de baixo peso e excesso de peso com as diferentes referências. RESULTADOS: As cinco referências utilizadas no presente estudo apresentaram diferenças entre si. Tanto para meninos como para meninas, as prevalências estimadas de baixo peso pela referência da Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição foram bem menores que as outras referências. Quanto à prevalência de excesso de peso para os meninos, esta foi maior pela referência da Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição. Encontrou-se concordância excelente (k>0,75) entre a maioria das classificações para excesso de peso analisadas. Porém, a concordância entre as classificações para baixo peso apresentou-se fraca (k<0,40). CONCLUSÕES: A nova referência da Organização Mundial da Saúde é adequada para classificar os distúrbios nutricionais nos adolescentes brasileiros.

OBJECTIVE: To compare the performance of the references (National Health and Nutrition Examination Survey I, National Center for Health Statistics/2000, International Obesity Task Force and Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição) to assess the nutritional status of children and adolescents with the new reference of body mass index values proposed by the World Health Organization in 2007. METHODS: Cross-sectional study that enrolled a non-probabilistic sample of 5,122 children and adolescents of low socioeconomic status. In the matrix study, sample size was calculated in order to identify the association between blood pressure changes and stunting in different nutritional status. This interim report relates to the comparison among different references for assessment of nutritional status. Cochran's Q, McNemar, chisquare and Kappa statistics were used to compare the proportion of underweight and overweight by different references and the agreement among them. RESULTS: The five references used in this study showed differences between them. Both for boys as for girls, the estimated prevalence of underweight by the Brazilian reference is much smaller than with the other references. For overweight girls, a higher prevalence was detected by the Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição reference, followed by the World Health Organization/2007. There was an excellent agreement (k>0.75) between the references regarding overweight, but the agreement among them regarding underweight was weak (k<0.40). CONCLUSIONS: The new reference of World Health Organization/2007 is appropriated for classifying nutritional disorders in Brazilian teenagers.

OBJETIVO: Comparar el desempeño de las referencias (NHA-NES I, NCHS/2000, IOTF y PNSN) para la evaluación del estado nutricional de niños y adolescentes con la nueva curva de valores del IMC, propuesta por la OMS en 2007. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal cuya pobla-ción fue constituida por una muestra no probabilística, con 5.122 niños y adolescentes de bajos ingresos. Se realizó el cálculo del tamaño de la muestra visando a identificar la asociación entre alteración en la presión arterial y la baja estatura en los distintos estados nutricionales mediante la estadística Odds Ratio. En el presente estudio, se compararon las distintas referencias para evaluación del estado nutricio-nal. Se aplicaron las pruebas Q de Cochran, McNemar, chi cuadrado e índice Kappa para comparar las proporciones y la concordancia de la clasificación de bajo peso y exceso de peso en las distintas referencias. RESULTADOS: Las cinco referencias utilizadas en el presente estudio presentaron diferencias entre sí. Tanto para los niños como para las niñas, las prevalencias estimadas de bajo peso por la referencia del PNSN son bastante menores que las otras referencias. Respecto a las prevalencias de exceso de peso para los niños, se observó la prevalencia mayor por la referencia PNSN. Cuando se utilizó la prueba de Kappa, se encontró la concordancia excelente (k>0.75) entre la mayoría de las clasificaciones para exceso de peso analizadas. Sin embargo, la concordancia entre las clasificaciones para bajo peso se presentódébil (k<0.40), sobre todo en el sexo masculino cuando se realizó la siguiente comparación: PNSN x OMS/2007. CONCLUSIONES: Los datos de este estudio indican que la nueva referencia OMS/2007 se muestra adecuada para la clasificación de los disturbios nutricionales en los adoles-centes brasileños.

A baixa estatura leve está associada a índices mais elevados de gordura corporal: estudo de uma população de baixa renda / Mild stunting is associated with higher body fat: study of a low-income population

OBJETIVO: Testar se os indivíduos com escores z de estatura para idade entre -2 e -1 apresentam maior porcentagem de gordura corporal e, portanto, não devem ser classificados como tendo estado nutricional normal. MÉTODOS: Foram estudados 96 indivíduos (52 meninos e 44 meninas, 57 por cento púberes). A composição corporal foi analisada por absortometria radiológica de dupla energia. RESULTADOS: O percentual de gordura abdominal em meninas pré-púberes com baixa estatura foi maior (27,4 por cento; p = 0,01) quando comparado ao grupo com estatura normal (20,6 por cento). Diferenças semelhantes na gordura abdominal ( por cento) foram observadas para as meninas e meninos púberes com baixa estatura e estatura normal (37,6 e 29,8 por cento, p = 0,01; 24,6 e 15,7 por cento, p = 0,01, respectivamente). Os percentuais de gordura corporal total das meninas pré-púberes e dos meninos púberes com baixa estatura foram superiores (29,9 e 24,5 por cento, p = 0,03; 26,3 e 18,1 por cento, p = 0,01, respectivamente) aos dos grupo com estatura normal. Os grupos com estatura normal apresentaram menor circunferência da cintura. CONCLUSÃO: Adolescentes com baixa estatura leve apresentam alterações na composição corporal, indicando aumento do risco para doenças metabólicas.

OBJECTIVE: To determine the impact of transferring a pediatric population to mechanical ventilator dependency units (MVDUs) or to home mechanical ventilation (HMV) on bed availability in the pediatric intensive care unit (ICU). METHODS: This is a longitudinal, retrospective study of hospitalized children who required prolonged mechanical ventilation at the MVDU located at the Hospital Auxiliar de Suzano, a secondary public hospital in São Paulo, Brazil. We calculated the number of days patients spent at MVDU and on HMV, and analyzed their survival rates with Kaplan-Meier estimator. RESULTS: Forty-one patients were admitted to the MVDU in 7.3 years. Median length of stay in this unit was 239 days (interquartile range = 102-479). Of these patients, 22 came from the ICU, where their transfer made available 8,643 bed-days (a mean of 14 new patients per month). HMV of eight patients made 4,022 bed-days available in the hospital in 4 years (a mean of 12 new patients per month in the ICU). Survival rates of patients at home were not significantly different from those observed in hospitalized patients. CONCLUSION: A hospital unit for mechanical ventilator-dependent patients and HMV can improve bed availability in ICUs. Survival rates of patients who receive HMV are not significantly different from those of patients who remain hospitalized.

Influência do déficit de estatura nos desvios nutricionais em adolescentes e pré-adolescentes / Influence of stunting on nutrition disorders in adolescents and pre-adolescents

Objetivo: Avaliar a influência do déficit estatural nos desvios nutricionais em pré-adolescentes e adolescentes de baixa renda. Métodos: Calculou-se o Índice de Massa Corporal a partir do peso e da estatura de alunos da rede pública entre 4 e 8ª séries. Foram utilizadas as tabelas do National Center for Health Statistics de 2000 para crianças e adolescentes e foi considerado excesso de peso Índice de Massa Corporal/Idade ≥P85 e déficit de peso Índice de Massa Corporal/Idade ≤P5. Déficit estatural foi classificado quando estatura/idade foi menor que -1 desvio-padrão. Foram comparadas as proporções de baixo peso e excesso de peso nos grupos com e sem déficit estatural, de acordo com sexo e faixa etária. Resultados: Foram avaliados 3.766 jovens sendo 50,4% do sexo feminino. A média de idade foi de 12,8, desvio-padrão de 2,0 anos, sem diferença significante entre os grupos. No grupo com déficit de estatura, observou-se que o excesso de peso é mais prevalente entre os mais velhos. Naqueles sem déficit de estatura a distribuição por idades foi semelhante para as três classificações de Índice de Massa Corporal/Idade. A distribuição por sexo mostra que o excesso de peso no grupo com déficit de estatura foi mais acentuada entre as meninas (76,1%)enquanto que no grupo com estatura normal a diferença foi mínima entre os sexos (4,4%). Conclusão: Na presença do déficit de estatura, o excesso de peso foi mais prevalente nos maiores de 12 anos e entre o sexo feminino. Os meninos sem déficit de estatura mostraram uma proporção maior de excesso de peso em relação aos com déficit de estatura.

Objective: The objective of this study was to evaluate the influence of stunting on nutrition disorders in low-incomepreadolescents and adolescents.Methods: Body mass index was calculated from the weight and height of 4 to 8th grade students from public schools. The tables from the National Center for Health Statistics of 2000 for children and adolescents were used asreference guides. Individuals were considered overweight when Body Mass Index-for-age ≥P85 and underweight when Body Mass Index-for-age ≤P5. Individuals were considered stunted when height-for-age was below one standard deviation. Overweight and underweight rates were compared between the non-stunted and stunted groups according to gender and age.Results: A total of 3766 individuals were studied, 50.4% being females. Mean age was 12.8 years, with a standard deviation of 2.0 years and no significant difference between the groups. In the stunted group, overweight was more common among the older children. In the non-stunted group, the distribution by age was similar for all three Body Mass Index-for-age classifications. Distribution by gender shows that overweight in the stunted group prevailed among females (76.1%) while in the non-stunted group the difference was minimal betweenthe genders (4.4%). Conclusion: In the stunted group, overweight was more common among those older than 12 years and among females. Non-stunted boys were overweight more often than stunted boys.

Estado nutricional, condições socioeconômicas, ambientais e de saúde de crianças moradoras em cortiços e favela / Nutritional status and health, environmental and socioeconomic conditions of children living in tenements and shanty towns

OBJETIVO: Comparar a freqüência da desnutrição entre crianças de 6 meses a 6 anos, moradoras em cortiços e favela, da região central de São Paulo e caracterizar as diferenças das condições socioeconômicas, ambientais e de saúde dos dois grupos. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal com 86 crianças moradoras em cortiços e 84 crianças residentes na favela e respectivas famílias. Classificou-se a desnutrição segundo os índices estatura/idade, peso/idade e peso/estatura, ponto de corte <-1 e <-2 escore-Z, comparados ao padrão National Center for Health Statistics. Os dados socioeconômicos, ambientais e de saúde foram coletados com a aplicação de um questionário durante as visitas domiciliares. Para analisar os dados utilizaram-se o teste do qui-quadrado e o teste t de Student ou o teste Mann-Whitney com nível de significância 5 por cento. RESULTADOS: A proporção da desnutrição leve foi duas vezes maior nas crianças moradoras em favela em relação às residentes nos cortiços e quatro vezes maior para desnutrição moderada. Com relação às variáveis pesquisadas, as famílias moradoras em favela apresentaram piores condições quanto a: renda, despesas com alimentação, trabalho, condições de moradia e saneamento (p<0,001). Quanto às condições de saúde observou-se maior ocorrência de diarréia (p=0,003) e menor cobertura vacinal (p<0,001) entre as crianças moradoras em favela. CONCLUSÃO: A freqüência da desnutrição nas crianças da favela estudada foi maior do que a encontrada nos cortiços e as famílias moradoras na favela foram consideradas extremamente pobres, com condições socioeconômicas e ambientais piores do que nos cortiços, evidenciando aspectos da pobreza urbana ligados à desnutrição infantil.

OBJECTIVE: The objective was to compare malnutrition rates among children aged from 6 months to 6 years living in tenements and shanty towns in downtown São Paulo city and characterize the differences in the socioeconomic, environmental and health conditions of the two groups. METHODS: A cross-sectional study was done with 86 children living in tenements and 84 children living in shanty towns and their respective families. Malnutrition was classified according to their height-for-age, weight-for-age and weight-for-height indices when compared with those of the National Center for Health Statistics. Z-scores < -1 and < -2 were used as the cut-off points of malnutrition. Socioeconomic, environmental and health data were collected by administering a questionnaire during home visits. Data were analyzed by applying the chi-square, Student's t or Mann-Whitney tests. The significance level was set at 5 percent. RESULTS: Mild malnutrition rate was two times higher in children living in shanty towns than in those living in tenements and moderate malnutrition rate was four times higher. Regarding the analyzed variables, dwellers of shanty towns had lower incomes, spent less on food and had worse jobs and living and sanitary conditions (p<0.001). Diarrhea was more frequent (p=0.003) and vaccination rates were lower (p<0.001) among children living in shanty towns. CONCLUSION: The rate of malnutrition found for children living in the studied shanty town was higher than that found for children living in tenements. Families living in shanty towns were considered extremely poor, with worse socioeconomic and environmental conditions than those living in tenements, evidencing aspects of urban poverty associated with childhood malnutrition.

Short stature and food habits as determining factors for the low productivity of sugarcane labourers in the State of Alagoas, north-eastern Brazil

Undernutrition, especially in the prenatal period and/or until 5 years of age, can cause stunting. Adults with short stature resultant from this process show a series of functional deficits. amongst which is a reduced capacity to do physical work. The aim of this investigationwas to evaluare the dietary pattern, nutritional status and stature of sugarcane cutters, and to determine possible associations with worker productivity. Sixty-two male sugarcane cutters (18-50 y) were selected randomly from a population of 600 workers from a plantation in Alagoas (Brazil), and classified as underweight, normal weight or overweight according to BMI (BMI =21.5, 21.5 to = 25 and >25 kg/m², respectively). Body fat composition (percent) was estimated by electrical biompedance and dietary intake by the direct weighing of food consumed. Whilist the average productivity was 8.13 ton/day,m labourers with normal BMI values were more productive (9.12 ton/day) and ingested significantly (p<0.05) greater amounts of energy (16506.4 kJ/dia) than their underweight (7.48 ± 1.5; 12380.7 ± 4184.1) or overweight (9.12 ± 1.5; 16506.4 ± 6360.0) counterparts, respectively. There were associations (p<0.05) between productivity, stature, energy intake and age. The tallest individuals (= 170 cm) had higher productivity and tended to have a higher energy intake, whilst those with the shortest stature (= 160 cm), had a significantly lower productivity, however ingested a similar quantity of energy, nd tented to have a large accumulation of body fat. Multiple regression analysis indetified stature as the parameter most associated with productivity, independent of age and body fat percentage. Productivity of the tallest individuals. The results emphasise the importance of good nutritional status throughghout life for full development of working productivity

Desnutrição: conseqüências em longo prazo e efeitos da recuperação nutricional / Malnutrition: long-term consequences and effects of nutritional recovery

Pobreza e desnutrição estão presentes em alta prevalência em favelas. Essa situação está associada a condições insalubres de moradia e baixa estatura. Estudos em adolescentes com baixa estatura mostraram suscetibilidade aumentada a ganho de gordura na região central do corpo, diminuição da oxidação de gordura corporal e do gasto energético e aumento da pressão sangüínea, assim como alterações no metabolismo da glicose e da insulina, todos fatores associados à ocorrência de doenças crônicas na vida adulta. Recuperação nutricional adequada, realizada em centros de recuperação nutricional, pode reverter as alterações observadas na composição corporal.

Poverty and malnutrition are still very high in slums. This condition is associated with poor sanitation and stunting. Studies in adolescents with stunting showed, high susceptibility to gain central fat, lower fat oxidation, lower energy expenditure, higher blood pressure and impaired insulin production, all factors linked with cronic diseases later in life. Adequate nutritional recovery in nutritional rehabilitation centres can revert the alterations in body composition.

Políticas públicas: pontos de método e experiências / Public policies: topics of method and experiences

O êxito das políticas públicas depende de diversos fatores. Entre esses, é fundamental o conhecimento da realidade para a definição do conteúdo e da gestão dos programas de utilidade pública. Fundamentar o conhecimento na realidade concreta, ou seja, nas circunstâncias que as pessoas vivem cotidianamente, centrando a atenção na "pessoa" e suas experiências de vida, permite maior eficiência de atuação e nova forma de intervenção, capaz de valorizar os aspectos positivos e as tentativas de resposta às necessidades já construídas pela pessoa e sua comunidade. Fortalecer essas tentativas pode então representar uma decisão importante e inovadora no panorama dos programas públicos.

Os dois Brasis: quem são, onde estão e como vivem os pobres brasileiros / The two Brazil: who is, where are they and as the Brazilian poor persons live

Este artigo procura mostrar alguns dados sobre as condições nutricionais e de pobreza de duas populações moradoras em favelas, nos municípios de Maceió e São Paulo. Os resultados apresentados revelam que no Brasil atual, a associação entre pobreza e estado nutricional (incluindo desnutrição energético-proteíca e obesidade) é complexa e ainda pouco conhecida. Há um número elevado de indíviduos obesos nas populações brasileiras que vivem abaixo da linha de pobreza nas zonas urbanas. A obesidade coexiste com altas prevalências de desnutrição. Esses achados estão associados com alimentação deficiente, sobretudo em qualidade, levando à alta prevalência de baixa estatura. Vários estudos mostram que a obesidade encontrada na população pobre pode ser sequela de desnutrição precoce e apontam para a necessidade de programas que: sejam focalizados nos indivíduos realmente desnutridos e consequentemente realizem avaliação do estado nutricional, cuidados de saúde caso a caso, forte atenção ao pré-natal, melhorem as condições de moradia e combatam o analfabetismo materno. O artigo recomenda ainda a criação de Centros de Educação e Recuperação Nutricional para combater a desnutrição, visando recuperação da baixa estatura, com forte enfoque de intervenção na comunidade.

Stunting and future risk of obesity: principal physiological mechanisms

There is a fair amount of epidemiological evidence showing that nutritional stunting causes increased risks of obesity. Obesity is increasing dramatically not only in developed countries but also in developing countries, such as Brazil, especially among the poorer. The mere coexistence of undernutrition and obesity among poor people has a great impact, as the burden in the social, economic, and health care systems is remarkable. In addition, an increasing number of studies have shown that nutritional stunting causes a series of important long-lasting changes such as lower energy expenditure, higher susceptibility to the effects of high-fat diets, lower fat oxidation, and impaired regulation of food intake. These findings suggest that a broader and more detailed understanding of the long-lasting effects of early undernutrition, direct cause of nutritional stunting, is needed. Within this context, we present data of some physiological mechanisms that substantiate the association between previous undernutrition and future obesity

Vencendo a desnutriçäo na família e na comunidade / Winning the malnutrition in family and in community

O Centro de Recuperaçäo e Educaçäo Nutricional - CREN, tem por finalidade mostrar que o trabalho na família e na comunidade tem a vantagem de prevenir que muitas crianças fiquem desnutridas, doentes e evitem risco nutricional ou uma desnutriçäo grave

Respostas metabólicas e cardiorrespiratórias ao exercício máximo e submáximo em meninas eutróficas e com desnutrição pregressa / Metabolic and cardiovascular responses in maximal and submaximal exercise of eutrophic and undernutrtion girls

Objetivo: verificar se a desnutrição pregressa, além de causar déficit na estatura da criança também poderia estar causando uma limitação funcional à capacidade de realização de exercício máximo e submáximo em bicicleta ergométrica. Metodologia: avaliação clínica e teste ergoespirométrico em bicicleta ergométrica, a partir do qual foram obtidas variáveis metabólicas e cardiorrespiratórias analisadas. Protocolo de teste: 2 min. iniciais a 25 watts, seguidos de incrementos de 15 watts a cada 2 minutos, até a exaustão. Conclusão: o restabelecimento da relação peso-estatura em crianças com desnutrição pregressa, considerando como critério de eutrofia, é válido também para indicar ausência de limitação funcional da capacidade de realização de exercício.