¿Es necesaria la extracción intraoperatoria de fragmentos en ureteroscopia semirrígida con el láser de holmium para el tratamiento de cálculos ureterales?: estudio clínico controlado / Should we strive in extracting residual fragments during holmium laser lithotripsy for ureteral stones?: a randomized trial

Comparar los resultados de extracción endoscópica de fragmentos versus eliminación espontánea por el paciente durante ureteroscopia con el láser de holmium (LH). Materiales y Método: Sesenta pacientes con cálculos ureterales fueron randomizados a fragmentación con el LH y extracción de fragmentos (Grupo 1) o litotricia exhaustiva y eliminación espontánea de fragmentos (Grupo 2). El objetivo primario consistió en comparar visitas médicas no programadas, mientras que objetivos secundarios incluyeron diferencias en rehospitalizaciones, reintervenciones, uso de analgésicos, presencia de cálculos residuales, tiempo de recuperación completa, entre otros. Resultados: Pacientes en el grupo 1 fueron más jóvenes (47 vs 54 años, p =0,05). No hubo diferencias en el resto de las características preoperatorias. Pacientes en el grupo 2 tuvieron mayor frecuencia de visitas médicas no programadas (3 vs 30 por ciento; OR 12,4; 95 por ciento CI 1,8, 80,3; p =0,01) y una tendencia a un mayor número de rehospitalizaciones, necesidad de tratamientos suplementarios y cálculos residuales. Se registraron 3 complicaciones menores en la cohorte, no habiendo diferencias entre los grupos. Conclusión: Pacientes cuyos fragmentos fueron dejados para eliminación espontánea postoperatoria registraron mayor frecuencia de visitas médicas no programadas y una tendencia a mayor frecuencia de rehospitalizaciones, cálculos residuales y necesidad de tratamientos suplementarios en comparación con aquellos en que los fragmentos fueron extraídos en el intraoperatorio.

To compare two different techniques of holmium laser (HL) lithotripsy during ureteroscopy. Materials and Methods: Sixty patients undergoing ureteroscopy and HL lithotripsy were randomized to stone fragmentation and intraoperative fragment retrieval (group 1) or exhaustive lithotripsy and spontaneous fragment expulsion (group 2). Primary outcome was differences in unplanned medical and emergency room visits. Others include rates of hospital readmissions, need for pain killers, time to complete recovery and stone-free rates at 30 days. Results: Patients in group 1 were younger (47 vs 54 years, p =0.05). All other baseline characteristics did not differ between groups. Patients in group 2 had a higher rate of unplanned visits (3 vs 30 percent; OR 12.4; 95 percent CI 1.8, 80.3; p =0.01) and a trend to higher rates of readmissions, need for ancillary treatments estima and lower stone free rates. Minor complications occurred in three patients and did not differ between groups. Conclusions: Allowance for spontaneous expulsion of fragments during HL lithotripsy is associated with higher risk of unplanned medical visits as compared to stone fragmentation and intraoperative extraction of fragments and shows a tendency to higher rates of hospital readmissions, presence of residual stones and need for ancillary procedures.

Transformación cavernomatosa de la vena porta / Cavernous transformation of the portal vein

Se presenta un caso clínico de transformación cavernomatosa de la vena porta, en una paciente de 37 años que debuta con una hemorragia digestiva alta de muy difícil manejo. Se efectúa el diagnóstico mediante una arteriografía selectiva por sustracción digital. Se interviene quirúrgicamente en reiteradas ocasiones realizándose finalmente una derivación mesocava con prótesis de PTFE. Evoluciona con múltiples complicaciones médicas y quirúrgicas, que finalmente la llevan a la falla multisistémica y posterior fallecimiento. En la autopsia se confirma el diagnóstico de cavernomatosis portal.

Egresos hospitalarios por cáncer urogenital en Chile / Hospital discharges by urogenital cancer in Chile

Se analizó la base de datos correspondiente al Boletín de Egresos Hospitalarios del Ministerio de Salud (MINSAL) para los años 1993 y 1996 (últimos disponibles a la fecha). Se obtuvo para cada año información concerniente a los egresos hospitalarios por patología genitourinaria, y específicamente, por cáncer de próstata, testículo, vejiga y riñón. En 1993 y 1996 hubo respectivamente: 1.870 y 2.745 egresos por cáncer prostático, 964 por cáncer testicular, 826 y 962 por cáncer vesical, y 469 y 535 egresos por cáncer renal. En 1993 y 1996 estas patologías abarcaron en su conjunto el 0,29 porciento y 0,36 porciento de los egresos hospitalarios totales, y el 6,6 y 7,5 porciento de los egresos hospitalarios por patología genitourinaria. El cáncer urogenital representa un pequeñísimo porcentaje de los egresos hospitalarios totales y un pequeño porcentaje de los egresos por patología genitourinaria en Chile. El análisis detallado por regiones permitirá a cada grupo sacar sus propias conclusiones locales.

Bioequivalencia entre dos formulaciones de claritromicina comprimidos de liberación modificada existentes en el mercado chileno / Bioequivalence of two brands of clarithromycin in modified-release tablets available in the chilean pharmacopeia

Se realizó un estudio comparativo de biodisponibilidad, para evaluar la bioequivalencia entre dos formulaciones de claritromicina de 500 mg en comprimidos de liberación modificada, una nacional (Pre-Clar UD (R)), y el innovador del mercado (Klaricid UD (R)). Se utilizó un ensayo microbiológico para determinar las concentraciones plasmáticas del antimicrobiano. El ensayo está basado en la correlación entre la inhibición del crecimiento bacteriano y la concentración plasmática de claritromicina. Un total de 16 voluntarios, jóvenes sanos, no fumadores, participaron y completaron el protocolo del estudio, el cual fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Los parámetros farmacocinéticos de: concentración plasmática máxima (Cmáx,), tiempo de vida media (t1/2), área bajo la curva de concentraciones plasmáticas versus tiempo desde cero a infinito (ABC0-Ñ) ,constante de velocidad de absorción (Kabs), no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los productos utilizados. De acuerdo a los criterios recomendados por la FDA y en base a nuestros resultados, se concluye que las formulaciones Pre-Clar UD® y Klaricid UD® son bioequivalentes, asumiéndose que tendrán igual eficacia clínica.

Bioequivalencia entre dos formulaciones de claritromicina en suspensión pediátrica existentes en el mercado chileno / Bioequivalence evaluation of two brands of clarithromycin suspension available in the chilean pharmacopeia

Se realizó un estudio comparativo de biodisponibilidad, para evaluar la bioequivalencia entre dos formulaciones de claritromicina en suspensión de 250 mg/5 mL, una nacional (Pre-Clar(R)), y el innovador del mercado (Klaricid(R)). En ambos casos, se administró una dosis de 500 mg. Se utilizó un ensayo microbiológico para determinar las concentraciones plasmáticas del antimicrobiano. El ensayo está basado en la correlación entre la inhibición del crecimiento bacteriano y la concentración plasmática de claritromicina. Un total de 12 voluntarios, jóvenes sanos, participaron y completaron el protocolo del estudio, el cual fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Los parámetros farmacocinéticos de concentración plasmática máxima (Cmáx), tiempo de vida media (t1/2), área bajo la curva concentraciones plasmáticas versus tiempo, desde cero a infinito (ABC0-Ñ) y la constante de velocidad de absorción (Kabs), no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los productos utilizados. De acuerdo a los criterios recomendados por la FDA y sobre la base de nuestros resultados, se concluye que las formulaciones en suspensión pediátrica de 250 mg/5 mL Pre-Clar® y Klaricid® son bioequivalentes asumiéndose que tendrán igual eficacia clínica.

Encuesta telefónica sobre posición al dormir en lactantes menores de un año que asisten a una muestra de salas cuna privadas en Santiago de Chile / Telephonic survey on infant sleeping position in private day care centers at Santiago de Chile

El síndrome de muerte súbita infantil es causa significativa de mortalidad infantil en Chile y otros países. Un factor de riesgo conocido es colocar lactantes en prono para dormir. Un estudio reciente en Estados Unidos demostró fallas al respecto ya que en 49 por ciento de salas cuna encuestadas lactantes dormían en prono. Objetivo: conocer las conductas que dice adoptar el personal de una muestra de salas cuna de Santiago, respecto de la posición en que son colocados a dormir lactantes menores. Pacientes y Métodos: realizamos una encuesta telefónica a 126 salas cuna de Santiago para determinar la posición al dormir de los lactantes. No se visitó las salas cuna para validar las respuestas. Resultados: Obtuvimos respuesta de 91 en que dijieron atender el lactante menores. Sesenta y tres declararon tener normas sobre el tema, pero solamente 20 eran escritas (22 por ciento). Entre las salas cuna que dijieron tener norma, 38 por ciento incluía la posición prona como única alternativa. Cicuenta y siete salas cuna (63 por ciento) declararon tener lactantes menores durmiendo en prono y en 17 (19 por ciento) exclusivamente en prono. Conclusión: Un alto porcentaje de salas cuna mantienen el factor de riesgo para muerte súbita "posición prona al dormir" presente en la práctica diaria. Se debe mejorar la información sobre el tema para disminuir este factor de riesgo de muerte súbita