Avaliaçäo do papel do cirurgiäo no tratamento do tumor de Wilms: análise de um estudo cooperativo / The role of surgery in the treatment of Wilms tumor: analysis of cooperative study

Objetivo. Detectar os efeitos do tratamento e estadiamento cirúrgicos nos resultados obtidos e verificar a possível relação entre tais resultados e o cumprimento das normas do protocolo cirúrgico preestabelecido (segundo as normas do NWTS). Casuística e Método. A casuística é composta de 166 pacientes de 1986 e dezembro de 1988, com dados atualizados até fevereiro de 1992. O período mínimo de acompanhamento foi de 24 meses para 147 pacientes e de três a 18 meses para 19 pacientes, sendo o período médio de acompanhamento de 36 meses. A todas as instituições que se integraram ao estudo cooperativo do GCBTTW foram fornecidos os protocolos, visando à uniformização dos procedimentos clínicos e cirúrgicos. Resultados. Após submeter os dados obtidos à análise estatística, verificamos que: 1) Não existe interferência da ligadura prévia do pedículo nos resultados (recidivas e mortalidade); 2) A ruptura tumoral intra-operatória com contaminação da cavidade peritoneal interfere desfavoravelmente no índice de mortalidade. 3) Existe discordância significante entre a opinião do cirurgião e a análise histopatológica quanto à invasão da adrenal e da gordura peri-renal. 4) Os tumores com peso superior a 500 g têm pior prognóstico. 5) O desempenho dos cirurgiões foi considerado inadequado em relação ao inventário ganglionar (56,6 por cento dos pacientes não tiveram gânglios analisados), o que pode ter contribuído para: menor índice de recidivas nos pacientes com gânglios acometidos; maior incidência de metástases pulmonares nos pacientes sem gânglios analisados; pacientes no Estádio II com melhor prognóstico em relação ao Estádio I, e pacientes em estádios I e III com índices de recidivas semelhantes.

Apendicitis aguda en los tres primeros años de vida / Acute appendicitis in infants

Entre enero de 1983 y diciembre de 1993, se operaron veinticuatro niños menores de 36 meses, entre 402 casos de apendicitis aguda. Fueron estudiados en cuanto a sexo, color, procedencia, tiempo de evolución, diagnóstico preoperatorio, exámen físico al ingreso, técnica y hallazgos intraoperatorios, exámen anatomopatológico y evolución postoperatoria.Hubo predominio del sexo femenino y color blanco.La edad de mayor incidencia fue de 2 años (12/24).La media de intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 4 días (M=4).El diagnóstico pre-operatorio de apendicitis aguda fue hecho en 9 niños , en 12 de abdomen agudo inflamatorio y en 3 de abdomen agudo inflamatorio y en 3 de abdomen agudo obstructivo.En el examen físico, 6 pacientes (25 por ciento)presentaron un plastrón o masa abdominal palpable en la fosa ilíaca derecha.El apéndice se encontraba perforado en más del 50 por ciento de los casos (13/24).La técnica quirúrgica más utilizada fue la de sutura en bolsa de Ochsner (14/24) en relación a la de Parker-Kerr (10/24).En la evolución postoperatoria hubo complicaciones asociadas en 50 por ciento de los casos,distribuidas en :7 abcesos y 2 dehiscencia de pared abdominal, 1 abceso pélvico y otro subfrénico, 1 caso de bronconeumonía bilateral y uno con oclusión por bridas y síndrome de Mallory-Weiss.Falleció un niño de 9 meses en el 4§ día del postoperatorio a causa de peritonitis aguda purulenta, abseco subfrénico izquierdo y neumonía instersticial asociada a hidrotórax bilateral comprobado por autopsia.Se recomienda un diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico inmediato. La precisión depende de la habilidad y experiencia del examinador más que los exámenes complementarios

Doenca de Caroli. Causa de dor abdominal recorrente na infancia. / Caroli's disease: cause of recurrent abdominal pain in children

Doenca de Caroli e uma enfermidade congenita rara caracterizada por dilatacao sacular segmentar dos ductos biliares intra-hepaticos e que se manifesta clinicamente com colangite e litiase biliar.Descrevemos dois casos de doenca de Caroli em criancas de idade escolar com quadro clinico de dor abdominal recurrente associada a crisis intermitentes de ictericia colestatica. O diagnostico foi caracterizado por colangiografia retrograda em uma e na outra por colangiograma intravenosa

Invaginacao colo-colica cronica. Apresentacao de um caso. / Chronic colonic intussusception. Report of a case

Os autores apresentam um caso de invaginacao colo-colica-cronica (30 dias), devido a um polipo juvenil do colo descendente. Tecem comentarios sobre a incidencia, quadro clinico, radiologico e tratamento desta patologia