RESUMO
Objetivo: Presentar la experiencia quirúrgica en el tratamiento del hiperparatiroidismo primario. Sede: Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional ''La Raza''. Diseño: Ambispectivo, observacional, longitudinal, descriptivo. Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio en el periodo comprendido de enero del 2006 a diciembre del 2010 en el Servicio de Cirugía General del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional ''La Raza''. Con seguimiento mínimo de un año, se revisó el expediente y su evolución a través del tiempo, enumerando morbilidad, mortalidad, así como recurrencia o éxito quirúrgico. Resultados: Se incluyeron 119 pacientes con una edad promedio de 51.8 años, 22 hombres y 97 mujeres. La mayor frecuencia de hiperparatiroidismo primario se observó entre los pacientes de 40 y 69 años de edad. El calcio sérico promedio fue de 11.6 mg/dl al momento del diagnóstico y la media de hormona paratiroidea fue de 274 pg/ml. El hallazgo histopatológico fue de 106 adenomas (89%) y 13 hiperplasias (10.9%). Se obtuvo la curación con la primera intervención en 113 pacientes (95%), de ellos dos presentaron complicaciones agudas (1.6%) y tres crónicas (2.5%), sin mortalidad. Conclusiones: Al determinar la recurrencia del hiperparatiroidismo primario dentro de la experiencia quirúrgica en este centro hospitalario de tercer nivel y comparándolo con lo reportado en la literatura mundial, éste se encuentra dentro del promedio. La utilidad del estudio al determinar la recurrencia nos sirve para detectar factores condicionantes de la misma, además de llevar a cabo un adecuado estudio preoperatorio y selección de los pacientes.
Objective: To present the surgical experience in the treatment of primary hyperparathyroidism. Setting: Third level health care center (Specialty Hospital of the National Medical Center ''La Raza''). Design: Ambispective, observational, longitudinal, descriptive study. Statistical analysis: Percentages as summary measure for qualitative variables. Patients and Methods: The study was performed from January 2006 to December 2010 in the General Surgery Service of the Specialty Hospital of the Centro Médico Nacional ''La Raza'', with a minimum follow up of one year. The clinical records were revised as well as evolution along time, assessing morbidity, mortality, recurrence or surgical success. Results: A total of 119 patients were included with an average age of 51.8 years; 22 men and 97 women. The highest frequency of primary hyperparathyroidism was observed among patients aged from 40 to 69 years. Average serum calcium was 11.6 mg/dl at the time of diagnosis, and the mean parathyroid hormone value was of 274 pg/ml. Histopathological findings included 106 adenomas (89%) and 13 hyperplasias (10.9%). Cure was obtained with the first surgery in 113 (95%) patients with two acute complications (1.6%) and three chronic ones (2.5%); no mortality was recorded. Conclusions: When determining recurrence of primary hyperparathyroidism according to surgical experience in this third level healthy care center and comparing with that reported in the worldwide literature, our result lie within the average. Determining recurrence is useful to detect its conditioning factors, aside from performing adequate preoperative study and patient selection.
RESUMO
Introducción: La pancreatitis aguda grave está asociada a una mortalidad de 10 a 30 % en centros hospitalarios especializados y representa 20 % de los diagnósticos de pancreatitis. Las indicaciones para tratamiento quirúrgico son necrosis infectada, necrosis persistente, pancreatitis fulminante o complicaciones agudas de la pancreatitis como hemorragia o perforación intestinal. Métodos: Estudio que incluyó pacientes intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de pancreatitis aguda grave del 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2007. Resultados: Se analizaron los expedientes de 82 pacientes, 63.4 % fue del sexo masculino; la etiología más frecuente de pancreatitis fue la biliar, en 63.4 %. La morbilidad fue de 62.19 %; 35.36 % presentó complicaciones pulmonares, 15.85 % fístula enterocutánea y 10.9 % hemorragia. La mortalidad fue de 20.73 %. Todos los pacientes con pancreatitis aguda grave fueron tratados en la unidad de cuidados intensivos; la nutrición parenteral se indicó en pacientes con intolerancia a la vía oral e imposibilidad de colocar una sonda nasoyeyunal; como terapia antibiótica profiláctica se utilizó un carbapenémico. Las indicaciones quirúrgicas se limitaron a necrosis pancreática infectada, necrosis pancreática estéril persistente, pancreatitis aguda fulminante e hipertensión intraabdominal y complicaciones como perforación intestinal y sangrado. Conclusiones: En los pacientes con pancreatitis aguda grave se recomienda manejo por un equipo multidisciplinario en una unidad de cuidados intensivos; la nutrición parenteral y los antibióticos deben ser bien valorados y no utilizarlos en forma rutinaria, y una vez diagnosticada la pancreatitis grave su uso debe ser sistemático.
BACKGROUND: Severe acute pancreatitis has a reported mortality of 10-30% in specialized hospitals, representing 20% of patients diagnosed with acute pancreatitis. Indications for surgery are infected necrosis, necrosis persistent, fulminant pancreatitis or acute pancreatitis complications such as bleeding or intestinal perforation. METHODS: We studied patients diagnosed with pancreatitis from January 1, 2000 to December 31, 2007. RESULTS: We analyzed records of 82 patients, 63.4% were male and the most common etiology of pancreatitis was biliary in 63.4% of patients. Morbidity was 62.19%; 35.36% had pulmonary complications. In 15.85% of patients there was enterocutaneous fistula and 10.9% had bleeding. Mortality was 20.73%. In our hospital, all patients with severe acute pancreatitis are managed in the intensive care unit. Parenteral nutrition is only indicated in patients intolerant to oral feeding or with inability to place a nasojejunal tube. Use of antibiotics is based on carbapenem, and surgical indications are infected pancreatic necrosis, persistent sterile pancreatic necrosis, fulminant acute pancreatitis and abdominal hypertension, and complications such as intestinal perforation and bleeding. CONCLUSIONS: It is recommended that patients with severe acute pancreatitis are managed by a multidisciplinary team in an intensive care unit. The role of parenteral nutrition and antibiotics should be individualized.