Disección endoscópica submucosa para el tratamiento del cáncer esofágico / Endoscopic submucosal dissection for the treatment of esophageal cancer

Resumen Introducción: El cáncer de esófago (CE) constituye la sexta causa de muerte por cáncer en el mundo. La disección endoscópica submucosa (DES) es una técnica que permite la resección en bloque de lesiones del tubo digestivo. Tiene rol curativo en pacientes seleccionados y potenciales ventajas sobre la esofagectomía. Objetivo: Describir los resultados perioperatorios y oncológicos de la DES como tratamiento del CE en nuestro centro. Materiales y Método: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a DES por CE entre los años 2010-2020. Resultados: Diez pacientes fueron tratados con DES por CE entre los años 2010 y 2020. El 80% eran hombres y la edad promedio fue de 72 años (63-84). La resección en bloque fue lograda en todos los casos y no se presentó morbimortalidad perioperatoria. Todas las disecciones fueron R0 y el 90% cumplió con estándares de curación. El seguimiento promedio fue de 38 meses (3,5-123). La sobrevida global fue de 90%. La sobrevida específica por cáncer y libre de recurrencia fue de 100%. Discusión: La morbimortalidad asociada a la esofagectomía es alta. La DES sería una alternativa más segura, que permite lograr un R0 y eventualmente la curación en pacientes seleccionados con CE limitado a la mucosa o submucosa. Conclusión: La presente constituye la primera serie reportada de pacientes con cáncer esofágico sometidos a DES en nuestro país. Muestra excelentes resultados oncológicos y seguridad del procedimiento, comparables a las grandes series descritas en la literatura internacional.

Introduction: Esophageal cancer is the sixth leading cause of death by cancer worldwide. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a technique that allows en bloc resection of early lesions of the digestive tract. It has curative potential in selected patients and potential benefits over esophagectomy for the treatment of esophageal cancer (EC). Aim: To report the results of ESD for EC in a high-volume center in Chile. Materials and Method: Retrospective descriptive study of patients who underwent ESD for EC at our center. Results: A total of 10 patients were treated with ESD for EC between 2010 and 2020. Eighty percent were male patients, the average age was 72 years (63-84). En bloc resection was achieved in all cases and there were no complications or mortality. All of the dissections were classified as R0 and 90% met curative standards. The mean follow-up was 38 months (3.5-123). Overall survival was 90%. Cancer-specific survival was 100% and recurrence-free survival was 100%. Discussion: The rate of morbidity and mortality of esophagectomy is high. ESD would be a safer technique, which allows R0 resections and eventually curation in selected patients with EC limited to the mucosa or submucosa. Conclusion: This is the first report of ESD for the treatment of EC in our country, it shows excellent oncologic results and safety of the procedure, comparable to those reported in the larger series published to date.

Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) para el tratamiento de la acalasia: experiencia clínica inicial y resultados a corto plazo / Per-oral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia: initial clinical experience and short term results

Resumen Introducción: La acalasia es el trastorno motor primario más frecuente del esófago. El estándar de tratamiento actual es la miotomía de Heller laparoscópica. En los últimos años, el desarrollo de técnicas endoscópicas avanzadas ha permitido el posicionamiento de la técnica POEM (del inglés: per-oral endoscopic myotomy) como una nueva alternativa terapéutica con resultados promisorios. Objetivo: Presentar nuestra experiencia clínica, con descripción de la técnica utilizada, resultados perioperatorios y seguimiento a corto plazo en el desarrollo de esta alternativa terapéutica. Materiales y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de datos obtenidos en forma prospectiva de 15 pacientes intervenidos mediante POEM en 3 hospitales docentes asociados. Se recopilaron variables demográficas preoperatorias, detalle del intraoperatorio y registro de morbimortalidad operatoria. Se realizó un seguimiento clínico dirigido registrando el puntaje de Eckardt y la presencia de síntomas de reflujo gastroesofágico. Resultados: Entre agosto de 2015 y noviembre de 2016 se realizaron 15 POEM. Seis de estos pacientes eran mujeres, y la edad promedio fue de 49 años. El tiempo operatorio promedio fue de 110 min; no hubo morbimortalidad operatoria. La estadía hospitalaria promedio fue de 2,8 días. El seguimiento fue de entre 1 y 15 meses. El puntaje de Eckardt promedio en el preoperatorio y en el postoperatorio fue de 10,5 y 0,4 puntos, respectivamente. Tres pacientes presentaban síntomas de reflujo gastroesofágico al momento del seguimiento. Conclusión: Los resultados obtenidos en nuestra serie apoyan la efectividad y seguridad del POEM a corto plazo. Se requiere de un seguimiento mayor para determinar el rol definitivo de esta técnica.

Abstract Introduction: Achalasia is the most common primary motor disorder of the esophagus. The current standard of treatment is laparoscopic Heller's myotomy. Recently the development of advanced endoscopic techniques has allowed the positioning of the POEM (per-oral endoscopic myotomy) technique as a new therapeutic alternative with promising results. Objective: To present our clinical experience in POEM, with description of the technique used, peri-operative results and short-term follow-up in the development of this therapeutic alternative. Materials and methods: We performed a retrospective analysis of data obtained prospectively from 15 patients undergoing POEM in three clinical centers in our country. Preoperative demographic variables, intraoperative detail, and operative morbidity and mortality were collected. Clinical follow-up was performed with controls recording Eckardt score and presence of gastroesophageal reflux symptoms. Results: Between August 2015 and November 2016, 15 POEM were performed, six of these patients were women, average age was 49 years. The average operative time was 110 min, we did not have any perioperative morbimortality. Hospital stay was 2.8 days. Follow-up was between 1 and 15 months, Eckardt's preoperative and postoperative score was on average 10.5 and 0.4 points, respectively. Three patients had gastroesophageal reflux symptoms at the time of follow-up. Conclusion: Our results support the effectiveness and security of POEM in short-term follow up. Further monitoring is required to determine the definitive role of this technique.

Prevención de la recurrencia peritoneal en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico / Prevention of peritoneal recurrence of gastric cancer

The peritoneal cavity is the main site of gastric cancer recurrence after curative surgery. When this recurrence occurs, patients may experience bowel obstruction, dehydration and multiple hospital admissions. The therapeutic options that may decrease the rate of peritoneal recurrence and increase five years survival are intraoperative hyperthermic chemotherapy, extensive intraoperative peritoneal lavage and routine bursectomy. We herein review the oncological results of curative surgery for gastric cancer, its failure patterns and the risk factors for peritoneal recurrence. We also review the studies aiming to prevent peritoneal carcinomatosis.

La recurrencia peritoneal en el cáncer gástrico avanzado, luego de una cirugía con intención curativa es un problema que debe ser considerado una prioridad en nuestro país, debido a la alta proporción de pacientes con compromiso de la serosa gástrica al momento del diagnóstico, siendo el peritoneo el principal sitio de recurrencia luego de una cirugía con intención curativa en este grupo. Luego de la recurrencia peritoneal, los pacientes presentan un deterioro importante de la calidad de vida, principalmente por episodios de obstrucción intestinal, deshidratación y rehospitalizaciones. Se han realizado múltiples estudios en el extranjero de potenciales medidas que se pueden realizar durante la cirugía inicial con intención curativa que previenen la recurrencia. Algunas de estas medidas han disminuido la recurrencia peritoneal y aumentado la sobrevida a 5 años, como son la quimioterapia hipertérmica intraoperatoria, el lavado peritoneal extensivo y la bursectomía rutinaria, en pacientes seleccionados. El objetivo de la presente revisión es mostrar los resultados oncológicos de la cirugía curativa, los patrones de falla luego de una cirugía curativa, los factores de riesgo para una recurrencia peritoneal y los estudios que se han realizado en relación a la prevención de la carcinomatosis peritoneal.

Malformación arteriovenosa del íleon medio, identificada por cápsula endoscópica: reporte de caso / Ileal vascular malformation, identified by capsule endoscopy: case report

Forty-nine year-old-man, diabetes mellitus Type 2, bone marrow transplantation 10 years ago due to chronic myelocytic leukemia, deep vein thrombosis and placement of cava vein filter 6 years ago, chronic use of Aspirin (100 mg). He presents with melena and abdominal pain. Upper endoscopy, colonoscopy, angio- CT and angiography were negative. Capsule endoscopy (PillCamTMSB) shows two segments of vascular malformation with active bleeding from the second segment in the middle-ileum. Laparotomy was performed founding at the level of the middle-ileum two vascular lesions of variceal type in the intestinal wall. Surgical resection of 15 cm of middle ileum and a primary anastomosis was performed. Histopathology reports, submucosal arteriovenous vascular malformation (AVM).

Hombre de 49 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, trasplante de médula ósea hace 10 años por leucemia mieloide crónica, trombosis venosa profunda e instalación de filtro de vena cava inferior hace 6 años, usuario crónico de Aspirina® 100 mg/día. Presenta melena y dolor abdominal difuso. Es transfundido y se realizan estudios de endoscopia alta, colonoscopia, AngioTC y angiografía sin hallazgos del sitio de sangrado. Paciente ingiere cápsula endoscópica (PillCamTMSB) que muestra dos segmentos en intestino delgado, íleon medio y medio distal con malformaciones vasculares tipo várices, identificando sangrado activo en el segundo segmento. Se realiza laparotomía y a nivel del íleon medio se observan dos paquetes varicosos en la pared intestinal. Se realiza resección quirúrgica de 15 cm de íleon medio, y anastomosis primaria término-terminal. El paciente evolucionó satisfactoriamente sin recurrencia de sangrado. El estudio histopatológico e histoquímico con tinción de Van Gieson-elástica reporta malformación vascular arteriovenosa (AVM) submucosa de la pared del intestino delgado.

Interposición de asa tipo Henley-Longmire en gastrectomía total: experiencia en Hospital San Camilo de San Felipe / Henley-Longmire loop in total gastrectomy: experience in Hospital San Camilo of San Felipe

Presentamos nuestra experiencia en cirugía radical de cáncer gástrico en que realizamos la técnica quirúrgica de interposición de asa tipo Henley-Longmire para la reconstitución intestinal. Se revisaron las fichas de 102 pacientes que en nuestro hospital fueron sometidos a esta cirugía entre enero de 1975 y junio del año 2003. La edad promedio de los enfermos fue de 65 años y el 73 por ciento fueron hombres. El 86,3 por ciento tenía un cáncer avanzado y un 13,7 por ciento incipiente. 12,7 por ciento de los enfermos presentaron alguna complicación y un 4,9 por ciento falleció. La sobrevida fue de 80 por ciento, 35 por ciento y 25 por ciento al año, 5 y 10 años respectivamente. Consideramos que la interposición de asa tipo Henley-Longmire es una buena alternativa en la reconstrucción del tránsito intestinal, después de una gastrectomía total, que no tiene mayor incidencia de complicaciones ni mortalidad que otras técnicas habitualmente utilizadas y que los pacientes logran una buena calidad de vida.

Perforaciones esofágicas / Esophageal perforations

Se presenta 16 pacientes con perforación esofágica (PE), con una edad promedio de 62 años y 81 porciento de sexo masculino. Las causas más frecuentes de PE fueron los procedimientos endoscópicos (44 porciento), 3 diagnósticos y 4 terapéuticos, además de PE espontánea en 5 pacientes. Hubo sospecha clínica de PE al ingreso en el 50 porciento de los casos y el diagnóstico fue precoz (antes de 24 h) en 7 pacientes. El método diagnóstico más frecuente fue el esofagograma (74 porciento de sensibilidad). Se operó 8 pacientes (50 porciento), en ninguno se practicó esofagectomía. Fallecieron 4 pacientes (25 porciento), todos con diagnóstico tardío. No hubo mortalidad entre los pacientes con PE por procedimientos endoscópicos

Abscesos hepáticos piógenos en pacientes portadores de coledocoduodenoanastomosis / Pyogenic liver abscess in patients with choledochoduodenal-anastomosis

El absceso hepático piógeno (AHP) es una enfermedad poco frecuente. La infección crónica o recurrente de la vía biliar es la causa más común. La coledocoduodenoanastomosis (CDA) es una técnica quirúrgica indicada para asegurar el drenaje amplio y permanente de la vía biliar. Se realizó un estudio de los pacientes con AHP, 5 de los cuales tenían una CDA previa (10 por ciento). Todos los pacientes fueron sometidos a estudio de imágenes que incluyeron ecografía abdominal y tomografía axial computarizada. La permeabilidad de la CDA fue demostrada por colangiografía retrógrada en 3. El AHP en presencia de CDA no necesariamente se debe a estrechez de la anastomosis, existe el,síndrome del sifón (Sump syndrome) en el que se acumulan cálculos o restos de alimentos en el segmento distal de la anastomosis, lo que conduce a una obstrucción parcial o total de la anastomosis con proliferación bacteriana, que puede ser un elemento terapeútico si se demuestra un síndrome de sifón. En la actualidad la CDA mantiene su lugar como una buena alternativa de tratamiento para la panlitiasis y la coledocolitiasis recurrente cuando hay una contraindicación, fracaso o imposibilidad de los métodos endoscópicos

Absceso hepático piógeno: experiencia en 50 casos / Pyogenic liver abscess: experience in 50 cases

During the last years the diagnosis and treatment of pyogenic liver abscess has changed substantially. The aim of this work is to report a retrospective analysis of 50 patients aged 24 to 87 years old, that presented with a pyogenic liver abscess and were treated in the last 13 years. The sensitivity for diagnosis of ultrasound examination, CAT scan and angiography was 68, 89 and 75 percent respectively. The origin of the abscess was detected at the biliary tree in 46 percent and remained unknown in 38 percent. 31 patients were operated, 13 were subjected to percutneous drainage and 5 were treated only with antimicrobials. 40 percent of patients had a septic complication and 4 (8 percent) died. Mean hospital stay was 31 days for operated patients and 21 for the rest. The abscess recurred in 7 patients and 2 of these had a gallbladder carcinoma. It is concluded that percutaneous g=drainage is an alternative to surgical treatment that must be accompanied by a careful diagnosis workup

Coledococele: comunicación de un caso y revisión de la literatura / Choledochocele: report of 1 case and literature review

We report a 29 years old man with a choledochocele or type III choledochal cyst, an extremely rare condition. This was found during a cholecystectomy using a transcystic intra operative cholangiogram. A transduodenal sphincteroplasty was performed. The cyst diameter was 1.5 cm approximately and two 1-2 mm stones were extracted from its lumen. The chemical composition of these was different rom those located in the gallbladder. The postoperative period was uneventful and the patient remains asymptomatic

Colecistectomías laparoscópicas: experiencia clínica / Laparoscopic cholecystectomies: clinical experience

Desde la realización de la primera colecistectomía por video laparoscopia por Dubois en Francia este método ha surgido como una nueva alternativa en el tratamiento de la colelitiasis. Se presenta la experiencia clínica del primer año de uso de esta técnica en el Hospital Clínico de la Universidad Católica. Durante este período se operaron un total de 702 colecistectomías, 308 fueron laparoscópicas. Un 71 por ciento eran mujeres y la edad promedio fue de 42 años. Un 85 por ciento presentaba historia biliar. Fue necesario convertir a técnica clásica a 15 pacientes, 4,8 por ciento. La causa más importante de conversión fue la dificultad en la identificación de la anatomía. No hubo lesiones de la vía biliar ni mortalidad. La morbilidad fue de un 3,6 por ciento, siendo necesario reoperar a 2 pacientes por biliperitoneo. La vía laparoscópica es una buena alternativa de colecistectomía, con morbilidad y mortalidad comparables a la vía clásica y con algunas ventajas como hospitalización más corta y rápido reintegro al trabajo

Tratamiento quirúrgico de la úlcera gástrica: experiencia de 12 años / Surgical treatment of gastric ulcer: 12 years experience

El propósito de este estudio fue revisar los resultados quirúrgicos inmediatos en la cirugía de la úlcera gástrica durante 12 años en nuestro Hospital. Se hace notar el alto porcentaje de úlceras subcardiales, y el tipo de cirugía empleada. Se destaca, los buenos resultados, con mortalidad de 0,68%, a pesar de incluir la cirugía de urgencia