Diagnóstico de vértigo periférico para el médico de atención primaria / Diagnosis of peripheral vertigo for primary care physicians / Diagnóstico de vertigem periférica para o médico de atenção primária

Resumen Para los médicos de atención primaria, constituye un desafío el paciente con sintomatologia compatible con síndromes vestibulares, debido a su amplia variedad de presentaciones y la dificultad en la diferenciación de las diversas patologías que ocasionan los síntomas. La necesidad de tener conceptos claros y actualizados en cuanto a los mecanismos patológicos del vértigo surge en el momento de evaluar al paciente. Para esto, es necesario realizar un adecuado interrogatorio y un examen físico neurotológico completo que permita un abordaje diagnóstico certero. El objetivo del presente artículo es presentar una revisión de la literatura actual, de las diferentes etiologías desencadenantes del vértigo periférico y, a partir de sus características clínicas, desarrollar un algoritmo diagnóstico que permita al profesional médico entender el mecanismo patológico del vértigo y proporcionar el tratamiento idóneo.

Summary For primary care physicians, a patient with symptoms compatible with vestibular syndromes is a challenge, due to its wide variety of presentations and the difficulty in differentiating the various pathologies that cause the symptoms. The need to have clear and up-to-date concepts regarding the pathological mechanisms of vertigo arises when evaluating the patient; for this, it is necessary to carry out an adequate interrogation and a complete neurological physical examination that allows for an accurate diagnostic approach. The objective of this article is to present a review of the current literature and of the different etiologies that trigger peripheral vertigo, as well as, based on the clinical characteristics, develop a diagnostic algorithm that allows the medical professional to understand the pathological mechanism of vertigo and provide appropriate treatment.

Resumo Para os médicos de atenção primária, constitui um desafio o paciente com sintomatologia compatível com síndromes vestibulares, devido a sua ampla variedade de apresentaçöes e a dificuldade na diferenciação das diversas patologias que ocasionam os sintomas. A necessidade de ter conceitos claros e atualizados em quanto aos mecanismos patológicos da vertigem surge no momento de avaliar ao paciente. Para isto, é necessário realizar um adequado interrogatório e um exame físico neurotológico completo que permita uma abordagem diagnóstica certeira. O objetivo do presente artigo é apresentar uma revisão da literatura atual, das diferentes etiologias desencadeantes da vertigem periférica e, a partir de sus características clínicas, desenvolver um algoritmo diagnóstico que permita ao profissional médico entender o mecanismo patológico da vertigem e proporcionar o tratamento idôneo.

Hábitos de sucção não nutritiva em crianças pré-escolares / Nonnutritive sucking habits among preschool-aged children

OBJETIVO: Verificar a prevalência e os fatores associados aos hábitos de sucção não nutritiva em crianças pré-escolares matriculadas em creches e pré-escolas de Natal (RN). MÉTODOS: Foi conduzido um estudo transversal com 1.190 crianças de ambos os sexos na faixa etária de 3 a 5 anos, matriculadas em creches e pré-escolas de Natal. Não foram incluídas no estudo crianças com fendas labiopalatinas, desordens temporomandibulares, ou aquelas submetidas a tratamento ortodôntico e/ou ortopédico; também não fizeram parte da amostra instituições de ensino especializadas em crianças portadoras de deficiência. Utilizou-se um questionário estruturado, respondido pelos pais ou responsável, com dados sobre a instituição, sexo e idade das crianças, escolaridade dos pais e questões relacionadas aos hábitos. A análise dos dados foi realizada através do teste do qui-quadrado e a regressão logística. RESULTADOS: Obteve-se prevalência de 40,2 por cento de hábitos de sucção não nutritiva, dos quais 27,7 por cento eram de sucção de chupeta e 12,5 por cento de dedo. Os hábitos de sucção apresentaram maior percentual para o sexo feminino, destacando-se a sucção de dedo (p = 0,02); em crianças com menos idade destacou-se a sucção de chupeta (p = 0,0006). Observou-se maior frequência de sucção de chupeta e de dedo, respectivamente, para o nível superior (p < 0,05) e fundamental (p < 0,05) de escolaridade dos pais. A regressão logística demonstrou que a menor idade dos indivíduos (p = 0,033) e o nível médio de escolaridade dos pais (p = 0,035) são fatores independentes para a persistência dos hábitos. CONCLUSÃO: Verificou-se uma alta prevalência de realização dos hábitos de sucção não nutritiva, apresentando como fatores de destaque a menor idade das crianças e o nível médio de escolaridade dos pais.

OBJECTIVE: To verify the prevalence and factors associated with nonnutritive sucking habits in preschool-aged children attending daycare centers and preschools in Natal, Brazil. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 1,190 children of both sexes, aged 3 to 5 years, enrolled in daycare centers and preschools in Natal, Brazil. Exclusion criteria were: children with cleft lip and palate, temporomandibular joint disorders, or submitted to orthodontic and/or orthopedic treatment; as well as institutions specialized in children with disabilities. Parents or guardians answered a structured questionnaire providing information on the institution, children's sex and age, parents' educational level, and habit-related questions. Data analysis was performed using the chi-square test and logistic regression. RESULTS: A prevalence of 40.2 percent of nonnutritive sucking habits was obtained; of these, 27.7 percent were pacifier-sucking and 12.5 percent were finger-sucking habits. Girls showed a higher percentage of sucking habits, especially finger sucking (p = 0.02); younger children showed a higher prevalence of pacifier-sucking habits (p = 0.0006). A higher frequency of pacifier- and finger-sucking habits was associated, respectively, with parents' higher education (p < 0.05) and elementary education (p < 0.05). Logistic regression revealed that younger individuals (p = 0.033) and secondary education level of parents (p = 0.035) are independent factors for habit persistence. CONCLUSION: A high prevalence of nonnutritive sucking habits was verified, highlighting younger age groups and secondary education level of parents as important associated factors.

The control of hypertension by use of coconut water and mauby: two tropical food drinks / El Control de la Hipertensión Mediante el uso del Agua de Coco y el Mauby: Dos Bedidas Tropicales Naturales

In this study, the authors investigated the effect of regular consumption of two tropical food drinks, coconut (Cocos nucifera) water and mauby (Colubrina arborescens), on the control of hypertension. Twenty-eight hypertensive subjects were assigned to four equal groups and their systolic and diastolic blood pressures recorded for two weeks before and then for another two weeks while receiving one of four interventions. One group (the control) received bottled drinking water, the second group received coconut water, the third received mauby and the fourth group, a mixture of coconut water and mauby. Significant decreases in the mean systolic blood pressure were observed for 71, 40 and 43 respectively of the groups receiving the coconut water, mauby and the mixture (p < or = 0.05). For these groups, the respective proportions showing significant decreases in the mean diastolic pressure were 29, 40 and 57. For the group receiving the mixture, the largest decreases in mean systolic and mean diastolic pressure were 24 mmHg and 15 mmHg respectively; these were approximately double the largest values seen with the single interventions

En el presente estudio, los autores investigaron el efecto del consume regular de dos bebidas tropicales naturales: el agua de coco (Cocos nucifera) y el mauby (Colubrina arborescens) sobre el control de la hipertensión. A veintiocho sujetos hipertensos asignados a cuatro grupos iguales, se les hizo un registro de su presión sanguínea sistólica y diastólica por espacio de dos semanas antes, y luego otras dos semanas mientras que recibían una de cuatro intervenciones. Un grupo (de control) recibió agua mineral embotellada; un segundo grupo recibió agua de coco; un tercer grupo recibió mauby; y finalmente el cuarto grupo recibió una bebida mixta de agua de coco y mauby. Se observaron disminuciones significativas de la presión sistólica media en el 71%, el 40% y el 43% respectivamente, de los grupos que recibieron el agua de coco, el mauby, y la bebida combinada (p ≤ 0.05). Para estos grupos, las proporciones respectivas que mostraron disminuciones significativas de la presión diastólica media fueron 29%, 40% y 57%. Para el grupo que recibió la bebida mixta, las disminuciones mayores en las presiones medias sistólica y diastólica fueron 24 mmHg y 15 mmHg respectivamente - aproximadamente el doble de los valores observados en cada una de las intervenciones.

Pulmonary function and aerobic capacity in asymptomatic bariatric candidates with very severe morbid obesity

OBJETIVOS: A capacidade aeróbica e a função respiratória podem estar comprometidas na obesidade mórbida, todavia poucos estudos são disponíveis em candidatos à cirurgia bariátrica com massa corporal muito elevada.Num protocolo prospectivo, estas variáveis foram documentadas no pré-operatório, visando despistar possíveis limitações fisiológicas numa população nominalmente sadia e sem queixas. MÉTODO: Foram analisados 46 casos consecutivos (idade 39.6 ± 8.4 anos, 87.0% mulheres, índice de massa corporal /IMC 49.6 ± 6.3 kg/m2 )). As variáveis ventilatórias foram investigadas por espirometria automatizada e a capacidade aeróbica mediante um teste de Bruce modificado em esteira ergométrica, sendo que a composição corpórea foi fornecida pela bioimpedância. RESULTADOS: A gordural total estava fortemente aumentada (46.4 ± 4.6% do peso) e a água corporal diminuída (47.3 ± 4.6 % do peso) nesta série, tal como esperado para o grau de obesidade descrito. Os achados espirométricos médios incluindo-se capacidade vital forçada de 3.3 ± 0.8 L e volume expiratório forçado de 1 segundo de 2.6 ± 0.6 L não fugiram do aceitável para idade e sexo. Entretanto em 20,9% insuficiência respiratória restritiva leve foi diagnosticada. A capacidade aeróbica estava mais nitidamente prejudicada, seja pelo baixo tempo e distância máxima atingidos (respectivamente 4.5 ± 1.1 min e 322 ±142 m), seja pelo custo proporcionalmente alto do esforço, refletido pelo consumo máximo de oxigênio (23.4 ± 9.5 ml/kg/min); CONCLUSÕES: 1) A avaliação cárdio-respiratória foi factível e bem tolerada; 2) As variáveis espirométricas méias não estavam alteradas, porém parte da população exibiu transformações restritivas leves; 3) A obesidade interferiu negativamente sobre a tolerância ao exercício, reduzindo o desempenho e aumentando o custo metabólico da corrida em esteira ergométrica; 4) Recomenda-se maior atenção à capacidade aeróbica de candidatos bariátricos seriamente obesos;

Confiabilidade da versäo brasileira da Escala de Depressäo em Geriatria (GDS) versäo reduzida / Reliability of the Brazilian version of the Geriatric Depression Scale (GDS) short form

Depressão é problema de saúde frequente entre idosos, embora a identificação desses pacientes seja muitas vezes difícil na prática clínica. Nesse sentido, a avaliação sistemática dos indivíduos nessa faixa etária pode contribuir para melhorar a detecção dos casos de depressão. Este estudo foi desenhado com o objetivo de avaliar a confiabilidade de teste-reteste das versões com 15, 10, 4 e 1 itens da Escala de Depressão em Geriatria (GDS). Foram selecionados 64 indivíduos com 60 ou mais anos de idade atendidos de forma consecutiva nos ambulatórios da Unidade de Idosos do Departamento de Saúde Mental da Santa Casa de São Paulo entre fevereiro e maio de 1998. Todos preenchiam critérios para o diagnóstico de transtorno depressivo (em remissão ou atual) de acordo com o CID-10 e apresentavam escores maiores do que 10 no Mini-Exame do Estado Mental. Eles foram avaliados duas vezes com a GDS-15, sendo as entrevistas conduzidas com intervalo de 48 a 72 horas. Cinquenta e um pacientes aceitaram participar do estudo. A concordância entre os escores de itens individuais da escala foi avaliada pelo coeficiente estatístico Kappa. Estes oscilaram entre 0,04 e 0,49, indicando baixa estabilidade na resposta dos pacientes. Os escores totais da GDS-15 mantiveram-se relativamente estáveis durante o reteste, conforme indicado pelo teste pareado de Wilcoxon (Z=1,60; p=0,109), correlação de Spearman (rho=0,86; p<0,001), e Kappa ponderado (Kappa=0,64). O mesmo padrão foi observado para a GDS-10 no teste de Wilcoxon (z=0,85; p=0,402), Sperman (rho=0,81; p<0,001), e Kappa ponderado (Kappa=0,60). O escore total da GDS-4 mostrou variações significativas do teste para o reteste (z=3,75; p<0,001; rho=0,56; p<0,001; Kappa=0,37). Esses resultados indicam que as versões com 1 e 4 ítens apresentam baixos coeficientes de confiabilidade. Isso sugere que essas versões têm utilidade clínica limitada. Por outro lado, a GDS com 15 e 10 ítens pode ser utilizada com relativa confiabilidade prática clínica, particularmente quando se consideram os escores totais das escalas.

Estabilidade de suco de laranja näo-pasteurizado, armazenado a 4oC / Stability of unpasteurized orang juice, stored at 4oC

Foi analisada a estabilidade do suco de laranja, sem pasteurizaçäo, extraído em extrator de pequeno porte FMC, modelo Fresh in Squeeze quanto aos aspectos de alteraçöes químicas, microbiológicas e organolépticas. O produto armazenado a 4oC foi acondicionado em dois tipos de embalagens: frascos de polietileno de alta densidade (PEAD) e sacos de polietileno de baixa densidade (PEBD). No presente trabalho, os resultados da avaliaçäo organoléptica foram determinantes na definiçäo da vida-de-prateleira do produto. Os dois tipos de embalagens se adequaram ao produto