Use of Impella Devices for Acute Cardiogenic Shock in the Perioperative Period of Cardiac Surgery

ABSTRACT Introduction: The Impella ventricular support system is a device that can be inserted percutaneously or directly across the aortic valve to unload the left ventricle. The purpose of this study is to determine the role of Impella devices in patients with acute cardiogenic shock in the perioperative period of cardiac surgery. Methods: A retrospective single-surgeon review of 11 consecutive patients who underwent placement of Impella devices in the perioperative period of cardiac surgery was performed. Patient records were evaluated for demographics, indications for placement, and postoperative outcomes. Results: Impella devices were placed for refractory cardiogenic shock preoperatively in 6 patients, intraoperatively in 4 patients, and postoperatively as a rescue in 1 patient. Seven patients received Impella CP, 1 Impella RP, 1 Impella CP and RP, and 2 Impella 5.0. Additionally, 3 patients required preoperative venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO), and 1 patient required intraoperative venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO). All Impella devices were removed 1 to 28 days after implantation. Length of stay in the intensive care unit stay ranged from 2 to 53 days (average 23.9±14.6). The 30-day and 1-year mortality were 0%. Ten of 11 patients were alive at 2 years. Also, 1 patient died 18 months after surgery from complications of coronavirus disease (Covid-19). Device-related complications included varying degrees> of hemolysis in 8 patients (73%) and device malfunction in 1 patient (9%). Conclusions: The Impella ventricular support system can be combined with other mechanical support devices for additional hemodynamic support. All patients demonstrated myocardial recovery with no deaths in the perioperative period and in 1-year of follow-up. Larger studies are necessary to validate these findings.

El chequeo médico-deportivo en individuos asintomáticos: anomalías cardiológicas / Medical check-up in asymptomatic individuals: cardiac abnormalities

Objetivo: El presente trabajo se llevó a cabo con el propósito de evaluar la existencia de anomalías cardiológicas en pacientes asintomáticos que consultaron para la realización de un chequeo médico-deportivo, previo al ingreso en un programa controlado de actividad física. Material y métodos: Se realizó examen físico, electrocardiograma de reposo (ECG) y prueba ergométrica graduada (PEG) en 2.140 individuos asintomáticos (912 mujeres, media 41 años y 1.228 hombres, media 43 años), previo al ingreso en un programa controlado de actividad física. Según los antecentes y el examen físico, se realizó ecocardiograma bidimensional con Doppler color, registro Holter de 24 horas o estudio de perfusión miocárdica. Resultados: Se detectaron anomalías cardiológicas en 116 pacientes (5,4 por ciento): 3 con miocardiopatía hipertrófica (MCH), 4 con prolapso de válvula mitral (PVM), 1 con valvulopatía aórtica, 34 con anomalías en el ECG basal (29 con arritmia ventricular: extrasístoles ventriculares aisladas en 10 casos y frecuentes en 19, 1 con fibroaleteo auricular, 1 con preexcitación ventricular y 3 con síndrome de Brugada) y 74 con prueba ergométrica graduada (PEG) anormal por parámetros electrocardiográficos [53 con arritmia ventricular, entre los cuales se detectaron: taquicardia ventricular (TV) en 5, taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) en 4, fibrilación auricular (FA) en 2, bloqueos AV de segundo grado en 3 y alteraciones isquémicas del segmento ST-T en 12, confirmada por estudio de perfusión miocárdica con 201 Tl SPECT en reposo y con esfuerzo, que demostró defecto reversible]. Cabe aclarar que las anormalidades en el ECG basal corresponden a diferentes pacientes que las observadas en el ECG de esfuerzo. Conclusión: La detección de anomalías cardiológicas en más del 5 por ciento de los pacientes asintomáicos indica la importancia de la realización de un chequeo médico-cardiológico previo al ingreso en un programa controlado de actividad física.

Estudio comparativo de los efectos de la dronedarona y la amiodarona sobre el automatismo del nódulo sinusal del conejo / Comparative study of the effects of dronedarone and amiodarone on automaticity of the sinus node of the rabbit

La amiodarona es un agente antiarrítmico de gran eficacia en el tratamiento de las arritmias supraventriculares y ventriculares. La dronedarona es un nuevo derivado de la amiodarona libre de yodo con un perfil farmacológico similar. En este estudio se comparan los efectos electrofisiológicos in vitro de la amiodarona y la dronedarona sobre preparados de nódulo sinusal del corazón de conejo. La amiodarona (30 µM) y la dronedarona (10µM) prolongaron la longitud del ciclo espontánea y disminuyeron la amplitud del potencial de acción y la pendiente de la fase 4. En este modelo, la presencia de dronedarona no modificó la intensidad de la respuesta automática ante la exposición a isoproterenol. La dronedarona, como la amiodarona, deprime el automatismo sinusal, debido probablemente a un mecanismo de bloqueo cálcico

Efectos agudos de la amiodarona y de la dronedarona en células epicárdicas, M y endocárdicas del ventrículo canino / Acute effects of amiodarone and dronedarone on epicardial, M and endocardial cells of the canine ventricle

La amiodarona y la dronedarona, in vitro, desarrollan efectos electrofisiológicos similares entre sí y con el tratamiento crónico de amiodarona. Disminuyen la dispersión de la refractariedad ventricular, acortando principalmente el potencial de acción de las células M prolongándolo levemente en el endocardio y el epicardio e inhibiendo y revirtiendo el aumento desproporcionado de la duración del potencial de las células M y las posdespolarizaciones precoces inducidas por el d-sotalol. No se observó un efecto depresor de la Vmáx en estas células con ninguna de las dos drogas. La dronedarona parece ser más potente, ya que con concentraciones menores se alcanzaron resultados similares a la amiodarona