Balão intragástrico como tratamento ponte para a cirurgia bariátrica / Intragastric ballon as bridge treatment for bariatric surgery

Introdução: a obesidade, uma doença crônica e degenerativa de causa multifatorial, é um problema crescente de saúde pública em todo o mundo, associada à alta morbiletalidade. O balão intragástrico (BIG) é um tratamento endoscópico temporário para a obesidade e pode ser aplicado aos pacientes com obesidade grave como uma ponte de tratamento, com intuito de reduzir os riscos cirúrgicos. Objetivo: avaliar o impacto da perda de peso com uso do BIG nos resultados cirúrgicos de pacientes obesas. Método: trata-se de um estudo retrospectivo em que foram avaliados as pacientes obesas submetidas à colocação de BIG e posteriormente operadas. Foram colhidos dados sociodemográficos, antropométricos, clínicos e cirúrgicos. Resultados: a média de idade das 12 pacientes foi de 36,6 ± 7,3 anos, altura média de 1,64 ± 0,06 m e o tempo médio de permanência do balão de 199,3 ± 9,6 dias. A média de peso antes da colocação do BIG era de 132,7 ± 17,7 kg e o IMC de 49,2 ± 7,7 kg/m2 e, após a retirada do balão, 120,3 ± 18,7 kg, com IMC de 44,7 ± 7,2 kg/m2 respectivamente (p<0,0001). Observou-se uma redução média de 9,4 ± 5,4% do peso corporal. Uma paciente (8,4%) realizou sleeve gástrico e as demais, cirurgias de Fobi-Capella. O tempo de internação pós-cirúrgico foi de 6 ± 2,1 dias, não havendo intercorrências transoperatórias ou complicações cirúrgicas no grupo. A média de peso seis meses após a cirurgia foi de 96,4 ± 2,0 kg e o IMC de 35,9 ± 8,6 kg/m2. A porcentagem de perda de peso média foi de 21,5 ± 6,1%. Conclusão: quando aplicado em instituições especializadas, com experiência no tratamento da obesidade, o BIG representa uma modalidade segura, mesmo em pacientes obesos de alto risco. E, embora temporária, representa uma maneira útil de reduzir o IMC e auxiliar no controle de comorbidades em pacientes extremamente obesos, podendo tratar-se de um tratamento ponte para a cirurgia bariátrica.

Introduction: obesity, a chronic and degenerative disease caused by multiple factors, is a growing public health problem worldwide, associated with high morbidity and mortality. The intragastric balloon (BIB) is a temporary endoscopic treatment for obesity and can be applied to patients with severe obesity as a bridge treatment with the aim of reducing the surgical risk. Objective: to evaluate the impact of weight loss with BIB's use in surgical outcomes of obese patients. Method: this is a retrospective study which evaluated obese patients undergoing placement of BIB and later operated. Sociodemographic, anthropometric, clinical and surgical data were collected. Results: the mean age of the 12 patients was 36.6 ± 7.3 years, mean height of 1.64 ± 0.06 m and the average length of balloon stay was 199.3 ± 9.6 days. Mean weight prior to placing the BIG was 132.7 ± 17.7 kg, BMI 49.2 ± 7.7 kg / m2 and, after removal of the balloon, 120.3 ± 18.7 kg, with BMI 44.7 ± 7.2 kg / m2 respectively (p<0.0001). There was a mean reduction of 9.4 ± 5.4% of body weight. One (8.4%) patient underwent sleeve stomach and other Fobi-Capella surgery. The time of postoperative hospital stay was 6 ± 2.1 days, there were no intraoperative complications or surgical complications in the group. The average weight six months after surgery was 96.4 ± 2.0 kg and BMI 35.9 ± 8.6 kg / m2. The percentage of average weight loss was 21.5 ± 6.1%. Conclusion: when applied in specialized agencies with experience in treating obesity, BIB is a safe mode even in high-risk obese patients. And although temporary, is a useful way to reduce BMI and assist in the control of comorbidities in extremely obese patients, can be treated as bridge treatment for bariatric surgery.

Estenose de esôfago como manifestação de amiloidose esofágica / Stenosis esophagus as expression of systemic amyloidosis

Amiloidose é o depósito anormal extracelular de substância proteica fibrilar, insolúvel, mais comum em idosos, que pode ser resultado de um grande e heterogêneo grupo de transtornos e pode gerar danos e disfunção de variados órgãos potencialmente envolvidos. O envolvimento esofágico da amiloidose é incomum, assim como a epiglote, não é habitualmente foco primário de um linfoma não-Hodgkin (LNH). O presente relato apresenta um caso incomum de amiloidose esofágica relacionada à tuberculose pulmonar e ao linfoma não-Hodgkin de epiglote. Paciente de 79 anos, com queixa de disfagia progressiva e disfonia, há 2 anos. Radiografia contrastada de esôfago revelou estenose com irregularidade da mucosa no 1/3 superior de esôfago e a endoscopia digestiva alta evidenciou lesão infiltrativa e estenosante de esôfago torácico superior e médio, com aspecto neoplásico; porém, anatomopatológico das biópsias evidenciou mucosa escamosa própria do esôfago com acantose, papilomatose, apresentando, abaixo da mucosa, material amorfo eosinofílico e fragmentado que, após aplicação de corantes especiais (Vermelho Congo e Cristal Violeta), revelou tratar-se de depósito amiloide, confirmado por análise imuno-histoquímica. Durante investigação de outros órgãos acometidos, diagnosticado envolvimento linfonodal e pulmonar. Tentado tratamento sintomático do quadro de disfagia com dilatação com vela de Savary, além de uso de colchicina como tentativa de reduzir deposição de amiloide. Mais tarde, em investigação da etiologia da doença, descoberto Linfoma Não-Hodgkin de epiglote e tuberculose pulmonar como possíveis causas da mesma, sendo então encaminhada para tratamento quimioterápico e antituberculínico.

The lack of therapeutic options for celiac disease (CD) has become a relevant issue in the pharmaceutical sector, as a result of the improvement on technical diagnostic serological and the following increase in the number of individuals with confirmed diagnosis for this disease. To date, the only effective therapy to CD is the gluten-free diet, a seemingly simple treatment, but that has enormous repercussions in the social and nutritional habits of the patient. New findings on the complex pathogenic mechanism of CD allowed gradually the development of researches to look for new therapeutic options, among which we can highlight the oral intake of enzymes capable to hydrolyze the gluten, inhibitors of tissue transglutaminase enzyme, inhibitors of intestinal permeability, and tolerance induction of gluten. This study, besides to describing some features of celiac disease and its relationship with the structure of gluten, compiles information from several authors regarding the development of new treatment of this disease, with the goal of identifying therapeutic options that present the biggest advances and, therefore, has the potential to be at the disposal of celiac patients in a near future.

Hepatocarcinoma com metástase para átrio direito / Hepatocellular carcinoma with metastasis to atrium

O hepatocarcinoma é o tumor primário maligno mais comum no fígado e está frequentemente associado à cirrose hepática. Relatamos o caso de um paciente com hepatopatia crônica de etiologia alcoólica e hepatocarcinoma com extensão >50% do fígado e invasão de veias supra-hepáticas e átrio direito.

Hepatocellular carcinoma is the most common primary malignant liver tumor and is often associated with liver cirrhosis. We report the case of a patient with chronic liver disease and alcoholic etiology of hepatocellular carcinoma with extension >50% of the liver and invasion of hepatic veins and right atrium.

Análise das indicações, achados e complicações da endoscopia digestiva alta em uma população pediátrica / Analysis of indications, complications and found the upper digestive endoscopy in a pediatric population

Introdução: a endoscopia digestiva com aparelhos flexíveis de fibras óticas começou a ser realizada na década de 60 em adultos e, em meados dos anos 70, nas crianças. Desde então, as técnicas e habilidades do método avançaram bastante a ponto do procedimento ser indicado pela maioria dos gastroenterologistas pediátricos para fins diagnósticos e terapêuticos. Objetivo: avaliar as indicações, achados e complicações da endoscopia digestiva alta em uma população pediátrica atendida no Instituto do Aparelho Digestivo de Goiânia. Métodos: foram avaliados dados referentes à identificação, achados endoscópicos e a ocorrência de complicações decorrentes do exame e/ou sedação de pacientes, com idade de zero a treze anos, submetidos à endoscopia digestiva alta (EDA). Resultados: durante o período foram realizados 312 exames de EDA em um grupo que teve média de idade de 6,4 ± 4,0 anos, variando de 9 meses a 13 anos, dos quais 156 (50,0%) eram do gênero masculino. A dor abdominal (DA) foi a principal indicação, sendo o motivo para realização do exame em 129 (41,3%) pacientes, seguida da suspeita de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em 110 pacientes (35,3%) e da suspeita de alergia alimentar (AA), não incluindo a suspeita de esofagite eosinofílica (EoE) em 21(6,7%). Dentre os achados endoscópicos, a esofagite péptica isolada ou associada a outros achados estava presente em 252 (80,8%) pacientes; a duodenite isolada ou não foi observada em 128 (41,0%) pacientes e a gastrite isolada ou não em 56 (17,9%). O exame foi normal em 26 (8,3%) pacientes, dos quais 18 (69,2%) eram do sexo feminino e 8 (30,8%) masculino. A DA foi a indicação para a realização do exame em 17 (65,4%) destes pacientes, seguida por suspeita de DRGE em 5 (19,2%) pacientes. Não foram observadas complicações relacionadas nem ao procedimento anestésico, nem tão pouco ao procedimento endoscópico. Conclusão: no presente estudo, 91,7% da população apresentaram alterações endoscópicas, sugerindo que a nossa população foi adequadamente triada. No presente estudo, a principal indicação do exame foi a DA (41,3%), seguida da suspeita de DRGE (35,3%) e da suspeita de AA (6,7%).

Endoscopy with flexible fiber optic devices began to be held in the 60s in adults and in the mid 70s in children. Since then, techniques and abilities of this method made significant progress, the point of the procedure is indicated by most pediatric gastroenterologists for diagnostic and therapeutic purposes. Aim: Evaluate the indications, findings and complications of upper endoscopy in a pediatric population treated at the Institute of Digestive Goiânia. Methods: we avaluate data about identification, endoscopic and complications arising from the examination and / or sedation of patients aged from zero to thirteen years who underwent upper endoscopy (EDA). Results: in the period 312 EDA were performed, the mean age of the group was 6.4 ± 4.0 years, ranging from 9 months to 13 years, of whom 156 (50.0%) were male. Abdominal pain (DA) was the main indication being the reason for the examination in 129 (41.3%) patients, followed by suspected gastroesophageal reflux disease (GERD) in 110 patients (35.3%) and suspected food allergy (AA), not including the suspected eosinophilic esophagitis (EoE), 21 (6.7%). Among the endoscopic findings, peptic esophagitis alone or associated with other findings was present in 252 (80.8%) patients; duodenitis alone or not was observed in 128 (41.0%) patients and gastritis alone or not in 56 (17.9%). The examination was normal in 26 (8.3%) patients, of whom 18 (69.2%) were female and 8 male (30.8%). The DA was the indication for the examination in 17 (65.4%) of these patients followed for suspected GERD in 5 (19.2%) patients. No complications related to EDA or anesthetic procedure were observed. Conclusion: In this study, 91.7% of the population had endoscopic changes, suggesting that our population has been adequately screened. In the present study, the main indication for examination was the DA (41.3%), followed by suspected GERD (35.3%) and suspicion of AA (6.7%).

Cirrose hepática secundária à porfiria / Cirrhosis secondary to porphyria

As porfirias são doenças raras que decorrem de deficiência enzimática em uma das oito enzimas que compõem a cadeia de biossíntese do heme e possuem manifestações clínicas variadas. Na maior parte das vezes, são distúrbios hereditários embora existam formas adquiridas. Apresentam ampla interação entre fatores genéticos e fatores ambientais. As manifestações clínicas dependem do tipo de porfirina acumulada, do local onde esta é produzida (fígado ou medula óssea), se acumula da maneira que a mesma é excretada e do mecanismo de toxicidade desta (neurotoxicidade, fotossensibilidade ou ambos). Relatamos um caso de uma paciente do sexo feminino com diagnóstico de cirrose hepática secundária à porfiria que possuía sobrecarga de ferro em exames laboratoriais, sendo descartada a presença de cirrose secundária à hemocromatose.

The porphyrias are rare diseases that result from enzyme deficiency in one of eighteen zymesthat make up the chainof heme biosynthesis and have varied clinical manifestations. In most cases are hereditary disorders, although there are acquired forms. They feature wide interaction between genetican denvironmental factors. Clinical manifestations depend on the accumulated porphyrin, the site where it is produced (liver orbone marrow) and accumulates in the way that it isexcretedand the mechanism of this toxicity (neurotoxicity, photo sensitivity or both). We report a case of a female patient diagnosed with liver cirrhosis secondary to porphyria who had iron overload in laboratory tests being discarded the presence of cirrhosis secondary to hemochromatosis.

Are the spider nngiomas skin markers of hepatopulmonary syndrome? / Sao as aranhas vasculares marcadores cutaneos da sindrome hepatopulmonar?

Context Hepatopathies can significantly influence both veins and arteries, these changes may cause some cutaneous stigmas, such as spider angioma (SA) and some systemic vascular changes, such as those observed in hepatopulmonary syndrome (HPS). Based on this common pathophysiological root we can assume that the SA can be skin markers of HPS. Objective The objective of this study is to assess whether there is a relationship between the presence of SA and HPS. Methods Records of 40 patients with liver cirrhosis who underwent contrast echocardiography were evaluated, in which we researched the description of SA, physical examination, and other clinical and laboratory data. For diagnosis of HPS we use these signs of the disease: presence of liver disease (cirrhosis in the case), abnormalities in gas exchange by arterial blood gases, and evidence of pulmonary vasodilations by the contrast echocardiography. Results The SA were found in 21/40 (52.5%) patients and hepatopulmonary syndrome in 9/40 (22.5%). The HPS was observed in 8/21 (38.1%) of patients with SA and 1/19 (5.3%) patients were without this sign (P<0.01). We found no statistically significant difference between the SA and the presence of HPS with sex or age. Patients with SA had a higher hypoxemia [PaO2 84.8 ± 11.5 mmHg and 19.8 ± 14.7 mmHg alveolar-arterial gradient of oxygen (AAG)] than those without SA (PaO2 90.8 ± 10.7 mmHg and 10.9 ± 11.7 AAG mmHg) (P<0.05). Conclusion Our findings show a correlation between the presence of SA and HPS, suggesting that the SA may be cutaneous markers of HPS. .

Contexto As hepatopatias podem influenciar de forma considerável tanto as veias quanto as artérias, dessas alterações podem surgir alguns estigmas cutâneos, como as aranhas vasculares (AV) e algumas alterações vasculares sistêmicas, como as observadas na Síndrome Hepatopulmonar (SHP). Baseados nessa possível raiz fisiopatogênica comum, podemos supor que as AV sejam marcadores cutâneos da SHP. Objetivo Avaliar se há relação entre a presença das AV e a SHP. Métodos Foram avaliados os prontuários de 40 pacientes com cirrose hepática submetidos a ecocardiografia com contraste (ECC), nos quais pesquisamos a descrição de AV, no exame físico, e outros dados clínicos e laboratoriais. Para diagnóstico da SHP utilizamos os seguintes critério: presença de hepatopatia (no caso cirrose), de anormalidades nas trocas gasosas pela gasometria arterial, e evidências de vasodilatações pulmonares pela ecocardiografia com contraste. Resultados As AV foram encontradas em 21/40 (52,5%) pacientes e a síndrome hepatopulmonar em 9/40 (22,5%). A SHP foi observada em 8/21 (38,1%) dos pacientes com AV e em 1/19 (5,3%) dos pacientes sem esse sinal (P<0,01). Não encontramos diferença estatisticamente significativa entre a presença das AV e da SHP com sexo ou faixa etária. Pacientes com AV apresentaram maior hipoxemia (PaO2 84,8 ± 11,5 mmHg e GAA 19,8 ± 14,7 mmHg) que os sem AV (PaO2 90,8 ± 10,7 mmHg e GAA 10,9 ± 11,7 mmHg) (P<0,05). Conclusão Nossos achados mostram correlação entre a presença das AV e a SHP, sugerindo que as AV possam ser marcadores cutâneos da SHP. .

Síndrome hepatopulmonar / Hepatopulomonar syndrome

Introdução: a síndrome hepatopulmonar (SHP), caracterizada pela tríade de doença hepática, hipoxemia e comunicações arteriovenosas intrapulmonares (CAVI), é considerada uma indicação para o transplante hepático. Nosso objetivo é avaliar a prevalência da SHP no nosso meio. Métodos: avaliamos 40 pacientes com cirrose, sem doença cardiopulmonar, nos quais realizamos gasometria arterial com o paciente em repouso e respirando em ar ambiente e a pesquisa de CAVI pela ecocardiografia com contraste (ECC). Resultados: a SHP foi encontrada em 9/40 (22,5%) e em 10/40 (25,0%), e embora houvesse a presença de CAVI, os mesmos não apresentavam hipoxemia, assim como em 4/40 (10,0%) observamos hipoxemia sem a presença de CAVI. Os pacientes foram divididos em: grupo A, com 9 (22,5%) pacientes portadores da SHP, sendo 5 (55,6%) masculinos com a média de 48,2 ± 8,5 anos; e grupo B, 31 (77,5%) pacientes sem SHP, 18 (58,1%) masculinos com média 48,7 ± 12,6 anos (p>0,05). Os pacientes do grupo A apresentavam maior hipoxemia (PaO2 = 73,3 ± 7,3mmHg e gradiente alvéolo-arterial de oxigênio de 34,5 ± 11,9mmHg) quando comparados com os do grupo B (91,8 ± 8,6mmHg e 10,1 ± 8,8mmHg) (p<0,0001). Conclusão: nossos achados sugerem que a SHP é comum nos cirróticos (22,5%). E que nessa população a hipoxemia é multifatorial.

Introduction: the hepatopulmonary syndrome (HPS), characterized by the triad of liver disease, hypoxemia and intrapulmonary arteriovenous communications (IAVC), is considered a guidemark for liver transplantation. Our goal is to assess the prevalence of HPS in our midst. Methods: we evaluated 40 patients with cirrhosis without cardiopulmonary disease, in which we performed arterial blood gases analysis with the patient at rest breathing room air and researched IAVC submitting them to contrast echocardiography (CEC). Results: the HPS was found in 9/40 (22.5%) and in 10/40 (25.0%), although there was the presence of IAVC, they did not have hypoxemia. Just as in 4/40 (10.0%) we observed the presence of hypoxemia without IAVC. Patients were divided into Group A, represented by 9 (22.5%) patients with HPS, in which 5 (55.6%) were male with an average of age of 48.2 ± 8.5 years old. Group B was composed by 31 (77.5%) patients without HPS, in which 18 (58.1%) of them were male with an average of age of 48.7 ± 12.6 years old (p>0.05). Patients in group A had greater hypoxemia (PaO2 = 73.3 ± 7.3mmHg and alveolar-arterial gradient of oxygen = 34.5 ± 11.9mmHg) compared with group B (91.8 ± 8, 6mmHg and 10.1 ± 8.8mmHg) (p<0.0001). Conclusion: our fi ndings suggest that HPS is common in cirrhotic patients (22.5%). And that hypoxemia in this population is multifactorial.

Prevalência do Helicobacter pylori em população pediátrica atendida em uma clínica privada de Goiânia / Prevalence of Helicobacter pylori in the pediatric population treated at a private clinic in Goiânia

Objetivo: o Helicobacter pylori (HP) é um dos patógenos mais prevalentes, acometendo cerca da metade da população mundial, ocorrendo em qualquer faixa etária. Em adultos, é a principal causa de úlcera péptica, adenocarcinoma gástrico e linfoma gástrico primário. Todavia, a importância e prevalência deste patógeno em crianças ainda são incertas. O objetivo deste trabalho é determinar a prevalência da infecção pelo HP em uma população pediátrica atendida em uma clínica privada de Goiânia, correlacionando-o com a faixa etária e a presença de gastrite. Métodos: avaliamos os achados endoscópicos e histopatológicos de pacientes com idade de zero a quinze anos, submetidos à endoscopia digestiva alta e que fizeram biópsia gástrica. O protocolo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa. Resultados: o HP foi positivo em 33/492 (6,7%) dos casos (IC 95% variando de 4,7% a 9,7%). Não houve relação entre a presença de HP e o gênero (p=0,4). A média de idade dos pacientes com HP positivo foi de 9,2 +/- 3,9 anos e de 6,6 +/- 4,0 anos nos negativos (p=0,0005). Em 73/492 (14,8 %) pacientes encontramos achado histológico de gastrite, destes 33 (45,2%) apresentavam HP (p=0,0000001). Processo inflamatório acentuado, moderado e leve foi encontrado, respectivamente, em 1 (3,0%), 24 (72,8%) e 8 (24,2%) pacientes com HP positivo e em nenhum (0%), 3 (7,5%) e 37 (92,5%) dos com HP negativo. Conclusão: nossos achados mostram uma prevalência baixa de HP em pacientes pediátricos atendidos em uma clínica privada de Goiânia (6,7%). O risco de adquirir HP aumenta com a idade. E o processo inflamatório é mais acentuado nos pacientes com HP positivo.

Objective: Helicobacter pylori (HP) is one of the most prevalent pathogens worldwide, occurring at any age. It is estimated that affects half the world population. In adults is a major cause of peptic ulcer, gastric adenocarcinoma and primary gastric lymphoma. However, the importance and prevalence of this pathogen in children are still uncertain. The purpose of this study is to determine the prevalence of H. pylori infection in a pediatric population treated at a private clinic in Goiânia, correlating it with age and the presence of gastritis. Methods: we evaluated the endoscopic and histopathological features of patients aged zero to fifteen years undergoing upper gastrointestinal endoscopy and gastric biopsy done. The protocol was approved by the ethics committee on human research at the Hospital Geral de Goiânia. Results: the HP was positive in 33/492 (6.7%) of cases (95% CI ranging from 4.7% to 9.7%). There was no relationship between the presence of HP and gender (p = 0.4). The average age of patients HP positive was 9.2 + / - 3.9 years and 6.6 + / - 4.0 years in the negative (p = 0.0005). In 73/492 (14.8%) patients histological findings of gastritis, 33 of these (45.2%) had HP (p = 0.0000001). Severe gastritis, moderate and mild was found, respectively, in 1 (3.0%), 24 (72.8%) and 8 (24.2%) patients with HP positive and none (0%), 3 (7 5%) and 37 (92.5%) of HP negative. Conclusion: our findings show a low prevalence of HP in pediatric patients treated at a private clinic in Goiânia (6.7%). The risk of acquiring HP increase with age. And the inflammatory process is more pronounced in patients HP positive.

Identificação do Helicobacter pylori pela citologia do escovado gástrico: comparação com o método histológico / Helicobacter pylori identification by brush gastric cytology: a comparison with histologic method

A proposta deste estudo foi a de verificar o valor da citologia do escovado gástrico no diagnóstico da infecção pelo Helicobacter pylori em pacientes submetidos à endoscopia digestiva, comparando-o a outro método endoscópico - a histologia. As endoscopias foram realizadas em 157 pacientes dispépticos, divididos em dois grupos: grupo A (n = 27) com úlcera duodenal, B (n = 130), sem úlcera. No grupo A, a porcentagem de pacientes positivos na citologia (77,8 por cento) foi similar à histologia (74,1 por cento; p = 0,3). No grupo B, a citologia (71,5 por cento) foi superior à histologia (63,1 por cento; p = 0,00002). A citologia do escovado gástrico é um método simples e prático. Foi eficiente para identificar a infecção pelo Helicobacter pylori em todos grupos de estudo.

Estudo da prevalência de marcadores séricos virais em pacientes com doença hereditária da coagulação / Study of the prevalence of the viral markers in patients with hereditary clotting disorders

Os pacientes com doença hereditária da coagulação constituem grupo de risco para as hepatites virais e para a síndrome da imunodeficiência adquirida. Com o intuito de observar a prevalência de marcadores virais da hepatite B, C e do vírus da imunodeficiência humana nessa população, avaliamos 82 pacientes...

Pulmão e fígado: uma interação ou uma síndrome / Lung and liver: interaction or syndrome?

A cirrose e suas consequências há muito intrigam o médico sobretudo pelo comprometimento multissistêmico e também porque a ciência médica ainda não desvendou boa parte dos aspectos bioquímicos e do metabolismo celular que são afetados pela disfunção hepática crônica. Embora descrita há mais de 100 anos de forma um tanto epírica, a síndrome hepatopulmonar tem sido objeto de estudo e de interesse progressivamente maiores nas últimas décadas. Suas alterações e seus achados começaram, no entanto, a ser bem definidos somente há alguns anos, embora o mecanismo bioquímico etiopatogênico persista na esfera da especulação...

Hipocratismo digital em cirróticos / Clubbing finger prevalence in cirrhotic patients

O hipocratismo digital é um dos mais antigos sinais clínicos descritos na história da medicina. É um sinal valioso, revelando, na maioria dos casos, uma doença intratorácica grave. Todavia, pode estar associado a doenças extratorácicas, tais como a hepatopatia crônica. Com o objetivo de avaliar a prevalência desse sinal na cirrose, os autores avaliaram 31 cirróticos, 32 näo cirróticos, sem cárdio ou pneumopatias associadas. O hipocratismo digital foi encontrado em 9 (29 por cento) dos pacientes cirróticos e em 1 (3,1 por cento) dos controles (p<0,01). Nos hepatopatas, a média dos ângulos hiponiquial e perfil do dedo foram maiores nos pacientes clinicamente mais graves mas nÝo houve diferença estatisticamente significativa entre os vários grupos (p=0,19 e p=0,12). Conclui-se que o hipocratismo digital é um sinal clínico comum nos hepatopatas crônicos, parecendo näo ter correlaçäo com a gravidade da doença hepática

Funçäo pulmonar na cirrose hepática / Pulmonary functionn in hepatic cirrhosis

A presença de hipoxemia arterial na cirrose hepática é fato bem documentado; seus mecanismos fisiopatogênicos têm sido muito estudados. Admite-se qque haja, acompanhando a doença do fígado, alteraçöes na vasculatura pulmonar que determinnem pequenos e inúmeros shunts arteriovenosos. A presença de shunts annatômicos intrapulmonares, embora bem documentada, ocorre em pequena quantidade e dificilmente explicaria täo baixos níveis de oxigenaçäo arterial vistos nos pacientes cirróticos. Postula-se que ocorram alteraçöes na dinâmica pulmonar e que a difusäo dos gases possa estar comprometida. Objetivo: avaliar a funçäo pulmonar e os níveis de oxigenaçäo arterial em 55 pacientes com cirrose hepática,nos quais se excluem comorbidez pulmonnar, cardíaca ou hematológica graves. Eles foram submetidos à avaliaçäo da funçäo pulmonnar através da medida da capacidade vital forçada, volume expiratório forçado, volume residual e medida de difusäo do monóxido de carbono e, posteriormente, ao estudo da oxigenaçäo arterial através da realizaçäo de gasometrias arteriais em repouso sob ar ambiente e com oxigênio a 100 por cento. A análise dos resultados obtidos permitiu observar a presença de fluxos e volumes pulmonares normais (médias de: CVF=104,6 por cento;VEF1=102,4 por cento; volume residual =117,4 por cento)e difusäo diminuída (média =70,8 por cento)em relaçäo ao previsto. Constatou-se uma PaO2 média de 81,20mmHg ao repouso e de 515,4mmHg quando inspirado oxigênio a 100 por cento. Näo foram observadas correlaçöes entre os níveis de PaO2 (em repouso e com oxigênio) e a difusäo. Neste estudo, os fluxos e volumes pulmonares foram normais em relaçäo ao previsto; porém, a difusäo do monóxido de carbono mostrou-se diminuída. Essa difusäo diminuída permite corroborar a idéia até entäo existente do chamado distúrbio difusäo-perfusäo como um dos mecanismos envolvidos na fisiopatogenia da síndrome hepatopulmonnar, mesmo sem evidência de shunt arteriovenoso morfológico intrapulmonar.

Síndrome hepatopulmonar / Hepatopulmonary syndrome

A presente revisäo enfatiza os aspectos relacionados às alteraçöes pulmonares subseqüentes à hepatopatia crônica, mais recentemente chamada síndrome hepatopulmonar, que se caracteriza por presença de doença hepática, associada a aumento do gradiente alvéolo-arterial e dilataçöes vasculares intrapulmonares. Säo abordados aspectos históricos bem como relacionados à fisiopatogenia e métodos diagnósticos empregados. O emprego de gasometria arterial em repouso e com oxigênio a 100 por cento para excluir "shunt" intrapulmonar assim como o emprego do ecocardiograma com contraste para avaliar o tipo de "shunt" säo opçöes diagnósticas menos invasivas que a arteriografia pulmonar. A difusäo com monóxido de carbono pode ser...

Hepatites virais na gestaçäo / Viral hepatitis in pregnancy

As hepatites virais constituem um sério problema de saúde pública no mundo e säo a causa mais comum de icterícia na gestaçäo. Os autores discutem as interrelaçöes entre as hepatites virais e a gestaçäo, revisam aspectos epidemiológicos e diagnósticos e enfatizam a importância do diagnóstico pré-natal e das medidas imunoprofiláticas do recém-nascido, em particular na hepatite B

Disfagia no acidente vascular cerebral agudo: um estudo transversal / Dysphagia in acute cerbrovascular accident: a cross-sectional study

A presença de disfagia em acidente vascular cerebral agudo (AVC) ven sendo relatada como sinal de mau prognóstico. Com o objetivo de determinar a prevalência de disfagia em AVC agudo e correlacioná-la com infecçao respiratória, estado de hidrataçao e evoluçao clínica, realizamos um estudo transversal em 23 pacientes admitidos à Sala de Observaçao da Emergência de nosso hospital. Encontramos disfagia em 17,4 por cento dos pacientes. Nao houve relaçao entre a presença de disfagia e infecçao respiratória, hidrataçao e evoluçao clínica.

Efeitos intermediários da sobrecarga alcoólica moderada sobre os níveis séricos da gamaglutamiltransplanspeptidase, transminase glutâmico-oxalacética e transaminase glutâmico-pivúrica em adultos jovens saudáveis / Intermediate effects of a moderate alcohol uptake on serum gamma-glutamyltranspeptidase, glutamic-oxaloacetic transminase, and glutamic-pyruvic transaminase levels in healthy yong adults

Os autores estudaram o efeito de uma sobrecarga alcoólica de 0,75g/kg de peso nos níveis séricos de gama-glutamiltranspeptidase (GGT), transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e transaminase glutâmico-pirúvica (TGP) em 14 voluntários jovens saudáveis em um período de 72 horas. Nao houve alteraçöes significativas nas enzimas medidas. Concluem que uma sobrecarga alcoólica moderada em indivíduos jovens saudáveis nao altera GGT, TGO e TGP.