COVID-19 crítico e disfunção neurológica - uma análise comparativa direta entre o SARS-CoV-2 e outros agentes infecciosos / Critical COVID-19 and neurological dysfunction - a direct comparative analysis between SARS-CoV-2 and other infectious pathogens

RESUMO Objetivo: Avaliar se a infecção grave pelo SARS-CoV-2 está mais comumente associada a sinais de disfunção do trato corticoespinhal e outros sinais, sintomas e síndromes neurológicas, em comparação com outros agentes infecciosos. Métodos: Este foi um estudo de coorte prospectivo com inclusão consecutiva de doentes admitidos a unidades de cuidados intensivos devido a síndrome do desconforto respiratório agudo infeccioso primário, com necessidade de ventilação mecânica invasiva por > 48 horas. Os doentes incluídos foram atribuídos aleatoriamente a três investigadores para a avaliação clínica, a qual incluía a pesquisa de sinais de disfunção do trato corticoespinhal. Os dados clínicos, incluindo outras complicações neurológicas e possíveis preditores, foram obtidos independentemente a partir dos registros clínicos. Resultados: Foram incluídos consecutivamente 54 doentes com síndrome do desconforto respiratório agudo, 27 devido a SARS-CoV-2 e 27 devido a outros agentes infecciosos. Os grupos eram comparáveis na maioria das características. Os doentes com COVID-19 apresentavam risco significativamente superior de complicações neurológicas (RR = 1,98; IC95% 1,23 - 3,26). Os sinais de disfunção do trato corticoespinhal tendiam a ser mais prevalentes em doentes com COVID-19 (RR = 1,62; IC95% 0,72 - 3,44). Conclusão: Este estudo foi a primeira análise comparativa visando avaliar disfunção neurológica, entre doentes com infecção SARS-CoV-2 e outros agentes infecciosos, em um contexto de unidade de cuidados intensivos. Reportamos um risco significativamente superior de disfunção neurológica em doentes com COVID-19. Como tal, sugere-se o rastreio sistemático de complicações neurológicas em doentes com COVID-19 crítico.

ABSTRACT Objective: To evaluate whether critical SARS-CoV-2 infection is more frequently associated with signs of corticospinal tract dysfunction and other neurological signs, symptoms, and syndromes, than other infectious pathogens. Methods: This was a prospective cohort study with consecutive inclusion of patients admitted to intensive care units due to primary infectious acute respiratory distress syndrome requiring invasive mechanical ventilation > 48 hours. Eligible patients were randomly assigned to three investigators for clinical evaluation, which encompassed the examination of signs of corticospinal tract dysfunction. Clinical data, including other neurological complications and possible predictors, were independently obtained from clinical records. Results: We consecutively included 54 patients with acute respiratory distress syndrome, 27 due to SARS-CoV-2 and 27 due to other infectious pathogens. The groups were comparable in most characteristics. COVID-19 patients presented a significantly higher risk of neurological complications (RR = 1.98; 95%CI 1.23 - 3.26). Signs of corticospinal tract dysfunction tended to be more prevalent in COVID-19 patients (RR = 1.62; 95%CI 0.72 - 3.44). Conclusion: Our study is the first comparative analysis between SARS-CoV-2 and other infectious pathogens, in an intensive care unit setting, assessing neurological dysfunction. We report a significantly higher risk of neurological dysfunction among COVID-19 patients. As such, we suggest systematic screening for neurological complications in severe COVID-19 patients.

Exercise in pregnancy: the impact of an intervention program in the duration of labor and mode of delivery / Exercício na gravidez: impacto de um programa de intervenção na duração do trabalho de parto e via de parto

Abstract Objective To access the benefits or harms of an exercise program, based on the current American College of Obstetricians and Gynecologists guidelines, on the mode of delivery, duration and onset of labor. Methods A study performed at the Hospital Senhora da Oliveira between October 2015 and February 2017. This was a quasi-experimental study involving 255 women divided into two groups: an intervention group engaged in a controlled and supervised exercise program during pregnancy (n = 99), and a control group that did not participate in the exercise program (n = 156). Data were collected in two stages: during the 1st trimester biochemical screening (before the beginning of the program), through a written questionnaire, and after delivery, from the medical files of the patients. The significance level in the present study was 5% (p = 0.05). Results The control group had higher odds of induced labor (odds ratio [OR] 2.71; 95% confidence interval [CI]: 1.42-5.17; p = 0.003), when compared with women who underwent the intervention. No differences were found between the groups in instrumental vaginal deliveries, cesarean rate, time until the beginning of the active phase, duration of the active phase, and duration of the second stage of labor. Conclusion The implementation of a controlled and supervised exercise program in pregnancy was associated with significantly lower odds of induced deliveries.

Resumo Objetivo Avaliar o efeito de um programa de exercícios na gravidez (baseado nas recomendações do American College of Obstetricians and Gynecologists) na via, duração e início do trabalho de parto. Métodos Estudo realizado no Hospital Senhora da Oliveira entre outubro de 2015 e fevereiro de 2017. Trata-se de um estudo quasi-experimental com 255 grávidas, divididas em dois grupos: grupo de intervenção, constituído por mulheres que participaram de um programa controlado e supervisionado de exercícios físicos (n = 99), e um grupo de controle, formado por grávidas que não participaram do programa de exercícios (n = 156). Os dados foram colhidos em dois momentos: durante o rastreio bioquímico do primeiro trimestre (antes do início do programa), através de um questionário escrito, e após o parto, através da consulta do processo clínico da paciente. O nível de significância estatística adotado neste projeto foi de 5% (p = 0,05). Resultados O grupo controle apresentou maior probabilidade de indução do trabalho de parto (razão de chances [RC] 2,71; intervalo de confiança [IC] 95%: 1,42-5,17; p = 0,003) quando comparado com o grupo de intervenção. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em relação à via de parto, tempo até início da fase ativa, duração da fase ativa e duração do segundo estadio do trabalho de parto. Conclusão A implementação de um programa de exercícios controlado e supervisionado na gravidez foi associada a uma probabilidade significativamente menor de indução do trabalho de parto.

Cerebral Venous Sinus Thrombosis in a Child with Idiopathic Nephrotic Syndrome: a case report / Trombose Venosa Cerebral na apresentação de Síndrome Nefrótica Pediátrica: caso clínico

ABSTRACT Complications are rare in pediatric cases of idiopathic nephrotic syndrome (NS). Thromboembolism ranks among the most uncommon and difficult complications to diagnose, particularly in the first episode of NS, since clinical signs might be unspecific. This report describes the case of a 5-year-old girl with NS for the first time presenting with severe hypoalbuminemia (< 2g/dL). The patient responded poorly to therapy with corticosteroids. On day 8 of hospitalization she started having headaches and vomiting; she did not present hemodynamic alterations, fever or exanthems, and her neurological parameters were normal. The patient was suspected for intracranial hypertension, and computed tomography scans revealed she had cerebral venous sinus thrombosis (CVST). She was started on anticoagulants and showed clinical signs of improvement. The patient had no evident prothrombotic risk factors. She had three other episodes since she was diagnosed, one in which her plasma antithrombin level was low. Although antithrombin levels were normal in her first episode, she was tested after the resolution of proteinuria. The low levels of antithrombin seen in the first recurrence might have mirrored the initial drop in plasma antithrombin levels, an idea supported by the severe hypoalbuminemia she had when diagnosed. This severe manifestation of acquired thrombophilia might be in the origin of CVST. This report presents a rare case of thromboembolic complication in a pediatric patient with NS. The patient progressed well since she was started on anticoagulants. Although she did not present any evident risk factors at first, the development of her case indicated that severe acquired thrombophilia might have worked as the pathophysiological mechanism leading to CVST.

RESUMO A Síndrome Nefrótica (SN) idiopática em crianças pode, raramente, complicar-se. O tromboembolismo é uma das complicações mais raras, principalmente no primeiro episódio, e de diagnóstico mais difícil, uma vez que a clínica pode ser inespecífica. Descrevemos o caso de uma criança de 5 anos com episódio inaugural de SN, destacando-se hipoalbuminemia inicial grave (< 2g/dL). Apresentou fraca resposta inicial à corticoterapia e, após 8 dias de internamento, iniciou quadro de cefaleias e vômitos, sem alterações hemodinâmicas, sem febre, sem exantema e com exame neurológico normal. Perante a suspeita de hipertensão intracraniana, foi realizada TC-CE, que mostrou trombose venosa cerebral (TVC). Foi então iniciada terapêutica anticoagulante com posterior boa evolução clínica. Trata-se de uma criança sem fatores de risco pró-trombóticos evidentes. Desde o diagnóstico, teve 3 recaídas, uma das quais com níveis baixos de antitrombina, que no episódio inaugural eram normais, apesar de avaliados já numa fase não proteinúrica. Suspeita-se, assim, que esse déficit plasmático em antitrombina na recaída poderá mimetizar a queda plasmática inicial, hipótese também apoiada pela hipoalbuminemia grave ao diagnóstico. Esta trombofília grave adquirida poderá ter sido mecanismo etiológico para a trombose venosa cerebral. O interesse deste caso prende-se com a raridade de complicações tromboembólicas na SN Pediátrica, ainda mais raras no episódio inaugural. Nesse caso, a boa evolução foi possível após a associação da terapêutica anticoagulante. Embora sem fatores de risco iniciais evidentes, a evolução do caso permitiu a suspeita de uma trombofília adquirida grave como mecanismo fisiopatológico do tromboembolismo cerebral.

Acidentes com material biológico relacionados ao trabalho: análise de uma abordagem institucional / Work-related accidents with biological material: analyses on an institutional approach

Objetivo: analisar o perfil de relatórios, instrumentos de registros e fluxos detratamento, notificações, acompanhamentos, profilaxias e encaminhamentos devidos a acidentes causados por material perfurocortante em trabalhadores de saúde em uma instituição de saúde pública. Métodos: a coleta de dadosusou um questionário semiestruturado aplicado aos profissionais responsáveispelos registros de acidentes e avaliou os formulários utilizados em trêssetores da instituição de estudo. Resultados: foram analisados 134 registrosde acidentes biológicos. Quando comparamos os registros da instituição comos 50 registrados no mesmo período pelo banco de dados da Secretaria Municipalde Saúde do Rio de Janeiro, apenas 11 casos foram concordantes. Também identificamos falta de padronização nos formulários utilizados, fluxos diferentes e falta de registros de investigações dos casos, além de ausência de acompanhamento do desfecho dos acidentes. Conclusão: constataram-se subnotificação e discordância entre as fontes. Um formulário de registro paraacidentes biológicos foi elaborado para informações de notificação e investigações, bem como criado um programa para monitorar acidentes causados por material perfurocortante, visando melhorar a vigilância de saúde dos trabalhadores da instituição.

Objective: To analyze profile of reports, recording systems, and flowcharts fortreatment, notification, follow-up, prophylaxis as well as referrals concerningaccidental puncture or laceration among workers from a public health institute.Method: Data was collected by semi-structured questionnaires answered byprofessionals in charge of recording accidents, and from reporting forms usedin three departments of the institute under study. Results: One hundred andthirty-four biological accident records were analyzed. When we compared therecords of the institute with other fifty records from the same period by Rio deJaneiro Municipal Health Secretariat data base, only 11 cases matched. We alsoobserved the reporting forms were not standardized with flows differing fromeach other; there were no records on the investigations of accident causes orfollow up of accident outcomes. Conclusion: Underreporting and discordanceamong the forms were observed. We elaborated a form for recording biologicalaccidents as well as a program to monitor accidental puncture or lacerationinjuries, both aimed at improving worker?s health surveillance of the institute.

Ocorrência de Vibrio parahaemolyticus e Estafilococos coagulase positivo, em sushis comercializados em alguns estabelecimentos de Fortaleza-CE / Occurrence of Vibrio parahaemolyticus and Estafilococos coagulase positive, in sushis commercialized in some establishments of Fortaleza-CE

Produtos alimentares de origem oriental (sushi) de cinco estabelecimentos situados no bairro Aldeota, Fortaleza, Ceará, foram avaliados quanto às condições bacteriológicas. O objetivo do presente trabalho foi analisar a presença, nos produtos, de estafilococos coagulase positiva e Vibrio parahaemolitycus. Das 30 amostras analisadas a contagem de estafilococos esteve acima dos níveis permitidos em 43 por cento das amostras. Não foi constatada a presença de V. parahaemolitycus em nenhuma amostra.

Análise da qualidade dos registros de acidentes biológicos com materiais pérfuro cortantes na Fundação Oswaldo Cruz no período de 1999 a 2004 / Analysis of the quality of the records of biological accidents caused by puncture-cutting instruments in the Fundação Oswaldo Cruz that from 1999 to 2004

O estudo refere-se à qualidade dos registros de acidentes biológicos, causados por materiais pérfuro-cortantes, ocorridos com profissionais de saúde, potencialmente expostos e atendidos nas unidades da FIOCRUZ/RJ, no período de 1999 a 2004. O presente trabalho tem como objetivos: identificar os setores de registros dos acidentes biológicos e o perfil dos profissionais responsáveis pelo preenchimento, descrever o conteúdo dos registros implementados nas unidades estudadas e monitorar o fluxo desses registros no âmbito interno e externo a FIOCRUZ...

Qualidade da água de poços destinada ao consumo humano, na cidade de Fortaleza, CE / Water quality of wells destined to the human consumption, in the city of Fortaleza, CE

A contaminação das águas de abastecimento contribui para o aumento das doenças transmitidas ao homem. Este trabalho objetivou estudar a qualidade bacteriológica e química da água de poços de três zonas diferentes de Fortaleza: Norte (A); Sul (B) e Oeste (C). A pesquisa foi realizada entre abril e julho de 2002, sendo coletadas 20 amostras de cada zona, totalizando 60. foram determinadas nas amostras pH, salinidade e NMP/100 mL de coliformes totais e fecais. Todas as zonas apresentaram água imprópria para o homem (Portaria MS n0 1469/2000), sendo a B a de maior contaminação fecal (90 por cento) com NMPs de CF/100mL variando de 3,6 a > 23,0, seguida da zona C (50 por cento) e A (10 por cento). Nas zonas A, B e C o pH variou de 6,0 a 7,6; 6,48 a 7,2 e 6,0 a 7,15 e a salinidade de 0 a 1 por cento; 0 a 2 por cento e zero, respectivamente. A zona B apresentou E. coli em 90 por cento das amostras, a C 60 por cento e A 10 por cento. A falta de saneamento e a detecção de CF em águas utilizadas para consumo servem de alerta para a contaminação dos lençóis freáticos da cidade.

Qualidade microbiológica do mapará (Hypophtalmus edentatus) salgado, comercializado em Fortaleza, CE / Microbiological quality of saltet-fish samples of mapará marked in Fortaleza, CE

Foram analisadas 48 amostras de peixe mapará (Hypophtalmus edentatus) salgado, coletadas em dois pontos de comercializaçäo (A e B) estabelecidos na rua Conde d'Eu, centro de Fortaleza, no período de abril a setembro de 1999. As amostras apresentaram Micrococcus, bolores e leveduras em números significantes. Os valores de Microccus se apresentaram no intervalo entre 1,0 x 1000 a 1,8 x 10000 UFC/g para as amostras do ponto de comercializaçäo A e 1,15 x 1000 a 1,43 x 10000 UFC/g para amostras do ponto B, enquanto os de leveduras se mostraram nos intervalos <10 a 8,5 x 1000 e <10 a 9,2 x 1000 UFC/g para A e B, respectivamente. Doze colônias de Penicillium spp. foram identificadas nas 48 amostras. Leveduras do gênero Candida spp. foram identificadas nas amostras provenientes dos pontos A e B, com predominância da espécie Candida albicans. Näo foi observada a presença de Staphylococcus aureus nas amostras.