Antegrade pressure measurement of urinary tract in children with persistent hydronephrosis

INTRODUCTION: Dilation of urinary tract occurs without the presence of obstruction. Diagnostic methods that depend on renal function may elicit mistaken diagnosis. Whitaker (1973) proposed the evaluation of urinary tract pressure submitted to constant flow. Other investigators proposed perfusion of renal pelvis under controlled pressure, making the method more physiological and reproducible. The objective of the present study was to evaluate the results of the anterograde pressure measurement (APM) of the urinary tract of children with persistent hydronephrosis after surgery suspected to present persistent obstruction. MATERIALS AND METHODS: Along 12 years, 26 renal units with persistent hydronephrosis after surgery (12 PUJ and 14 VUJ) were submitted to evaluation of the renal tract pressure in order to decide the form of treatment. Previous radionuclide scans with DTPA, intravenous pyelographies and ultrasounds were considered undetermined in relation to obstruction in 10 occasions and obstructive in 16. APM was performed under radioscopy through renal pelvis puncture or previous stoma. Saline with methylene blue + iodine contrast was infused under constant pressure of 40 cm H2O to fill the urinary system. The ureteral opening pressure was measured following the opening of the system and stabilization of the water column. RESULTS: Among the 10 cases with undetermined previous diagnosis, APM was considered non-obstructive in two and those were treated clinically and eight were considered obstructive and were submitted to surgery. Among the 16 cases previously classified as obstructive, nine confirmed obstruction and were submitted to surgery. Seven cases were considered non-obstructive, and were treated clinically, with stable DMSA and hydronephrosis. CONCLUSIONS: APM avoided unnecessary surgery in one third of the cases and was important to treatment decision in 100%. We believe that this simple test is an excellent diagnostic tool when selectively applied mainly in the presence of functional deficit.

Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico / Clinical and endoscopic outcome after Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease

CONTEXTO: O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico está indicado para pacientes com doença crônica, associada ou não a complicações. A fundoplicatura é frequentemente indicada em substituição ao uso contínuo dos inibidores de bomba de prótons, para pacientes sem resposta, resposta parcial, ou dependentes de tratamento medicamentoso, ou ainda, quando houver recurrência dos sintomas com a descontinuação das medicações. No período pós-operatório, ocorrências de desmanche da válvula com recurrência da doença do refluxo indicam a necessidade de monitorização do procedimento cirúrgico. A avaliação do funcionamento da válvula, baseada na presença de sintomas, tem se mostrado instrumento ineficaz para essa monitorização. OBJETIVO: Identificar a frequência de anormalidades na válvula antirrefluxo e a frequência de complicações pépticas do esôfago no período de pós-operatório tardio da fundoplicatura em crianças e adolescentes. Métodos - Em estudo transversal, prospectivo e descritivo, em que foram avaliados 45 pacientes (idade = 16 meses a 16,9 anos) que tinham realizado fundoplicatura de Nissen num período de 12 a 30 meses prévios à avaliação. O aspecto da fundoplicatura e da mucosa esofágica foram avaliados por meio de endoscopia digestiva alta e estudo histológico. RESULTADOS: Doentes com encefalopatia crônica corresponderam a 26/45 (57,8 por cento) dos casos. Válvula antirrefluxo intacta foi identificada em 41/45 (91,1 por cento) dos pacientes. A fundoplicatura foi efetiva no tratamento do processo inflamatório esofágico, mesmo quando identificadas subestenose ou estenose de esôfago, no pré-operatório. As complicações identificadas foram esofagite péptica (6/45 pacientes) e necessidade de nova fundoplicatura (2/45 pacientes). A presença de anormalidades na válvula antirrefluxo associou-se ao achado de esofagite péptica (P = 0,005). Dois pacientes receberam o diagnóstico de esôfago de Barrett. CONCLUSÃO: A fundoplicatura...

CONTEXT: The surgical treatment of gastroesophageal reflux disease is indicated in patients with a chronic condition when proton pump inhibitors therapy is ineffective or when symptoms are persistently recurrent. Fundoplication failure occurrence has been detected in some patients and highlights a needing of monitoring esophageal post-surgical condition since that clinical symptoms are not sensitive enough for indicating fundoplication failure. AIMS: To identify the frequency of a disrupted wrap in the postoperative period and to evaluate esophageal complications related with gastroesophageal reflux recurrence in children and adolescents. METHODS: The study was cross-sectional, prospective and descriptive, including 45 patients (16 months-16.9 years) who had undergone Nissen fundoplication in a school hospital. Twenty six patients (57.8 percent) were neurologically impaired. Upper gastrointestinal endoscopy was performed in order to determine fundoplication integrity, endoscopic and histopathological esophageal condition. Upper gastrointestinal endoscopies were performed from 12 up to 30 months after surgery. RESULTS: Patent wrap was identified in 41 patients (91.1 percent). Recurrent peptic esophagitis was found in 6 of 45 patients, 2 of which required a second fundoplication and other two had Barrett esophagus. Endoscopic peptic esophagitis was associated with a defective wrap (P = 0.005). Conclusions - Fundoplication was effective for treating esophagitis, even in patients with previous esophageal stenosis. Endoscopic follow up may detect surgery failure in children undergone anti-reflux surgery even in asymptomatic patients.

Effect of an isolated mild to moderate ischemic brain injury in the gastric emptying of liquids in rats / Efeito de lesão cerebral hipóxico-isquêmica isolada no esvaziamento gástrico de uma solução salina em ratos

PURPOSE: To evaluate the effect of hypoxic-ischemic brain injury over the gastric emptying of liquids in rats. METHODS: Fifty-two Wistar rats aged six weeks and weighing between 100g and 150g were divided in three groups. A Control group (C), a Sham group (S) undergoing sham procedure, and a Hypoxic-ischemic group (HI) consisting of 18 animals undergoing surgical ligature of the left carotid artery and exposure to hypoxic environment for three hours. Half of the animals were studied in the third day post-HI procedure (Early) and nine in the 14th day post-HI procedure (Late). Gastric emptying was evaluated by an infusion technique using fenolsulftalein as a marker. RESULTS: After the HI procedure, all animals displayed left eyelid ptosis, and six animals showed minor sideway gait. Histological examination confirmed de brain injury in all animals from the HI group. There was no statistical significant difference among the mean gastric retention values of the three groups neither in the Early nor in the Late evaluation. CONCLUSION: Isolated HI brain injury was not associated with delayed gastric emptying.

OBJETIVO: Avaliar o efeito de lesão cerebral hipoxico-isquêmica sobre esvaziamento gástrico (EG) de líquidos em ratos. MÉTODOS: Cinqüenta e dois ratos Wistar com seis semanas de idade e pesando entre 100g e 150g foram divididos em três grupos. Um grupo Controle (C), um grupo Sham (S) de 18 animais submetidos a manipulação da artéria carótida esquerda sem ligadura e um grupo Hipoxico-isquêmico (HI) que consistiu de 18 animais submetidos a ligadura cirúrgica da artéria carótida esquerda e exposição a ambiente hipóxico por três horas. Metade dos animais foi estudada no terceiro dia pós-procedimento (Precoce) e a outra metade no 14º dia pós-procedimento (Tardio). O EG de uma solução salina foi avaliado por uma técnica de infusão usando a fenolsulftaleína como um marcador. RESULTADOS: Após o procedimento de HI, todos os animais apresentaram ptose palpebral à esquerda e seis animais mostraram leve desvio da marcha. O exame histológico do cérebro confirmou lesão cerebral em todos os animais do grupo HI. Não foi observada diferença estatística significativa entre os valores médios da retenção gástrica dos três grupos nem nas observações Precoces nem nas Tardias. CONCLUSÃO: A lesão cerebral difusa isolada provocada por um episódio HI não esta associada com retarde de esvaziamento gástrico de uma refeição líquida não calórica.

Hidronefrose pré-natal: Experiência do grupo de medicina fetal-UNICAMP / Prenatal hydronephrosis: Experience of fetal medicine group-UNICAMP

Com aprimoramento da avaliação ultrassonagráfica pré-natal, iniciou-se o manejo precoce de crianças com uropatias. o impacto desta conduta é alvo de intensa discussão. Este trabalho objetiva analisar a experiência do grupo de medicina fetal-UNICAMP com a abordagem da hidronefrose quando diagnosticada no período pré-natal. Para tanto, foram acompanhadas 45 gestantes, atendidas no período de janeiro de 1997 a abril de 1999, cujos fetos eram portadores de hidronefrose. Dezenove desses fetos (35,5 por cento) possuíam alterações associadas a outros órgãos. A intervenção pré-natal foi realizada em 21 pacientes, sendo 18 punções de urina fetal e três derivações intra-útero; 31 neonatos eram do sexo masculino, 11 do feminino e em três indeterminado. o peso médio ao nascimento foi de 2778g. Onze neonatos evoluíram para o óbito seja intra-útero, seja no período pós natal imediato. Os 34 nenatos restantes foram acompanhados, após o nascimento, com o diagnóstico de : hidronefrose transitória em 3 (8,82 por cento), anomalia de junção uretero-pélvica (JUP) em 9 (26,5 por cento), hidronefrose não-obstrutiva em 4 (11,8 por cento), refluxo vésico-ureteral (RVU) em 7 (20,6 por cento), anomalia de junção uretero-vesical (JUV) em 5 (14,7 por cento) e válvula de uretra posterior (VUP) em 6 (17,6 por cento). O tempo médio de seguimento dos 31 pacientes com alteração ultrassonagráfica foi de 16,8 meses, variando de 6 a 37 meses. Dezessete (54,8 por cento) pacientes foram conduzidos clinicamente com manutenção da função renal. Quatorze (45,2 por cento) pacientes foram tratados cirurgicamente. Destes, seis pacientes apresentavam inicialmente baixa função renal unilateral decorrentes da anomalia de JUP5 ou JUV1, sendo submetidos a nefrectomia2 ou pieloplastia2. Outros dois realizaram reimplante ureteral. O tratamento inicial dos seis pacientes com VUP foi vesicostomia5 ou resseção de válvula precoces. Podemos concluir que o diagnóstico pré-natal de uropatias permite o acompanhamento perinatal por equipe multidisciplinar e otimiza o manejo pós natal propiciando, quando necessário, a intervenção precoce

Abscesso hepático na infância: relato de oito casos / Liver abscess in childhood: report of 8 cases

Sao apresentados oito casos de crianças com abscesso hepático internadas na Enfermaria de Pediatria do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, SP, no período de 1986 a 1993. Cinco crianças eram menores de cinco anos, sendo quatro do sexo masculino e quatro do feminino. A sintomatologia foi inespecífica. O Staphylococcus aureus foi o agente isolado com maior frequência e em dois casos evidenciou-se a presença de Ascaris lumbricoides no interior do abscesso. Os achados de ultra-sonografia foram semelhantes aos da tomografia computadorizada. Na maioria dos casos, o tratamento consistiu na associaçao de antibiótico de amplo espectro com a drenagem per cutânea. A evoluçao foi favorável, em todos os casos.