Reconstrucao arterial do segmento iliacofemoral atraves de endarterectomia de eversao / Arterial reconstruction of the iliofemoral segment by eversion endarterectomy

De outubro de 1985 a dezembro de 1988 foram realizadas 31 endarterectomias de eversao no segmento iliacofemoral, em 29 pacientes portadores de arteriosclerose obliterante periferica. A indicacao cirurgica foi por lesao trofica no membro inferior em 74 por cento dos casos e por dor isquemica de repouso nos 26 por cento restantes. Em 11 operacoes foi realizada profundoplastia associada e em oito casos derivacao femoropoplitea com veia safena. Houve seis casos de obstrucao precoce da reconstrucao, sendo quatro reoperados com sucesso e dois nao reoperados evoluiram para amputacao de coxa. Nos casos com fluxo restabelecido imediatamente nao houve obstrucao durante o periodo de segumento, o qual variou de um a 34 meses, e nao ocorreu tambem qualquer complicacao tardia relacionada com a operacao. Houve um obito pos-operatorio que resultou em taxa de mortalidade de 3,2 por cento. Dois pacientes apresentaram tardiamente manifestacao de isquemia grave no membro oposto ao operado inicialmente, sendo ambos submetidos, com sucesso, ao mesmo tipo de cirurgia. Em funcao dos resultados, pode-se concluir que a endarterectomia de eversao iliacofemoral e uma solucao alternativa adequada a cirurgia convencional de reconstrucao aortiliacofemoral, nos pacientes portadores de isquemia critica do membro inferior.

Arterites dependentes de processo infeccioso: a conveniencia do uso de heparina / Arteritis dependent of infectious process: the convenience of heparin use

Em 20 pacientes com arterite periferica foram investigadas 1) a presenca do agente etiologico nos vasos pertencentes as areas isquemicas, 2) a relacao entre o tempo de instalacao e de evolucao das lesoes cutaneas e de extremidades e o processo infeccioso, e 3) a conveniencia da anticoagulacao terapeutica. Dez pacientes eram portadores de doenca meningococica com hemocultura positiva para Neisseria meningitidis. Indetificou-se a presenca de meningococo em vasos das areas isquemico-necroticas, atraves de microscopia eletronica. As lesoes cutaneas tiveram instalacao e evolucao rapidas e no momento do diagnostico clinico da infeccao meningococia, elas ja eram irreversiveis. Por isso, considerou-se que a anticoagulacao terapeutica nao seria eficiente. Cinco pacientes tinham infeccao pulmonar ou gastrointestinal. Nao se encontrou microrganismos nos vasos das areas lesadas. As lesoes cutaneas tiveram instalacao e evolucao ao longo de dois a seis dias apos o momento do diagnostico clinico do quadro infeccioso. Por isso, considerou-se conveniente a heparinizacao visando bloquear o alastramento de coagulacao intravascular secundaria a vasculite disseminada. Cinco pacientes tiveram possivel arterite de sensibilizacao pos-estreptococica (tres) e arterite de sensibilizacao pos-sarampo (dois). Nao se identificou microrganismo nos vasos das areas lesadas. As lesoes cutaneas e de extremidades instalaram-se cinco a 21 dias apos resolucao clinica da infeccao pregressa e evoluiram ate a forma definitiva por um periodo de um a quatro dias. considerou-se conveniente iniciar a heparinizacao no periodo de evolucao das lesoes perifericas, pretendendo-se assim, reduzir a intensidade da isquemia por bloqueio da coagulacao intravascular secundaria a vasculite...