Prevalência e influência da hiperglicemia de estresse no prognóstico em uma coorte de pacientes com síndrome coronariana aguda / Influence on prognosis and prevalence of stress hyperglycemia in a cohort of patients with acute coronary syndrome

OBJETIVO: Demonstrar a prevalência da hiperglicemia de estresse em coorte de pacientes com síndrome coronariana aguda e a correlação com óbito, insuficiência cardíaca e/ou disfunção ventricular esquerda sistólica, na fase intra-hospitalar. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectiva inicial constituída por pacientes internados com síndrome coronariana aguda, com ou sem supradesnivelamento do segmento ST. Foram comparados os grupos para demonstrar a correlação entre hiperglicemia de estresse e eventos cardiovasculares. Na comparação entre os grupos com e sem hiperglicemia de estresse, foram usados o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher, e o teste t de student. As variáveis com valor de p<0,20 na análise univariada foram submetidas à regressão logística variáveis. RESULTADOS: Foram estudados 363 pacientes com média etária de 62,06±12,45 anos, com predomínio do gênero masculino (64,2%). O total de 96 pacientes (26,4%) apresentou hiperglicemia de estresse. Não houve diferenças entre os grupos com ou sem hiperglicemia de estresse. A área sobre a curva ROC foi de 0,67 para relação entre a hiperglicemia de estresse e o desfecho composto insuficiência cardíaca, disfunção sistólica de ventrículo esquerdo ou óbito ao fim da internação. A curva ROC mostrou ser a hiperglicemia de estresse fator preditivo do desfecho composto (óbito, insuficiência cardíaca e/ou disfunção ventricular). A análise multivariada não apontou fator de risco a idade, hiperglicemia de estresse ou frequência cardíaca de admissão. CONCLUSÃO: A hiperglicemia de estresse na amostra estudada foi frequente. Sua presença associou-se, na análise univariada, com eventos como óbito, insuficiência cardíaca e/ou disfunção ventricular na fase intra-hospitalar, em pacientes com síndrome coronariana aguda.

OBJECTIVE: To demonstrate the prevalence of stress hyperglycemia in a cohort of patients with acute coronary syndrome and to determine the correlation of stress hyperglycemia with death, heart failure and/or left ventricular systolic dysfunction during the intrahospital phase. METHODS: A prospective initial cohort study of hospitalized patients with acute coronary syndrome with or without ST segment elevation. The groups were compared to demonstrate the correlation between stress hyperglycemia and cardiovascular events. The chi-square test or Fisher's exact test and student's t-test were used to compare the groups with and without stress hyperglycemia. The variables with p<0.20 in the univariate analysis were submitted to logistic regression. RESULTS: In total, 363 patients with an average age of 12.45 ± 62.06 were studied. There was a predominance of males (64.2%). In total, 96 patients (26.4%) presented with stress hyperglycemia. There were no differences between the groups with or without stress hyperglycemia. The area under the ROC curve was 0.67 for the relationship between stress hyperglycemia and the composite outcome heart failure, left ventricular systolic dysfunction or death at the end of the hospital admission. The ROC curve proved that stress hyperglycemia was the predictor of the composite outcome (death, heart failure and/or ventricular dysfunction). The multivariate analysis did not indicate age, stress hyperglycemia or admission heart rate as risk factors. CONCLUSION: Stress hyperglycemia was common in the studied sample. In the univariate analysis, the presence of stress hyperglycemia was associated with such events as death, heart failure and/or intrahospital ventricular dysfunction in patients with acute coronary syndrome.

Múltiplos aneurismas coronarianos em pacientes com síndrome coronariana aguda / Multiple coronary artery aneurysms in a patient with acute coronary syndrome

Paciente do sexo masculino, 49 anos, foi admitido no Serviço de Emergência com quadro de taquicardia ventricular após síndrome coronariana aguda. A estratificação não invasiva foi realizada, inicialmente, com ecocardiograma transtorácico que evidenciou aneurisma ventricular esquerdo e disfunção sistólica moderada. Na análise segmentar observou-se acinesia anteroapical. Evidenciou-se ainda regurgitação mitral moderada e regurgitação aórtica leve. O paciente foi submetido, a seguir, à cineangiocoronariografia que evidenciou oclusão de artéria descendente anterior, aneurisma em coronária direita, circunflexa, diagonal e trombo organizado em ponta de ventrículo esquerdo. Decidiu-se pelo tratamento clínico.

Male patient, 49 years, was admitted to the ER with signs of ventricular tachycardia after acute coronary syndrome. Non-invasive stratification performed initially with a transthoracic echocardiogram showed a left ventricular aneurysm and moderate systolic dysfunction. The segment analysis showed anteroapical akinesis, as well as moderate mitral regurgitation and mild aortic regurgitation. The patient then underwent coronary angiography that indicated occlusion of the anterior descending artery, aneurysm in the right coronary artery,circumflex, diagonal, and organized thrombus in the left ventricle. Clinical treatment was selected.

Diagnóstico angiográfico da ruptura de parede livre do ventrículo esquerdo noinfarto agudo do miocárdio / Angiographic diagnosis of ruptured left ventricular free wall in acute myocardial infarction

Paciente do sexo masculino com precordialgia típica foi admitido com delta T de 8 horas e diagnóstico de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do ST dep a rede a n t e r i o r. F o i e n caminhado paracineangiocoronariografia para realização de angioplastia primária e observou-se oclusão total da descendente anterior e de 90% na coronária direita, sem sucesso. Durante o procedimento piora do quadro clínico com sinais de tamponamento cardíaco e a ventriculografia demonstrou ruptura de parede de ventrículo esquerdo.Realizada punção pericárdica com alívio dos sintomas. Foi indicado o tratamento cirúrgico que evoluiu sem sucesso e o paciente foi a óbito.

Análise de um modelo de risco pré-operatório específico para cirurgia valvar e a relação com o tempo de internação em unidade de terapia intensiva / Analysis of specific pre-operative model to valve surgery and relationship with the length of stay in intensive care unit

OBJETIVOS: O tempo de internação prolongado após cirurgia cardíaca é associado a resultados imediatos ruins e aumento dos custos. O objetivo deste estudo foi analisar o poder preditor do escore de Ambler na previsão do tempo de internação em unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectiva com dados coletados de 110 pacientes submetidos à cirurgia de troca valvar isolada ou associada. Os valores do escore aditivo e logístico do escore de Ambler e as performances preditivas do escore de Ambler foram obtidos por meio da curva ROC. A estadia em unidade de terapia intensiva definiu-se como normal <3 dias e prolongada >3 dias. A área sobre as curvas dos modelos aditivo e logístico foram comparadas por meio do teste de Hanley-MacNeil. RESULTADOS: A média de permanência em unidade de terapia intensiva foi de 4,2 dias. Sessenta e três pacientes pertenciam ao sexo masculino. O modelo logístico apresentou área sob a curva ROC de 0,73 e 0,79 para internação >3 dias e <3 dias, respectivamente, apresentando bom poder discriminatório. No modelo aditivo, as áreas foram 0,63 e 0,59 para internação >3 dias e <3 dias, respectivamente, sem bom poder discriminatório. CONCLUSÕES: Em nossa base de dados, o tempo de internação prolongado em unidade de terapia intensiva foi positivamente correlacionado com o escore de Ambler logístico. O desempenho do escore de Ambler logístico teve bom poder preditor para correlação do tempo de internação em unidade de terapia intensiva.

OBJECTIVES: The length of stay after prolonged cardiac surgery has been associated with poor immediate outcomes and increased costs. This study aimed to evaluate the predictive power of the Ambler Score to anticipate the length of stay in the intensive care unit. METHODS: This was a retrospective cohort study based on data collected from 110 patients undergoing valve replacement surgery alone or in combination with other procedures. Additive and logistic Ambler Scores were obtained and their predictive performances calculated using the Receiver Operating Characteristic curve. The normal length stay in the intensive care unit was assumed to be <3 days and prolonged >3 days. The areas under the receiver operating curves for both the additive and logistic models were compared using the Hanley-MacNeil test. RESULTS: The mean intensive care unit length of stay was 4.2 days. Sixty-three patients were male. The logistic model showed areas under the receiver operating characteristic curve of 0.73 and 0.79 for hospitalization > 3 days and < 3 days, respectively, showing good discriminative power. For the additive model, the areas were 0.63 and 0.59 for hospitalization > 3 days and < 3 days, respectively, a poor discriminative power. CONCLUSIONS: In our database, prolonged length of stay in the intensive care unit was positively correlated with the logistic Ambler score. The performance of the logistic Ambler Score had good discriminative power for correlation with the intensive care unit length of stay.

Sintomas depressivos e hospitalizações por insuficiência cardíaca: prevalência, preditores e mortalidade / Depressive symptoms and hospitalizations for heart failure: prevalence, predictors and mortality

Fundamentos. Estudos sobre sintomas depressivos (SD) têm sido feitos em pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca (IC) e tem sido ignorada a influência de várias características. Objetivos. Avaliar prevalência, preditores e correlação da gravidade dos SD e a mortalidade em hospitalizações por IC. Métodos. Estudo prospectivo que analisou hospitalizações consecutivas por IC. Foram analisados dados sociodemográficos, clínicos e o desfecho considerado foi óbito. Na análise dos SD foi utilizado o Inventário de Depressão de Beck. Foi feita análise comparativa entre grupos com e sem SD e submetidos a regressão logística as variáveis com p entre 0,05 e 0,1. Avaliou-se a relação entre a gravidade de SD e mortalidade. Foi utilizado teste qui-quadrado ou exato de Fisher para variáveis categóricas e t de student para contínuas. Foi considerado estatisticamente significante p<0,05. Resultados. Foram avaliados 103 pacientes, sendo 63,1% mulheres, 50,5% casados e alfabetizados 73,8%. O total de 75,2% estava em classe funcional II e III de New York Heart Association (NYHA). Hipertensão arterial sistêmica foi a comorbidade mais comum (92,2%). A presença de SD foi presente em 69 (67%) pacientes. Os preditores de SD foram: estado civil (p=0,03) e na regressão logística: sexo (p<0,0001), modo de vida (0,002) e etiologia da IC (p<0,0001). A mortalidade relacionou-se à SD em sintomas moderados (p=0,04) e graves (0,01). Conclusão. Os SD são comuns em hospitalizações por IC. A prevalência varia conforme características clínicas dos pacientes. Os preditores foram sexo, estado civil, modo de vida e etiologia da IC. A mortalidade relacionouse a SD moderados e graves.

Background. Studies of depressive symptoms (DS) has been made in patients hospitalized for heart failure (HF) and the influence of various characteristics has been ignored. Objectives. To assess prevalence, predictors and correlated to the severity of DS and mortality in HF hospitalizations. Methods. This prospective study examined consecutive hospitalizations for HF. We analyzed sociodemographic data and clinical outcome was death. In analysis of DS was used Beck Depression Inventory II. Comparative analysis were made between groups with and without DS and subjected to logistic regression variables with p between 0.05 and 0.1. We evaluated the relationship between the severity of SD and mortality. It was considered statistically significant p <0.05. Results: We evaluated 103 patients, 63.1% women, 50.5% were married and 73.8% literate. A total of 75.2% were in New York Heart Association (NYHA) functional class II and III. Hypertension was the most common comorbidity (92.2%). The DS was present in 69 (67%) patients. The predictors of DS were: marital status (p=0.03) and logistic regression: sex (p<0.0001), lifestyle (0.002) and etiology of HF (p<0.0001). Mortality was related to the DS in moderate symptoms (p=0.04) and severe (0.01). Conclusion. The DS are common in HF hospitalizations. The prevalence varies according to clinical characteristics of patients. The predictors were gender, marital status, lifestyle and etiology of HF. Mortality was related to moderate and severe DS.

Hiperglicemia de estresse na sindrome coronariana aguda: controle e importância prognóstica: [revisão] / Stress hyperglycemia in acute coronary syndrome: control and prognostic importance: [review]

A insuficiência cardíaca é atualmente uma importante complicação das síndromes coronarianas agudas, e agrava de forma considerável o prognóstico intra e extrahospitalar. A presença da diabetes melito é classicamente un fator de risco para desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca, sendo um problema de alta prevalência com crescimento epidêmico na população mundial. A hiperglicemia de estresse está presente ente 25 a 50 por cento dos pacientes admitidos com sindrome coronariana aguda e associam-se ao risco de complicações, intra-hospitalares tanto em pacientes com e sem diabetes melito, sendo marcador de pior prognóstico para mortalidade, IC e choque cardiogênico. A abordagem terapêutica da hiperglicemia de estresse na síndrome coronária aguda é ainda controversa, não havendo consenso sobre o melhor método de mensuraçãoglicêmica assim como o melhor tipo de tratamento. O objetivo deste artigo é revisar o estado da arte entre aassociação da hiperglicemia de estresse e a incidência de insuficiência cardíaca após a síndrome coronariana aguda.

Heart failure is currently an important complication of acute coronary syndromes, with significantly poorerprognoses, both in and out of hospital. The presence of diabetes mellitus is classically a risk factor for thedevelopment of acute myocardial infarction and heart failure, constituting a highly prevalent problem that isexpanding like an epidemic through the world’s population. Stress hyperglycemia is present in 25% to 50% of patients admitted with acute coronary syndrome,associated with the risk of in-hospital complications for patients with and without diabetes mellitus, being amarker for poor prognosis in terms of death, heart failure and cardiogenic shock. The therapeutic approach to stress hyperglycemia in acute coronary syndrome is still controversial, with no consensus on the best glucosemeasurement method nor the best type of treatment. The purpose of this paper is to review the state of the art of the association between stress hyperglycemia and the incidence of heart failure after acute coronary syndrome.

Aspectos farmacogenéticos associados à resistência terapêutica antiplaquetária em pacientes com síndrome coronariana aguda / Pharmacogenetic aspects associated with anti-platelet therapy resistance in patients with acute coronary syndrome

O uso de medicamentos que inibem a função plaquetária reduz significativamente as complicações isquêmicas com síndromes coronarianas agudas (SCA) e naqueles submetidos à intervenção coronariana percutânea (ICP) com stent. Apesar de toda a evoluçao da terapêutica antiplaquetária, os fenômenos trombóticos continuam a ocorrer e, embora suas causas determinantes sejam múltiplas, cresce o conceito de resistência terapêutica antiplaquetária, melhor entendida como a baixa resposta ou mesmo a ausência desta ao uso dos antiplaquetários, que pode refletir aspectos farmacológicos e farmacocinéticos de cada medicamento. A resistência antiplaquetária pode ser classificada em laboratórial ou clínica. A resistência laboratorial é definida como a falha do medicamento em inibir a função plaquetária ex vivo. A resistência clínica é definida como a falha do medicamento em prevenir a ocorrência de eventos adversos cardiovasculares em pacientes com SCA e em pacientes submetidos à ICP. Considerável variabilidade interindividual é observada nas respostas evocadas pelos diferentes inibidores de função plaquetária. Essa variabilidade está associada à elevada taxa de eventos adversos cardiovasculares. Parte dessa heterogeneidade é explicada por polimorfismos genéticos...

Não campactação isolada do miocárdio ventricular esquerdo: relato de caso / Isolated non-compaction of left ventricular myocardium: case report

Mulher de 35 anos solicitou serviço de cardiologia para avaliação clínica. Apresentava dispneia aos grandes esforços, palpitações e síncope. O eletrocardiograma apresentava extrassístoles ventriculares monomórficas e alteração de repolarização ventricular difusa em parede anterior. A ecocardiografia evidenciou não compactação isolada de miocárdio de ventrículo esquerdo, confirmado pela ressonância magnética. Prescreveu-se atenolol e foi indicado estudo eletrofisiológico e posterior ablação com melhora eletrocardiográfica. A conduta após resolução foi acompanhamento clínico, encontrando-se a paciente assintomática e sem medicações. São discutidos mecanismos fisiopatológicos relacionados a não compactação isolada de miocárdio ventrícular esquerdo, implicações clínicas e abordagem diagnóstica terapêutica.

Influência do sexo no tratamento intra-hospitalar da síndrome coronariana aguda / Influence of gender for in-hospital treatment of acute coronary syndrome

Diferenças são observadas na síndrome coronariana aguda em relação ao sexo dos pacientes, interferindo na mortalidade dos mesmos. Analisar as diferenças entre homens e mulheres com síndrome coronariana aguda (SCA) quanto aos fatores de risco, tratamento aplicado e mortalidade hospitalar, admitidos em hospital universitário de Campos de Goytacazes (RJ). Foram avaliados 170 pacientes com SCA, de janeiro a dezembro de 2007, em relação às características basais, modalidade de apresentação da SCA, medicamentos durante a internação, indicação de tratamento clínico ou de revascularização miocárdica (RM) e mortalidade hospitalar, analisando as diferenças entre homens e mulheres. Utilizou-se para a análise estatística os testes qui-quadrado ou exato de Fisher e o t de Student. Resultados: O estudo envolveu percentuais diferentes entre homens (63 por cento) e mulheres. Não houve diferença estatisticamente significativamente quanto à idade e aos fatores de risco cardiovascular, assim como fatores prévios que indicam doença coronariana, à exceção da hipertensão arterial que foi maior no sexo masculino (87,3 por cento vs 76,6 por cento; p=0,001).Durante a internação, o tratamento...

Análise do tratamento da síndrome coronariana aguda em centro cardiológico do norte fluminense / Analysis of treatment of acute coronary syndrome at a cardiology center in northem Rio de Janeiro State, Brazil

Fundamentos: As doenças cardiovasculares são importante causa de óbito no norte fluminense. Objetivo: Descrever as características de pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana aguda (SCA), identificando o tratamento médico e a mortalidade hospitalar nos pacientes do centro cardiológico do Norte Fluminense. Métodos: Foram avaliados 170 pacientes com SCA, de janeiro a dezembro de 2007, em relação às características basais, modalidade de apresentação da SCA, medicamentos durante a internação, indicação de tratamento clínico ou de revascularização miocárdica (RM) e mortalidade hospitalar. Resultados: 109 (64,12 por cento) pacientes eram do sexo masculino. O dignóstico final foi infarto agudo do miocárdio com supra ST em 61 (35,9 por cento) pacientes, sem supra ST em 72 (42,3 por cento) e angina instável em 37 (21,7 por cento) pacientes. Em relação às medicações usadas durante a internação: betabloqueadores (95,3 por cento), estatinas (99,4 por cento),...

Aplicação do euroscore em pacientes submetidos à troca valvar / Euroscore application to valve replacement patients

A aplicação do euroScore em pacientes com troca valvar é importante para se verificar o risco de mortalidade. Avaliar o perfil atual do paciente submetido à troca valvar em um hospital-escola e verificar o risco de mortalidade esperada nesse grupo, por meio da aplicação do sistema europeu de risco em operações cardíacas (EuroSCORE). Foram estudados 125 pacientes consecutivos, submetidos à troca valvar isolada ou não, de janeiro 2006 a dezembro de 2008. Identificaram-se os fatores predisponentes...

Perfil clínico e angiográfico de pacientes idosos com síndrome coronariana aguda admitidos em hospital terciário / Clinical and angiographic profile of elderly patients with acute coronary syndrome admitted to tertiary hospital

A média de idade da população mundial está aumentando, sendo a faixa etária superior a 80 anos a que crese mais rapidamente no mundo. Novos enfoques de tratamento e de cuidados tornam-se necessários para essa população. Analisar aspectos, fatores de risco, manifestações clínicas e achados cinecoronariográficos em pacientes com idade maior 65 anos com diagnóstico de síndrome coronariana aguda. Estudo observacional, analisando prontuários de 64 pacientes, com idade maior 65 anos, admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI) de hospital terciário...

Diagnóstico angiográfico de fístula aortoentérica: relato de caso / Angiographic diagnosis of aortoenteric fistula: a case study

Entre as causas raras de hemorragia digestiva encontra-se a fístula aortoentérica. É geralmente uma complicação tardia de acessos cirúrgicos da aorta abdominal, embora possa ter uma apresentação potencialmente fatal. O diagnóstico requer um elevado índice de suspeição, uma vez que devem ser descartadas as demais causas frequentes de hemorragia digestiva. A investigação inicial deve incluir a endoscopia digestiva alta e baixa, quando a primeira for inconclusiva. O tratamento é estritamente cirúrgico. A mortalidade atinge 100% nos casos não tratados. Nos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico, a mortalidade chega ainda a 50%. Relata-se o caso de pacientes jovem com diagnóstico angiográfico de fístula aortoentérica secundária à laparotomia exploradora devido a trauma por arma de fogo.

Tratamento de uma coorte de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST / Tratamiento de una cohorte de pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST / Treatment of a cohort of patients with acute myocardial infarction and ST-segment elevation

FUNDAMENTO: Trombólise e angioplastia transluminal coronariana (ATC) primária são técnicas bem estabelecidas, mas grande parte dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com SST) não as recebem quando do atendimento hospitalar. OBJETIVO: Descrever tratamentos inicial e final e desfechos de uma coorte com IAM com SST. MÉTODOS: Analisados, da internação até a alta, 158 pacientes com IAM com SST, de uma população total de 351 pacientes internados com (SCA) nos hospitais de Campos dos Goytacazes, entre 2004 e 2006. RESULTADOS: Dos 158 pacientes com IAM com SST, 67,7 por cento chegaram ao hospital nos primeiros 180 minutos, 81,3 por cento em 360 minutos e 8,4 por cento após doze horas. Realizados 148 estudos cinecoronariográficos (93,7 por cento). Observadas lesões de mais de 70 por cento em 266 territórios arteriais. Tratamento inicial foi ATC em 41(26 por cento), trombolíticos em 50 (32 por cento), com 80 por cento de sucesso. Tratamento clínico em 67 (42 por cento). Cerca de 35 por cento dos pacientes deveriam ser trombolizados mas não o foram. No tratamento final foram 93 ATCs, 89 delas com sucesso angiográfico (95,7), sangramento 2 (2,2), oclusão subaguda 2 (2,2 por cento), dissecção tronco 1 (1,1), pseudo aneurisma 1 (1,1). Nenhum óbito durante angioplastia; na evolução, houve dois óbitos (2,1 por cento). Doze pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Tratamento clínico 53 (33 por cento), com 11 óbitos (20,7 por cento). Letalidade global 9,5 por cento, consideradas as três formas de tratamento. CONCLUSÃO: Pacientes atendidos em tempo adequado para reperfusão, porém 1/3 deles não recebeu o procedimento. Tratamento predominante foi ATC, com baixa morbidade. Dois óbitos na evolução. Baixa letalidade global.

BACKGROUND: Although thrombolysis and primary CTA are well-established procedures, they are not administered in a large proportion of the patients with STEMI who arrive to the emergency rooms. OBJECTIVE: Describe initial and final the results in a cohort of STEMI patients METHODS: The study included, from hospital admission to the discharge, 158 patients diagnosed with STEMI, from a total of 351 patients with ACS admitted to hospitals in Campos dos Goytacazes, RJ, Brazil, between 2004 and 2006. RESULTS: Of the 158 patients with STEMI, 67.7 percent arrived to the hospital within 180 minutes, 81.3 percent within 360 minutes, and 8.4 percent after twelve hours from the symptoms. Cinecoronariographic studies (148) were performed (93,7 percent). Lesions of over 70 percent were observed in 266 artery territories. The initial treatment was CTA in 41 (26 percent), thrombolytics in 50 (32 percent), 80 percent of success. Clinical treatment in 67 (42 percent). Approximately 35 percent of the patients should have undergone thrombolysis, but they didn´t. During the final treatment, 93 CTAs were performed: 89 with angiographic success (95.7 percent), bleeding 2 (2.2 percent), subacute occlusion 2 (2.2 percent), trunk dissection 1 (1.1 percent), pseudoaneurism 1 (1.1 percent). No deaths during angioplasty; during evolution, there were two deaths (2.1 percent). Twelve patients underwent myocardial revascularization surgery (MRS), while 53 underwent clinical treatment, with 11 deaths (20.7 percent). Global lethality was 9.5 percent, considering the three types of treatment. CONCLUSIONS: Patients were suitable for reperfusion, but one third of them did not have the procedure. Two deaths during evolution. The most predominant treatment was CTA, with low morbidity. Low global lethality.

FUNDAMENTO: La trombólisis y la angioplastia transluminal coronaria (ATC) primaria son técnicas bien establecidas, sin embargo gran parte de los pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAM con SST) no las reciben cuando de la atención hospitalaria. OBJETIVO: Describir los tratamientos inicial y final y los desenlaces de una cohorte con IAM con SST. MÉTODOS: Se analizaron, desde la internación hasta el alta, a 158 pacientes con IAM con SST, de una población total de 351 pacientes internados con (SCA) y los hospitales de la ciudad de Campos dos Goytacazes, entre 2004 y 2006. RESULTADOS: De los 158 pacientes con IAM con SST, un 67,7 por ciento ingresaron al hospital en los primeros 180 minutos, un 81,3 por ciento en 360 minutos y un 8,4 por ciento tras 12 horas. Se realizaron 148 estudios cinecoronariográficos (93,7 por ciento). Se observaron lesiones de más del 70 por ciento en 266 territorios arteriales. El tratamiento inicial consistió en ATC en 41(26 por ciento), trombolíticos en 50 (32 por ciento), con el 80 por ciento de éxito. Tratamiento clínico en 67 (42 por ciento). Se debería trombolizar alrededor del 35 por ciento de los pacientes pero no se lo hizo. En el tratamiento final fueron 93 ATCs, 89 de ellas con éxito angiográfico (95,7), sangrado 2 (2,2), oclusión subaguda 2 (2,2 por ciento), disección tronco 1 (1,1), pseudoaneurisma 1 (1,1). No hubo óbito durante la angioplastia; en la evolución, hubo dos óbitos (2,1 por ciento). Doce pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM). El tratamiento clínico 53 (33 por ciento), con 11 óbitos (20,7 por ciento). Letalidad global el 9,5 por ciento, consideradas las tres formas de tratamiento. CONCLUSIÓN: Se atendieron a los pacientes en tiempo adecuado para reperfusión, pero 1/3 de ellos no recibió el procedimiento. El tratamiento predominante fue ATC, con baja morbilidad. Dos fueron los óbitos en la evolución. Baja letalidad global.

Reparo endovascular de ruptura de aneurisma de aorta torácica descendente: relato de caso / Endovascular stent-graft repair of ruptured descending thoracic aortic aneurysm: case report

O aneurisma de aorta torácica descendente é uma patologia de grande importância clínica e bastante grave nos dias atuais. O uso endovascular de stents nas doenças de aorta torácica descendente está recebendo uma atenção crescente uma vez que é um procedimento promissor, menos invasivo e boa alternativa para a abertura cirúrgica. relata-se o caso de paciente do sexo feminino, 87 anos, hipertensa, com aneurisma de aorta torácica descendente que evoluiu com rotura do aneurisma e hemotórax à esquerda tamponado. decidiu-se pela correção via endovascular com implantação de endoprótese, após a estabilização do quadro clínio da paciente.

Reparo endovascular de aneurisma de aorta torácica: experiência de 16 casos / Stent-graft repair of thoracic aortic aneurism: experience of 16 cases

Os aneurismas dissecantes e as rupturas de aorta torácica têm sido de difícil resolução. O reparo endovascular de aneurisma de aorta torácica apresenta considerável potencial e vantagens sobre a abordagem cirúrgica como tratamento, devido em parte ao reparo cirúrgico estar associado a altas taxas de mortalidade. Relatar a experiência com uso de endopróteses auto-expansíveis no tratamento de pacientes selecionados, portadores de aneurismas ou dissecções comprometendo...