Tratamiento endovascular de lesiones traumáticas de troncos supra aórticos / Endovascular treatment of traumatic supra aortic trunk lesions

Introduction: Traumatic lesions of supra aortic trunks (SAT) have an elevated morbidity and mortality, and its treatment is technically challenging. Endovascular techniques offer an effective solution with a lower risk, making it an attractive alternative. Objectives: Retrospective review of all the patients with SAT lesions treated with endovascular techniques. Results: Between March 2000 to August 2009, 8 patients were treated, 6 men, mean age 33.6 years. Three patients suffered blunt and 5 a penetrating trauma. The injured vessels were subclavian artery in 5, brachiocephalic trunk in two and common carotid in one. Of the 5 patients with subclavian artery injury, three had associated brachial plexus injury. Six patients were treated with an endo-graft and one with coil-embolization. One patient suffered an early partial collapse of his endograft, requiring an additional bare metal stent to maintain patency. In this series there was neither neurological morbidity nor operative mortality. Follow-up is 24.3 months, and primary assisted patency is 100 percent at 21.9 months with two patients lost to follow-up. Conclusions: Endovascular treatment of SAT lesions is effective, showing low morbidity and mortality with a good mid-term patency.

Introducción: Las lesiones traumáticas de troncos supra aórticos (TSA) tienen elevada morbimor-talidad, y su tratamiento presenta un desafío técnico. Las técnicas endovasculares se presentan como una alternativa atractiva y de menor riesgo para su solución efectiva. Objetivos: Evaluar los resultados del tratamiento endovascular de las lesiones de TSA. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente todos los pacientes sometidos a tratamiento endovascular de lesiones de TSA. Resultados: Entre Marzo de 2000 y Agosto de 2009 se intervinieron 8 pacientes, 6 hombres, edad promedio 33,6 años. El mecanismo traumático fue contuso en 3 y penetrante en 5. Los vasos afectados fueron arteria subclavia en 5, tronco braquiocefálico en 2 y carótida común en uno. De los pacientes con lesión subclavia, tres presentaron compromiso de plexo braquial asociado. Siete pacientes fueron tratados con implante de endoprótesis y uno mediante embolización. Un paciente requirió un stent no cubierto para tratar el colapso parcial precoz de una endoprótesis. No hubo morbilidad neurológica de novo ni mortalidad operatoria. El seguimiento clínico promedio es 24,3 meses. Dos pacientes se perdieron al seguimiento. La permeabilidad primaria asistida es 100 por ciento a 21,9 meses. Conclusiones: El tratamiento endovascular de lesiones de TSA es efectivo, con baja morbimortalidad y con buena permeabilidad a mediano plazo.

Pseudoaneurisma post traumático de la arteria pedia: caso clínico / Post traumatic pseudoaneurysm of the pedal artery: case report

Pseudoaneurysm of the pedal artery is an uncommon condition that is usually caused by a traumatic injury or an iatrogenic intervention. The patient usually complains of an enlarging painless, pulsatile mass. We report a previously healthy 49 years old male presenting with a pulsatile mass of his left foot and a history of a traumatic lesion in the zone three months ago. A Doppler ultrasound examination confirmed the presence of a pseudoaneurysm of the pedal artery of 2.6 x 1.5 cm diameter. The patient underwent surgical resection of the mass and suture ligation of the artery. The postoperative period was uneventful.

Los pseudoaneurismas de la arteria pedia son infrecuentes y habitualmente se generan secundariamente a un traumatismo o a una intervención iatrogénica. Presentamos el caso de un paciente sano de 49 años que presenta un aumento de volumen pulsátil 3 meses posterior al traumatismo contuso de su pie izquierdo. En el doppler color se evidencia la presencia de un pseudoaneurisma de la arteria pedia de 2,64 x 1,53 cm. El paciente fue intervenido con resección y ligadura de la arteria con buena evolución postoperatoria.

Traumatismo hepático / Hepatic trauma

Se analizó los resultados obtenidos en el tratamiento de 35 pacientes con traumatismos hepático (1984-1991). La mayoría de sexo masculino, edad promedio 27,5 años. El 94% fue debido contusión y el 80% tenía lesiones asociadas. Catorce eran menores (Grado I ó II) y los 21 restantes eran traumatismos hepáticos complejos. (Grado III, IV ó V). Tres se trataron en forma conservadora. La indicación quirúrgica inicial fue clínica en 17 ó mediante un lavado peritoneal en 11. El 66% pudo ser tratado con medidas simples (electrocoagulación o hepatorrafia simple). En las restantes se utilizó hepatotomía (8,6%) o resección (20%). Como medidas adicionales se utilizó packing (4), toracotomía y clampeo aórtico (4), shunt cavo (2) y Balón de Morimoto (1). Doce pacientes presentaron complicaciones, siendo reintervenidos siete (21,9%). Fallecen por el traumatismo hepático seis pacientes (17,1%), cinco de ellos por hemorragia

Traumatismos vasculares agudos / Acute vascular trauma

Entre 1974 y 1990, en el Hospital del Trabajador de Santiago se trataron 98 traumatismos vasculares agudos (TVA) en 75 pacientes. El 80% de sexo masculino y el 86,7% menores de 50 años. Hubo 74 lesiones arteriales y 24 venosas. De ellas 30 (40%) fueron arteriales puras y 4 (5,3%) venosas aisladas. En los 41 pacientes restantes destacan 16 lesiones arteriales y venosas asociadas, 23 casos de compromiso osteoarticular y 19 de nervio periférico. Trece pacientes (17,3%) eran politraumatizados. Los segmentos más comprometidos fueron las extremidades (78,6%). Las localizaciones arteriales más frecuentes fueron femoral (18,9%), humeral (18,9%), poplítea (12,2%) y renal (9,5%). Entre las venas destaca la femoral (20,8%). Fueron operados 73 pacientes. Los resultados fueron buenos en 63 casos (84%), regulares en 4 (5,3%) y malos, porque requirieron una amputación en 8 (10,7%). Hubo 5 muertes (6,6%) pero ninguna de ellas imputable al TVA

Contusión de la aorta abdominal y embolización masiva por uso de cinturón de seguridad: caso clínico / Contusion of abdominal aorta and massive embolization associated to safety belt usage

Abdominal aortic lesion following blunt abdominal trauma is infrequent. Parmley quotes 347 cases of aortic lesion among 8710 necropsies. Of these, only 406% involved the abdominal aorta. Probably less than 100 cases have been reported afterwards. We report a case associated to the use of safety belt, who developed the serious complciation of massive embolization

Gangrena venosa / Venous gangrene

Se presenta un caso clínico de gangrena venosa, cuadro isquémico de la extremidad inferior por trombosis venosa, que apareció como fenómeno paraneoplásico de un cáncer pulmonar, este fue manejado exitosamenten requiriendo amputación de la extremidad y lobectomía pulmonar, sitio del cáncer primario. Se utiliza revisión de la literatura al respecto

Lesiones múltiples secundarias a trauma: evaluación de dos grupos de edad, según índice de gravedad de lesiones / Multiple traumatic injuries: evaluation of two groups according to index of severity of lesions

Se comparan 2 grupos de pacientes con lesiones múltiples secundarias a trauma, atendidos en el período 1982-1985. Fueron evaluados de acuerdo al índice de gravedad de lesiones (I.S.S.). El grupo A (22 pacientes, edad promedio 61 años) se compara con el B ( 22 pacientes, edad promedio 26 años). I.S.S. al ingreo, idéntico para ambos grupos (12-43; promedio 25,7). No hubo diferencia en cuanto a tipo de accidente, latencia entre este y primera atención médica, estado hemodinámico al ingreso, ni tratamiento médico recibido. En el grupo A, hubo mayor incidencia de lesiones torácicas graves, requirieron más procedimientos quirúrgicos sobre el tórax y ventilación mecánica por períodos más prolongados; desarrollaron más complicaciones cardiovasculares e infecciones de tracto respiratorio. En el grupo B, hubo más lesiones esqueléticas graves y tuvieron más complicaciones ortopédicas. La mortalidad del grupo A corresponde a 6 pacientes (27,3%), tres fallecen precozmente, dos por un TEC, los restantes en forma tardía por un síndorme de falla sistémica múltiple. En el grupo B falleció un paciente (4,5%), debido a un TEC. Del grupo B, 9/21 sobrevivientes quedaron con incapacidad parcial definitiva, de naturaleza neurológica u ortopédica

Colecistectomía, drenaje e infección de herida operatoria: implicancias microbiológicas / Cholecystectomy, drainage and surgical wound infection: microbiological study

El objetivo fue estudiar la microbiología de la bilis vesicular, la contaminación del drenaje quirúrgico, la frecuencia y etiología de la infección de la herida operatori y la relación entre estas variables. Análisis prospectivo en 54 pacientes, edad promedio 37,4 años, colecistectomizados consecutivamente. En todos se efectuó colangiografía intraoperatoria. Ninguno recibió antibióticos en el perioperatorio. En el 22,2 por ciento se exploró vía biliar. Hubo bilicultivo (+) aeróbico en el 18,5 por ciento. El drenaje se retiró entre el 2º y 4º día y estaba contaminados de alta antes del 5º día postop. Controlados hasta los 30 días se detectó infección de herida en 4/54 (7,4 por ciento); dos se diagnosticaron durante la hospitalización (alta retardada) y los restantes en control ambulatorio. No hubo relación entre germen vesicular, del drenaje y de la herida infectada. Se concluye que el drenaje postcolecistectomía no representa mayor riesgo de infección de la herida operatoria

Contusión abdominal complicada / Complicated abdominal injury

Se presentan 83 pacientes operados en el Hospital del Trabajador de Santiago por una Contusión Abdominal Complicada. La mayoría son hombres jóvenes (edad promedio 33,5 años). El 71,1% tenía lesiones agregadas. La evaluación inicial fue clínica y los elementos diagnósticos más usados fueron el Lavado Peritoneal Diagnóstico y la Tomografía Axial Computarizada de abdomen. El 60% fue operado antes de seis horas. Existieron 1.78 órganos lesionados/paciente; en orden de frecuencia, bazo, hígado e intestino delgado. Hubo un 3.6% de laparotomías en blanco. El 53% presentó alguna complicación postoperatoria predominando la de tipo séptico. La mortalidad fue de nueve pacientes (10,8%)