Efectividad de inducción de tolerancia inmune en niños con hemofilia A y aloanticuerpos neutralizantes / Immunotolerance induction effectivity in hemophilia A children and neutralizing alloantibodies

Resumen: Introducción: El desarrollo de aloanticuerpos neutralizantes anti-factor VIII en hemofilia A es la complicación más seria relacionada al tratamiento. La inducción de tolerancia inmune (ITI) o inmunotolerancia es el único tratamiento que erradica inhibidores, permitiendo utilizar nuevamente factor VIII para el tratamiento o profilaxis de eventos hemorrágicos. Objetivo: reportar la experiencia en niños sometidos a inmunotolerancia en la red pública del país. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo y descriptivo de 13 niños con Hemofilia A severa e inhibidores persistentes de alto título, que recibieron ITI y seguimiento completo. Se utilizó concentrado de FVIII plasmático en dosis de 70-180 UI/Kg/diarias, definiendo éxito como la negativización del inhibidor y recu peración de la vida media del FVIII. Resultados expresados en media (rango). Resultados: En 13 pacientes se identificó el inhibidor, a una edad de 17,6 meses (2-48), tras 35,2 días (9-112) de exposición a FVIII. Once pacientes (84,6%) recuperaron la vida media del FVIII, tras 49,6 meses (26-70) de tratamiento. En los pacientes que respondieron, el título del inhibidor se negativizó en 7,3 meses (1-20). Conclusiones: En niños con hemofilia A e inhibidores persistentes de alto título, la ITI tiene un elevado éxito. Dado que el tiempo de respuesta es variable, la inmunotolerancia debe ser personalizada.

Abstract: Introduction: The development of anti-factor VIII neutralizing antibodies in hemophilia A is the most severe com plication related to treatment. Immune tolerance induction (ITI) is the only known treatment for eradicating inhibitors. A successful ITI allows using factor VIII (FVIII) again for the treatment or prophylaxis of hemorrhagic events. Objective: To report the experience of pediatric patients who underwent ITI in the country's public health care network. Patients and Method: Retrospective and descriptive analysis of 13 pediatric patients with severe Hemophilia A and high-titer inhibitors persis tence who underwent ITI and complete follow-up. Plasma-derived FVIII concentrate was used at 70 180 IU/kg/day doses. The success of the treatment is defined by achieving a negative titer and a half life recovery of the FVIII. The results were expressed in median (range). Results: In 13 patients, the inhibitor was identified at an average age of 17.6 months, after 35.2 days of exposure to the FVIII. 11 patients (84.6%) recovered the half-life of FVIII after 49.6 months of treatment. In the patients who responded to treatment, the inhibitor titer was negative at 6 months on average. Conclusions: ITI is the treatment of choice for patients with hemophilia A and inhibitors persistence. ITI must be perso nalized since the time response is variable in each patient.

Eclampsia como manifestación clínica de enfermedad trofoblástica gestacional: reporte de caso / Eclampsia as clinical presentation of gestational trophoblastic disease: case report

Introducción: La eclampsia es una complicación severa y poco frecuente del embarazo, apareciendo generalmente luego de las 34 semanas de edad gestacional. El diagnóstico de preeclampsia antes de las 20 semanas de edad gestacional se asocia con patología del trofoblasto. Presentación del caso: Paciente femenina de 18 años, 3 embarazos, 0 partos, 2 abortos, cursando embarazo de 14 semanas de edad gestacional, consulta por haber presentado síndrome convulsivo con crisis generalizadas de tipo tónico-clónicas y amaurosis posterior. Se sospecha síndrome de hipertensión endocraneana y se solicita resonancia magnética de encéfalo, que muestra múltiples lesiones córtico-subcorticales, sugiriendo síndrome de encefalopatía posterior reversible. Una ecografía obstétrica informa placenta aumentada de tamaño con múltiples imágenes econegativas con aspecto de panal de abeja, oligohidroamnios y feto con latidos positivos, sin anomalías anatómicas. La gonadotrofina coriónica humana fue de 11538440 U/L. Evoluciona con compromiso de conciencia y tres episodios de convulsión generalizada de tipo tónico-clónica con mala respuesta a diazepam y adecuada respuesta a sulfato de magnesio. Se pesquisa crisis hipertensiva y proteinuria de 24 horas de 8 gramos. Se decide interrupción del embarazo y manejo en Unidad de Paciente Crítico. Legrado aspirativo sin incidentes. La biopsia indica mola hidatidiforme parcial con feto sin malformaciones externas. Evolución favorable con negativización de gonadotrofina coriónica humana en controles posteriores. Discusión: El desarrollo de eclampsia antes de las 20 semanas es anecdótico con pocos casos reportados y su aparición debe hacer sospechar una patología del trofoblasto.

Introduction: Preeclampsia is a severe complication of pregnancy, usually appearing after 34 weeks of gestational age. The diagnosis of preeclampsia before 20 weeks of gestational age is associated with trophoblastic disease. Case report: Female patient, 18 years old, 3 pregnancies, 0 deliveries, 2 abortions, 14 weeks pregnant. Presents with generalized tonicclonic seizures and amaurosis. Clinical evaluation compatible with intracranial hypertension síndrome and magnetic resonance imaging of the brain is requested, showing multiple cortico-subcortical lesions, suggesting posterior reversible encephalopathy syndrome. Ultrasound evaluation informs increased size placenta, multiple echo-negativa images with honeycomb disposition, oligohydramnios and present fetal heartbeats. No fetal anatomic abnormalities. Human chorionic gonadotrophin level was 11538440 U/L. Clinical presentation evolves with impaired conscousness and three generalized tonic-clonic crisis, showing poor response to intravenous diazepam and appropriate response to magnesium sulfate. Hypertensive crisis develops and the result of 24 hour proteinuria is 8 grams. Due to mater nal risk pregnancy was interrupted and uterine aspirage was performed. Patient was managed in the Intensive Care Unit. Biopsy informed partial hydatidiform mole and fetus with no anatomical abnormalities. Clinical evolution was positive and human chorionic gonadotrophin level below detection during follow-up. Discussion: Development of eclapsia before 20 weeks of gestational age is anecdotal with few reported cases and could be indicative of gestational trophoblastic disease.

Esteatosis hepatica aguda en el tercer trimestre de embarazo gemelar: reporte de caso / Acute hepatic esteatosis during third trimester twin pregnancy: case report

Introducción: La esteatosis hepática aguda del embarazo (EHAE) es una patología metabólica grave e infrecuente caracterizada por esteatosis hepática microvesicular que conduce a insuficiencia hepática aguda. Aparece generalmente en el tercer trimestre de gestación y se reconoce el embarazo gemelar como un factor de riesgo para su desarrollo. Presentación del caso: Paciente femenina de 25 años sin antecedentes médicos, 2 embarazos, 1 parto y 0 abortos, cursando embarazo gemelar de 31 semanas de gestación, consultó por presentar cuadro de dolor abdominal, vómitos e ictericia. Se sospechó hepatitis aguda y se decidió hospitalizar. Al ingreso una ecografía obstétrica precisó latidos fetales ausentes decidiéndose interrupción del embarazo de urgencia. La paciente evolucionó con síndrome confusional y epistaxis masiva requiriendo transfusión. Exámenes de ingreso evidenciaron insuficiencia renal, insuficiencia hepática y trombocitopenia. Ingresó a Unidad de Paciente Crítico con diagnóstico de síndrome de HELLP requiriendo soporte con ventilación mecánica. Persistió con mala evolución clínica por lo que se solicitó tomografía de abdomen y pelvis mostrando signos de pancreatitis aguda y hematoma subcapsular hepático. Exámenes de control objetivaron hiperbilirrubinemia, transaminasas elevadas, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia y tiempo de protrombina elevado. Se planteó diagnóstico de esteatosis hepática aguda del embarazo. Ingresó a lista de espera para trasplante hepático. Posteriormente evolucionó con mejoría espontánea de la función hepática y se logró extubar tras dos semanas de hospitalización. Discusión: El desarrollo de esteatosis hepática aguda del embarazo es infrecuente y potencialmente grave debiéndose interrumpir el embarazo precozmente y manejarse en unidades de paciente crítico debido a su alta mortalidad.

Introduction: Acute hepatic esteatosis of pregnancy (AHEP) is a serious and uncommon metabolic pathology characterized by microvesicular liver steatosis leading to acute liver failure. It usually appears in the third trimester of gestation and twin pregnancy is recognized as a risk factor for its development. Case Report: A 25-year-old female patient with no medical history, 2 pregnancies, 1 childbirth and 0 abortions, having a twin pregnancy of 31 weeks' gestation, consulted for abdominal pain, vomiting and jaundice. Acute hepatitis was suspected and it was decided to hospitalize. On admission, an obstetric ultrasonography screened for absent fetal beats, deciding to interrupt the pregnancy. The patient evolved with confusional syndrome and massive epistaxis requiring transfusion. She presented renal failure, hepatic failure, and thrombocytopenia. He entered a Critical Patient Unit with diagnosis of HELLP syndrome requiring support with mechanical ventilation. It persisted with poor clinical evolution, requiring tomography of the abdomen and pelvis showing signs of acute pancreatitis and subcapsular hepatic hematoma. Control examinations aimed at hyperbilirubinemia, elevated transaminases, hypoalbuminemia, hypocholesterolemia and elevated prothrombin time. A diagnosis of acute fatty liver of pregnancy was made. He entered the waiting list for liver transplantation. Subsequently it evolved with spontaneous improvement of the liver function and was able to extubate after two weeks of hospitalization. Discussion: The development of acute fatty liver of pregnancy is infrequent and potentially serious due to early termination of pregnancy and management in critical patient units due to its high mortality.

Modelación y simulación de la arteria aorta a partir de datos clínicos utilizando un modelo fraccional viscoelástico y el método del elemento finito / Modeling and simulation of the aorta from clinical data using a fractional viscoelastic model and finite element method

Los modelos y simulaciones de los efectos biomecánicos presentes en la arteria aorta, le proporcionan al especialista de la salud una herramienta computacional, que puede ser empleada en la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Es por esto que en la presente investigación se desarrolla un modelo matemático con la finalidad de implementarlo en simulaciones tridimensionales digitales que permitan analizar el comportamiento mecánico de arterias. Primero se describe la metodología utilizada en la construcción de la geometría de la arteria basada en imágenes provenientes de una tomografía axial computarizada, los ensayos experimentales necesarios para la obtención de los parámetros mecánicos requeridos por el modelo y por último su orden fraccional. Con lo que se obtiene una simulación mediante elementos finitos donde se identifican las zonas de mayor concentración de esfuerzos y el campo de desplazamientos. Para poder obtener estos resultados se empleó una formulación novedosa basada en modelos viscoelásticos de orden fraccional donde además se obtuvieron, a través del módulo complejo, los valores requeridos para la simulación.

The modeling and simulation of the biomechanical effects present in the aorta, give the health specialist a computational tool that can be used in the prevention and treatment of cardiovascular diseases. For that reason on this research a mathematical model was developed in order to implement digital dimensional simulations to analyze the mechanical behavior of arteries. First, its described the methodology used in the construction of the geometry of the artery based on images from a CT scan, next the necessary experimental tests to obtain mechanical parameters required by the model and finally his fractional order. Obtaining a finite element simulation where the areas of greatest stress concentration and the displacement field are identified. To obtain these results a novel formulation based on fractional order viscoelastic models was used and the values required for simulation were obtained through the complex modulus.

Competencias y subcompetencias para la atención dietoterapéutica del sobrepeso y la obesidad infanto juvenil, en la formación de nutricionistas / Competences and subcompetences in the nutricionist formation for the diet therapeutic assistance of overweight and obesity of child and adolescent population

The aim of this study was to identify the competences and subcompetences required for providing diet therapy to children and adolescents with overweight and obesity which must be developed during the training of nutritionists. In order to identify them we utilized the advice of an expert in the subject. A semistructured survey using the technique of personal interview was applied to 16 nutritionists from several labor fields that were in charge of the diet therapy of overweight and obese children and adolescents. With the information obtained, a list of competences was elaborated which were then analyzed and categorized by a team of academics in order to define the respective sub-competences. We conclude that it is possible to identify competencies and sub-competences required by nutritionists to provide diet therapy attention to children and adolescent with overweight and obesity.

El objetivo de presente estudio fue identificar las competencias y las subcompetencias requeridas para brindar la atención dietoterapéutica a la población infanto juvenil con sobrepeso y obesidad, que se deben desarrollar en la formación de las nutricionistas. Para identificar las competencias se contó con la asesoría de una experta en el tema. Se aplicó una encuesta semi estructurada por técnica de entrevista personal, a 16 nutricionistas de diversos campos laborales que tenían a su cargo la atención dietoterapéutica de la población infanto juvenil con sobrepeso y obesidad. Con la información obtenida se elaboró un listado de competencias, las que fueron analizadas y categorizadas por un grupo de académicos con el fin de definir las respectivas subcompetencias. Se obtuvo un listado con 5 competencias específicas y 3 competencias generales, con sus respectivas subcompetencias. Se concluye que es posible identificar competencias y subcompetencias requeridos por nutricionistas para brindar la atención dietoterapéutica en población infanto juvenil con sobrepeso y/o obesidad.

Huesos sesamoideos en la mano humana / Sesamoid bones in the human hand

Los huesos sesamoideos se desarrollan en el espesor de ciertos tendones o de la cápsula fibrosa que envuelve ciertas articulaciones. La prevalencia y distribución de los huesos sesamoideos en la mano es variable entre diferentes grupos poblacionales y étnicos. Basados en esta premisa realizamos un estudio para determinar su presencia en las diferentes articulaciones metacarpo-falángicas (AMF) de dos grupos de individuos. Analizamos 34 radiografías de manos de adultos, chilenos, de ambos sexos, así como 19 radiografías pertenecientes a manos de niños y adolescentes. También se estudiaron 41 radiografías de manos de adultos, Brasileños, de ambos sexos, así como 16 radiografías de niños y adolescentes. En cada observación consideramos el número de huesos sesamoideos y su localización. En el grupo de individuos chilenos se observó la presencia de dos huesos sesamoideos, radial y ulnar, localizados a nivel de la AMF del pulgar en 94,1% de los casos; 44,1% tenían un hueso sesamoideo a nivel de la parte radial de la AMF del dedo indicador. A nivel de la AMF del dedo mínimo, se observó un hueso sesamoideo en 11,8%. Del análisis de 19 radiografías de manos de niños y adolescentes, se visualizó 42% con huesos sesamoideos a nivel de la AMF del pulgar. En el grupo de individuos brasileños, se observó que todas las manos tenían huesos sesamoideos a nivel de la AMF del pulgar; 90,2% tenían dos huesos. En 17,1% se encontró un hueso sesamoideo a nivel de la parte ulnar de la articulación interfalángica del pulgar. En 26,8% se observó un hueso sesamoideo en la parte radial de la AMF del indicador y en el mismo porcentaje a nivel de la parte radial de la AMF del dedo mínimo. De las 16 radiografías de manos de niños y jóvenes brasileños, ninguna de ellas presentó tales huesos. Los datos aportados dejan en evidencia las diferencias que existen entre grupos poblacionales y étnicos.

Sesamoid bones develop in certain tendons or thickness of the fibrous capsule which surrounds certain joints. The prevalence and distribution of sesamoid bones in the hand is variable among different populations and ethnic groups. Based on this premise we conducted a study to determine its presence in different metacarpophalangeal joints (MPJ) of two groups of individuals. We analyzed 34 radiographs of adult hands, Chileans, of both sexes, and 19 radiographs belonging to the hands of children and adolescents. Radiographs of 41 hands of adult Brazilians people, of both sexes, as well as radiographs of 16 children and adolescents were also studied. In each observation we consider the number of sesamoid bones and their location. In the group of Chilean individuals, we observed the presence of two sesamoid bones, located at the level of MPJ thumb in 94.1% of cases; 44.1% had one sesamoid bone in the radial side of MPJ of the index finger. At the level of the MPJ of the little finger, one sesamoid bone was observed in 11.8%. An analysis of 19 radiographs of the hands of children and adolescents, in 42% of the cases we found sesamoid bones at MPJ of the thumb. In the group of Brazilian individuals, we observed that all hands had sesamoid bones at the level of MPJ of the thumb; 90.2% had two bones. In 17.1% one sesamoid bone at the ulnar side of the interphalangeal joint of the thumb was found. In 26.8% one sesamoid bone in the radial part of the MPJ of the index finger and the same percentage in the radial side of the MPJ of the little finger was observed. We not observed such bones in the radiographs of the hands of children and young Brazilians. The data provided are evidence of differences between populations and ethnic groups.

Causas de fiebre en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del hospital naval almirante nef / Causes of fever In patients hospitalized in the ICU of hospital naval almirante nef

La fiebre es una anormalidad común en los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos. Encontrar la etiología del cuadro significa una alta demanda de recursos materiales y humanos que podrían afectar el pronóstico del paciente. Los objetivos de este trabajo fueron identificar las causas actuales de fiebre desarrollada en pacientes durante su hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos Generales (UCIGEN) y describirlas según su prevalencia; categorizarlas en etiología infecciosa y no infecciosa; determinar el pronóstico según su etiología y buscar la existencia de elementos clínicos y de laboratorio que orienten a una causa infecciosa o no infecciosa. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva que consideró a todos los pacientes hospitalizados por7 o más días en la UCIGEN del Hospital Naval Almirante Nef y que egresaron de ella entre julio del año 2007 y julio del año 2012. De un total de 386 pacientes, 82 presentaron fiebre (21,24 por ciento) y en 10 de ellos (12,20 por ciento) no se logró determinar la causa. En los 72 pacientes (87,80 por ciento) que tuvieron una causa conocida, 67 casos fueron de etiología infecciosa y 5 de etiología no infecciosa. La principal causa de fiebre fue la neumonía asociada a ventilación mecánica (31,76 por ciento), seguida de la infección con uno o más microorganismos diferentes en más de un foco infeccioso (12,20 por ciento). No hubo relación estadísticamente significativa entre la etiología de la fiebre y elementos clínicos ni de laboratorio, como tampoco entre el pronóstico y la etiología (OR =0,684; IC 95 por ciento = 0,073 - 8.816). En conclusión, la fiebre desarrollada en los pacientes de la UCIGEN es predominantemente de origen infeccioso cuya causa más frecuente es la neumonía asociada a ventilación mecánica. Se recomienda orientar la búsqueda hacia una etiología infecciosa,...

Fever is a common abnormality in the ICU patients. Finding the fever etiology means a high demand of material and human resources that could affect the patient prognosis. The objectives of this investigation were to identify the actual causes of fever developed in patients during their hospitalization in the ICU and describe them according to their prevalence; categorize them according in infectious and noninfectious etiology; determinate their prognosis according to their etiology and find the existence of clinical and laboratory elements to guide a cause infectious or noninfectious. A retrospective cohort study was realized that considered 386 patients hospitalized for 7 or more days at the Hospital Naval Almirante Nef ICU and were discharged from it in July of 2007 and July of 2012. From a total of 386 patients, 82 did fever (21.24 percent) and in 10 of them (12.20 percent) were not able to determine the cause, of the 72 patients (87.80 percent) who had a known cause, 67 cases were due to infection and only 5 cases due to a non-infectious cause. Of all patients who developed fever, the leading cause was mechanical ventilation-associated pneumonia (31.76 percent), followed by infection with one or more isolated microrganism (12.20 percent). There was no statistically significant relationship between the etiology of fever and clinical or laboratory items, nor there was between the prognosis and etiology (OR = 0.684, 95 percent CI = 0.073-8.816). In conclusion the currently fever developed in ICU patients is predominantly due to an infectious cause and is most often caused by mechanical ventilation-associated pneumonia. It is recommended to guide the search for an infectious etiology,...

Nervio femoral accesorio: una variación del plexo lumbar / Accessory femoral nerve: a variation of lumbar plexus

Variaciones en el origen de los ramos del plexo lumbar son observadas comúnmente durante las disecciones. Entre ellas se pueden mencionar: ausencia del nervio iliohipogástrico, presencia de un nervio obturador accesorio, bifurcación del nervio femoral, entre otras, destacándose la presencia de un nervio accesorio del nervio femoral. Durante una disección de rutina, en un cadáver fijado en formaldehido 10 por ciento, de un individuo adulto, Chileno, de sexo masculino, se observó la presencia unilateral de este nervio femoral accesorio originado del ramo anterior del nervio femoral, el cual estaba formado por dos ramos, describiendo sus características de origen, trayecto y distribución. Las variaciones anatómicas del plexo lumbar deben ser consideradas en el momento de efectuar cirugías en la región, evitando daños al nervio mencionado u otros, durante la disección quirúrgica.

Variations in the origin of the branches of the lumbar plexus are commonly observed during dissections. Among them may be mentioned: absence of iliohypogastric nerve, the presence of an accessory obturator nerve, femoral nerve bifurcation, highlighting the presence of a accessory femoral nerve. During routine dissection in a cadaver fixed in 10 percent formaldehyde, an adult individual, Chilean, male, unilateral accessory femoral nerve was observed, originating from the anterior branch of femoral nerve, which consisted of two branches.The characteristics of origin, course and distribution are described. Anatomical variations of the lumbar plexus must always be considered at the time of surgery in the mentioned sector avoiding nerve damage, during surgical dissection.

Características biométricas de los huesos metacarpianos en individuos chilenos / Biometric characteristics of the metacarpal bones in chilean individuals

Los huesos metacarpianos son largos y cilíndricos, articulándose proximalmente con el carpo y distalmente con las falanges proximales de los dedos. Estos huesos han recibido especial atención en el área de la medicina forense para la determinación del sexo. Con el objetivo de aportar datos biométricos sobre los huesos metacarpianos en individuos chilenos, determinamos radiográficamente, en 52 manos de individuos de ambos sexos, la longitud de cada uno de ellos, el ancho de su base, cuerpo y cabeza. En los individuos de sexo masculino, la longitud promedio del I metacarpiano fue de 40,9 +/- 6,4 mm y la del II metacarpiano de 60,8 +/- 7,4 mm; en el sexo femenino el I metacarpiano tuvo un promedio de 39,2 +/- 5,2 mm y el II metacarpiano de 60,6 +/- 8,9 mm. El ancho promedio de la epífisis proximal de cada hueso metacarpiano en individuos de sexo masculino fue para el I metacarpiano 12,5 ± 2,1 mm y para el II metacarpiano 14,8 ± 2,1 mm; en el sexo femenino, el I metacarpiano tuvo 11,6 ± 2,3 mm y el II metacarpiano 13,9 ± 2,1 mm. El diámetro promedio en la parte media del cuerpo de cada hueso en individuos masculinos fue para el I metacarpiano 11,8 +/- 2,2 mm y para el II metacarpiano 11,7 +/- 2,2 mm; en el sexo femenino, el I metacarpiano tuvo 10,86 +/- 2,8 mm y el II metacarpiano 11,8 +/- 2,6 mm. El ancho promedio de la epífisis distal de cada hueso en los individuos de sexo masculino fue para el I metacarpiano 6,7 +/- 1,2 mm y el II metacarpiano de 5,7 +/- 1,2 mm; en el sexo femenino, esta variable fue para el I metacarpiano 6,2 +/- 1,5 mm y para el II metacarpiano de 5,0 +/- 1,4 mm. El primer metacarpiano es el más corto de todos. El segundo metacarpiano siempre tuvo una longitud mayor que los otros metacarpianos, especialmente del tercero, que le sigue en longitud. En solo un caso la longitud del segundo metacarpiano fue menor que la del tercero y en dos casos el segundo y el tercer metacarpiano tuvieron la misma medida...

The metacarpal bones are long and cylindrical and articulate proximally and distally with carpus and with the proximal phalanges of the fingers, respectively. These bones have received special attention in the area of ??forensic medicine for sex determination. In order to provide biometric data on the metacarpal bones in Chilean individuals group, we determined radiographically in 52 hands, of both sexes, the length of each, the width of the base, body and head. In male subjects, the length averages were in the first metacarpal bone 40.9 +/- 6.4 mm and in the second metacarpal bone 60.8 +/- 7.4 mm, in females the first metacarpal bone had an average of 39.2 +/- 5.2 mm and second metacarpal 60.6 +/- 8.9 mm. The width averages of the proximal epiphysis of metacarpal bones in male individuals were in first metacarpal 12.5 +/- 2.1 mm and in second metacarpal 14.8 +/- 2.1 mm; in females, in the first metacarpal was 11.6 +/- 2.3 mm and 13.9 +/- 2.1 mm in second metacarpal bone. The diameter averages in the middle of the body in male individuals were 11.8 +/- 2.2 mm in first metacarpal bone and in second metacarpal, 11.7 +/- 2.2 mm; in females, the first metacarpal had 10.86 +/- 2.8 mm and the second metacarpal bone, 11.8 +/- 2.6 mm. The width averages of the distal epiphysis in male individuals were 6.7 +/- 1.2 mm in first metacarpal bone and in second metacarpal, 5.7 +/- 1.2 mm; in females, this variable was 6.2 +/- 1.5 mm in the first metacarpal bone and in the second metacarpal bone was 5.0 +/- 1.4 mm. The first metacarpal bone was the shortest of metacarpals. The second metacarpal always had a greater length than the other metacarpals, especially the third, next in length. In one case only the second metacarpal length was less than the third and in two cases the second and third metacarpal had the same length...

Preeclampsia: mediadores moleculares del daño placentario / Preeclampsia: molecular mediators of placental damage

La preeclampsia se constituye como una de las complicaciones más serias del embarazo y una causa importante de mortalidad materna y perinatal. Pese a ser una de las patologías del embarazo más estudiadas, muchas dudas e incertidumbre rondan aún acerca de su mecanismo fisiopatológico. En esta revisión se intenta hacer un análisis sobre las nuevas teorías acerca de la fisiopatología de la preeclampsia, dando énfasis en las distintas moléculas que transfieren el daño placentario hacia el territorio sistémico.

Preeclampsia is one of the most serious gestational disease which causes maternal and perinatal mortality. In spite of being one of the most studied pathologies of the pregnancy there are many concerns around its physiopathology. In this review we attempt to analyze the new preeclampsia physiopathology theories, giving emphasis in the different molecules that transfer the placental damage towards the systemic territory.

Miocarditis y bloqueo aurículo-ventricular fetal asociado a lupus eritematoso sistémico materno / Myocarditis and atrioventricular block associated with systemic lupus erythematosus

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una de las patologías autoinmunes más frecuentes durante el embarazo, asociándose con distintas complicaciones fetales y neonatales, sobre todo cardíacas, secundario al traspaso de anticuerpos maternos a través de la placenta. Estos anticuerpos se unen a los cardiomioci-tos fetales, desencadenando una respuesta inflamatoria local que determina la aparición de lesiones que pueden ser permanentes y letales. Presentamos el caso de una paciente embarazada con LES, en la cual se observó en el feto la presencia de bloqueo aurículo-ventricular de primer grado y signos sugerentes de miocarditis. Estas complicaciones se caracterizan por un aumento en la morbimortalidad perinatal, por lo que las estrategias actuales están dirigidas a la detección precoz de éstas y también en la prevención de las mismas. Un tratamiento estándar aun es tema de investigación, pese a los reportes que muestran la efectividad de corticoides como la dexametasona. En embarazadas con anticuerpos anti-Ro positivo se recomienda efectuar ecocardiograma fetal seriados cada 1-2 semanas desde la semana 16, para detectar precozmente anomalías cardiacas sobre las cuales pudiese intervenirse.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is one of the most common autoimmune disease during pregnancy, associated with various fetal and neonatal complications, especially heart disease, secondary to the transfer of maternal antibodies through the placenta. These antibodies bind to fetal cardiomyocytes, triggering a local inflammatory response that determines the appearance of lesions that may become permanent and deadly. We report a pregnant patient with SLE, in which was observed the presence of atrioventricular block of 1st degree and signs suggestive of myocarditis in the fetus. These complications are characterized by an increase in fetal and neonatal morbidity and mortality, so that current strategies are aimed at early detection of these and also in preventing them. A standard therapy for atrioventricular block is still matter of investigation, although corticosteroids like dexamethasone have been reported to be effective for associated cardiomyo-pathy. Serial echocardiograms and obstetric sonograms, performed at least every 1-2 weeks starting from the 16th week of gestational age, are recommended in anti-Ro/SSA-positive pregnant women to detect early fetal abnormalities that might be a target of preventive therapy.

Infecciones parasitarias intestinales y factores asociados a la infección por coccidias en pacientes adultos de un hospital público de Lima, Perú / Parasite intestinal infection and factors associated with coccidian infection in adults at public hospital in Lima, Peru

Objective: To evalúate the frequency of intestinal parasites and risk factors associated with coccidian infection in patients cared for at a public hospital in Lima-Peru. Methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted using reports of the parasitology laboratory. Patients included were >18 years, who gave at least one faecal sample for parasitologic evaluation. Logistic regression was used to calcúlate Odd Ratios (OR) and 95 percent) confidence intervals. Results: 2.056 patients were included in the analysis, 55.2 percent> of them were males and 334 (16.3 percent) were HlVpositive. Overall, Blostocystis hominis was the most frequent parasite (35.4 percent). The multivariate model adjusted for sex shows that HIV infection (OR = 4.53; 95 percentCI: 3.03-6.77), being hospitalized (OR = 2.42; 95 percentCI: 1.06-5.52), and age ≥ 40 years (OR = 0.57; 95 percentIC: 0.37-0.86) were associated with coccidian mfection. Conclusions: Blostocystis hominis was the most frequent parasite in HIV positive and negative patients. Being hospitalized and HIV infection were risk factors for coccidian infection, but age ≥ 40 years was a protective factor.

Objetivos: Evaluar la frecuencia de parásitos intestinales y factores asociados a la infección por coccidias en un hospital público de Lima-Perú. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, realizado con los reportes del Laboratorio de Parasitología. Se incluyeron pacientes de > 18 años, ambulatorios u hospitalizados, que tuvieron al menos una muestra de heces evaluada. Usando regresión logística, se calcularon OR e IC al 95 por ciento. Resultados: Se incluyó 2.056 pacientes en el análisis; 55,2 por ciento fueron varones y 334 (16,3 por ciento) fueron seropositivos para VIH. La infección parasitaria más frecuente fue Blastocystis hominis (35,4 por ciento). El modelo multivariado ajustado por sexo mostró que la infección por VIH (OR = 4,53), estar hospitalizado (OR = 2,42) y la edad ≥ 40 (OR = 0,57) estuvieron asociados con infección por coccidias. Conclusiones: Blastocystis hominis se aisló frecuentemente en pacientes con y sin infección por VIH. Estar hospitalizado y ser seropositvo para VIH fueron factores de riesgo para infección por coccidias, mientras la edad ≥ 40 años fue un factor protector.

Peliosis hepatis como complicación del uso de anticonceptivos orales en una paciente con mielodisplasia / Peliosis hepatis as a complication of the ise of oral contraceptives in a patient with myelodysplasia

Introduction: Peliosis hepatis (PH) is an uncommon condition in pediatrics; however, it is one of the most serious complications associated with the long-term use of use of steroids. It is characterized by multiple blood-filled cavities, mostly involving the liver. Myelodysplastic Syndrome (MDS) is also a complex and infrequent hematological condition; it may transform into acute leukemia and its treatment requires medications that may lead to PH. Case Report: 13 year-old girl with MDS, refractory cytopenia type. A family donor for SCL was not available, therefore immunosuppressive treatment, steroids and transfusions were initiated. Due to metrorrhage, estrogen was used at high doses. She developed acute abdominal pain; abdominal ultrasound and CL scan showed PH and peritoneal bleeding. Oral contraceptives were decreased resulting in reduction of PH, but a new episode of uterine bleeding causing hypovolemic shock forced a hysterectomy in order to suspend estrogen treatment. Due to lack of response to treatment to SMD, she continued been treated with transfusions as needed, and died 32 months post diagnosis. Discussion: PH is an uncommon and life-threatening condition in children receiving prolonged treatment with steroids. Current modalities of SCL in patients with MDS will replace the need for steroids, thus avoiding this severe complication.

Introducción: La Peliosis Hepática (PH) es una condición muy infrecuente en pediatría, caracterizada por la presencia de múltiples cavidades sanguíneas en el parénquima hepático, asociada al uso prolongado de estrógenos o corticoides, El Síndrome Mielodisplásico (SMD) es una alteración hematológica compleja que puede evolucionar a leucemia y que puede requerir para su tratamiento medicamentos relacionados al desarrollo de PH. Caso Clínico: Niña 13 años, con SMD tipo citopenia refractaria, con dependencia transfusional, sin posibilidad de realizar Trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) por falta de donante familiar compatible. Recibió transfusiones, inmunosupresores y corticoides por tiempo prolongado. Presentó metrorragias severas requiriendo estrógenos en altas dosis. Evolucionó con hemoperitoneo, diagnosticándose PH por ecografía y scanner abdominal. Al reducir dosis de estrógenos disminuyeron lesiones hepáticas, pero nuevo episodio de metrorragia con shock hipovolémico, obligó a realizar histerectomía para suspender estrógenos. Sin respuesta a tratamiento del SMD, se mantuvo con transfusiones según requerimiento y falleció a los 32 meses del diagnóstico. Discusión: La PH es una complicación grave, que podría evitarse con el desarrollo de nuevas técnicas de TPH que permiten contar con donantes no relacionados para el tratamiento de síndromes de falla medular como el SMD.

Niveles de origen de las arterias renales y mesentérica superior respecto a la columna vertebral en individuos chilenos: estudio por tomografía computarizada helicoidal / Origin levels of the renal and superior mesenteric arteries in relation to the vertebral column in Chilean individuals: helicoidal computed tomography study

El conocimiento de las variaciones arteriales es importante tanto para el diagnóstico como para los procedimientos quirúrgicos a realizar en el abdomen. Esta investigación se realizó con el propósito de determinar a través de angio TAC, los niveles de origen y número de las arterias renales y mesentérica superior, con respecto a los componentes de la columna vertebral. Para ello, utilizamos los registros angiográficos de 31 pacientes, adultos, chilenos, de ambos sexos, en los cuales localizamos los puntos de origen de las arterias mencionadas, para lo cual dividimos la altura de las vértebras en tercios, considerando además al disco intervertebral. En 26 pacientes, la arteria renal en ambos lados se presentó única; en el lado derecho, la arteria renal se presentó doble en 2 personas y en el izquierdo en 3. La arteria renal derecha se originó a nivel de la vértebra L1 en 11 casos; a nivel del disco intervertebral entre L1 y L2 en 7; a nivel de la vértebra L2 en 10; entre L2 y L3 en 2. La arteria renal izquierda se originó a nivel de L1 en 9 casos, entre L1 y L2 en 6, y, de L2 en 12. La arteria mesentérica superior fue única en todos los casos, localizando su nivel de origen siempre craneal al origen de las arterias renales. Se originó a nivel de la vértebra L1 en 16 casos; a nivel de L2 en 8. Se consideraron también niveles más específicos de origen en relación a una subdivisión de las vértebras. Los resultados obtenidos complementarán el conocimiento sobre estas arterias, aportando a la anatomía quirúrgica de la región.

The knowledge of the arterial variations is very important for the diagnosis and the surgical procedures. The purpose of this study was determine the number and the origin levels of the renal and superior mesenteric arteries in relation to the vertebral bodies. For this, we used the angiographies of 31 patients, Chileans, adult, of both sexes. The angiographies were obtained by Helicoidal Computed Tomography, in these we localized the origin points of the mentioned arteries. We divided the vertebral bodies in three parts, superior, middle and inferior, considering too the intervertebral disc. In 26 patients, in both sides the renal artery was only; in the right side it was double in 2 patients and in the left side in 3. The right renal artery originated from the level of L1 vertebra in 11 cases; from the level of L1-L2 intervertebral disc in 7; from the level of the L2 vertebra in 10 and from the level of the L2-L3 intervertebral disc in 2. The left renal artery originated from the level of the L1 vertebra in 9 cases; from the level of the L1-L2 intervertebral disc in 6; from the level of the L2 vertebra in 12 and from the level of the L2-L3 intervertebral disc in 2. The superior mesenteric artery was only in all cases; it origin level was always cranial to the renal arteries origin. The origin level of the superior mesenteric artery was observed in relation to the L1 vertebra in 16 cases and to the level of the L2 vertebra in 8. We considered specifical origin levels associated to the vertebral body division. The results of this study will complete the knowledge of these arteries and are a contribution to the surgical anatomy of abdominal region.

Adecuación de energía y nutrientes e índice de alimentación saludable en mujeres climatéricas / Energy and nutrients adjustment and healthy eating index in climateric women

Diet quality was described analyzing the energy and nutrients adjustment and the Healthy Eating index (HEI) in 23 climacteric women from a universe of 268. Their ages ranged from 47 to 61 years old and they worked in the administration division of the University of Concepcion. Dietetic evaluation was carried out using the survey technique, registering the daily food consumption during 7 consecutive days, separating the registers according to two seasonal periods: Spring-Summer and Autumn-Winter. It was observed a normal calorie adjustment in 12 of 23 women, while carbohydrates, monounsaturated fatty acids, cholesterol, calcium and fiber showed a significant lower adjustment. In contrast proteins, vitamin C and iron showed a higher adjustment. The HEI average score at both seasons was 61.8 +/- 12.5 (p>0.05) classifying the feeding as "change necessity" and the feeding goals were achieved in less than 65 percent. The lower score corresponded to carbohydrates, dairy products and fruits. It is possible to conclude that women feeding require a food intervention in order to improve the nutrients adjustment and the Healthy Eating index.

Para describir la calidad de la dieta, se analizó la adecuación de energía y nutrientes y el índice de Alimentación Saludable (IAS), en 23 mujeres climatéricas de un universo de 268, de edades entre 47 y 61 años, pertenecientes al estamento administrativo de la Universidad de Concepción. Para la evaluación dietética, se utilizó la técnica de encuesta de registro diario de consumo de alimentos por 7 días consecutivos, separando los registros en dos períodos del año: Primavera-Verano y Otoño-Invierno. Se observó una adecuación normal de calorías en 12 de las 23 mujeres y adecuaciones significativamente menores en hidratos de carbono, ácidos grasos monosaturados, colesterol, calcio y fibra. Significativamente mayores en proteínas, vitamina C y hierro. El puntaje promedio del IAS en ambos períodos fue de 61,8 +/- 12,5 (p>0.05) clasificando la dieta en la categoría "necesidad de cambio" y un cumplimiento de las metas alimentarias inferior al 65 por ciento. Los puntajes más bajos correspondieron a azúcar, lácteos y frutas. Se concluye que la alimentación de estas mujeres requiere de intervención alimentaria para mejorar la adecuación de nutrientes y el índice de Alimentación Saludable.

Adecuación dietética de micronutrientes en embarazadas / Dietetic adequation of micronutrients in pregnant women

In order to identify the contribution of micronutrients to the diet during pregnancy, a 24 hours-recall survey in two non-consecutive days was applied to 241 pregnant women in 1996. Their ages were 20 to 43 years, without associated pathology, attending 8 urban health centers of the city of Concepción. The contributions of vitamin B1, B2, C, niacin, folate, zinc, calcium, iron, potassium, selenium, phosphorus, sodium and energy were calculated. Data was expressed as means, median and percentiles, and the differences between the recommendations and calculated intake were done by the Student t-test with a significance of p<0.05. For requirements of daily energy and the recommendations for vitamins and minerals the FAO/OMS/UNU 2001 and the Dietary Reference Intakes (DRIs) 2001 were used, respectively. The overall results showed an adequacy of less than 75 % of recommendations in 86.7 % of pregnant women for niacin, 95.2 % for folic acid, 55.6 % for zinc, 54.7 % for calcium, 62.6 % for iron and 60.9 % for potassium, respectively. The results show that some specific micronutrients are not covered by the diet, a reason why supplementation becomes necessary from pre-gestational age.

Se aplicó durante el año 1996 una encuesta de recordatorio de 24 horas por 2 días no consecutivos a 241 gestantes para identificar el aporte dietético de micronutrientes en embarazadas. Sus edades fueron de 20 a 43 años, no tenían patologías asociadas y estaban adscritas a 8 Centros de Salud urbanos de la ciudad de Concepción. Se calcularon los aportes de la dieta en vitaminas A, B1, B2, C, niacina, folato, zinc, calcio, hierro, potasio, selenio, fósforo y sodio, posterior al cálculo de calorías como característica global de la dieta. Los resultados se expresaron como medias, mediana, percentiles y para la comparación de las medias entre las recomendaciones y los aportes, se utilizó la prueba de t de Student con valor de significancia de un p<0.05. Para analizar la adecuación de los requerimientos de energía diarios y las recomendaciones de vitaminas y minerales se utilizaron las referencias FAO/OMS/UNU 2001 e Ingestas Dietéticas de Referencia (DRIs) 2001, respectivamente. Los resultados muestran que la embarazadas presentaban adecuación menor a 75 % en el 86,7 % de las embarazadas para niacina, 95,2 % folato, 55,6 % zinc, 54,7 % calcio, 62,6 % hierro y 60,9 % potasio. Algunos micronutrientes específicos no son cubiertos por la dieta y una dieta adecuada en calorías no siempre cubre las recomendaciones de todos los micronutrientes, por lo que se hace necesaria la suplementación especialmente con ácido fólico, zinc, hierro, calcio y potasio, desde el período pregestacional.

Arterias Renales Múltiples / Multiple Renal Arteries

El conocimiento de las variaciones de la irrigación renal es de mucha importancia debido al incremento de transplantes renales y cirugías de reconstrucción vascular. La literatura muestra que generalmente hay una arteria renal para cada riñon, sin embargo pueden observarse variaciones de origen y de número. Presentamos dos casos de arterias renales triples izquierdas, en muestras pertenecientes a la Unidad de Anatomía de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica del Maule, Talca. En uno de los casos, el origen de la arteria renal R1 (superior) se efectuó a nivel de la parte inferior del origen de la arteria mesentérica superior, la que después de un trayecto de 30 mm se dividió en dos ramas menores de calibre similar, que ingresaron en el hilio renal por delante de la vena renal. La rama R2 (media) se originó 4 mm distal a la anterior, correspondiendo a una rama posterior que también ingresó en el hilio; la rama R3 (inferior) lo hizo 23 mm distal a la R2. Esta última penetró en el riñon inmediatamente por debajo de la incisura del seno renal. En el segundo caso, hay diferencias con respecto al anterior, ya que la rama R1 y la R3 penetraron en el hilio renal, en cambio la R2 tiene un trayecto descendente y penetra de forma similar al R3 del caso anterior. El conocimiento de estas arterias múltiples es necesario y es de importancia consideraR1as durante la intervenciones quirúrgicas que involucren a este órgano.

Due to increase of renal transplants and vascular reconstructions, the knowledge of variations of renal arteries is very important. The literature indicates that each kind have one artery, however sometimes there are origin and number variations. We describe in this article two cases with three arteries in the left side, found in the Anatomy Unit from Health Sciences Faculty, Universidad Católica del Maule, Talca, Chile. In one case, the origin of renal artery R1 (superior) from abdominal aorta, was to level of superior mesenteric artery origin. This R1 following a 30 mm trajectory divided in two minor branches of similar diameter and entered in the hilus passing in front of the renal vein. The origin of R2 (middle) was distal 4 mm to the R1, corresponding to a posterior branch that entered in the renal hilus and the R3 (inferior) originates distal 23 mm to the R2. This last artery entered in renal cortex, inferior to the renal sinus notch. In the second case, there were diferences with respect to the first case because R1 and R3 entered in the hilus, and, R2, with descendent course entered in renal cortex, similar to R3 of first case. The knowledge of these multiple arteries is necessary and should be kept in mind before and during surgery involving the renal region.

Cerrando la brecha digital en el Perú: educando a personas vivinedo con VIH/SIDA para evaluar la calidad de la información en salud en Internet / Clossing the digital divide in Peru: educating people living with HIV/AIDS to evaluate the quality of health information on the Internet

Las personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) están usando cada vez más la Internet para encontrar información acerca del cuidado de su salud. La literatura global sobre educación a PVVS en cuanto a tecnologías de información y comunicación (TIC) es limitada. El objetivo del estudio es comunicar la evaluación de un taller ofrecido a PVVS, para analizar la calidad de la información en salud en Internet. Se realizó un taller con computadoras en el cual participaron 25 PVVS de diferentes distritos de Lima durante un día. A los participantes se les aplicó la prueba eHEALS modificada y traducida al español antes (pretest) y después (postest) del taller para evaluar conocimientos y habilidades auto reportadas hacia el uso de TIC en salud. 21 PVVS completaron el pre y postest. Al finalizar el taller, la mayoría de PVVS (95,2 por ciento) estuvieron de acuerdo o completamente de acuerdo en que ellos eran capaces de evaluar las páginas web de salud que hallan en Internet. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en cuanto al pre y postest en 6/8 (80 por ciento) de las preguntas de la prueba eHEALS. El taller de un día puede ayudar a PVVS a evaluar la calidad de la información sobre salud en Internet, y puede mejorar sus conocimientos y habilidades auto reportadas hacia el uso de las TIC en salud. El taller puede servir de modelo a otros programas de educación para PVVS.

People living with HIV/AIDS (PLWHA) are increasingly using the Internet to find health information. Global literature about education of PLWHA regarding information and communication technologies (ICTs) is scarce. The objective of this paper is to report the evaluation of a workshop offered to PLWHA to evaluate the quality of the health information available on the Internet. A computer-based workshop was offered to 25 PLWHA from different districts of Lima during one day. A Spanish version of the eHEALS scale was used before (pre-test) and after (post-test) the workshop to assess consumerÆ perceived skills/knowledge at using ICTs for health. 21 PLWHA completed the pre and post-test. At the end of the workshop, most participants (95.2 per cent) agreed or strongly agreed that they were able to evaluate health Web sites on the Internet. A pre and post-test comparison showed significant gains in 6/8-item measure of eHEALS. The one-day workshop could help PLWHA to evaluate the quality of the information available on the Internet, and it might improve their auto-reported knowledge and skills towards the use of ICTs in health. This workshop might serve as a model to othereducational programs for PLWHA.

Antimicrobianos locales en periodoncia: revisión de la literatura / Local antimicrobials in periodontics: a review of the literature

Un creciente interés en el tratamiento antimicrobiano como adjunto a la terapia periodontal ha surgido posterior a 1970 debido a la asociación de ciertas especies bacterianas frecuentemente encontradas en procesos periodontales. El propósito de esta revisión fue establecer el estado de los antimicrobianos locales y su empleo en el tratamiento de la periodontitis. La información utilizada para esta revisión se encuentra en publicaciones internacionales desde 1985 a la fecha, utilizándose medline y pubmed como fuentes de recolección. Diferentes estudios han demostrado que el uso adjunto de antimicrobianos en la terapia periodontal mejoraría los resultados clínicos y microbiológicos frente a una terapia tradicional. El uso de la terapia antimicrobiana local se ha evaluado en diferentes tipos de estudios y con diferentes protocolos. En todos los casos ha demostrado favorecer positivamente la resolución de la periodontitis aunque con algunos protocolos de manejo ha mejorado significativamente al ser comparado con otros. Debemos señalar que esta terapia se debe implementar en casos que lo requieran y no como una medida para todos los pacientes. Así, al utilizar terapia antimicrobiana en pacientes con periodontitis se deben evaluar criterios como el surgimiento de resistencia a los antimicrobianos por parte de los microorganismos involucrados, el número de sitios afectados por la enfermedad, la profundidad del saco periodontal, el tiempo que se requiere y el costo de su uso. Finalmente, podemos señalar que la mejor forma para el uso de antimicrobianos locales es como adjunto a la terapia convencional de tartrectomía y pulido radicular.

An increasing interest in the antimicrobial treatment as attached to the periodontal therapy has arisen later 1970 due to the association of certain bacterial kinds frequently found in periodontal processes. The objective of this review is to identify the state of the local antimicrobial and his use in the treatment of periodontitis. The information used for this review is in international publications from 1985 to the date, with the use of medline and pubmed as sources of compilation. A great number of studies has demonstrated that the use of local antimicrobial in the periodontal therapy would improve the clinical and microbiological results front to a traditional therapy. The use of antimicrobial local therapy has been evaluated in different types of studies, being applied with different protocols. In all the cases it has demonstrated resolution of the periodontitis though of some protocols of managing and it has improved significantly. We must indicate that this therapy must be implemented in cases that need and not for all the patients. So that, the use of the antimicrobial therapy in patients with periodontitis, diferent criteria must be evaluated like the formation of antimicrobial resistance, the number of sites affected by the disease, the depth of the periodontal sack, the time needed and the cost of use. Finally, we can indicate that the best form for the use of antimicrobial places is like an enclosure to the conventional therapy of scaling and root planning.