Epidemiología y características de las patologías neuroquirúrgicas en un hospital peruano nivel III-1 de alta complejidad. Periodo 2008-2020 / Epidemiology and characteristics of neurosurgical pathologies in a high complexity Peruvian hospital. Period 2008-2020

Introducción: existe una alta carga de enfermedad neuroquirúrgica en el mundo. La información sobre patología neuroquirúrgica en Perú es limitada. Objetivo. El objetivo del estudio es describir las características epidemiológicas y la distribución temporal de la patología neuroquirúrgica en un centro de alta complejidad. Material y Métodos: se realizó un estudio transversal analítico usando el registro de cirugías del servicio de neurocirugía del Hospital Nacional María Auxiliadora, en Lima-Perú entre 2008 y 2020. Se categorizó a los diagnósticos según la patología primaria en 10 categorías; y los diagnósticos específicos correspondientes a cada patología primaria. Se describieron frecuencias absolutas y relativas según patología. La distribución temporal se describió mediante un mapa de calor. Se usó la prueba de chi cuadrado para evaluar asociación entre los diagnósticos y el sexo. Resultados: se realizaron 2948 procedimientos quirúrgicos. La mediana de la edad fue de 38 años; y el 66,7% fue del sexo masculino. Los diagnósticos de traumatismo encefalocraneano, hidrocefalia y patología vascular representan el 60,0% de la carga de enfermedad neuroquirúrgica en el centro de estudio. El 20,2% de los TECs fueron hematomas subdurales crónicos y el 19,4% fueron hematomas epidurales. El 7,4% de todos los procedimientos fueron reintervenciones. Se encontró asociación entre el sexo y el diagnóstico primario (p < 0.001). Conclusiones: Los diagnósticos primarios más frecuentes fueron el traumatismo encefalocraneano, la hidrocefalia y los eventos vasculares. Es necesario comprender mejor el perfil de carga de enfermedad neuroquirúrgica en Perú.

Background: the neurosurgical burden of disease is high worldwide. Information regarding this in Peru is limited. We aim to describe epidemiological characteristics and temporal distribution of the neurosurgical burden of disease in a high complexity center in Peru. Material and Methods: we carried a cross-sectional analytical study using the surgery registry from the neurosurgical department of Hospital Nacional María Auxiliadora in Lima-Peru, which contains registers from 2008 to 2020. Diagnoses were classified into main diagnosis, a variable with 10 levels, each a broad category; and specific diagnosis, defining the etiology. Absolute and relative frequencies were described on a diagnosis basis. Temporal distribution was described using a heatmap. Chi-squared test was used to evaluate association between variables and sex. Results: there were 2948 surgeries in the studied period. The median age was 38, and 66,7% were male. Head trauma, hydrocephalus and vascular pathology represent 60,0% of neurosurgical burden of disease in our center. The most frequent specific diagnoses of head trauma were chronic subdural hematoma (20,2%) and epidural hematoma (19,4%). Reinterventions were 7,4% of all procedures. Sex and principal diagnosis were associated (p < 0.001). Conclusions: The most frequent diagnoses were head trauma, hydrocephalus and vascular pathology. We describe an association between principal diagnosis and sex. There is need for further understanding of the neurosurgical burden of disease in Peru.

Condrosarcoma de base de cráneo: análisis clínico-patológico de un caso

Introducción: El condrosarcoma es un tumor maligno poco común; la localización craneal es rara. En ocasiones, su resección total no es posible debido a la proximidad de la masa a estructuras vasculares y neurales importantes. Caso Clínico: Mujer de 56 años que presentó cefalea en el lado derecho, parestesia en el lado derecho del labio superior, pérdida de la memoria a corto plazo y ageusia. La RM mostró una masa extraaxial realzada. La paciente tuvo una resección quirúrgica completa. Los resultados anatomopatológicos mostraron un condrosarcoma bien diferenciado de la base del cráneo. Conclusión : El condrosarcoma es un tumor maligno con diferenciación pura del cartílago hialino, representa el 0.15 % de todos los tumores intracraneales, siendo este el segundo caso de localización de la base del cráneo reportado en el Perú. Las características histológicas más los marcadores de inmunohistoquímica revelaron características clásicas de este tumor. El tratamiento aún depende de la individualización de cada caso.

Introduction: Chondrosarcoma is an unusual malignant neoplasm; cranial location is rare. Sometimes its complete resection is not possible because of vicinity of the mass to important vascular and neural structures. Clinical case: This is a 56-year old female subject who developed headache in the right side, paresthesia in the right side of her upper lip, short term memory loss, and ageusia. A magnetic resonance imaging study showed an enhanced extra-axial mass. This patient underwent complete surgical resection. The anatomopathological study showed a well differentiated chondrosarcoma of the cranial base. Conclusion: Chondrosarcoma is a malignancy with pure differentiation of the hyaline cartilage. It represents 0.15% of all intracranial tumors, and this is the second case with a cranial base location reported in Peru. Both histological characteristics and immunohistochemistry markers revealed the classic characteristics of this tumor. Therapy is given on an individualized basis.

Percepción y prácticas docentes para una educación inclusiva / Percepção e práticas docentes para uma educação inclusiva / Teacher's perception and practices for an inclusive education

Para que una sociedad evolucionada se construya como inclusiva es imprescindible reconocer, desde la escuela, la diversidad como un aspecto positivo que enriquece los procesos de enseñanza y aprendizaje; y garantizar la igualdad de oportunidades mediante la construcción de entornos seguros, democráticos y equitativos. Para ello, es primordial asegurar actitudes positivas hacia la inclusión entre los profesores. Se presenta una investigación cuyo principal objetivo fue conocer la percepción de docentes de Educación Primaria acerca de la educación inclusiva, así como las estrategias desarrolladas con el fin de favorecerla. Se utilizó una metodología de tipo cuantitativo, no experimental y transversal. Se encuestó a un total de cincuenta y cinco docentes de cinco centros educativos de titularidad pública y concertada de la Región de Murcia (España). Los resultados obtenidos mostraron actitudes positivas hacia la educación inclusiva, si bien los docentes consideraron que su formación inicial era insuficiente para trabajar de manera efectiva la diversidad en las aulas, al igual que los recursos de los que disponen.

For an evolved society to be built as inclusive, it is essential to recognize diversity from school as a positive aspect that enriches teaching and learning processes and guarantees equal opportunities through the construction of safe, democratic and equitable environments. In order to achieve this, it is essential to ensure positive attitudes towards inclusion among teachers. Aresearch is presented in which the main objective was to know the perception of Primary Education teachers regardinginclusive education, as well as the strategies developed in order to favor it. A quantitative, non-experimental and transverse/cross-sectional methodology was used. A total of fifty-five teachers from five publicly-owned and subsidized schools in the Region of Murcia (Spain) were surveyed. The results demonstrated positive attitudes towards inclusive education, although teachers considered that their initial training was insufficient to effectively work with diversity in the classroom, as well as the resources available to them.

Para que uma sociedade evoluída se construa como inclusiva, é imprescindível reconhecer, desde a escola, a diversidade como um aspecto positivo que enriquece os processos de ensino e aprendizagem, assegurando, assim, a igualdade de oportunidades através da construção de ambientes seguros, democráticos e equitativos. Para isso, é essencial garantir, entre os professores, atitudes positivas em relação à inclusão. Essa pesquisa tem como objetivo conhecer a percepção dos professores do ensino fundamental sobre a educação inclusiva, assim como as estratégias desenvolvidas para favorecê-la. Foi utilizada uma metodologia de tipo quantitativa, não experimental e transversal. Cinquenta e cinco professores de cinco instituições educativas públicas da região de Murcia (Espanha) foram entrevistados. Os resultados obtidos mostraram atitudes positivas em relação à educação inclusiva, embora os professores considerassem que sua formação inicial era insuficiente para trabalhar efetivamente a diversidade nas salas de aula, bem como consideraram insuficientes os recursos disponíveis.

Salmonella enteritidis como causa de gangrena de Fournier / Fournier's gangrene caused by Salmonella enteritidis

La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante perineal grave atribuida a la acción sinérgica de diversos patógenos asociados a factores predisponentes del huésped, como la inmunosupresión. A pesar de que se han descripto manifestaciones extraintestinales de salmonelosis, es infrecuente su identificación como agente causal de infecciones de partes blandas; menos común aún es su implicación en la gangrena de Fournier. Nuestro objetivo es describir la presentación, manejo y desenlace de un caso de gangrena de Fournier con cultivos positivos para Salmonella enteritidis.

Fournier's Gangrene is a severe perineal necrotizing fasciitis attributed to the synergistic action of various pathogens associated with host predisposing factors, such as immunosuppression. Although extraintestinal manifestations of salmonellosis have been described, its identification as a causative agent of soft tissue infections is infrequent and its involvement in the Fournier's Gangrene is even less common. Our objective is to describe the presentation, management and outcome of a Fournier's Gangrene case with positive cultures for Salmonella enteritidis.

In search of principles for a Theory of Organisms.

Lacking an operational theory to explain the organization and behaviour of matter in unicellular and multicellular organisms hinders progress in biology. Such a theory should address life cycles from ontogenesis to death. This theory would complement the theory of evolution that addresses phylogenesis, and would posit theoretical extensions to accepted physical principles and default states in order to grasp the living state of matter and define proper biological observables. Thus, we favour adopting the default state implicit in Darwin’s theory, namely, cell proliferation with variation plus motility, and a framing principle, namely, life phenomena manifest themselves as non-identical iterations of morphogenetic processes. From this perspective, organisms become a consequence of the inherent variability generated by proliferation, motility and self-organization. Morphogenesis would then be the result of the default state plus physical constraints, like gravity, and those present in living organisms, like muscular tension.

The Prevalence of, and Factors Associated with Single and Multiple Deficiencies of Iron, Vitamin A and Zinc amongst Children Aged 12 – 35 Months in Colombia.

Objectives: Few national nutrition surveys have assessed the prevalence of single and multiple micronutrient deficiencies among young children, despite their potential negative impact on child health, growth and development. This study aimed to investigate the prevalence of iron, zinc and vitamin A deficiency among Colombian children aged 12 – 35 mo, and to explore associated socio-demographic factors. Methods: Data from the 2005 Colombian National Nutrition Survey (ENSIN) were used to investigate the prevalence of single and concurrent low biochemical status for iron (plasma ferritin <12.0 mg/L), zinc (serum zinc < 9.2 µmol/L), and vitamin A (serum retinol < 20 µg/dL) (n=2740). Logistic regression was performed to investigate socio-demographic factors associated with single and multiple micronutrient deficiencies. Results: The prevalence of single micronutrient deficiencies amongst 12 – 23 and 24 - 35 mo children, respectively, were 26.4% (95% CI 23.8%, 29.4%) and 16.7% (95% CI 14.4%, 19.1%) for low serum ferritin, 30.2% (95% CI 28.7%, 31.7%) and 24.6% (95% CI 23.2%, 26.0%) for low serum zinc and 6.7% (95% CI 5.9%, 7.5%) and 5.4% (95% CI 4.7%, 6.1%) for low serum retinol. Overall, 12.2% (95% CI 11.3%, 13.1%) of children aged 12 – 23 mo and 5.4% (95% CI 4.8%, 6.0%) of children aged 24 – 35 mo had 2 or more deficient biomarkers. Factors significantly associated with single or multiple deficiencies were age-group (12 – 23 mo > 24 - 35 mo) and region, with children in Atlántica being at highest risk. Conclusions: Future interventions should regionally target children aged 12 – 23 mo.

Competing views on cancer.

Despite intense research efforts that have provided enormous insight, cancer continues to be a poorly understood disease. There has been much debate over whether the cancerous state can be said to originate in a single cell or whether it is a reflection of aberrant behaviour on the part of a ‘society of cells’. This article presents, in the form of a debate conducted among the authors, three views of how the problem might be addressed. We do not claim that the views exhaust all possibilities. These views are (a) the tissue organization field theory (TOFT) that is based on a breakdown of tissue organization involving many cells from different embryological layers, (b) the cancer stem cell (CSC) hypothesis that focuses on genetic and epigenetic changes that take place within single cells, and (c) the proposition that rewiring of the cell’s protein interaction networks mediated by intrinsically disordered proteins (IDPs) drives the tumorigenic process. The views are based on different philosophical approaches. In detail, they differ on some points and agree on others. It is left to the reader to decide whether one approach to understanding cancer appears more promising than the other.

Biomarcadores moleculares y su asociación con la supervivencia en niños con astrocitomas / Molecular biomarkers and their association with survival in children with astrocytomas

Los tumores del sistema nervioso central (SNC) representan los tumores sólidos más frecuentes en la edad pediátrica, los tumores del tallo suponen un 10% al 25%, y de ellos, los tumores difusos intrínsecos del puente (TDIP) presentan infiltración difusa en su patrón de crecimiento; el 95% de los niños mueren a causa de la enfermedad dentro de los tres primeros años con una mediana de supervivencia de 4 a 15 meses. Existen biomarcadores que se han puesto de manifiesto mediante técnicas de inmunohistoquímica. Objetivo: Determinar la asociación entre los marcadores tumorales Bcl2, CD133, p53 y Ki67 con la histología y la supervivencia de pacientes con tumor difuso intrínseco del puente. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio ambilectivo, longitudinal, descriptivo de pacientes diagnosticados con TDIP en un período de 6 años con tipificación de los marcadores CD133, p53, Ki67, Bcl-2 mediante inmunohistoquímica, se analizó la asociación de dichos marcadores con la estirpe histológica y la supervivencia de los pacientes. Resultados: Se incluyeron en total 15 pacientes; por histología 11 (73%) tenían gliomas, y 4 (26.6%) presentaban tumores neuro ectodérmicos primitivos (TNEP). De los gliomas, 8 (72%) eran de bajo grado y 3 (28%) de alto grado, el marcador p53 estuvo sobre expresado en 8 de 14 pacientes (57%), p = 0.3802; Ki67 dio positivo en 7 de 14 pacientes (50%) p = 0.7363; el CD133 no presentó sobre expresión en ninguno de los enfermos, en tanto que Bcl-2 se encontró alterado en 9 de 14 sujetos (64%), p = 0.4858. La mediana de supervivencia en estos pacientes es de 13 meses. Conclusión: El biomarcador que muestra una asociación significativa con la supervivencia es Ki67, lo queda pie a la ideación de medidas terapéuticas de forma individualizada...

Estudio cromosómico en abortos espontáneos / Chromosome study in spontaneous abortions

Aproximadamente 15 por ciento de todos los embarazos clínicos terminan en aborto espontáneo. La causa más frecuente de aborto espontáneo es una anomalía cromosómica fetal, tal como una trisomía autosómica, monosomía X y poliploidía. Desde mayo de 1991 hasta febrero de 2013 hemos realizado 2.416 estudios citogenéticos en restos de aborto en la Sección Citogenética del Laboratorio Clínico de Clínica Alemana de Santiago, Chile. Deseamos compartir la información sobre la distribución de los hallazgos en estos estudios, así como difundir la estrategia que hemos implementado desde febrero de 2010 con estudio de varias sondas de hibridación in situ con fluorescencia (FISH) en aquellos casos en que el cultivo no ha progresado, lo que permite entregar alguna información importante respecto a la presencia o ausencia de ciertas alteraciones cromosómicas en todos los estudios.

Approximately 15 percent of all clinical pregnancies end in spontaneous abortion. The most common cause of spontaneous abortion is a fetal chromosomal abnormality, such as an autosomal trisomy, monosomy X and polyploidy. From May 1991 until February 2013 we performed 2,416 cytogenetic studies in abortion tissues in the Cytogenetics Unit of the Clinical Laboratory Clínica Alemana de Santiago. We want to share information about the distribution of the findings in these studies, and want to disseminate the strategy we have implemented since February 2010 with multiple probes study of fluorescence in situ hybridization (FISH) in cases where the tissue culture had not progressed, allowing to provide some important information regarding the presence or absence of certain chromosomal abnormalities in all studies.

The aging of the 2000 and 2011 Hallmarks of Cancer reviews: A critique.

Two review articles published in 2000 and 2011 by Hanahan and Weinberg have dominated the discourse about carcinogenesis among researchers in the recent past. The basic tenets of their arguments favour considering cancer as a cell-based, genetic disease whereby DNA mutations cause uncontrolled cell proliferation. Their explanation of cancer phenotypes is based on the premises adopted by the somatic mutation theory (SMT) and its cell-centered variants. From their perspective, eight broad features have been identified as so-called ‘Hallmarks of Cancer’. Here, we criticize the value of these features based on the numerous intrinsic inconsistencies in the data and in the rationale behind SMT. An alternative interpretation of the same data plus data mostly ignored by Hanahan and Weinberg is proposed, based instead on evolutionarily relevant premises. From such a perspective, cancer is viewed as a tissue-based disease. This alternative, called the tissue organization field theory, incorporates the premise that proliferation and motility are the default state of all cells, and that carcinogenesis is due to alterations on the reciprocal interactions among cells and between cells and their extracellular matrix. In this view, cancer is development gone awry.

Sobrevida de los pacientes con astrocitoma de alto grado que expresan el antígeno Ki67, atendidos en un hospital de pediatría / Survival of patients with malignant astrocytomas according to the expression of Ki67 antigen in a pediatric hospital

Antecedentes: Los pacientes pediátricos con astrocitomas de alto grado con mismas histologías presentan respuestas diferentes a idéntico tratamiento. Es necesario identificar los factores que influyen en el pronóstico y respuesta al mismo. La sobreexpresión de la proteína Ki67 se ha asociado con respuestas poco favorables. El objetivo fue determinar si la expresión de este antígeno influye en la sobrevida de los pacientes con astrocitoma de alto grado del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Métodos: Se incluyeron pacientes con astrocitoma anaplásico o glioblastoma multiforme atendidos entre 1995 y 2005. Por inmunohistoquímica se determinó la expresión del antígeno Ki67 en las muestras de tejido tumoral y se correlacionó con la histología tumoral y la sobrevida de los pacientes. Resultados: De 21 pacientes, 12 sobreexpresaron el antígeno Ki67. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la sobreexpresión del antígeno Ki67 y la sobrevida, aunque sí clínica. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la sobreexpresión del Ag Ki67 y el grado de malignidad del tumor. La edad menor de 11 años resultó un factor de mal pronóstico. La sobrevida global fue de 49 % a 120 meses. Conclusiones: La edad menor de 11 años fue un factor de mal pronóstico en los pacientes estudiados con astrocitoma o glioblastoma multiforme. La sobreexpresión del antígeno Ki67 está asociada con la histología y pareciera tener relación con la sobrevida de los pacientes pediátricos con astrocitoma.

BACKGROUND: Pediatric patients with malignant gliomas and same histological diagnosis respond distinctly to treatment. It is thus necessary to determine other factors that may influence the response to treatment and survival. Over expression of the Ki67 protein has been associated with poor treatment response. The aim of this study was to determine if the expression of this antigen influences survival of patients treated for malignant gliomas in the CMN SXXI Pediatrics Hospital. METHODS: We included patients with anaplasic astrocitoma or glioblastoma multiforme seen at our hospital between 1995 and 2005. We determined the expression of Ki67 by immunohistochemistry and correlated the findings with tumor histology and patient survival. RESULTS: Of the 21 patients studied, 12 overexpressed antigen Ki67. There was no significant association between over expression of Ki67 and survival, although we observed a clinical association. Over expression of Ki67 correlated with more aggressive histology. Being under the age of 11 was a poor prognostic factor. Overall survival was 49% at 120 months. CONCLUSIONS: Being young (under 11 years) is a marker of poor prognosis among pediatric patients with anaplasic astrocytoma or glioblastoma multiforme. Overexpression expression of antigen Ki67 is associated with histology and may be associated with poor survival among patients treated in our hospital.

Seroepidemiología de la enfermedad de Chagas en dos localidades del municipio Costa de Oro, estado Aragua, Venezuela / Seroepidemiology of Chagas disease in two rural populations in the municipality of Costa de Oro, at Aragua State, northern Venezuela

Introducción. La enfermedad de Chagas es un problema de salud pública en América Latina. En Venezuela, la prevalencia en zonas marginales de poblaciones rurales y de áreas endémicas para el año 2000 fue de 8,3 por ciento. Objetivo. Determinar la seroprevalencia de infección por Trypanosoma cruzi en la población menor de 16 años, los indicadores entomológicos y el grado de conocimiento de la enfermedad de Chagas en los habitantes. Materiales y métodos. Se realizó un trabajo de campo descriptivo de corte transversal en dos comunidades rurales del municipio Costa de Oro, estado Aragua, Venezuela. Se determinó la presencia de anticuerpos para T. cruzi en toda la población menor de 16 años mediante las pruebas de hemoaglutinación indirecta y ELISA. Se realizó una encuesta epidemiológica al jefe de familia para la búsqueda de factores de riesgo asociados a la enfermedad. Resultados. La seroprevalencia en niños menores de 16 años fue de 1,02 por ciento. Se recolectaron 16 triatominos de tres especies diferentes: Panstrongylus geniculatus, Rhodnius pictipes y Eratyrus mucronatus. No se encontraron triatominos positivos para T. cruzi. El índice de infestación en el lugar y las casas fue de 100 por ciento y 10,9 por ciento, respectivamente; no se encontró asociación entre la serología positiva para T. cruzi y las variables estudiadas. El 95 por ciento de los encuestados conocen el insecto transmisor de la enfermedad, pero menos del 46 por ciento saben qué es la enfermedad, cómo se transmite y los daños que produce. Conclusión. El hallazgo de vectores secundarios en la zona plantea la necesidad de realizar estudios epidemiológicos y entomológicos que incorporen nuevas variables afines con el hábitat de estos triatominos, de manera que permitan la identificación de los factores de riesgos implicados en la transmisión de esta enfermedad en la zona.

Conductas sexuales de riesgo para la infección por VIH/Sida en adolescentes colombianos / Risk sexual behaviors for HIV infection in colombian adolescents

El propósito del siguiente estudio fue evaluar los factores de riesgo para contraer el VIH/SIDA en adolescentes de ambos géneros y diferentes estratos sociales escolarizados de la ciudad de Medellín, Colombia. Se evaluó una muestra de 300 adolescentes mediante muestreo no aleatorio disponible de 10 y 11 grados de educación básica secundaria de diferentes colegios públicos y privados de la ciudad de Medellín, a quienes se les aplicó el cuestionario CPS desarrollado por Ballester, Gil, Guirado y Bravo (2004), encontrándose alta confiabilidad en el estudio. Finalmente se evidenció una baja información sobre los riesgos del VIH/SIDA en los adolescentes, acompañado por una baja percepción de vulnerabilidad especialmente en el género masculino, como de actitud poco sensible y solidaria ante los afectados por la enfermedad.

Agenda de Investigaciones de la Secretaía Distrital de Salud / Agenda of investigations of the secretary distrital of health of Bogota D. C

En el marco del Plan de Desarrollo del Distrito Capital 2004-2008, Bogotá Sin Indiferencia un Compromiso Social Contra la Pobreza y la Exclusión, la Secretaría Distrital de Salud (SDS), entidad rectora del Sistema de Salud en el Distrito, ha asumido el enfoque estratégico de derechos humanos, del cual se deriva el reto de propiciar la acción colectiva para avanzar en la garantía del derecho a la salud para toda la población bogotana. El enfoque de los derechos humanos, implica la concreción de la política social que genere condiciones de salud, por lo tanto para la implementación de la política es indispensable la implementación de la estrategia de promoción de la salud que exige un equilibrio entre las acciones estructurales para el mejoramiento de condiciones de vida y la priorización de la protección de poblaciones con mayor grado de vulnerabilidad de acuerdo a territorios sociales, de tal forma que existan garantías para el disfrute de manera individual y colectiva de bienes, servicios y condiciones adecuadas de bienestar que nos permitan tener una vida digna. En este sentido la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C. parte del planteamiento central que la salud es una producción social que se da en el marco de las relaciones que entretejen los seres humanos en contextos específicos, es así como la salud no se reduce a la ausencia de enfermedad, sino que es la posibilidad que los seres humanos construyan sus proyectos vitales en las mejores condiciones posibles para obtener bienestar y calidad de vida. De esta forma se reconoce que el proceso salud - enfermedad constituye la síntesis de un conjunto de determinaciones que operan en una sociedad concreta y que producen en diferentes zonas socio-espaciales y en los grupos que las habitan, “la aparición de riesgos y potencialidades características.

Within the framework of the Capital District Development Plan 2004-2008, Bogotá Without Indifference, a Social Commitment Against Poverty and Exclusion, the District Health Secretariat (SDS), the governing entity of the District's Health System, has assumed the strategic approach of human rights, from which derives the challenge of promoting collective action to advance in guaranteeing the right to health for the entire population of Bogota. The human rights approach implies the implementation of a social policy that generates health conditions, therefore for the implementation of the policy it is essential to implement a health promotion strategy that requires a balance between structural actions for the improvement of living conditions and the prioritization of the protection of populations with a higher degree of vulnerability according to social territories, so that there are guarantees for the individual and collective enjoyment of goods, services and adequate welfare conditions that allow us to have a dignified life. In this sense, the District Secretariat of Health of Bogotá D.C. starts from the central approach that health is a social production that takes place in the framework of the relationships that interweave human beings in specific contexts, thus health is not reduced to the absence of disease, but it is the possibility for human beings to build their vital projects in the best possible conditions to obtain well-being and quality of life. In this way, it is recognized that the health-illness process constitutes the synthesis of a set of determinations that operate in a specific society and that produce in different socio-spatial zones and in the groups that inhabit them, the appearance of characteristic risks and potentialities.

Emergentism as a default: cancer as a problem of tissue organization.

During the last fifty years the dominant stance in experimental biology has been reductionism. For the most part, research programs were based on the notion that genes were in 'the driver's seat' controlling the developmental program and determining normalcy and disease (genetic reductionism and genetic determinism). Philosophers were the first to realize that the belief that the Mendelian genes were reduced to DNA molecules was questionable. Soon after these pronouncements, experimental data confirmed their misgivings. The optimism of molecular biologists, fueled by early success in tackling relatively simple problems, has now been tempered by the difficulties found when attempting to understand complex biological problems. Here, we analyse experimental data that illustrate the shortcomings of this sort of reductionism. We also examine the prevailing paradigm in cancer research, the somatic mutation theory (SMT), the premises of which are: (i) cancer is derived from a single somatic cell that has accumulated multiple DNA mutations; (ii) the default state of cell proliferation in metazoa is quiescence; and (iii) cancer is a disease of cell proliferation caused by mutations in genes that control proliferation and the cell cycle. We challenge the notion that cancer is a cellular problem caused by mutated genes by assessing data gathered both from within the reductionist paradigm and from an alternative view that regards carcinogenesis as a developmental process gone awry. This alternative view, explored under the name of the tissue organization field theory (TOFT), is based on premises that place cancer in a different hierarchical level of complexity from that proposed by the SMT, namely: (i) carcinogenesis represents a problem of tissue organization comparable to organogenesis, and (ii) proliferation is the default state of all cells. We propose that the organicist view, in which the TOFT is based, is a good starting point from which to explore emergent phenomena. However, new theoretical concepts are needed in order to grapple with the apparent circular causality of complex biological phenomena in development and carcinogenesis.