Comparación de 3 modos de ventilación mecánica en colecistectomía laparoscópica / Comparison of 3 mechanical ventilation modes in laparoscopic cholecystectomy

Resumen: El modo ventilatorio asistido durante un procedimiento laparoscópico aún es controversial. Objetivo: Comparar la dinámica ventilatoria según el modo de ventilación asistida: por ventilación controlada por volumen (VCV), controlada por presión (VCP) o por presión con garantía de volumen (VCP-GV), en anestesia para colecistectomía laparoscópica. Material y métodos: 21 pacientes adultos manejados con una de las tres modalidades (7 por grupo). Se analizó durante el procedimiento (a la intubación, la insuflación de CO2 intraabdominal y resolución), su frecuencia respiratoria, el volumen espiratorio, CO2 al final de la espiración (EtCO2), presión pico vía aérea, presión media pulmonar, distensibilidad, saturación de oxígeno y volumen minuto respiratorio. Resultados: Posterior a la intubación, no hubo diferencias clínicas importantes en las mediciones entre los modos de ventilación. A la insuflación los pacientes con modo VCP incrementaron su frecuencia respiratoria, pero conservaron su presión pico; contra aquéllos en modo VCV y VCP-GV que incrementaron su presión pico con escasa reducción de su frecuencia respiratoria. Las otras variables no se modificaron durante el procedimiento y no hubo diferencias entre los modos ventilatorios. Conclusión: Los tres modos de ventilación permitieron un buen control ventilatorio con pocas diferencias respecto a parámetros basales, pero sugerimos que el modo VCP previene mejor los aumentos en la presión pico.

Abstract: The assisted ventilatory mode during a laparoscopic procedure is still controversial. Objective: To compare ventilatory dynamics according to the assisted ventilation mode: by volume-controlled ventilation (VCV), pressure-controlled (PCV) or by pressure with volume guarantee (PVC-VG), in general anesthesia for laparoscopic cholecystectomy. Material and methods: 21 adult patients managed with one of the three modalities (seven per group). Their respiratory rate, minute expiratory volume, end tidal CO2 (EtCO2), peak airway pressure, mean pulmonary pressure, compliance, oxygen saturation and minute respiratory volume were analyzed during the procedure (at intubation, abdominal CO2 insufflation and resolution). Results: After intubation there were no clinical differences in measurements between ventilation modes. On insufflation, patients with PCV mode increased their respiratory rate, but kept their peak pressure; against those in VCV and PCV-VG mode who increased their peak pressure with little reduction in their respiratory rate. The other variables were not modified during the procedure and there were no differences between the ventilatory modes. Conclusion: The three modes of ventilation allowed a good ventilatory control, but we suggest the PCV since it prevents an increase in peak pressure.

Substrate, moisture, temperature and seed germination of the threatened endemic tree Eriotheca vargasii (Malvaceae) / Sustrato, humedad, temperatura y germinación de semillas del árbol endémico amenazado Eriotheca vargasii (Malvaceae)

Abstract We studied the germination of Eriotheca vargasii (Malvaceae), a poorly known endemic Peruvian Andean tree species characteristic of the dry forests of the Torobamba river valley, Peru. We determined seed characteristics, embryo morphology, viability, and assessed the influence of substrate (natural soil and commercially prepared media), temperature (controlled at 25 ºC and at ambient temperature between 18-22 ºC), and moisture (25 % and 50 % field capacity) on seed germination. Most seeds were ovoid in shape and although they contained well-developed embryos, only 46 % of them were viable. Substrate moisture levels had no influence on germination capacity or rate. In contrast, temperature and substrate type showed strong effects on germination. We observed the highest proportion of germinated seeds in prepared media at both temperatures tested (> 61 %). Furthermore, substrate types also influenced germination rates, with lower values in natural soil. The strongest effect on germination rates was by temperature, enhancing the difference in responses in substrate types (up to 90 % in commercially prepared media at 25 ºC). The low proportion of germinated seeds in soil (< 39 %), together with external local stress factors (e.g. grazing impact by herbivores), may be the critical factors contributing to the nearly total absence of seedlings and saplings of E. vargasiiin the study area despite abundant seed production. In order to ensure a supply of E. vargasii seedlings for reforestation efforts, we recommend producing E. vargasii plants in nurseries and conducting reforestation trials. We suggest that germination of seedlings is done following guidelines from this study. Rev. Biol. Trop. 66(3): 1162-1170. Epub 2018 September 01.

Resumen Estudiamos la germinación de Eriotheca vargasii (Malvaceae), un árbol endémico poco conocido de los andes peruanos y carácterístico de los bosques secos del valle del río Torobamba. Determinamos las características de la semilla, la morfología del embrión y la viabilidad; además evaluamos la influencia del sustrato (suelo y sustrato preparado comercialmente), temperatura (controlada a 25 ºC y sin control entre 18-22 ºC) y humedad (25 % y 50 % de capacidad de campo) sobre la germinación de las semillas. La mayoría de las semillas tuvo forma ovoide y aunque la mayoría contenía embriones bien desarrollados, sólo el 46 % de estas fue viable. Los niveles de humedad del sustrato no tuvieron influencia sobre la capacidad o tasa de germinación, mientras que la temperatura y el tipo de sustrato si tuvieron efectos visibles. Observamos las proporciones más altas de semillas germinadas en los sustratos preparados y en ambas temperaturas (> 61 %). Adicionalmente, el tipo de sustrato también influenció las tasas de germinación, con valores más bajos en el suelo natural. El efecto más fuerte sobre las tasas de germinación se dió por la temperatura, aumentando las diferencias de las respuestas de acuerdo al tipo de sustrato (hasta un 90 % de germinación en sustratos preparados comercialmente y a 25 ºC). La baja proporción de semillas germinadas en el suelo (< 39 %), junto con factores locales de estrés externos (como por ejemplo el impacto por herbivoría), pueden ser elementos clave que están contribuyendo a la casi ausencia total de plántulas de E. vargasii en el área de estudio, a pesar de una producción de semilla abundante. Para asegurar proveer plantones de E. Vargasii para esfuerzos de reforestación, recomendamos producir plantas de esta especie en viveros y realizar experimentos de reforestación. Sugerimos que la germinación de las plántulas se haga siguiendo las recomendaciones de este estudio.

El neurocitoesqueleto: un nuevo blanco terapéutico para el tratamiento de la depresión

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Summary Postmortem and neuroimaging studies of Major Depressive Disorder patients have revealed changes in brain structure. In particular the reduction in prefrontal cortex and in hippocampus volume has been described. In addition, a variety of cytoarchitectural abnormalities have been described in limbic regions of major depressive patients. Decrease in neuronal density has been reported in the hippocampus, a structure involved in declarative, spatial and contextual memory. This structure undergoes atrophy in depressive illness along with impairment in cognitive function. Several studies suggest that reduction of hyppocampus volume is due to the decreased cell density and diminished axons and dendrites. These changes suggested a disturbance of normal neuronal polarity, established and maintained by elements of the neuronal cytoskeleton. In this review we describe evidence supporting that neuronal cytoskeleton is altered in depression. In addition, we present data indicating that the cytoskeleton can be a potential target in depression treatment. Neurons are structural polarized cells with a highly asymmetric shape. The cytoskeleton plays a key role in maintain the structural polarization in neurons which are differentiated in two structural domains: The somato-dendritic domain and the axonal domain. This differentiated asymmetric shape, depends of the cytoskeletal organization which support, transport and sorts various molecules and organelles in different compartments within the cell. Microtubules determine the asymmetrical shape and axonal structure of neurons and form the tracks for intracellular transport, of crucial importance in axonal flux. Actin microfilaments are involved in force generation during organization of neuronal shape in cellular internal and external movements and participate in growth cone formation. This important cytoskeletal organization preceed the formation of neurites that eventually will differentiated into axons or dendrites, a process that also comprises a dynamic assembly of the three cytoskeletal components. Intermediate filaments are known in neurons as neurofilaments spatially intercalated with microtubules in the axons and facilitate the radial axonal growth and the transport. Neurofilaments also act supporting other components of the cytoskeleton. All changes and movements of the cytoskeletal organization are coordinated by cytoskeletal associated proteins such as the protein tau and the microtubule associated proteins (MAPs). Also, specific interactions of microfilaments, microtubules and filaments which are regulated by extracellular signals take place in modulation of the cytoskeletal rearrangements. The polarized structure and the highly asymmetric shape of neurons are essentials for neuronal physiology and it appears to be lost in patients with a Major Depressive Disorder. Histopathological studies have shown that the hippocampus and frontal cortex of patients with major depressive disorder have diminished soma size, as well as, have decreased dendrites and cellular volume. Dendrite formation depends mainly in microfilaments organization as well as in polarization of the microtubule binding protein MAP2. In addition, there is a decreased synaptic connectivity and an increased oxidative stress, which originates abnormalities in the cytoskeletal structure. These neuronal changes originate alterations in the brain functionality such as decreased cognitive abilities and affective dis-regulations, usually encountered in patients with depression. Therefore, pathologic lesions implicating an altered cytoskeletal organization, may have an important role in decreased cognitive functions, observed in depression, as well as in changes in the brain volume, explained by a lost of neuronal processes such as axons, dendrite processes or dendritic spines, rather than by loss of neuronal or glial cell bodies. This explanation is supported by light immunomicroscopy of brain slices postmortem stained with specific antibodies. Psychological stress which causes oxidative stress has also been suggested to cause a decrease of neuronal volume in the prefrontal cortex, altering the synaptic connections established with the hippocampus. This conclusion was drawn from studies in animal models of psychological stress associated with molecular measurements where defects in the expression of MAP1 and sinaptophysin were found, suggesting that defects in cytoskeletal associated proteins could underlie some cytoarchitectural abnormalities described in depression. Together all the evidence accumulated indicates that major depression illness and bipolar depression are mental disorders that involve loss of axons and dendrites in neurons of the Central Nervous System, that in consequence cause disruption of synaptic connectivity. Thus is possible that depression can be considered as a cytoskeletal disorder, therefore this cellular structure could be a drug target for therapeutic approaches by restoring normal cytoskeleton structure and precluding damage caused by oxygen-reactive species. In this regard, melatonin, the hormone secreted by pineal gland during dark phase of the photoperiod, has two important properties that can be useful in treatment of mental disorders. First, the melatonin is a potent free-radical scavenger and second this hormone governs the assembly of the three main cytoskeletal components modulating the cytoskeletal organization. This notion is supported by direct action of melatonin effects on cytoskeletal organization in neuronal cells. In N1E-115 neuroblastoma cells, melatonin induced a two-fold increase in number of cells with neurites 1 day after plating; the effect lasting up to 4 days. Induction of neurite outgrowths is optimal at 1 nM melatonin and in presence of hormone the cells grew as clusters with long neurites forming a fine network to make contact with adjacent cells. Immunofluorescence of N1E-115 cells cultured under these conditions showed tubulin staining in long neurite processes connecting cells to each other. Neurite formation is a complex process that is critical to establish synaptic connectivity. Neuritogenesis takes place by a dynamic cytoskeletal organization that involves microtubule enlargement, microfilament arrangement, and intermediate- filament reorganization. In particular, it is known that vimentin intermediate filaments are reorganized during initial stages of neurite outgrowth in neuroblastoma cells and cultured hippocampal neurons. Evidence has been published indicating that increase in microtubule assembly participates in neurite formation elicited by melatonin antagonism to calmodulin. Moreover, recently it was reported that melatonin precludes cytoskeletal damage produced by high levels of free radicals produced by hydrogen peroxide, as well as, damage caused by higher doses of the antypsychotics haloperidol and clozapine. N1E-115 cells incubated with either 100 uM hydrogen peroxide, 100 uM haloperidol, or 100 uM clozapine undergo a complete cytoskeletal retraction around the nucleus. By contrast, NIE-115 cells incubated with hydrogen peroxide, clozapine, or haloperidol followed by the nocturnal cerebrospinal fluid concentration of melatonin (100 nM) showed a well preserved cytoskeleton and neuritogenesis. Thus melatonin is a neuroprotective compound, since protects the neurocytoskeletal organization against damage caused by high concentrations of antipsychotics and oxidative stress. As mentioned previously, polarity is intrinsic to neuronal function. In neurons, somatodendritic domain receives and decodes incoming information and axonal domain delivers information to target cells. Progressive loss of neuronal polarity is one of the histopathologic events in depression. Cytoskeletal collapse underlie the lost of structural polarity and it is known that precede neuronal death and disappearance of synaptic connectivity. Drugs that prevent the loss of polarity and cytoskeleton retraction intrinsic to these diseases, as well as damage in cytoskeletal structure produced by oxidative stress can be extremely useful in depression treatment. Melatonin is a potent free-radical scavenger that also acts as a cytoskeleton regulator; thus, we speculate that this hormone could be useful in prevention and alleviation of psychiatry diseases with synaptic connectivity disruption. Clinical trials show that melatonin administration is followed by alleviation of circadian disturbances and cognitive function in various neuropsychiatry diseases. Moreover, in depression, melatonin improves sleep. Thus, as suggestive as this information appears, controlled clinical trials will be necessary to investigate the beneficial effects of melatonin and other drugs in the depression treatment.

La rehabilitación integral del paciente esquizofrénico en México: el modelo del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, Grupo III

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Summary In this manuscript we describe results obtained for Group III of the Integral Rehabilitation Program for Outpatient Schizophrenic Patients (IRPS III) at the National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente. This program was created for Mexican schizo-phrenic patients as a refined alternative for the treatment, rehabilitation and integration to a productive life within society. It is interdisciplinary and integral in nature; both patients and their relatives are involved in the treatment and rehabilitation. It includes admission, stabilization of clinical symptoms, and application of strategies for rehabilitation for one year (pharmacological treatment, group psychotherapy, labor -vocation induction therapy, music therapy, psychosocial psychotherapy, occupational therapy, artistic painting, drawing, and Hata-Yoga workshops, psycho-educational workshops for relatives, group dynamics therapy with responsible relatives, and unifamilial psychotherapy); there were assessments at the beginning and at end of the study. Objective To evaluate the efficacy of an interdisciplinary and integral program in these patients, with respect to a control group that received the usual medical-psychiatric treatment. Evaluation was carried out according to: a) Severity of psychiatric symptoms, b) Treatment compliance, c) Everyday performance, d) Psychosocial functioning, e) Global activity, f) Home occupational activities, g) Expressed emotion and attribution of the illness, and h) Patterns of communication and relationship within the family. The goals of this program were to reduce the disabilities and to profit from the conserved functions, as well as to develop other skills in order to increase the quality of life of patients. Methods This was a quasi-experimental pretest-postest prospective study where an experimental group and a control group were compared. The control group (n=39) received the usual psychiatric management, while the experimental group (n=39), participated in addition to this management, in a one-year integral rehabilitation program at the outpatient service of the institute. The sample was obtained in a non-probabilistic and sequential way, according to the established inclusion and exclusion criteria. Variables:Efficacy was evaluated through: a) Severity of psychiatric symptoms; b) Treatment compliance; c) Everyday functioning; d) Psychosocial functioning; e) Occupational activities at home; f) Expressed emotion; g) Patterns of communication and relationship within the family. Instruments: Composite International Diagnostic Interview (CIDI), Positive and Negative Syndrome Scale (PANNS), Clinical Interview and File, Everyday Unemployment Scale, Psychosocial Functioning Scale, Global Assessment Scale, Assessment and Follow-up Questionnaire, Patient Labor Performance Scale, Social Behavior Assessment Schedule (SBAS), Five Minute Speech Sample (FMSS), Verification of the Performance in Occupational Activities for Schizophrenic Patients, Extrapyramidal Symptom Scale. Procedures: a) Incorporation of patients and relatives to the study; b) Stabilization of clinical symptoms; c) Initial assessment; d) Program application; e) Final assessment. Results Demographic data: There were 47 subjects in the final sample, 25 in the experimental group, and 22 controls. There were more males than females in both groups (76% in the experimental group and 63.6% in controls). Being single was the most frequent marital status among patients (88% in the experimental group and 91% in controls). Education was slightly higher in the experimental group, were 40% had a bachelor´s degree as opposed to 27.2% in controls. Treatment compliance: The program had a final efficiency of 64% for the experimental group and 56% for controls. Some of the experimental subject's characteristics at the beginning of the program were related with treatment compliance: age, years of illness history, and number of different diagnoses. It was determined that 62% of the patients who completed the program were less than 30 years old, and in 80% of the cases the onset of the illness was less than 10 years ago. Regarding the number of diagnoses per patient, 60% of those who completed the study had one diagnosis, 40% had two or more. On the contrary, 30% of the patients who abandoned the study had one diagnosis and 70% had two or more. In other words, almost three fourths of the sub-sample that abandoned the Program had more than one diagnosis: 31% had two, 31% had three, and 10% had four or more. Clinical area: In the clinical area, there were no significant differences between groups. However, patients in the experimen-tal group had a higher level of clinical adaptation and treatment compliance. Everyday performance: The everyday performance was improved in patients from the experimental group, with statistically significant changes in 71.5% of the pretest-postest evaluated areas, with emphasis on self-care, family and interpersonal relationships, and remunerated work. In the control group, there was an improvement only in 28.5% of the areas. Psychosocial functioning: Global and by-area psychosocial functioning showed statistically significant differences in the experimental group in all functioning areas; there was an improvement from three to two, the latter number meaning feeling satisfied. This was not the case in the control group. Behavior at home: In the experimental group, the perception in families was that occupational behavior at home was improved, according to the final score. Family assessment: Relatives in the experimental group attributed the problems they had with the patient to personality characteristics. These problems were diminished at the end of the study, but not in the control group. When relatives attributed problems to the way of being and attitudes of patients, there was a decrease of problems from 31.6% to 26.3%. Emotional Expression in relatives from the experimental group was observed in 79.2% at the beginning of the treatment program, which decreased to 33.3% at the end of the study, with a significant difference of p <0.006, as opposed to relatives in the control group, who did not show statistically significant differences. Clinical assessment of families: At the beginning of the program, this group established reiterative communication patterns. The patient showed rejection to communication. Relatives blamed schizophrenia for the lack of communication. At the end of the program, patterns of communication had importantly improved. Conclusions Demographic data in our sample are similar to those described in previous reports for male:female ratio, marital status, and education. Some characteristics of the patients, in particular age, years from onset of illness, and psychiatric comorbidity assessed at recruitment were associated with completing or not the program. At the end of the study it was clear the program reached its goals of reducing the patients' disabilities and profiting of conserved functions: 64% of the patients in the experimental group were more stable in clinical terms, and treatment compliance was better. Also, everyday performance was notably improved. In the experimental group there were pretest-postest statistically significant differences in 71.5% of the studied area, especially in self-care and interpersonal relationships. In the control group there were significant changes only in 28.5% of the areas. One level of improvement was observed in global and by-area psychosocial functioning in the experimental group, but not in controls. Patients at the end of the study had switched from a score of three (neutral, unconcerned) to level two (satisfied with their own functioning). In the control group there were no statistically significant differences. Emotional expression in relatives in the experimental group significantly decreased at the end of the study (p< .006), but not in the control group, given that the latter did not show statistically significant differences. Occupational activities at home were also improved in the experimental group, with better scores at the end of the study. Regarding the assessment of occupational therapy, there were significant differences in four areas. Other areas with positive changes were: disease attribution to the patient, and patterns of communication in the family. The areas with better results were self-care, socialization, and family dynamics, which are frequently altered in schizophrenic patients. These results showed the efficacy of the program in its integral version (pluridimensional). Once the proposed objectives are reached, we propose to continue this program with important modifications of the method, which will be described in future publications.

Efecto de la infección experimental con trypanosoma vivax sobre la calidad seminal e histopatología testicular en carneros mestizos West African / Effect of trypanosoma vivax experimental infection on seminal quality and testicular histopathology of crossbred West African rams

Con el objetivo de estudiar el efecto de la infección experimental de Trypanosoma vivax sobre la calidad seminal y la estructura histológica testicular de carneros mestizos West African, se emplearon diez carneros de 18 meses de edad y peso promedio de 36,1±1 kg. Seis de ellos fueron escogidos al azar e inoculados por vía endovenosa con 106 Trypanosoma vivax y el resto fueron asignados como grupo control. La motilidad masal e individual, la viabilidad y el porcentaje de atipias, fueron medidos una vez al mes, un mes antes de la inoculación y durante cuatro meses después de la misma. Al finalizar el ensayo, se llevaron a cabo estudios histopatológicos de los testículos de los carneros de ambos grupos, para comparar los daños causados por la infección con Trypanosoma vivax en los túbulos seminíferos y tejido intersticial. Los datos de la calidad seminal fueron analizados por métodos no paramétricos, encontrándose diferencias (P<0,01) entre ambos grupos para motilidad masal e indiviadual, viabilidad y porcentaje de atipias. Los hallazgos histopatólogicos revelaron daños extensos en el tejido intersticial y túbulos seminíferos en los carneros de pelo pueden desarrollar infertilidad debido al deterioro del tejido testicular y de la calidad seminal, producto de la infección por Trypanosoma vivax.

Pubertad en machos bovinos chianina x brahman y brahman / Puberty in Young chianina x brahman and brahman bulls

Once toros F1 Chianina x Brahman (CH x Br) y nueve Brahman (Br) fueron utilizados para estudiar pubertad, de acuerdo a la definición de Wolf. Los animales permanecieron juntos entre 7 y 24 meses de edad, bajo las mismas condiciones climáticas, ambientales y de manejo. Se hicieron mediciones mensuales de edad (ED), peso corporal (PC), circunferencia escrotal (CE), concentración espermática (CO) y motilidad espermática individual (MI). Para estudiar la relación entre características, se utilizaron estimados de correlación simple y ecuaciones de regresión polinómica. La pubertad fue obtenida a ED= 16,3 ± 3,9 y 18,1 ± 0,9 meses; PC= 331 ± 90 y 302 ± 42 kg; CE= 26 ± 3 y 25 ± 2 cm; CO= 77 ± 47 x 10 elevado a la 6 y 75 ± 48 x 10 elevado a la 6 espermatozoides/ml y MI= 30 ± 23 y 37 ± 23 por ciento para Ch x Br y Br respectivamente. No se detectaron diferencias significativas entre grupos (Prueba t) para las variables bajo estudio. Los coeficientes de correlación entre ED y PC; ED y CE y PC y CE (P<0,01) fueron de 0,90, 0,78; 0,88, 0,79 y 0,89, 0,90 para Ch x Br y Br, respectivamente. Las siguientes ecuaciones de regresión fueron establecidas: PC= 155,0205 + 0,0148 (ED) + 0,0006 (ED)², R²= 0,83; PC= 203,7106 - 0,2111 (ED) + 0,0007 (ED)², R²= 0,65; CE= 11,9729 + 0,0277 (ED) + 0,000002 (ED)², R²= 0,78; CE= 17,9568 - 0,0136 (ED) + 0,00004 (ED)², R²= 0,66; CE= 2,260 + 0,1040 (PC) - 0,00009 (PC)², R²= 0,82; y CE= 7,4856 + 0,0498 (PC) + 0,00001 (PC)², R²= 0,82 para Ch x Br y Br, respectivamente. Para el momento de lograr la pubertad, los genotipos se comportaron similar en todas las variables estudiadas. No obstante después de la pubertad y hasta los 24 meses, los machos cruzados tendieron a presentar un mayor desarrollo corporal y testicular que los animales Brahman

Marcadores de diagnósticos y mecanismos neuroquímicos de la encefalopatía secundaria a la insuficiencias hepática / Diagnostic markers and neurochemical mechanism of hepatic encephalopathy secondary to failure of the liver

La encefalopatía hepática (EH) es un trastorno neuropsiquiátrico complejo secundario a la insuficiencia hepática aguda o crónica, para el cual no se cuenta con marcadores diagnósticos específicos que contribuyan a dilucidar su mecanismo neuroquímico exacto. Como posibles mecanismos de este trastorno se han propuesto los efectos neurotóxicos de la acumulación del amonio, la producción de "neurotransmisores falsos", y el incremento del tono inhibitorio GABAergico en el SNC. No obstante, las diversas investigaciones que han explorado estas hipótesis han arrojado hallazgos contradictorios. Diversos informes han propuesto que el incremento de las concentraciones de ligandos endógenos en el receptor de las benzodiacepinas (LRBZD) pudiera contribuir a la patogénesis de la EH. Sin embargo, los datos disponibles también sugieren que los síntomas neuropsiquiátricos de la EH difícilmente pueden explicarse únicamente por la acumulación de estos compuestos.

La información anestésica quirúrgica: su efecto sobre la ansiedad y el dolor de los pacientes toracotomizados / Information on surgery and anesthesia: its effect on anxiety and pain in thoracic surgery patients

Introducción: La cirugía es una experiencia estresante por una variedad de razones. Las condiciones de recuperación y la evolución del evento quirúrgico pueden variar en función de la situación emocional del paciente. Para muchos profesionales de la salud, la información acerca del proceso quirúrgico provocaría un beneficio emocional al paciente. Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar el efecto que ejerce la información estructurada y detallada de una cirugía de tórax en pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias que son sometidos a ella. Método: A los pacientes se les aceptó mediante un consenso médico-quirúrgico para ser operados (toracotomía). Se les incluyó en el estudio bajo los siguientes criterios: alfabetas, edad entre 18 a 65 años y de cualquier sexo; se les aplicaron los instrumentos de medición de su situación emocional: escala HAD (mide ansiedad y depresión), IDARE (mide ansiedad), una escala análoga visual para ansiedad y otra para dolor (EVA); una escala prequirúrgica (APAIS) y un cuestionario de personalidad (EPQ). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir, o no, información por parte de dos investigadoras ajenas a la evaluación emocional; 24 horas después de la cirugía se les aplicaron los instrumentos para medir ansiedad y dolor, el IDARE y EVA y una semana después el HAD. Resultados: De 33 pacientes, 14 recibieron la maniobra experimental (caso) y 19 la control. Los resultados arrojan algunas diferencias entre los grupos, pero no son estadísticamente significativas. Parece que además de la información del proceso quirúrgico, se requieren de otras intervenciones para modificar la situación emocional del paciente.

Effect of induced relaxation on pain and anxiety in thoracotomized patients

El dolor es una experiencia prácticamente inevitable en el periodo postoperatorio. El control del dolor mediante medios farmacológicos no es tan fácil de alcanzar como se piensa, ya sea por las condiciones fisiológicas o psicológicas del paciente (tensión muscular, pensamientos irracionales, fantasías, etc.) relacionadas con el dolor. Además de que la relajación muscular reduce el estrés emocional, es un coadyuvante en el manejo del control del dolor. Los objetivos de este estudio fueron exptorari la relajación muscular aprendida es de ayuda en el tratamiento farmacológico del dolor y en la diminución de la severidad del dolor postoperatorio, así como observar si este dolor está relacionado con los síntomas de ansiedad y depresivos que presentan los pacientes. Antes de que los pacientes fueran sometidos a cirugía se les aplicó la escala HAD. Después de la cirugía el dolor se evaluó mediante una escala análoga visual y se asignó a los pacientes a uno de dos grupos. El primer grupo recibió la relajación muscular en tanto que el segundo recibió el tratamiento médico habitual. La última evaluación se realizó antes de que el paciente fuera egresado del hospital. Menos de diez pacientes recibieron la maniobra experimental. No se presentaron diferencias significativas ni en las escalas de ansiedad ni en las de depresión. Las evaluaciones iniciales en la escala análoga visual fueron similares en ambos grupos y dismuyeron en los dos a lo largo del tiempo. El grupo experimental mostró que la severidad del dolor disminyó después del entrenamiento en relajación pero no se observó ninguna correlación con significancia clínica entre el dolor, la ansiedad y la depresión

Valoración del tiempo de despertar después del uso de Desfluorano/Fentanyl / Evaluation from awakening time after use of Fentanyl/Desflurane

El desflurano fue preparado en 1960 y no autorizado durante dos décadas por la dificultad y peligro en su producción, así como en su baja potencia. Actualmente se utiliza en Europa y Estados Unidos de Norteamérica. Es similar al Isofluorano y su diferencia es la sustitución de un cloro por un flúor, lo que permite que un coeficiente de partición sangre/gas de 0.45 y un aumento en la presión de vapor, por lo que requerirá de un vaporizador eléctrico. Siendo su CAM de 6 por ciento para edades entre 30 y 60 años. Es pungente, es decir que irrita la vía aérea superior, no predispone a arritmias ventriculares, ni sensibiliza al corazón a efectos arritmogénicos. Los efectos tóxicos hepatorenales son mínimos. Se estudiaron 20 pacientes a quienes se les administró anestesia general con desfluorano/fentanyl donde se valoró en tiempo que tardaron en despertar, cronometrándose desde el momento en que se cierra el desfluorano hasta que el paciente responde preguntas como fecha de nacimiento y fecha del día de la cirugía

Asociación entre impulsividad y depresión en pacientes hospitalizados por intento suicida / Association between impulsivity and depression in hospitalized patients because of sucidal intent

El intento suicida es uno de los principales indicadores de riesgo para llevar a cabo el suicidio de consumación; este riesgo es mayor en el paciente psiquiátrico. Los hallazgos neuroquímicos sugieren la presencia de una disfunción serotoninérgica subyacente a la depresión, a la conducta suicida, a la impulsividad y a la agresividad. También se ha documentado que en los sujetos con intento suicida existente un subgrupo cuyos intentos suicidas son impulsivos per se. Este trabajo se propuso evaluar la asociación que existe entre la impulsividad del acto, la impulsividad como estilo de vida y el estado de ánimo depresivo en los sujetos admitidos en un hospital psiquiátrico por intento suicida. Durante el periodo de octubre de 1994 a enero de 1995 se estudiaron 27 sujetos con intento suicida y se compararon con 17 pacientes psiquiátricos, apareados por edad y sexo. Se obtuvieron los datos demográficos y los diagnósticos psiquiátricos con una entrevista clínica y se utilizaron: la Escala de Intento Suicida de Beck (EIS), la Escala de impulsividad de Plutchick (EI) y el Inventario de Depresión de Beck (IDB). Además se formaron dos subgrupos; en el primero, aquellos que realizaron un intento suicida impulsivo y en el segundo, los que realizaron uno no impulsivo, con base en los apartados 6 y 15 de la EIS. No existieron diferencias significativa con respecto a la edad, el sexo, el estado civil, la ocupación, la escolaridad y el diagnóstico, pero sí los hubo con el nivel de depresión y la impulsividad, donde los casos obtuvieron puntuaciones en el IDB y en la EI significativamente mayores. No se observaron diferencias signficativas en el IDB entre los subgrupos con intento suicida impulsivo y no impulsivo, mientras que en ela EI mostró una tendencia a la significancia. Estos resultados indican que los sujetos con intento suicida admitidos en este hospital presentaron las características de riesgo que la bibliografía internacional reporta, además muestra que existen mayores índices de impulsividad como estilo de vida, y que este rasgo se asocia más al intento suicida que al estado de ánimo depresivo en los casos en los que el intento fue impulsivo

¿La clinimetría o la psicometría? Medición en la práctica psiquiátrica / Clinimetry or psychometry? Measuring in psychiatric practice

La climetría, a diferencia de la psicometría, tiene una base estrictamente empírica. Los índices clinimétricos se han desarrollado a partir de la observación y de la entrevista con pacientes. En este artículo, después de algunas definiciones fundamentales, se revisan los principales índices clinimétricos en psiquiatría. A estos índices también se les han llamado "escalas de evaluación" y evalúan los síntomas de psicomovimientos anormales y las variables como la calidad de resumen los estudios metodológicos que se han realizado con estas escalas en nuestro país

La depresión en los estudiantes universitarios de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales Plantel Aragón / Depression in university students of the National School of Professional studies in Aragon

En los estudiantes universitarios la depresión puede constituir un problema importante, pues al malestar psicológico del individuo se agrega la imposibilidad de obtener un rendimiento académico satisfactorio ya que, como se sabe, las funciones cognoscitivas se alteran sensiblemente cuando se presenta esta entidad nosológica. Varios estudios indican que la frecuencia de los cuadros depresivos es mayor en la población estudiantil que en la general, y que en ese primer grupo predominan las mujeres y los estudiantes de licenciaturas "difíciles" (vg ingeniería, medicina, etc.) En este estudio se utilizó el Inventario de Depresión deBeck (IDB) para detectar una muestra aleatoria, proporcional por sexo y carrera, del Plantel Aragón de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales de la Universidad Nacional Autónoma de México. Del total de 1026 sujetos evaluados (el 10 por ciento de la población total), 378 eran mujeres y el resto hombres. Utilizando el punto de corte > 14 puntos para considerar la presencia de un síndrome depresivo, se encontró una prevalencia general de 11.8 por ciento: 69 hombres y 51 mujeres; la diferencia no fue significativa. Tampoco se encontraron diferencias en la prevalencia entre los sujetos de las diferentes carreras que se imparten en el plantel. Nuestros resultados concuerdan con los de otros estudios en el que la frecuencia de los cuadros depresivos en la población universitaria es alta, por lo que es recomendable implementar servicios de atención psicológica en los centros de estudios superiores

Pulso oximetria y anestesia regional, en pacientes sedados con midazolam y/o fentanyl / Pulse oximetry in regional anesthesia sedation with midazolam or fentanyl

Se estudiaron 50 pacientes para cirugía electiva, bajo bloqueo peridural previa sedación y administración de oxígeno por catéter nasal o sin oxígeno de acuerdo al grupo en que se encontraban, todos fueron premedicados con Midazolam vía oral, 7.5 mg. y se monitorizó la saturación de Oxígeno (SpO2), Frecuencia Cardíaca (FC) y Presión Arterial Media (PAM), el grupo total de pacientes fue dividido en 5 grupos: Grupo I: Sólo recibió premedicación oral; Grupo II: Recibió Midazolam 1.V., sin oxígeno; Grupo III: Midazolam IV, más oxígeno; Grupo IV: Midazolam mas Fentanyl IV sin oxígeno y Grupo V: Midazolam más Fentanyl IV con oxígeno. La dosis promedio de sedación con Midazolam IV fue de 0.46 mgs/kg/hr. y Fentanyl a 1 mcg/kg de peso. Se registró desaturación moderada a severa durante el procedimiento anestésico en el grupo IV, estadísticamente significativo con p < 0.05; sólo un paciente de este grupo presentó cianosis distal, taquicardia y SpO2 de 54 por ciento, el cual mejoró con aporte de oxigeno con mascarilla. Consideramos que la sedación en pacientes sometidos a bloqueo peridural, es confortable y a veces necesaria, sin embargo, puede producir hipoxia leve y a veces severa, por lo que debemos monitorizar al paciente adecuadamente; en la actualidad el oxímetro de pulso forma parte del monitoreo y si no se cuenta con el, la administración de oxígeno por catéter nasal a (2Lx') es de utilidad en este tipo de procedimientos

Validez y reproductividad de una escala para evaluar la depresión en pacientes esquizofrénicos / Validity and reproductibility of a scale for the evaluation of depression in schizophrenic patients

Los síntomas depresivos en los pacientes con esquizofrenia han sido reconocidos y descritos reiteradamente, aunque se ignora el significado que tienen en el tratamiento y el pronóstico de esta enfermedad. Los síntomas que se presentan en un episodio depresivo mayor no son exclusivos de la depresión y, además pueden confundirse con los síntomas negativos de la esquizofrenia, vg. la apatía, la anhedonia y la abulia, o con los efectos parkinsónicos de los antipsicóticos, como la aquinesia. Durante los últimos años se le ha dado mucha importancia al estudio y al manejo de la depresión en la esquizofrenia; sin embargo se carece de un instrumento clinimétrico apropiado. Addington y cols. desarrollaron una escala para evaluar los síntomas depresivos en los pacientes esquizofrénicos. El comportamiento de dicho instrumento en su versión en inglés es satisfactorio, lo que hace recomendable traducir el instrumento y evaluarlo en su versión en español. Estudiamos a 103 pacientes en dos centros hospitalarios de tercer nivel. Todos tenían el diagnóstico de esquizofrenia según los criterios del DSM-III-R y estaban bajo tratamiento con antipsicóticos. Los pacientes fueron evaluados con la Escala de Calgary para Depresión en la Esquizofrenia, el Inventario para Depresión de Beck (IDB) y la Escala de DiMascio para Efectos Extrapiramidales. El 50 por ciento de los pacientes se evaluó, además, con la Escala para Síntomas Positivos y Negativos de la Esquizofrenia (PANSS) y al 50 por ciento restante se les aplicó la Escala de Calgary en dos días diferentes de la misma semana por diferente entrevistador. Se observó una correlación significativa (R=0.72, p < 0.0001) entre las puntuaciones totales de la Escala de Calgary y las del IDB. No hubo correlación significativa entre las puntuaciones y la subescala de Síntomas Negativos del PANSS. La correlación entre las puntuaciones de la Escala de Calgary en el Subgrupo al que se le aplicó en dos ocasiones fue bastante buena (r=0.80, p < 0.001). Nuestros resultados indican que la Escala de Calgary y para Evaluar la Depresión en la Esquizofrenia tiene una validez concurrente satisfactoria y su reproductibilidad es buena. El contar con este instrumento facilitará el estudiio de la relación entre los síntomas depresivos y la esquizofrenia

Actualización por temas: depresión en la esquizofrenia / Themes of interest: Depression in schizophrenia

El síndrome que acompaña generalmente a la esquizofrenia es la depresión. Estos síntomas depresivos han sido reconocidos y descritos desde la época de Kreplin y Bleuler, pero su significado sigue siendo controvertido para el pronóstico de esta enfermedad. Los síntomas que contribuyen al diagnóstico de un episodio depresivo mayor, no son necesariamente exclusivos de la depresión y se pueden sobreponer a los síntomas del síndrome negativo, de la aquinesia o a los síntomas prodrómicos de una recaída psicótica. Pese a que durante los últimos años se le ha dado más atención al estudio y manejo de la depresión en la esquizofrenia, aún es incierto el diagnóstico y tratamiento de esta entidad nosológica

Aspectos psicológicos en el asma infantil / Psychological aspects in asthman in the children

El interés por estudiar las variables que intervienen en el asma, no solamente se centra en el aspecto estrictamente médico del problema, sino también en el campo psicológico del paciente y del entorno de éste. Las primeras observaciones referentes a la influencia de la sugestión en la respuesta bronquial, tanto en el sentido de la broncodilatación como constrictor, han quedado plenamente confirmadas. Actualmente se reportan estudios sobre problemas de la conducta. de la dinámica familiar, de la dinámica de la personalidad, de respuestas emocionales como la ansiedad y la depresión. También se encuentran estudios sobre programas terapéuticos que involucran el manejo médico, el manejo psicológico y el manejo educativo para mejorar el control de la enfermedad por el paciente mismo

Mortalidad por diarrea y enteritis / Mortality by diarrhea and enteritis

Con el propósito de hacer un diagnóstico del problema de las Diarreas y Enteritis en la Región Zulia, conocer los factores determinanatesy condicionantes de las muertes por estas enfermedades y establecer parámetros para evaluaciones futuras de los Nuevos Planes Rehidratación oral, se hace un análisis de las cifra estadística de mortalidad infantil y por Diarrea en Venezuelay el Estado Zulia observándose que son superiores en nuestra región y especialmente en los Distrito Urdaneta, Mara, Páez y Perijá al compararla con cifras nacionales. Así mismo se hace un análisis retrospectivo de 558 historias clínicas de niños que murieron por Diarreas y Enteritis en el quinquenio 85-89 en los 7 Hospitales de la Región obteniendose los suiguientes resultados; el 89 porcientos eran menores de 1 año con la ligera predominancia del sexo masculino, en Hospital Universitario se produjo el mayor número de muertes(60 porciento) por ser un Centro de Referencia, los síntomas y signos predominantes fueron evacuaciones líquidas(89 porciento), fiebre(61 porciento), vomitos(47 porciento)y dificultad para respirar (39 por ciento). El 60 porciento tenía más de 3 días de evolución de laenfermedad sin recibir tratamiento antes del ingreso y muy bajo el porcentaje(14porciento)había recibido suero oral ambulatorio. Apenas el 2.87 porcinto de los niños menores de 6 meses de edad recibieron alimentación materna exclusiva y el 60 porciento presentaron algún grado desnutrición, con hiponatremia (64 porciento)a quines se les determinó. así como hipopotasemia(51 porciento)e hipocalcemia((71 porciento) y el 56 por ciento llegaron con deshidratación grave y algunos defase terminal de su enfermedad. Más del 60 porciento murieron antes de las 48 horas y el tratamiento recibido al ingreso se hizo con soluciones al 0,45 porciento (33 porciento) y al 0,30 porciento, (50 porciento), a pesar del grave estado de deshidratación. Los diagnósticos de egreso que acompañaron al cuadro diarreico fueron: desnutrición 60 porciento, sepsis (62 porciento), anemia(50 porciento)y otros y los hallazgos de autopsia furon atelectacia, bronconeumonía, enterocolitis, adenitis mesentérica y otros

Densidad de probables receptores dopaminérgicos en los linfocitos de los pacientes con esquizofrenia paranoide: resultados preliminares / Densitx of probable dopaminergic receptors in lymphocytes of patients with paranoid schizophrenia: preliminary results

Los estudios con tomografía por emisión de positores y los estudios postmortem indican que por lo menos un grupo de pacientes esquizofrénicos experimentan un aumento en la densidad de los receptores para la dopamina (tipo D2) a nivel central. Recientemente Bondy y Cols. (3) informaron que este incremento también podría observarse en los linfocitos de estos pacientes y que, además, pudiera ser un marcador de vulnerabilidad, es decir, una característica que se hereda junto con la propensión a padecer la enfermedad. Es evidente que, de ser esto cierto, constituiría un hallazgos trascedental en el estudio de tan devastaddora enfermedad. Sin embargo, la evidencia sobre los sitios de un unión dopaminérgicos en los linfocitos es muy controvertida ya que algunos autores (12) no han podido demostrar la unión específica de ligandos dopaminérgicos en estas células, por lo que en este trabajo estudiamos la unión de 3H-espiperona en linfocitos de pacientes esquizofrénicos y en voluntarios sanos