Reestenose associada à fratura de stent com liberação de sirolimus / Stent Fracture Associated to Restenosis in Sirolimus Eluting Sten

Os autores descrevem um caso de fratura de stent Cypher®. Inicialmente, a fratura foi acompanhada clinicamente (paciente era assintomático, sem evidência clara de isquemia à investigação não-invasiva). Entretanto, durante seguimento tardio, o paciente passou a apresentar sintomas de angina estável, necessitando de nova intervenção percutânea e, posteriormente, implante de novo stent farmacológico.

The authors describe a case of stent fracture following the use of Cypher®. Initially, the fracture was clinically approached (patient was asymptomatic with no clear evidence of ischemia in non-invasive assessment). However, during the long-term follow-up this patient started manifesting stable angina symptoms requiring new percutaneous intervention with additional drug-eluting stent implantation.

Tratamento do tromboembolismo pulmonar maciço por fragmentação percutânea do trombo / Treatment of massive pulmonary embolism by percutaneous fragmentation of the thrombus

OBJETIVOS: Avaliar a segurança e a eficácia da fragmentação percutânea do trombo (FPT) no tromboembolismo pulmonar (TEP) maciço em pacientes com contra-indicação à administração de trombolíticos. MÉTODOS: Entre julho de 1999 e agosto de 2005, 10 pacientes (7 homens, 3 mulheres, idade média de 57±18 anos) com TEP maciço e contra-indicação à administração de trombolíticos foram submetidos a FPT. A saturação arterial de oxigênio (Sat.O2), índice de Walsh (IW), pressão arterial pulmonar média (PAP), pressão arterial sistêmica média (PAS) e função ventricular direita (FVD) ao ecocardiograma Doppler transtorácico foram avaliados pré e pós-procedimento. Foi realizada análise estatística por meio do teste de Wilcoxon pareado, sendo p significativo quando < 0,05. RESULTADOS: Após o tratamento por FPT houve melhora da Sat. O2 [87,4±1,3 por cento vs 92,3±3,1 por cento (p<0,001)], do IW [6,4±1,07 vs 4,4±1,42 (p=0,003), PAP [31,8±4,6 mmHg vs 25,5±3,4 mmHg (p<0,001)] e PAS [73,9±8,7 vs 85±8,3 (p=0,001). A FVD pré-procedimento percutâneo era grave nos 10 pacientes, porém até o 10° dia após a FPT passou a ser normal ou discreta em 8 e moderada em 1. Não houve complicações técnicas ou do sítio vascular de acesso relacionadas a FPT. Houve 1 óbito hospitalar (10 por cento). O paciente em questão foi o único em quem não se obteve sucesso com o procedimento. CONCLUSÃO: A FPT mostrou-se segura pela ausência de complicações relacionadas ao procedimento. A melhora na Sat.O2, no IW, na PAP, na PAS e na FVD em 90 por cento dos casos, revelaram a eficácia do procedimento, sugerindo ser esse uma alternativa no tratamento do TEP maciço em pacientes com contra-indicação à trombolíticos sistêmicos.

OBJECTIVES: To evaluate the safety and efficacy of percutaneous thrombus fragmentation (PTF) for massive pulmonary embolism (PE) in patients with contraindications to the administration of thrombolytics. METHODS: Between July 1999 and August 2005, 10 patients (7 males, 3 females, age 57±18 years) with massive PE and contraindications to the administration of thrombolytics underwent PTF. A transthoracic doppler echocardiogram was used to evaluate arterial oxygen saturation (Sat O2), the Walsh index (WI), mean pulmonary artery pressure (PAP), mean systemic blood pressure (SBP) and right ventricular function (RVF) before and after the procedure. Statistical analysis was conducted using the paired Wilcoxon test, of which p was significant when < 0.05. RESULTS: After the PTF treatment there was an improvement in Sat. O2 [87.4 ± 1.3 percent vs 92.3 ± 3.1 percent (p < 0.001)], WI [6.4 ± 1.07 vs 4.4 ± 1.42 (p = 0.003)], PAP [31.8 ± 4.6 mmHg vs 25.5 ± 3.4 mmHg (p < 0.001)] and SBP [73.9 ± 8.7 vs 85 ± 8.3 (p = 0.001). The ten patients had severe RVF before the percutaneous treatment; however, within 10 days after PTF, 8 presented normal or discrete function and 1 presented mitigated function. There were no technical or vascular access site complications related to PTF. One patient died in the hospital (10 percent). The procedure was successful for the other nine patients. CONCLUSION: The lack of adverse complications related to the procedure, proves that PTF is safe. The improvement in Sat O2, WI, PAP, SBP and RVF in 90 percent of the cases demonstrates the efficacy of the procedure, indicating that it is an alternative treatment for massive PE in patients with contraindications for the administration of systemic thrombolytics.

Pacientes com angina instável tratados por meio de intervenções coronarianas percutâneas no novo milênio: o que os caracteriza? / Unstable angina patients treated with percutaneous coronary intervention in the new millennium: what characterizes them?

OBJETIVO: Identificar os perfis clínico/angiográfico e relacionados ao procedimento de pacientes com angina instável atendidos em um hospital terciário e tratados por meio de intervenções coronarianas percutâneas. MÉTODOS: Estudo de uma casuística consecutiva de 1.413 pacientes, selecionados a partir de um banco de dados informatizado e revascularizados percutaneamente no triênio 2002-2004. Não houve critérios de inclusão/exclusão. RESULTADOS: Hipertensão arterial sistêmica (74 por cento) e hipercolesterolemia (65 por cento) foram os fatores de risco clássicos para doença coronariana mais observados. Antecedentes de infarto do miocárdio e cirurgia de revascularização miocárdica foram respectivamente observados em 28 por cento e 24 por cento dos casos. Os subgrupos mais comumente tratados foram o IIB (48 por cento) e IIIB (28 por cento). O clopidogrel foi prescrito a 51 por cento dos pacientes, enquanto os inibidores IIb IIIa foram utilizados em 7 por cento. Doença coronariana multiarterial na cinecoronariografia diagnóstica ocorreu em 42 por cento dos casos. Lesões-alvo tipo B2 ou C foram tratadas em 64 por cento, das quais 94 por cento situavam-se em vasos naturais. Lesões reestenóticas foram dilatadas em 5 por cento dos pacientes. Todas as intervenções foram realizadas utilizando os stents coronarianos, a maioria dos quais (67 por cento) do tipo convencional. CONCLUSÕES: 1) os subgrupos IIB e IIIB foram os mais comumente tratados (76 por cento); 2) o clopidogrel foi o antitrombótico mais prescrito (51 por cento); 3) a coronariopatia multiarterial foi observada em 42 por cento dos casos, com predomínio de lesões-alvo complexas e situadas em vasos naturais; 4) a técnica de dilatação predominante foi o implante dos stents coronarianos.

OBJECTIVE: To identify clinical and angiographic profiles of patients with unstable angina seen at a tertiary hospital and treated with percutaneous coronary intervention (PCI). METHODS: Study of a consecutive series of 1413 patients, selected from a computerized database, who underwent percutaneous revascularization in the three-year period of 2002-2004. There were no inclusion/exclusion criteria. RESULTS: Systemic arterial hypertension (74 percent) and hypercholesterolemia (65 percent) were the classical risk factors for coronary disease most frequently observed. Coronary artery bypass grafting and history of myocardial infarction were found in 24 percent and 28 percent of the cases, respectively. The subgroups most commonly treated were the IIB (48 percent) and IIIB (28 percent). Clopidogrel was prescribed for 51 percent of the patients and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, for 7 percent. Multivessel disease evidenced by coronary angiography was detected in 42 percent of the cases. Type B2 or C lesions were treated in 64 percent, 94 percent of which in native vessels. Restenotic lesions were dilated in 5 percent of the patients. All interventions were performed using coronary stents, the majority of which (67 percent) were standard bare-metal stents. CONCLUSIONS: 1) Subgroups IIB and IIIB were the most frequently treated (76 percent); 2) Clopidogrel was the most prescribed antithrombotic agent (51 percent); 3) Multivessel coronary artery disease was found in 42 percent of the cases, most of which were complex target lesions located in native vessels; 4) Coronary stent implantation was the chief dilation technique used.

Utilidade do ultra-som intracoronariano na decisão do tratamento de pacientes com lesões duvidosas no tronco da coronária esquerda / The usefulness of intracoronary ultrasound in the treatment decision-making of patients with ambiguous lesions in the left main coronary artery

OBJETIVO: Avaliar a segurança e eficácia da estratégia de tratamento cirúrgico ou conservador em pacientes com de lesões duvidosas de tronco da coronária esquerda (TCE), baseada nos achados do ultra-som intracoronariano (USIC). MÉTODOS: Incluídos 66 pacientes consecutivos com lesões angiograficamente duvidosas no TCE submetidos a avaliação ao USIC. Foram divididos em dois grupos de acordo com os achados do USIC. Grupo I, mantidos em tratamento clínico [área mínima da luz (AML) > 6,0 mm² e/ou diâmetro mínimo da luz (DML) > 2,5 mm] e Grupo II, encaminhados a revascularização (AML < 6,0 mm² e/ou DML < 2,5 mm). Avaliou-se a ocorrência de eventos cardíacos maiores (óbito, infarto agudo do miocárdio e/ou revascularização da lesão alvo) durante a evolução. RESULTADOS: Quarenta e um (62 por cento) pacientes foram alocados no Grupo I e 25 (38 por cento) no Grupo II. A média de seguimento foi de 42,1 meses. A angiografia coronariana não conseguiu diferenciar os dois grupos pela gravidade da lesão (DML 1,98 mm Grupo I versus 1,72 mm Grupo II, p = 0,75) ao contrário do USIC (DML 3,41 mm Grupo I versus 2,01 mm Grupo II, p < 0,001). Não houve óbito ou infarto do miocárdio no Grupo I. A sobrevida livre de eventos cardíacos maiores foi de 95 por cento no grupo I versus 87,5 por cento no Grupo II (p=ns). CONCLUSÃO: A estratégia de decisão de tratamento de pacientes com lesões angiograficamente duvidosas no TCE, guiada pelos achado do USIC, mostrou-se segura e eficaz.

OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of surgical treatment approach vs. conservative approach in patients with ambiguous lesions in the left main coronary artery (LMCA), based on intracoronary ultrasound (ICUS) findings. METHODS: Sixty-six consecutive patients with angiographically ambiguous lesions were included and submitted to ICUS assessment. They were divided in two groups, according to the ICUS findings. Group I was maintained under clinical treatment [minimal lumen area (MLA) > 6.0 mm² and/or minimal lumen diameter (MLD) > 2.5 mm] and Group II was submitted to revascularization (MLA < 6.0 mm² and/or MLD < 2.5 mm). The occurrence of major cardiac events (death, acute myocardial infarction and/or revascularization of the target lesion) was assessed during follow-up. RESULTS: Forty-one (62 percent) patients were allocated in Group I and 25 (38 percent) in Group II. Mean follow-up was 42.1 months. The coronary angiography did not differentiate the two groups regarding lesion severity (MLD 1.98 mm in Group I vs. 1.72 mm in Group II; p = 0.75) in opposition to ICUS (MLD 3.41 mm in Group I vs. 2.01 mm in Group II; p < 0.001). There was no death or myocardial infarction in Group I. The survival rate free of major cardiac events was 95 percent in Group I vs. 87.5 percent in Group II (p=ns). CONCLUSION: Treatment decision-making of patients with ambiguous lesions in the LMCA guided by ICUS findings showed to be safe and effective.

Cintilografia do miocárdio com tecnécio 99m-MIBI e administração de adenosina em portadores de doença arterial coronária: correlação dos resultados com a angiografia coronária e o ultra-som intracoronário / Adenosine myocardial perfusion SPECT with Tc-99m-MIBI in patients with obstructive coronary artery disease: correlation between quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound measurements

OBJETIVO: Estabelecer a correlação da cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM) com Tecnécio 99m-MIBI (MIBI) e injeção de adenosina, empregando a angiografia coronária quantitativa (ACQ) e o ultra-som intracoronário (UIC) como comparação. MÉTODOS: Estudo de 70 pacientes com doença arterial coronária (DAC), encaminhados à CPM com MIBI e adenosina. As manifestações clínicas, do eletrocardiograma (ECG) e os resultados das imagens foram correlacionadas às variáveis da análise visual e quantitativa da angiografia, bem como ao UIC. RESULTADOS: A média de idades foi de 60,6 anos, com 39 pacientes do sexo masculino. A angiografia coronária evidenciou estenose do diâmetro da luz (E por cento) de 49,94 por cento em 105 artérias, com reavaliação à ACQ em 83 artérias (79 por cento) e média de 44,20 por cento, p<0,05. Infradesnível de ST durante adenosina associou-se a maiores graus de E por cento (55,0 por cento vs 47,8 por cento), p<0,05). A isquemia cintilográfica correlacionou-se a maior área porcentual de obstrução da luz pelo UIC (AO por cento). Os achados clínicos, do ECG e das imagens foram considerados em conjunto e expressos como respostas globais isquêmicas versus não-isquêmicas . A isquemia associou-se a menores valores do diâmetro mínimo da luz (DML) e da área mínima da luz (AML), obtidos à ACQ e ao UIC. CONCLUSAO: A cintilografia do miocárdio com 99mTc-MIBI e adenosina correlaciona-se à AO por cento ao UIC, considerando-se as imagens de perfusão. Na avaliação dos resultados globais da prova observa-se associação com os diâmetros e as áreas da luz nos locais de obstrução, obtidos à ACQ e ao UIC.

Hiper-homocisteinemia como fator de risco para doença aterosclerótica coronariana em idosos / Hyperhomocysteinemia as a risk factor for coronary atherosclerotic diseases in the elderly

OBJETIVO: Investigar se a hiper-homocisteinemia é fator de risco independente para doença aterosclerótica coronariana em idosos. MÉTODOS: Estudo caso-controle com 172 idosos, 88 pertencentes ao grupo controle e 84 ao grupo caso, que apresentavam cineangiocoronariografia solicitada por indicações clínicas. Angiografia coronariana quantitativa foi realizada em 91 por cento dos pacientes. Homocisteinemia foi avaliada sob forma contínua e categorizada, por análise univariada e multivariada. RESULTADOS: Quando analisada sob forma contínua, verificou-se que, na análise univariada, os idosos do grupo caso apresentaram média de níveis de homocisteinemia significativamente mais elevada que a dos idosos do grupo controle (14,33±4,59 æmol/l versus 11,99± 4,59 æmol/l , p=0,015). Na análise multivariada, a homocisteinemia sob forma contínua associou-se a razão de risco para doença arterial coronariana de 1,07 a cada aumento de 1 æmol/l de nível de homocisteína. Aumento de 5 æmol/l correspondeu a razão de risco de 1,40. Quando analisada sob forma categorizada, definiu-se como hiper-homocisteinemia os valores encontrados acima do percentil 75 do grupo controle (14 æmol/l ). Hiper-homocisteinemia foi encontrada em 34 por cento dos idosos, sendo 37,3 por cento no grupo controle e 62,7 por cento no grupo caso (p=0,009). Na análise multivariada, a hiperhomocisteinemia constituiu fator de risco independente para doença aterosclerótica coronariana em idosos, com razão de risco para doença arterial coronariana de 2,03, intervalo de confiança 95 por cento, 1,02-4,03. CONCLUSAO: Hiper-homocisteinemia foi fator de risco independente para doença arterial coronariana em idosos.

Modificações eletrovetorcardiográficas após ablaçäo septal percutânea na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e possíveis causas anatômicas / Vector electrocardiographic alterations after percutaneous septal ablation in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Possible anatomic causes

OBJECTIVE - Analyze the dromotropic disturbances (vector-electrocardiographic), and the possible anatomic causes, provoked by selective alcohol injection in the septal branch, for percutaneous treatment, of obstructive hypertrophic cardiomyopathy. METHODS - Ten patients with a mean age of 52.7 years underwent percutaneous septal ablation (PTSA) from october 1998; all in functional class III/IV). Twelve-lead electrocardiogram was performed prior to and during PTSA, and later electrocardiogram and vectorcardiogram according to Frank's method. The patients were followed up for 32 months. RESULTS - On electrocardiogram (ECG) prior to PTSA all patients had sinus rhythm and left atrial enlargement, 8 left ventricular hypertrophy of systolic pattern. On ECG immediately after PTSA, 8 had complete right bundle-branch block; 1 transient total atrioventricular block; 1 alternating transient bundle-branch block either right or hemiblock. On late ECG 8 had complete right bundle-branch block confirmed by vectorcardiogram, type 1 or Grishman. CONCLUSION - Septal fibrosis following alcohol injection caused a predominance of complete right bundle-branch block, different from surgery of myotomy/myectomy

Conseqüências do prolongamento do tempo de espera em pacientes candidatos à cirurgia cardiáca / Consequences of the prolonged waiting Time for patients candidates for heart surgery

OBJECTIVE - To assess mortality and the psychological repercussions of the prolonged waiting time for candidates for heart surgery. METHODS - From July 1999 to May 2000, using a standardized questionnaire, we carried out standardized interviews and semi-structured psychological interviews with 484 patients with coronary heart disease, 121 patients with valvular heart diseases, and 100 patients with congenital heart diseases. RESULTS - The coefficients of mortality (deaths per 100 patients/year) were as follows: patients with coronary heart disease, 5.6; patients with valvular heart diseases, 12.8; and patients with congenital heart diseases, 3.1 (p<0.0001). The survival curve was lower in patients with valvular heart diseases than in patients with coronary heart disease and congenital heart diseases (p<0.001). The accumulated probability of not undergoing surgery was higher in patients with valvular heart diseases than in the other patients (p<0.001), and, among the patients with valvular heart diseases, this probability was higher in females than in males (p<0.01). Several patients experienced intense anxiety and attributed their adaptive problems in the scope of love, professional, and social lives, to not undergoing surgery. CONCLUSION - Mortality was high, and even higher among the patients with valvular heart diseases, with negative psychological and social repercussions

Reperfusão mecânica no infarto agudo do miocárdio / Percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction

A recanalização da artéria epicárdica culpada foi o grande avanço no tratamento do infarto agudo do miocárdio. A estratégia farmacológica com fibrinolíticos permitiu a obtenção de amplo benefício clínico, documentado pela redução da mortalidade em diversos estudos. A utilização endovenosa dessas drogas, entretanto, também exibe limitações, entre outras o baixo porcentual de patência do vaso culpado, com fluxo veloz e persistente. A obtenção desse fluxo TIMI 3 correlaciona-se diretamente com maior sobrevida, adquirindo grande importância em qualquer estratégia de reperfusão no infarto agudo do miocárdio. Paralelamente, a estratégia mecânica de reperfusão no infarto agudo do miocárdio demonstrou sua vantagem em relação aos fibrinolíticos, já na angioplastia com balão, nos estudos clínicos da década de 90. Assim sendo, a intervenção percutânea, nessa condição, promove maior sobrevida, menor reinfarto e menor necessidade de nova revascularização, com maior segurança. A incorporação dos stents coronarianos ampliou tais benefícios, tanto pelo alto perfil de segurança de implante como pela redução da reestenose. Mais recentemente, atenção especial foi dada à microcirculação e à reperfusão tecidual completa no infarto agudo do miocárdio, permitindo a introdução de novos fármacos (inibidores da glicoproteína IIb/IIIa), que, com sinergismo, potencializaram a vantagem da angioplastia primária, na otimização dos resultados apresentados. Recentemente, com o estudo CADILLAC, a Cardiologia Intervencionista sintetiza a estratégia mecânica de reperfusão no infarto agudo do miocárdio, que, no momento, direciona nossas condutas.

El papel de la valvuloplastia por cateter-balon, en mujeres portadoras de estenosis mitral reumatica en el embarazo / The cateter-ballon valvuloplasty role by pregnant women with rheumatic mitral stenosis

En el periodo de enero de 1987 a diciembre de 1994, en el instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, en Sao Paulo, fueron realizadas 382 valvuloplastias mitrales por cateter balon, en mujeres portadoras de estenosis mitral reumaticas en edad fertil...

Limitações na utilizaçäo dos meios de contraste radiológico / Restrictions to the employmente of contrast media

Os autores revisam as limitações atuais ao emprego de meios de contraste na realizaçäo de angiografias cardiovasculares.Estudos em larga escala demonstraram que a incidência de reações adversas discretas, após exames contratados cardiológicos, é inferior a 5 por cento; eventos graves näo-fatais ocorrem em um paciente para 14.000 injeções e óbitos, em um paciente para 40.000 injeções.No Brasil, em quatro anos de análise, mais de 40.000 pacientes submeteram-se a angioplastia coronária e estima-se que mais de 150.000 cinecoronariografias sejam realizadas anualmente.Os agentes de contraste atuais säo classificados em três grupos distintos: iônicos de alta osmolaridade (ioxitalamato de meglumina) e näo iônicos (iopamidol e outros).A incidência de reações adversas é baixa e está relacionada ao tipo de agente utilizado.As reações leves, que näo necessitam de intervençäo farmacológica, säo inferiores a 5 por cento e as moderadas, revertidas sem sequelas, inferiores a 0,1 por cento.Choque anafilático e óbito, muito raros, säo inferiores a 0,006 por cento.As reações alérgicas guardam relaçäo direta com maior osmolaridade e conteúdo de iodo; a nefrotoxidade é previnida com hidrataçäo prévia adequada e näo guarda relaçäo com tipo de contraste, ocorrendo em menos de 1 por cento dos pacientes; distúrbios elétricos graves (bradicardia acentuada e fibrilaçäo ventricular) säo raros com os agentes atuais...

Experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicaçäo interatrial com a prótese de amplatzer / Initial experience in percutaneous occlusion of atrial septal defects with the amplatzer device

OBJETIVO: Analisar a experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicaçäo interatrial ostium secundum (CIA OS) com a prótese de amplatzer. MÉTODOS: Sete pacientes foram submetidos ao procedimento através da via venosa anterógrada,orientados pela ecocardiografia transesofágica (ETE) e sob anestesia geral. Uma criança era portadora de 2 CIA e de canal arterial (CA). As CIA medidas pelo ETE variaram de 8,7 a 20mm. Um ecocardiograma transtorácico foi realizado na manhä seguinte do procedimento. RESULTADOS: Oito prótese foram implantados nos 7 pacientes com sucesso. Em um paciente, o CA foi ocluído na mesma sessäo com mola de Gianturco, tendo surgido taquicardia supraventricular durante a oclusäo de uma das CIA, controlada com adenosina. Todos receberam alta hospitalar na manhä seguinte, com oclusäo total dos defeitos. CONCLUSÄO: O procedimento mostrou-se seguro, eficaz e versátil, podendo ser considerado como uma alternativa terapêutica inicial em pacientes selecionados com CIA OS.

Papel do endotélio na regulaçäo celular e no remodelamento vascular: implicaçöes na reestenose pós-angioplastia coronária / Role of the endothelium in the regulation of cell proliferation and vascular remodeling: implications for restenosis after coronary angioplasty

A reestenose representa a maior limitaçäo a longo prazo da angioplastia coronária. O endotélio vascular, além de desempenhar importante papel na regulaçäo do tônus vasomotor arterial, também é o principal mediador de dois processo biológicos extremamente importantes na gênese da reestenose coronária: a proliferaçäo das células musculares lisas e o remodelamento vascular. Além de sintetizar fatores estimuladores e inibidores do crescimento celular, o endolélio ainda é o responsável pela manuntençäo da trombo-resistência, impedindo a ativaçäo das plaquetas, outra importante fonte de mitogenos. O remodelamento vascular e um processo biológico atuante na aterosclerose e evidências recentes indicam que ele é um fator na determinaçäo di surgimento ou näo da reestenose. O endotélio também parece ser o mediador primário do desenvolvimento de alteraçöes estruturais da parede do vaso em resposta a fatores hemodinâmicos. Esses achado säo extremamente úteis para o melhor entendimento da patogenes da reestenose e , além disso, podem ter importantes implicaçöes no desenvolvimento de estratégias que visem o controle dessa complicaçäo da angioplastia coronária.

Tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

PURPOSE--To analyse, retrospectively, 83 patients with infective endocarditis (IE) that were operated during the acute phase of the disease and to identify possible subgroups with distinct mortality. METHODS--Between 1985 to 1990, 83 patients comprised the subject of this analysis. Fifty-one (61) were male, aged between 3 months to 71 years, mean of 31.4 +/- 16.7 years. RESULTS--We could identify two subgroups that were most frequently operated on: the left side IE and the Staphylococcus aureus; and 77 (43) had left sided IE (p < 0.001). When discriminated accordingly to the specifically etiologic agent (Staphylococcus aureus) this difference continues to be statistically significant: of 29 left sided IE by this agent 13 (45) were operated on, whereas from 22 right sided IE by the same agents, just 3 (14) were operated on (p < 0.05). The two major etiologic agents did not show any statistically significant difference in the number of patients that needed to be operated on: on those 51 patients with Staphylococcus aureus IE, 16 (31) were treated surgically, while from the 60 patients with Streptococcus viridans, 22 (37) underwent to surgical procedure (p- NS). The mortality in the patients treated by surgery was 32, and those with Staphylococcus aureus IE were responsible for 46 of the total surgical deaths. CONCLUSION--Surgical treatment were most frequently used in the patient with left sided IE independently of the etiologic agent.

Objetivo − Analisar, retrospectivamente, 83 pacientes com endocardite infecciosa (EI) submetidos a tratamento cirúrgico com objetivo final de identificar subgrupos com evolução distinta, principalmente quanto à mortalidade (grupos de risco). Métodos − Entre 1985 a 1990, 83 pacientes com EI submetidos à cirurgia cardíaca, sendo 51(61%) homens, com idade entre 3 meses e 71 (média 31,4 ± 16,7) anos. Resultados − Dois subgrupos de pacientes foram mais operados: os com EI do lado esquerdo e os com EI por Staphylococcus aureus. Dos 83 pacientes operados, em 77 a EI acometia as estruturas do lado esquerdo e em 6, as do lado direito (p<0,001). Se selecionados quanto a um agente etiológico (Staphylococcus aureus), esta tendência também se manteve: de 29 pacientes com EI do enquanto que dos 22 com EI do lado direito pelo mesmo agente, apenas 3 (14%) foram operados (p<0,05). Não houve diferença estatisticamente significante no número de pacientes tratados cirurgicamente quando comparados os dois agentes mais freqüentes. Dos 51 com EI por Staphylococcus aureus, 16 (31%) foram operados, da mesma forma que de 60 pacientes com EI por Staphylococcus viridans, 22 (37%) também foram. A mortalidade nos pacientes operados foi de 32%. Aos pacientes com EI por Staphylococcus aureus associou-se maior risco cirúrgico, isto é, foram responsáveis por 46% do total de óbitos. Conclusão − O tratamento cirúrgico foi mais empregado nas EI do lado esquerdo do que do lado direito do coração independentemente do agente etiológico

Atresia pulmonar com septo ventricular íntegro. Perfuração valvar por radiofreqüência / Pulmonary Valve Atresia and Intact Ventricular Septum. Valvar Perforation Using Radiofrequency Energy

Six days old neonate with pulmonary atresia and intact ventricular septum is reported in which a communication was established between the right ventricle and the pulmonary artery. The membraneous atresia was perforated with a special radiofrequency catheter 2F connected to a Hat 200S radiofrequency generator (Osypka). The energy necessary to perforation was 15W. After perforation of the atresia, balloon dilation was performed (balloon diameter: 2, 3, 4mm of coronary angioplasty and 5, 8mm Penta Medi-tech). The valve was completely opened giving the continuity between right ventricle and pulmonary artery.

Endocardite infecciosa na infância e adolescência / Infective Endocarditis in Infants and Adolescents

PURPOSE--To assess infective endocarditis (IE) predisposing factors, etiologic agents and hospital course in infants and adolescents. METHODS--We Studied 222 patients admitted under compatible IE diagnosis, from 1985 to 1990. The population of this study is fifty patients (23//) under 16 years of age. RESULTS--Rheumatic valvular disease, as predisposing cardiopathy was proeminent within 9 to 16 years of age, markedly Statistical difference when compared to age range of 0 to 8 years (p < 0.05). Among congenital cardiopathies, the most frequent were: interventricular septal defect (26.0//) and tetralogy of Fallot (21.7//). Blood cultures, surgical material or emboli cultures were positive in 35 (70.0//) assessed patients. Streptococcus viridans (45.7//) and Staphylococcus aureus (42.8//) were the etiologic agents most often isolated. It was found that endocarditis by Staphylococcus aureus had mortality rate of 53.3//[(clinical (66.6//) and surgical (44.4//)], (p < 0.05) when compared to those by Streptococcus viridans; with total mortality of 6.2//(no clinical death and 16.6//in the surgical group). Total in-hospital mortality (clinical and surgical) was 26.0//(13 deaths). CONCLUSION--IE in infants and adolescents in this studied population presented Streptococcus viridans responsible for 46.7//of patients with endocarditis and the Staphylococcus aureus for 42.8//were the etiologic agents most often found. Total, clinical and surgical mortality was greater in patients with endocarditis by Staphylococcus aureus when compared with those by Streptococcus viridans. Among the congenital cardiopathies, whether operated on or not, ventricular septal defect and of Fallot's tetralogy were the most involved ones; rheumatic cardiopathy Still remains a significant predisposing factor to infective IE in our country

Endocardite por Mycobacterium chelonei em prótese valvar / Endocarditis in Valvular Prosthesis Caused by Mycobacterium Chelonei

Male aged 40 year, with infective endocarditis in valvular prosthesis caused by Mycobacterium chelonei. This agent is unusual in this situation and rarely identified by the blood cultures

Endocardite infecciosa em pacientes com marcapasso definitivo / Infective Endocarditis on Cardiac Pacemaker Endocavitary Electrodes

Five patients who had permanent pacemaker and infective endocarditis were analyzed. Diagnose was confirmed by a positive blood cultures in all patients and 2 of them had identifiable vegetation in the echocardiogram too. The etiologic agent was Staphylococcus aureus in 3, Staphylococcus epidermidis in 1 and Staphylococcus viridans in 1. Three patients were treated with antibiotics alone: one had no clinical conditions to be operated, one died before surgery and one had good response to antimicrobial therapy alone. Two patients were submitted to antibiotic therapy and surgical removal of the pacemaker system, without complications. It was concluded that the surgical removal of the pacemaker system, as soon as possible, is the choice's therapy

Sinal radiológico de deiscência de prótese aórtica de Starr-Edwards / Roentgenographic signal of starr-edwards prosthesis aortic dehiscence

A male 54 years-old patient with infective endocarditis through Staphylococcus aureus with prosthesis of Starr-Edwards aortic with clinical and echocardiographic signs compatible with dysfunction classified as severe. The x-ray images presented double silhouette of the prosthesis, thus suggesting its partial dehiscence. This case report points out that the detailed analysis of the X-ray may supply relevant data for the diagnosis of one of this complication thus influencing on management and prognosis