Dilatação fluxo-mediana da artéria braquail: aspectos técnicos, aplicabilidade e reprodutividade em ginecologia e obstetrícia / Flow-mediated dilatation of brachial artery: technical aspects, applicability and reproducibility in gynecology and obstetrics

A avaliação da dilatação fluxo-mediada da artéria braquial (DILA) tem-se incorporada na prática clínica como método capaz de contribuir no estudo das doenças arterioescleróticas. Estudos demonstraram que os valores de DILA são reduzidos em pacientes com pré-eclâmpsia, e que a redução desses valores está diretamente ligada à morbidade da doença. Outros estudos correlacionam diabetes gestacional e disfunção endotelial com redução do DILA nestas pacientes. Ainda, a terapia de reposição hormonal tem sido demonstrada como fator de melhora nos valores do DILA em pacientes na pós-menopausa. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão bibliográfica sobre a utilização do DILA em Ginecologia e Obstetrícia. Foi realizado um levantamento bibliográfico nas bases da Bireme, Scielo e PubMed, de trabalhos publicados entre 2013 e 2017. Podemos concluir que métodos não invasivos e de fácil execução, como o DILA, podem ter impactos relevantes ao identificar grupos de riscos e, assim, viabilizar medidas protetivas.(AU)

The evaluation of the flow-mediated dilation of the brachial artery (FMD) has been incorporated into clinical practice as a method capable of contributing to the study of arteriosclerotic diseases. Studies have shown that FMD values are reduced in patients with preeclampsia, and that the reduction in these values is directly associated with disease morbidity. Other studies correlate gestational diabetes and endothelial dysfunction with reduction of FMD in these patients. Furthermore, hormone replacement therapy has been demonstrated as an improvement fator in FMD values in postmenopausal patients. The objective of this study was to perform a bibliographic review on the use of FMD in Gynecology and Obstetrics. A bibliographical survey was carried out on the Bireme, Scielo and PubMed databases, of works published between 2013 and 2017. We can conclude that non-invasive and easy-to-execute methods, such as FMD, can have relevant impacts when identifying gropups of risk and thus make feasible measures protective.(AU)

Ação do estrogênio na resistência vascular da artéria central da retina em mulheres na pós-menopausa / Effect of estrogen on vascular resistance of the central retinalartery in postmenopausal women

Objetivo: este trabalho objetivou analisar a resistência vascular das artérias centrais da retina por meio do índice de pulsatilidade, medido pela doplerfluxometria, em mulheres saudáveis na pós-menopausa, antes e após estrogenioterapia. Material e métodos: Foi realizado um estudo prospectivo, randomizado, triplo-cego, placebo controlado, que analisou 55 mulheres saudáveis na pós-menopausa. Participaram 51 mulheres menopausadas (FSH>40 UI/L) com idade média de 53,6±4,8 anos. As participantes foram aleatoriamente divididas em dois grupos: Placebo, n=23,e Estrogênio (estrógeno conjugado equino 0,625 mg), n=28. Realizou-se ultrassonografia ocular com Doppler colorido pela técnica usual antes e 30dias após o inicio do uso dos medicamentos. Ambos os olhos foram insonados em posição assentada e deitada, com três ondas analisadas para cada parâmetro. Foi utilizado o teste t de Student para amostras não-pareadas e pareadas. Resultados: Não foi identificada diferença significativa entreos índices obtidos em ambos os olhos, sendo utilizada a média dos valores para os cálculos estatísticos. O índice de pulsatilidade da artéria central da retina diminuiu significativamente no grupo que recebeu estrogênio, sendo detectável ao exame em posição assentada. Em posição deitada, os valores pré- e pós-tratamento foram basicamente os mesmos em ambos os grupos. Conclusões: o estrogênio diminui a resistência vascular na artéria central da retina em mulheres na pós-menopausa, provavelmente por ação vasodilatadora.

The purpose of this study was to analyse the effects of estrogen replacement therapy on the vascular resistance of the central retinal artery by means of Doppler color flow analysis. Material and methods: we performed a prospective, randomized, triple-blinded placebo controlled study. A total of 55 healthy post-menopausal women were analysed. Fifty-one post-menopausal women (FSH >40 UI/L), with a mean (±SD) age of 53.6±4.8 years were studied. The participants were randomly divided into two groups: Placebo (n=23) and Estrogen (0,625 mg conjugated estrogen, n=28). Orbital color flow Doppler ultrasonography was performed before and 30 days after the participants had started using the medicines. Both eyes were examined in two different positions: supine and seated. Three waveforms were analyzed and the mean value was considered for each parameter. The pulsatility index of the central retinal arteries were similar in both eyes and, therefore, the mean value was used. The unpaired andpaired t-Student tests were used for statistical analysis. All the results were significant when p<0,05. Results: the pulsatility index of the central retinal arteries showed a significant decrease in the Estrogen Group, associated with the seated position. In the supine position the values pre- and post-treatment were basically the same in both groups. Conclusion: estrogen therapy reduces vascular resistance of the central retinal artery in post-menopausal women, probably because of a vasodilatatory action.

Efeito da tibolona sobre parâmetros doplervelocimétricos das artérias oftálmica e retiniana / Tibolone's effect on retinal and ophthalmic arteries flowmetry

OBJETIVO: avaliar o efeito do uso da tibolona sobre os parâmetros doplervelocimétricos das artérias oftálmica e retiniana. MÉTODOS: realizou-se ensaio clínico, prospectivo, longitudinal, aleatorizado, controlado com placebo, duplo-cego, no qual dentre 100 mulheres na menopausa, 50 usaram o princípio ativo tibolona 2,5 mg (Grupo Tib) e 50, o placebo para formar o grupo controle (Grupo Plac). No Grupo Tib, das 50 mulheres que iniciaram o estudo, 44 retornaram após 84 dias para a finalização dos exames. No Grupo Plac retornaram 47 delas. As artérias oftálmica e retiniana foram estudadas, determinando-se o índice de resistência (IR), índice de pulsatilidade (IP) e relação sístole/diástole (S/D). As aferições foram feitas antes e 84 dias após a medicação. Utilizou-se o teste t de Student para amostras independentes na comparação das medianas entre os grupos e para amostras dependentes na comparação entre as medianas dentro do mesmo grupo. RESULTADOS: as características das mulheres nos dois grupos foram semelhantes em relação à idade, ao tempo de menopausa, ao índice de massa corporal, à pressão arterial, à paridade e à freqüência cardíaca. O Grupo Tib apresentou as seguintes medianas: IR(pré)=0,71±0,05, IR(pós)=0,72±0,08 (p=0,43); IP(pré)=1,29±0,22, IP(pós)=1,30±0,25 (p=0,4) e SD(pré)=3,49±0,77, SD(pós)=3,65±0,94 (p=0,32). Na artéria retiniana foram obtidas as seguintes medianas na artéria oftálmica: IR(pré)=0,67±0,09, IR(pós)=0,69±0,10 (p=0,7); IP(pré)=1,20±0,29, IP(pós)=1,22±0,3 (p=0,2) e SD(pré)=3,29±0,95, SD(pós)=3,30±1,07 (p=0,3). Os grupos tibolona e controle não apresentaram diferenças significantes nos índices quando avaliados ao final do estudo. CONCLUSÕES: a tibolona, na dose de 2,5 mg, não apresenta efeitos sobre os índices doppler das artérias oftálmica e retiniana.

PURPOSE: to evaluate the effect of tibolone use on dopplervelocimetric parameters of ophthalmic and retinal arteries. METHODS: clinical, prospective, longitudinal, randomized, placebo-controlled, triple-blind study, in which among 100 menopausal women, 50 have used 2.5 mg of the active principle tibolone (Tib Group) and 50, placebo as a means to form the control-group (Plac Group). In the Tib Group, 44 of the 50 women returned after 84 days to finish the exams, and in the Plac Group, 47. The ophthalmic and retinal arteries were studied to determine the resistance index (RI), the pulsatility index (PI) and the systole/diastole ratio (S/D). Assessments have been done before and 84 days after medication. The t-Student test has been used for the comparison of means between the groups in independent samples, as well as for within-group comparisons in dependent samples. RESULTS: in both groups, the women's characteristics were similar in age, menopause duration, body mass index, arterial blood pressure, deliveries and cardiac rate. The Tib Group presented the following values in the ophthalmic artery: RI(pre)=0.71±0.05, RI(post)0.72±0.08 (p=0.43); PI(pre)=1.29±0.22, PI(post)=1.30±0.25 (p=0.4) and S/D(pre)=3.49±0.77, SD(post)=3.65±0.94 (p=0.32). In the retinal artery, the following values have been found: RI(pre)=0.67±0.09, RI(post)=0.69±0.10 (p=0.7); PI(pre)=1.20±0.29, PI(post)=1.22±0.3 (p=0.2) and SD(pre)=3.29±0.95, SD(post)=3.30±1.07 (p=0.3). Also, the tibolone and control groups did not show any significant difference in regard to the above indexes in the end of the study. CONCLUSIONS: the 2.5 mg dose of tibolone had no effect on the Doppler velocimetry indexes of the ophthalmic and retinal arteries.

Efeito vascular do acetato de medroxiprogesterona nas artérias oftálmica e central da retina avaliados pela ultra-sonografia Doppler: ensaio clínico controlado aleatorizado, duplo-cego e controlado com placebo / Medroxyprogesterone acetate vascular effect in retinal and ophthalmic evaluated by ultrasound Doppler randomized clinical trial, triple blinding and placebo controlled

Objetivo: avaliar os efeitos do acetato de medroxiprogesterona na resistência vascular das artérias oftálmica e central da retina medidos por meio do estúdo doplerfuxometrico. Material e métodos: foi realizado ensaio clínico, prospectivo, longitudinal, aleatorizado, controlado com placebo, duplo­cego, com 216 mulheres na menopausa, sendo que 108 utilizaram acetato de medroxiprogesterona (Grupo Estudo) e 108 placebo (Grupo Controle). No Grupo Estudo, das 108 mulheres que iniciaram o estudo, 92 retomaram após 30 dias para a realização do exame e no Grupo Controle retomaram 93. Foram estudadas as artéria oftálmica e central da retina, determinando-se o índice de resistência (IR), índice de pulsatilidade (lP) e relação sístole/diástole (S/D). As aferições foram feitas antes do início do uso da medicação e 30 dias após seu início. Foi utilizado o teste t de Student para amostras independentes na comparação das médias entre os grupos e para amostras dependentes na comparação entre as médias dentro do mesmo grupo. Resultados: a comparação das características das mulheres nos dois grupos não mostrou diferenças significantes entre elas, em relação a: idade, tempo de menopausa, índice de massa corpórea, pressão arterial, paridade e frequência cardíaca. O grupo que usou o princípío ativo acetato de medroxiprogesterona apresentou elevação dos IR, IP e S/D, tanto nas artérias oftálmicas como central da retina. No Grupo Controle não houve aumento dos índices avaliados no segundo exame, 30 dias depois. Conclusões: o acetato de medroxiprogesterona apresenta efeito na microvascularização cerebral, determinando uma elevação da resistência vascular nas artérias oftálmicas e centrais da retina, medidos por ultrasonografia Doppler.

Influência do local de análise dopplervelocimétrica na artéria cerebral média / The influence of the site of middle cerebral doppler flow analysis

OBJETIVO: avaliar se existem diferenças entre índices os ovários dopplervelocimétricos em função do local de insonação da artéria cerebral média em pacientes saudáveis comparando-as a outro grupo com intercorrências. MÉTODOS: estudo prospectivo, randomizado, desenvolvido no período de junho de 2003 a março de 2004. Foram analisados os índices doplervelocimétricos de 100 pacientes: grupo de estudo (GE, n=50): pacientes internadas tendo como critérios de inclusão: estar entre a 28ª e a 34ª semana de gestação e diagnóstico de hipertensão arterial crônica materna, pré-eclampsia ou restrição de crescimento intra-uterino (CIUR). Como grupo controle (GC), 50 pacientes saudáveis, grávidas entre a 28ª e a 34ª semana. As variáveis doplervelocimétricas analisadas foram o índice de resistência (IR), o índice de pulsatilidade (IP) e a relação sístole/diástole (SD). Todos os três índices foram obtidos e em dois locais diferentes: a primeira medida em região do diencéfalo, logo após o início da artéria cerebral média, e a segunda em localização mais distal, no telencéfalo. RESULTADOS: As medianas dos índices no GE na primeira e segunda medida foram respectivamente para o IP de 1,55 e 1,69; para o IR de 0,77 e 0,79; para o SD de 4,29 e 4,86. No GC os valores foram para o IP de 1,73 e 1,86; para o IR de 0,83 e 0,79 e para o SD de 5,83 e 5,46. Não houve diferenças entre os locais, com valor p de 0,38; 0,29 e 0,39, respectivamente para o IP, IR e SD. Em 15 fetos centralizados, a mediana dos índices no diencéfalo foi IP=1,02; IR=0,63 e SD=2,68. No telencéfalo a mediana foi IP=0,95; IR=062 e SD=2,44. Não houve diferenças entre os dois locais, com valor p de 0,53 para o IP; 0,56 para o IR e 0,31 para o SD. CONCLUSAO: O local de insonação não interfere nos valores dos índices de doplervelocimetria nas artérias cerebrais médias.

Estudo dopplerfluxométrico das artérias uterinas antes e após inserção do DIU / Color doppler flow analysis of the uterine arteries before and after DIU insertion

OBJETIVO: averiguar se ocorrem alterações nos parâmetros da dopplervelocimetria em usuárias do dispositivo intra-uterino (DIU) T cobre 380, por meio do estudo das artérias uterinas antes e depois da inserção do DIU em mulheres lactantes e não lactantes. MÉTODOS: ensaio clínico prospectivo, analítico, com 100 pacientes, em que avaliamos à dopplervelocimetria: índice de resistência (IR), índice de pulsatilidade (IP) e relação sístole/diástole (SD). As pacientes selecionadas foram submetidas à avaliação pré-inserção do DIU e a novos exames pós-inserção, realizados com 30 dias (um ciclo) e com 90 dias (três ciclos). RESULTADOS: os valores obtidos nas artérias uterinas no grupo antes da inserção do DIU foram de 0,9 para o IR, de 2,4 para o IP e de 10,0 para a relação SD. Os valores 30 dias após a inserção do DIU foram de 0,9 para o IR, de 2,5 para o IP e de 10,7 para a relação SD. Após três ciclos aferimos um valor de 0,9 para o IR, de 2,5 para o IP e de 10,7 para a relação SD. A comparação dos resultados obtidos antes e depois da inserção do DIU mostrou valor p de 0,51 para o IR, de 0,37 para o IP e de 0,51 para a relação SD, demonstrando que após a inserção, não houve modificações significativas na dopplervelocimetria. CONCLUSÕES: o uso do DIU T cobre 380 não tem efeito nos índices de dopplervelocimetria das artérias uterinas tanto em pacientes amamentando ou não.