Prevalência e fatores de risco da doença arterial periférica sintomática e assintomática em hospital terciário, Rio de Janeiro, Brasil / Prevalence and risk factors of symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease in a tertiary care hospital, Rio de Janeiro, Brazil

CONTEXTO: Doença arterial periférica é caracterizada pelo índice tornozelo-braquial (ITB) < 0,90, em indivíduos ≥ 40 anos, aumentando a prevalência com a idade. OBJETIVO: Detectar a prevalência de doença arterial periférica assintomática e sintomática, com introdução do ITB, associada a fatores de risco demarcados. MÉTODOS: Coorte descritiva identificada em unidade hospitalar terciária de angiologia, de dezembro de 2006 a dezembro de 2007, com idade ≥ 30 anos. Doenças pregressas e fatores de risco foram analisados associados à prevalência. ITB < 0,90 e questionário padronizado definiram doença arterial periférica sintomática com claudicação e assintomática com ausência de claudicação, ambas comparadas aos sem doença arterial periférica (ITB 0,90-1,30). A análise estatística utilizou programa SPSS, com significância de p < 0,05. RESULTADOS: Dos 407 pacientes, 248 apresentaram doença arterial periférica, sendo 52,2 por cento do sexo feminino, com média de idade de 70,1±10,2 anos (p < 0,005). A prevalência de 60,9 por cento (IC95 por cento 56-66) foi subdividida em: assintomática, 10,1 por cento (IC95 por cento 6,3-13,8); e sintomática, 89,9 por cento (IC95 por cento 86,2-93,7). Destes, 32,2 por cento (IC95 por cento 26,4-38,1) apresentaram isquemia crítica. Ajustada por sexo e idade, a prevalência aumenta significativamente entre 55-74 anos, com predomínio do feminino (1,35:1) nos indivíduos acima de 74 anos. A prevalência dos assintomáticos e sintomáticos foi influenciada por tabagismo, hipertensão, diabéticos autorreferidos e confirmados, sobrepeso, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico (p < 0,005). A média do ITB foi mais baixa nos sintomáticos (0,57±0,17) (p < 0,005). CONCLUSÃO: O ITB detectou doença arterial periférica com graus variáveis de gravidade associada a fatores de risco, identificando os assintomáticos não-claudicantes e os sintomáticos em unidade terciária.

BACKGROUND: Peripheral arterial disease (PAD) is defined as an ankle-brachial index (ABI) < 0.90 in individuals aged 40 years or over. Prevalence is known to increase with age. OBJECTIVE: To detect the prevalence of asymptomatic and symptomatic PAD using ABI, in association with risk factors. METHODS: A descriptive cohort of patients ≥ 30 years old was identified at the outpatient angiology clinic of a tertiary referral center, from December 2006 to December 2007. Previous pathologies and risk factors were analyzed in relation to PAD prevalence. ABI < 0.90 and a specific questionnaire defined symptomatic PAD with claudication, and asymptomatic PAD without claudication, both in comparison with patients without PAD (ABI 0.90-1.30). Statistical analyses were performed with SPSS, considering p < 0.05. RESULTS: Of the 407 patients, 248 had PAD; 52.2 percent were females, with a mean age of 70.1±10.2 years (p < 0.005). PAD prevalence was 60.9 percent (95 percentCI 56-60), divided as follows: asymptomatic, 10.1 percent (95 percentCI 6.3-13.8); and symptomatic, 89.9 percent (95 percentCI 86.2-93.7). Among the symptomatic patients, 32.2 percent (95 percentCI 26.4-38.1) presented critical ischemia. Age- and sex-adjusted analyses revealed a dramatically increased prevalence in patients aged 55-74 years, with a predominance of female patients aged > 74 years (1.35:1). The prevalence of asymptomatic and symptomatic PAD was affected by smoking, hypertension, diabetes (both self-reported and confirmed), obesity, acute coronary heart disease and stroke (p < 0005). Mean ABI was lower in symptomatic PAD (0.57±0.17) (p < 0.005). CONCLUSION: ABI was able to detect PAD with variable degrees of severity, associated with risk factors, by identifying symptomatic and asymptomatic PAD patients at a tertiary center.

Arterite de Takayasu: aspectos clínicos e terapêuticos em 36 pacientes / Takayasu's arteritis: clinical and therapeutic aspects in 36 patients

CONTEXTO: A arterite de Takayasu é uma vasculite crônica, geralmente com diagnóstico tardio devido à pouca especificidade dos sintomas durante a fase inicial do acometimento vascular. A terapêutica de eleição é o uso de imunossupressores. O procedimento cirúrgico, quando necessário, é sempre evitado na fase aguda. OBJETIVO: Descrever alterações clínicas, laboratoriais e vasculares de arterite de Takayasu no período de 1977 a 2006. MÉTODO: A amostra compreendeu 36 pacientes - 10 brancos, 35 mulheres, idade média de 31,7 anos (±13,7), com prevalência significante na quarta década (p < 0,005). Evolução de 3 anos e período até o diagnóstico de 7,9 anos. Velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) avaliaram atividade da doença, e o duplex scan aferiu a espessura médio- intimal da artéria carótida. RESULTADOS: Hipertensão arterial sistêmica e claudicação de membros superiores e inferiores foram ressaltados em 85,2, 69,5 e 30,5 por cento, respectivamente. O resultado da VHS foi > 60 mm em 50 por cento da amostra (p < 0,005). PCR mg/dL foi realizado em 18, variando de 0,4-25 na admissão para 0,11-1,9 na evolução. Doença auto-imune, tuberculose e HIV correlacionaram-se em 19,4, 8,3 e 2,7 por cento, respectivamente. Lesões aórticas foram significativas em 22 por cento (quatro oclusões, dois aneurismas infra-renais, um torácico). Em 19,4 por cento, foram acometidas artérias renais e subclávias uma oclusão bilateral de carótidas, e em 25 por cento os membros inferiores. A espessura médio-intimal da carótida comum foi estratificada em: > 3 mm, < 3 e > 1,7, < 1,7 e > 1,2 e < 1,2 mm, representando 41,6, 19,4, 8,37 e 30,50 por cento, respectivamente (p < 0,005). Glicocorticóides foram utilizados em 61,1 por cento, azatioprina em 16.6 por cento, e associada a ciclofosfamida em 8,3 por cento. Procedimento cirúrgico ou endovascular foi realizado em 30,5 por cento com dois óbitos por complicações cardiovasculares. CONCLUSÕES: A VHS,...

BACKGROUND: Takayasu arteritis is a chronic vasculitis often with delayed diagnosis due to the nonspecific presentation of clinical symptoms in its initial phase. Treatment includes imunosuppression drugs. Surgical treatment, when necessary, should be avoided in the acute phase. OBJECTIVE: To describe clinical, laboratory and vascular findings in Takayasu's arteritis from 1977 through 2006. METHODS: The sample was comprised of 36 patients (10 Caucasians, 35 women), mean age of 31.7 (±13.7) years, and significant prevalence in the forth decade (p < 0.005). Disease course was 3 years and time until diagnosis was 7.9 years. Erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) were used to assess disease activity, and duplex scan to measure carotid artery intima-media wall thickness. RESULTS: Hypertension was present in 85.2 percent, and upper and lower limb claudication in 69.5 and 30.5 percent, respectively. ESR was > 60 mm in 50 percent of the sample (p < 0.005). PCR mg/dL was performed in 18 cases, ranging from 0.4-25 on admission to 0.11-1.9 during disease course. Autoimmune diseases, tuberculosis and HIV correlated in 19.4, 8.3 and 2.7 percent, respectively. Major aortic lesions were detected in 22.2 percent (four occlusions, two infrarenal aneurysms, one thoracic aneurysm). Other arteries involved renal, subclavian and one carotid occlusion (19 percent), and some level of lower limb occlusion (25 percent). Intima-media thickness was stratified in > 3 mm (41.6 percent), < 3 and > 1.7 (19.4 percent), < 1.7 and > 1.2 (8.37 percent), and < 1.2 mm (30.50 percent) (p < 0.005). Glucocorticoids were used in 61 percent, azathioprine in 16.6 percent, and azathioprine combined with cyclophosphamide in 8.3 percent. Surgical and endovascular procedures were performed in 30.5 percent. Two patients died due to cardiovascular diseases. CONCLUSIONS: Carotid intima-media thickness, PCR, and ESR are important markers for the follow-up of...

Amputações maiores de membros inferiores por doença arterial periférica e diabetes melito no município do Rio de Janeiro / Major lower extremity amputations related to peripheral arterial disease and diabetes mellitus in the city of Rio de Janeiro

Objetivo: Estimar a incidência e os níveis de 4.818 amputações maiores de membros inferiores devido a doença arterial periférica e diabetes melito realizadas no município do Rio de Janeiro entre 1990 e 2000. Método: Análise de registro de amputados e prontuários. Os seguintes dados foram considerados: idade, sexo, nível de amputação, taxa de incidência por vigilância passiva e captura-recaptura. O teste X quadrado comparou proporções.Resultados: As amputações maiores de membros inferiores primárias representaram 97,7 por cento e as secundárias representaram 2,3 por cento. Nos 43 hospitais incluídos no estudo, 56,3 por cento das amputações foram causadas por doença arterial periférica e 43,7 por cento por diabetes melito (P<0,001). A freqüência aumentou de 1,2 por cento a 22,9 por cento no diabetes melito e de 4 por cento a 19,4 por cento na doença arterial perif´rica (P<0,001). Sexo masculino (M) e faixas etárias de 65-69 e 55-79 anos influíram na doença arterial periférica (P<0,001)...

Capture-recapture method to estimate lower extremity amputation rates in Rio de Janeiro, Brazil

Objective. To estimate rates of lower extremity amputations (LEAs) in persons with peripheral vascular disease, diabetes mellitus, trauma, neoplasm, osteomyelitis, or emphysematous gangrene. Methods. Regional amputee registries were used to estimate the rate of lower extremity amputations with the capture-recapture (CR) technique. Data were extracted from three amputee registries in Rio de Janeiro: source 1, with 1 191 cases from 23 hospitals; source 2, with 157 cases from a limb-fitting center; and source 3, with 34 cases from a rehabilitation center. Amputee death certificates from source 1 identified 257 deaths from 1992 to 1994. Three CR models were evaluated using sources 2 and 3. In order to avoid an overestimation of the rate of LEAs, two models were applied for the data analysis: in one case, deceased patients listed in source 1 were excluded from the model, and in the other case, deceased patients were included as well. Results. Excluding the 257 deaths, the estimated number of amputations in the municipality of Rio de Janeiro from 1992 to 1994 was 3 954, for a mean annual incidence rate of 13.9 per 100 000 inhabitants. Among persons with diabetes, the annual incidence rate of lower extremity amputations was substantially higher (180.6 per 100 000 persons per year), representing 13 times the risk of individuals without diabetes. The yearly rate of LEAs according to the routine surveillance system was estimated at 5.4 and 96.9 per 100 000 in the general population and in diabetics, respectively. If data from the three registries are added, 1 382 patients with LEAs were identified, with the reasons for the amputations distributed as follows: peripheral vascular disease = 804 (58.1%); diabetes mellitus = 379 (27.4%); trauma = 103 (7.4%); osteomyelitis = 44 (3.1%); gangrene = 36 (2.6%), and neoplasm = 16 (1.1%). Conclusions. These findings show a high incidence of LEAs in Brazil, when compared to countries such as Spain, that is attributable mainly to peripheral vascular disease and diabetes mellitus

Objetivos. Estimar las tasas de amputación del miembro inferior (AMI) en individuos con vasculopatías periféricas, diabetes sacarina, traumatismos, neoplasias, osteomielitis o gangrena enfisematosa. Métodos. Se utilizaron los registros regionales de amputados para estimar la tasa de AMI con el método de captura-recaptura (CR). Los datos se obtuvieron a partir de tres registros de amputados de Río de Janeiro: la fuente 1, con 1 191 casos de 23 hospitales; la fuente 2, con 157 casos de un centro de miembros artificiales, y la fuente 3, con 34 casos de un centro de rehabilitación. Los certificados de defunción de los amputados de la fuente 1 identificaron 257 muertes entre 1992 y 1994. Se investigaron dos modelos de CR utilizando las fuentes 2 y 3. Con el fin de evitar la sobreestimación de la tasa de AMI, en el análisis de los datos se aplicaron dos modelos: en uno se excluyeron los pacientes fallecidos que figuraban en la fuente 1, y en el otro se incluyeron. Resultados. Excluyendo las 257 muertes, el número estimado de amputaciones en el municipio de Río de Janeiro entre 1992 y 1994 fue de 3 954, lo cual representa una incidencia anual media de 13,9 por 100 000 habitantes. En los pacientes diabéticos, la incidencia anual de AMI fue considerablemente mayor (180,6 por 100 000), lo cual representa un riesgo 13 veces mayor que en individuos sin diabetes. De acuerdo con el sistema de vigilancia habitual, las correspondientes tasas anuales de AMI fueron de 5,4 y 96,9, respectivamente. Combinando los datos de los tres registros, se identificaron 1 382 pacientes con AMI, cuyas causas se distribuyeron del siguiente modo: vasculopatías periféricas, 804 (58,1%); diabetes sacarina, 379 (27,4%); traumatismos, 103 (7,4%); osteomielitis, 44 (3,1%); gangrena, 36 (2,6%), y neoplasias, 16 (1,1%). Conclusiones. En comparación con otros países, como España, estos resultados muestran una alta incidencia de AMI en Brasil, atribuible principalmente a las vasculopatías periféricas y a la diabetes sacarina

Falso aneurisma aortoilíaco / False aorto-iliac aneurysm

Esta é a descriçäo do 7§ caso da literatura inglesa que sobreviveu ao reparo de um falso aneurisma aortoilíaco causado por traumatismo penetrante. Os sintomas aparecem 4 meses após a facada, e o paciente desenvolveu um falso aneurisma de 10cm de diâmetro de junçäo aortoilíaca direita. O reparo cirúrgico foi acompanhado de infecçäo que ocasionou recidiva do falso aneurisma. A ligadura dupla na altura de L3 da aorta foi a conduta adotada, o paciente sobreviveu com pouca isquemia nos membros inferiores após a ligadura. Quatro anos após, permanece bem, com sintomas mínimos, deambulando sem claudicaçäo. Ocorreu atrofia de 5 cm no diâmetro das coxas e 3 cm nos das panturrilhas, que atualmente já foi recuperada