Programa SOS Emergências: um olhar para a gestão e a experiência para qualificar a emergência / SOS Emergencies Program: a look at the management and experience to assess emergencies

Este estudo objetivou visualizar a dinâmica da porta de entrada, saída e processo de trabalho em um serviço de emergência que integra o Programa SOS Emergências. O método utilizado foi o descritivo/ retrospectivo, desenvolvido no Pronto-Socorro Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (PSC-ISCMSP). A amostra foi coletada por meio de fichas de atendimentos e prontuários, na experiência de um dia na emergência. Dos 392 atendimentos, 76% foram liberados nas primeiras 24 horas, considerando a demanda de porta e os classificados como “pouco urgente” (22,3%) que permaneceram em observação. Dos 8 usuários que permaneceram internados na emergência após 72 horas, a maioria era por indisponibilidade de leito de retaguarda. Conclui-se que o Programa SOS Emergências tem alcançado resultados positivos na gestão de leitos, da qualidade da assistência e do acesso aos usuários, porém falta melhorar a gestão das portas de entrada e dos processos de saída.

This study aimed to observe the dynamics of the input, throughout and output in an emergency service thatis part of the SOS Emergencies Program. It was used a descriptive/retrospective method, developed at the Emergency Department of Santa Casa de São Paulo. The sample was collected using data sheets andmedical records, during one day in the emergency room. In the total of 392 calls, 76% were discharged within the first 24 hours, considering the demand and those classified as “not urgent (22.3%) who remained under observation. Regarding the eight members who remained hospitalized in emergency after 72 hours, most of them were due to lack of bed in other departments. It is concluded that the SOS Emergencies Program has achieved positive results in the management of beds, quality of care and access to users but it could improve the management of input and output processes.

O que há de novo na profilaxia da endocardite bacteriana. Deve-se mudar a conduta atual? / What?s new in the prophylaxis of bacterial endocarditis. We must change our current practice?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A endocardite é uma doença em que agentes infecciosos invadem as superfícies endocárdicas, produzindo inflamação e lesões. Sendo muito discutida após a publicação das diretrizes da American Heart Association de 2007. Tais diretrizes têm causado muitas controvérsias na literatura atual, com reflexo na decisão quanto à conduta a ser adotada para sua profilaxia. Dessa forma, este estudo teve por objetivo contribuir na prática clínica, no tocante a real indicação e custo efetividade da profilaxia antimicrobiana para a prevenção da endocardite bacteriana. CONTEÚDO: Este estudo versa sobre a profilaxia da endocardite bacteriana, através de uma revisão da literatura e seus conceitos mais relevantes, discutindo o consenso americano e sua aplicabilidade na realidade brasileira. Para tanto foram feitas duas pesquisas na base de dados da PubMed, Sociedade Brasileira de Cardiologia e Sociedade Brasileira de Odontologia. CONCLUSÃO: A escolha da profilaxia antibiótica deve levar em conta os aspectos atuais de nossa população, bem como a classificação de risco para endocardite e a evolução clínica de cada paciente na prática diária, para uma correta indicação do antibiótico e melhora de seu custo efetividade.

O estado da arte da fibrilação atrial / The art state of atrial fibrillation

Justificativa e objetivos: A alta prevalência e incidência da fibrilação atrial (FA), bem como sua grande associação com a morbidade dos pacientes, trás a necessidade de melhor conhecimento para um diagnóstico correto e um tratamento eficaz. O objetivo deste estudo foi rever e fornecer um protocolo de atendimento para pacientes acometidos por esta arritmia. Conteúdo: Este estudo versa sobre o estado da arte da fibrilação atrial, sua origem, epidemiologia, diagnóstico e tratamento, através de uma revisão atual da literatura médica e seus conceitos mais relevantes. Conclusão: Feito o diagnóstico e tendo por base a classificação da fibrilação atrial, gravidade dos sintomas, presença de comorbidades, idade e opções farmacológicas disponíveis, o tratamento se faz necessário. E tem como alvos: controle da frequência cardíaca ou reversão do ritmo, prevenção de eventos tromboembólicos e de recorrências da arritmia.

Background and objectives: The high prevalence and incidence of atrial fibrillation (AF), as well as to being largely associated with an increase in patient's morbidity, bring a need to perform further studies aimed at an increased knowledge about that entity in order to obtain a correct diagnosis and an efficient treatment. Thus, this work brings a wide review on the subject and provides an attending protocol for patients who have that kind of arrhythmia. Contents: This work reviews atrial fibrillation's state of art, your cause, epidemiology, diagnostic and treatment, through medicine literature review and your essential concept. Conclusion: Based on the diagnosis and on the atrial fibrillation classifications, severity of symptoms, presence of co-morbidities, patient's age, and the medications available, treatment is essential, aiming at: controlling the heart rate or rhythm reversion, prevention of thromboembolic episodes, as well as arrhythmia recurrence.

Impact on hospital mortality and morbidity of right ventricular involvement among patients with acute left ventricular infarction / Impacto do envolvimento do ventrículo direito na morbidade e mortalidade hospitalar em pacientes com infarto agudo do ventrículo esquerdo

CONTEXT AND OBJECTIVE: There is uncertainty regarding the risk of major complications in patients with left ventricular (LV) infarction complicated by right ventricular (RV) involvement. The aim of this study was to evaluate the impact on hospital mortality and morbidity of right ventricular involvement among patients with acute left ventricular myocardial infarction. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study, at Emergency Care Unit of Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. METHODS: 183 patients with acute myocardial infarction participated in this study: 145 with LV infarction alone and 38 with both LV and RV infarction. The presence of complications and hospital death were compared between groups. RESULTS: 21 percent of the patients studied had LV + RV infarction. In this group, involvement of the dorsal and/or inferior wall was predominant on electrocardiogram (p < 0.0001). The frequencies of Killip class IV upon admission and 24 hours later were greater in the LV + RV group, along with electrical and hemodynamic complications, among others, and death. The probability of complications among the LV + RV patients was 9.7 times greater (odds ratio, OR = 9.7468; 95 percent confidence interval, CI: 2.8673 to 33.1325; p < 0.0001) and probability of death was 5.1 times greater (OR = 5.13; 95 percent CI: 2.2795 to 11.5510; p = 0.0001), in relation to patients with LV infarction alone. CONCLUSIONS: Patients with LV infarction with RV involvement present increased risk of early morbidity and mortality.

CONTEXTO E OBJETIVO: O risco das principais complicações em pacientes com infarto do ventrículo esquerdo (VE) associado ao comprometimento do ventrículo direito (VD) ainda é incerto. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do envolvimento do ventrículo direito na morbidade e na mortalidade hospitalar em pacientes com infarto agudo do ventrículo esquerdo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo de coorte, realizado no Serviço de Emergência do Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. MÉTODOS: Participaram do estudo 183 pacientes com infarto agudo do miocárdio: 145 com infarto do VE e 38 com infarto do VE associado ao VD (VE + VD). Foram comparados entre os grupos a presença das complicações e óbitos no período hospitalar. RESULTADOS: 21 por cento dos pacientes estudados apresentavam infarto VE + VD. Predominou o comprometimento da parede dorsal e/ou inferior (ECG) no grupo com VE + VD (p < 0.0001). A freqüência da classe IV de Killip no momento da admissão e 24 h após foi maior no grupo VE + VD, assim como as complicações elétricas, hemodinâmicas, entre outras, e óbitos. A probabilidade de complicações em pacientes com infarto VE + VD foi 9.7 vezes maior (odds ratio, OR = 9.7468; 95 por cento intervalo de confiança, IC 95 por cento 2.8673 a 33.1325; p < 0.0001) e de óbito 5.1 vezes superior (OR = 5.1313; 95 por cento IC 2.2795 a 11.5510; p = 0.0001) em relação aos pacientes com infarto isolado do VE. CONCLUSÕES: Pacientes com infarto VE com envolvimento do VD apresentam risco aumentado de morbidade e mortalidade precoces.

Estudo comparativo entre pacientes infartados fumantes, ex-fumantes e näo-fumantes / Comparative study of smokers, ex-smokers, and nonsmokers who have experienced myocardial infarction

OBJECTIVE: To assess the impact of smoking on in-hospital morbidity and mortality in patients who have experienced acute myocardial infarction and to assess the association between smoking and other cardiovascular risk factors and clinical data. METHODS: A prospective cohort study analyzed 121 patients, including 54 smokers, 35 ex-smokers, and 32 nonsmokers. RESULTS: Using the chi-square test (P<0.05), an association between smoking and the risk factors sex, age, and diabetes was documented. Among the morbidity and mortality variables, only acute pulmonary edema showed a statistically significant difference (OR=9.5; 95 percent CI), which was greater in the ex-smoker group than in the nonsmoker group. CONCLUSION: An association between smoking and some cardiovascular risk factors was observed, but no statistical difference in morbidity and mortality was observed in the groups studied, except for the variable acute pulmonary edema

Hipotermia acidental em um país tropical / Accidental hypothermia cases in a tropical country

OBJETIVOS: Estudar a presença, forma de apresentaçäo e as conseqüências da hipotermia em nosso meio. MÉTODOS: Estudo prospectivo em hipotérmicos atendidos no Serviço de Emergência de Clínica Médica da Santa Casa de São Paulo, com 212 pacientes com hipotermia leve, moderada e grave, entre 1987 a 2001, a maioria constituída por alcoólatras crônicos e moradores de rua. Foram analisados os resultados quanto ao sexo, faixa etária, temperatura central, eletrocardiograma, comorbidades e mortalidade. RESULTADOS: A hipotermia predominou no sexo masculino em 75,9 por cento. Quanto à faixa etária prevaleceu a idade entre 30 e 59 anos. Em 70,3 por cento dos pacientes a temperatura central foi inferior a 32ºC, sendo que em 26,4 por cento destes, a temperatura foi menor que 28ºC. A associaçäo com quadros infecciosos ocorreu em 76,8 por cento dos casos. Os pacientes com hipotermia leve responderam melhor à terapêutica (96,8 por cento) quando comparados com os hipotérmicos moderados (72,1 por cento) e graves (87,5 por cento). A onda de Osborn esteve presente em 42,6 por cento dos pacientes. A mortalidade geral foi de 38,2 por cento. CONCLUSÕES: A hipotermia acidental em serviços de emergência de país tropical é fato inegável. O socorrista deve estar atento e treinado para o reconhecimento desta doença de alta morbidade e mortalidade. A mortalidade aumenta com a presença de doenças associadas, particularmente processos infecciosos, desnutriçäo e alcoolismo crônico

Pulmonary thromboembolism: retrospective study of necropsies performed over 24 years in a university hospital in Brazil

CONTEXT: Pulmonary thromboembolism is the third most frequent cause of morbidity and mortality among acute cardiovascular diseases. The incidence of pulmonary embolism in necropsies has remained unchanged over the last few decades. Cardiac diseases, neoplasia, trauma, recent surgery and systemic diseases are important predisposing clinical conditions. The relationship between male and female sexes is estimated at 1.24. Various studies have shown an increase in morbidity in spring and autumn. There is great difficulty in precise anatomopathological diagnosis in relation to the localization of the emboli in the pulmonary vessels, although they are preferentially located in the right lung and lower lobes. OBJECTIVE: To study the incidence of lethal and non-lethal pulmonary thromboembolism in relation to epidemiological and anatomical variables. DESIGN: Retrospective study performed via reports on the necropsy findings. SETTING: University hospital providing tertiary-level attendance. SAMPLE: 16,466 consecutive necropsies performed from January 1972 to December 1995. MAIN MEASUREMENTS: Frequency of lethal and non-lethal pulmonary thromboembolism, predisposing diseases, occurrence in relation to the seasons of the year, and location where the embolus is lodged. RESULTS: Pulmonary thromboembolism was found in 4.7 percent of all the necropsies performed. There was a predominance of lethal cases (68.2 percent). There was no difference in relation to sex or seasons of the year for the occurrence of this disease. Cardiovascular diseases were more frequently associated with thromboembolic phenomena. With regard to the location where the embolus was lodged, various lung segments showed greater incidence of being bilaterally compromised. CONCLUSION: Over the period of this study, it was observed that there was a reduction in the incidence of pulmonary thromboembolism, which was probably due to the increase in prophylactic measures over the last few decades. Nonetheless, lethal thromboembolism predominated in frequency, probably because of the abrupt onset of a condition of attack across a large area of the lung, lack of clinical suspicions and consequently a lack of early diagnosis, and delay in instituting fibrinolytic therapy in the cases with hemodynamic repercussions or a large number of lung segments affected

As defesas do pulmäo contra as infecçöes / Lung defense mechanisms against infections

Ao verificarmos o número excessivo de bactérias, virus e fungos que colonizam o trato respiratório superior, poderíamos esperar um número de infecçöes muito maior. Este fato se deve à integridade dos mecanismos de defesas sistêmicos e do trato respiratório do hospedeiro. Fatores anatômicos ou barreiaras mecânicas, células mucociliares do trato respiratório, tosse e produçäo de imunoglobulinas Iga) pela imunidade humonal determinam a grande barreira contra essas infecçöes. A imunidade celular, incluindo as respostas dos macrófagos intersticiais e alveolares para fagocitose, assim como os linfócitos que produzem anticorpos, estimulam a atividade citotóxica e liberaçäo de mediadores inflamatórios como as citocinas, protegendo o pulmäo contra as doenças infecciosas. Defeitos nos mecanismos de defesa mecânicos ou inflamatórios do hospedeiro, ou mesmo a exposiçäo aos microrganismos virulentos, podem levar ao desenvolvimento de infecçäo do trato respiratório, prejudicando assim a integridade do órgäo.(au)

Iatrogenia em cardiologia / Iatrogeny in cardiology

O termo iatrogenia vem do grego e refere-se a qualquer alteraçao patológica provocada no paciente pela má prática médica. Infelizmente, o risco de sua ocorrência convive constantemente no manuseio das doenças cardíacas. Podem ser considerados dois tipos de iatrogenia: iatrogenia de açao, ou decorrente da açao médica, e iatrogenia de omissao, relacionada à falta de açao do médico. As iatrogenias ocorrem em todas as fases do ato médico, desde a relaçao com o paciente, passando pelo diagnóstico, tratamento, até a prevençao das doenças. O presente artigo comenta as iatrogenias no campo das doenças cardíacas e cita alguns exemplos de como ocorrem.

Infarto de ventrículo direito / Right ventricular infarction

O infarto de ventrículo direito é complicaçäo em aproximadamente metade dos infartos inferiores do ventrículo esquerdo. Representa um espectro de doenças que varia desde disfunçäo leve e assintomática do ventrículo direito ao choque cardiogênico, incluindo disfunçäo miocárdica isquêmica transitória, assim como necrose miocárdica. Está associado a considerável índice de morbidade e mortalidade e sua presença define um subgrupo de alto risco entre os pacientes com infarto da parede inferior do ventrículo esquerdo. O diagnóstico dessa condiçäo requer alto grau de suspeita baseada nos achados clínicos e na realizaçäo precoce das derivaçöes direitas do eletrocardiograma, assim como na medida da pressäo de enchimento do ventrículo direito que está aumentada em relaçäo a do ventrículo esquerdo. O manuseio correto do infarto do ventrículo direito requer manutençäo contínua da pré-carga, reposiçäo de volume, manutençäo da sincronia atrioventricular, reduçäo da pós-carga do ventrículo direito, particularmente quando há disfunçäo ventricular esquerda associada, e suporte inotrópico. A reperfusäo precoce com agentes trombolíticos ou angioplastia primária também é fundamental. Em sobreviventes de infarto do ventrículo direito, a funçäo ventricular geralmente volta ao normal com resoluçäo das anormalidades hemodinâmicas.

Aspectos do diagnóstico por imagem da tuberculose peritoneal / Aspects of diagnosis imaging of peritoneal tuberculosis. Review articles and case report

Os autores apresentam o caso de paciente etilista crônico com tumor abdominal e ascite. Este estudo mostra as dificuldades diagnósticas na primeira fase da investigaçäo. A avaliaçäo ultra-sonográfica, associada à tomografia computadorizada do abdome, mostrou espessamento peritoneal difuso. Este achado foi de fundamental importância para o diagnóstico clínico e etiológico da tuberculose peritoneal. Além da apresentaçäo do caso, os autores revisam a literatura sobre o assunto.

Fasciíte necrotizante / Necrotizing fasciitis

A fasciíte necrotizante é uma infecçäo dos tecidos moles, causada geralmente por bactérias virulentas produtoras de toxinas. Caracteriza-se por necrose ampla do tecido celular subcutâneo e fáscias, com relativa preservaçäo da pele e músculos adjacentes. Está freqüentemente associada com toxemia sistêmica grave, sendo geralmente fatal se näo reconhecida prontamente e tratada de modo agressivo. As medidas terapêuticas específicas incluem o desbridamento cirúrgico, antibioticoterapia e medidas de suporte, como administraçäo de líquidos intravenosos e monitorizaçäo hemodinâmica.

Cefaléias: diagnóstico e conduta no serviço de emergência / Headache: diagnostic and management at emergence service

A cefaléia é um dos sintomas mais comuns nos serviços médicos de emergência, sendo manifestaçäo de doença sistêmica ou neurológica. o objetivo deste estudo é conhecer os principais quadros clínicos, o diagnóstico diferencial e o tratamento.

Diagnóstico e conduta na fase aguda do acidente vascular cerebral / Diagnostic and management for acute phase of stroke

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das doenças mais comuns nos serviços de emergência. Na maioria das vezes, os primeiros socorros näo säo do neurologista, sendo importante que os médicos generalistas tenham conhecimento sobre os procedimentos adequados. Descrevem-se as principais condutas realizadas no Serviço de Emergência da Santa Casa de Säo Paulo. Até hoje, há dúvidas e controvérsias, porém, há outros pontos que já estäo consagrados. Para uma melhor compreensäo, alguns tópicos seräo apresentados resumidamente, como definiçäo, classificaçäo, fisiopatologia e diagnóstico.

Emergência hipertensiva / Hypertensive emergencies

A emergência hipertensiva é uma condiçäo de risco iminente de vida caracterizada por elevaçäo súbita da pressäo arterial e comprometimento de órgäo-alvo. O cérebro, coraçäo, rins, retina e aorta säo alvos frequentes. Säo importantes a presteza diagnóstica e o tratamento precoce. Dá-se escolha aos anti-hipertensivos parenterais de açäo rápida e de curta duraçäo, evitando-se, porém, quedas pressóricas que comprometam a perfusäo de órgäos ou sistemas. O objetivo desta revisäo é mostrar como se diagnostica e se trata precocemente a emergência hipertensiva.

Aspergillosis of the central nervous system

The authors report an unusual case involving a 38 year-old man who developed a intracranial abscess caused by Aspergillus of the parietal lobe. Cerebral aspergilloma of an initial pulmonary origin developed in a patient with "Fungus Ball" secondary to tuberculosis sequelae. The diagnosis was made through the isolation of Aspergillus from the secretion of the brain abscesses. The patient was treated with drainage of the abscesses and Amphotericin B. He presented a progressive regression of the radiological images (brain and pulmonary) over a period of 55 days. This report emphasizes the importance of combined anti-fungal therapy and surgical resection as a treatment for cerebral aspergilloma. Furthermore, an early initiation of therapy should improve the prognosis in such cases.