Urethral dysfunction due to alloxan-induced diabetes. Urodynamic and morphological evaluation

PURPOSE: To evaluate the effect of short and long term alloxan-induced diabetes on bladder and urethral function of female rats, and also describing its correlated morphological alterations. METHODS: Thirty five female rats were divided into three groups: G1 (n=9), control group; G2 (n=17), six weeks alloxan-induced diabetic rats; G3 (n=9), 20 weeks alloxan-induced diabetic rats. Functional evaluation was performed by cystometry and simultaneous measurements of the urethral pressure during bladder filling and voiding. Morphological evaluation was also performed with measurement of bladder and urethral fibrosis and collagen content and thickness of lamina propria and smooth muscle layers. RESULTS: The peak bladder pressures and contraction amplitudes were decreased in 100% and 47% of the G3 and G2 groups respectively, when compared to control. Bladder overactivity was observed in 53% of the G2 group. CONCLUSION: Alloxan-induced diabetes urethropathty in female rat was associated to bladder morphological alterations as higher thicknesses of it lamina propria, detrusor and adventicea. .

Urethral dysfunction due to alloxan-induced diabetes. Urodynamic evaluation and action of sildenafil citrate

To evaluate the effect of diabetes mellitus and of sildenafil citrate on female urethral function. Twenty nine female rats were divided into four groups: G1 - (n=9), normal rats; G2 - (n=6), normal rats treated with sildenafil citrate; G3 - (n=9) rats with alloxan-induced diabetes; G4 - (n=5) rats with alloxan-induced diabetes treated with sildenafil citrate. Under anesthesia, urodynamic evaluation was performed by cystometry and urethral pressure simultaneously. A significant increase in urethral pressure was observed during micturition. Sildenafil citrate can partially reduced urethral pressure in diabetic female rats.

Endovascular repair of an aorto-iliac aneurysm succeeded by kidney transplantation / Tratamento endovascular de aneurisma aorto-ilíaco sucedido por transplante renal

We present the case of aorto-iliac aneurysm in a patient with chronic renal failure requiring dialysis who were treated with an endovascular stent graft and, later on, submitted to kidney transplantation. A 53-year-old male with renal failure requiring dialysis presented with an asymptomatic abdominal aorto-iliac aneurysm measuring 5.0cm of diameter. He was treated with endovascular repair technique, being used an endoprosthesis Excluder®. After four months, he was successfully submitted to kidney transplantation (dead donor), with anastomosis of the graft renal artery in the external iliac artery distal to the endoprosthesis. The magnetic resonance imaging, carried out 30 days after the procedure, showed a good positioning of the endoprosthesis and adequate perfusion of the renal graft. In the follow-up, the patient presented improvement of nitrogenous waste, good positioning of the endoprosthesis without migration or endoleak. The endovascular repair of aorto-iliac aneurysm in a patient with end-stage renal failure under hemodialysis treatment showed to be feasible, safe and efficient, as it did not prevent the success of the posterior kidney transplantation.

Apresentamos o caso de aneurisma aortoilíaco em um paciente com insuficiência renal crônica dialítica tratado com uma endoprótese vascular, sendo, após, submetido a transplante renal. Um homem de 53 anos com insuficiência renal dialítica apresentava um aneurisma abdominal aortoilíaco assintomático com 5,0cm de diâmetro. Foi tratado com técnica endovascular com uma endoprótese Excluderâ. Após quatro meses, foi submetido a transplante renal (doador cadáver) com sucesso, com anastomose da artéria renal do enxerto na artéria ilíaca externa distal à endoprótese. A ressonância magnética 30 dias após o procedimento mostrou a endoprótese bem posicionada e o enxerto renal bem perfundido. No seguimento, o paciente evoluiu com melhora das escórias nitrogenadas, bom posicionamento da endoprótese, sem migração ou endoleak. O reparo endovascular do aneurisma aortoilíaco em paciente com insuficiência renal terminal em hemodiálise mostrou-se exequível, seguro e eficaz, e não comprometeu o sucesso do transplante renal posterior.

Compensatory renal growth and mitochondrial function: the influence of warm ischemia and reperfusion / Hipertrofia renal compensatória e função mitocondrial: influência da isquemia quente e reperfusão

PURPOSE: To evaluate the influence of ischemia/reperfusion injury on renal compensatory growth (CGR) and mitochondrial function. METHODS: Forty five Wistar rats were divided in 3 groups: Control Group (GC) - 21 rats were submitted to a sham laparotomy and sacrificed at 1st (6 rats) and 7th (15 rats) postoperative days to evaluate the dry weight of both kidneys and their growth during 1 week (6 rats) and to quantify mitochondrial respiration (9 rats); Group 1 (G1) - 12 rats underwent right nephrectomy and were sacrificed 7 days later for analysis of renal mitochondrial function (6 rats) and dry weight (6 rats). Group 2 (G2) - renal warm ischemia for 60 minutes followed by right nephrectomy was performed in 12 rats; they were sacrificed 7 days later to evaluate renal mitochondrial function (6 rats) and dry weight (6 rats). RESULTS: Dry weight (mg) of left kidneys at 7th day: GC - 219±18, G1 - 281±23 and G2 - 338±39 (GCxG1 p<0.01; GCxG2 p<0.001; G1xG2 p<0.01). State 4 mitochondrial respiration rate and respiratory control ratio (RCR) were similar in all groups (p>0.05). State 3 respirations (mM/min/mg) in GC, G1 and G2 was respectively: 99±23, 132±22 and 82±44 (p<0.02; the only statistical difference noted was between groups G1xG2 - p<0.05). CONCLUSIONS: Following unilateral nephrectomy CRG is associated with an increase in state 3 of mitochondrial respiration. Renal ischemia/reperfusion injury enhances the CRG provoked by unilateral nephrectomy but such enhancement seems independent on mitochondrial respiration.

OBJETIVO: Avaliar a influência da lesão de isquemia/reperfusão na hipertrofia renal compensatória (HRC) e na função mitocondrial. MÉTODOS: 45 ratos Wistar foram divididos em três grupos: Grupo Controle (GC) - 21 ratos submetidos apenas à laparotomia e sacrificados no 1º dia (6 ratos) e 7º dia pós-operatório (15 ratos) para avaliar o peso seco de ambos os rins e seu crescimento durante uma semana (6 ratos) e quantificar a função mitocondrial (9 ratos); Grupo 1 (G1) - 12 ratos submetidos à nefrectomia direita e sacrificados após 7 dias para análise da função mitocondrial renal (6 ratos) e peso renal seco (6 ratos); Grupo 2 (G2) - isquemia renal quente durante 60 minutos no rim esquerdo seguida da nefrectomia direita foi realizada em 12 ratos, que foram sacrificados após 7 dias para avaliação da função mitocondrial (6 ratos) e peso seco (6 ratos). RESULTADOS: peso seco (mg) do rim esquerdo no 7º dia: GC= 219±18; G1=281±23 e G2=338±39 (GCxG1 p<0,01; GCxG2 p<0,001; G1xG2 p<0,01). O estado 4 da função mitocondrial e a Razão de Controle Respiratório (RCR) foram semelhantes em todos os grupos (p>0,05). O estado 3 da respiração mitocondrial (mMO2/min/mg) no GC, G1 e G2 foi, respectivamente: 99±23, 132±22 e 88±44 (p<0,02; a única diferença estatística foi observada entre os grupos G1xG2 - p<0,05). CONCLUSÕES: após nefrectomia unilateral a HRC está associada ao aumento do estado 3 da respiração mitocondrial. A lesão de isquemia/reperfusão renal aumenta a HRC estimulada pela nefrectomia unilateral, mas este aumento parece independer da respiração mitocondrial.

Cyclosporine action on kidneys of rats submitted to normothermic ischaemia and reperfusion / Ação da ciclosporina em rins de ratos submetidos à isquemia normotérmica e reperfusão

PURPOSE: To verify if rat kidneys lesioned by ischaemia followed by reperfusion are affected by cyclosporine A (CsA). METHODS: Male Wistar rats were randomly divided into three groups, control (GS) and experimental (G1 and G2). G1 was subdivided in two: G1A composed of animals submitted to 60 minutes ischaemia and G1C with the same ischaemic procedure associated to 20 mg/kg/day CsA. Group G2 was subdivided and treated in the same way as G1 except that ischaemia was applied only for 40 minutes. Clamping the left renal artery followed by right side nephrectomy induced kidney ischaemia. Serum urea and creatinine were quantified on the day of surgery (D0) and in the following day (D1). Twenty four hours after reperfusion the left kidney was removed and histologically analyzed. RESULTS: Group GS had normal values for urea and creatinine both on D0 and D1 and did not show structural alterations. Renal function was not significantly different when G2C was compared to GS (p>0.05). Tissue lesions were smaller in G2C than in the other groups. CONCLUSIONS: Renal function was protected by CsA, which also reduced tissue lesions in the kidneys of rats submitted to 40 minutes ischaemia.

OBJETIVO: Verificar se a ciclosporina A (CsA) afeta a lesão provocada pela isquemia seguida de reperfusão em rins de ratos. MÉTODOS: Ratos Wistar machos foram separados em grupos: 1 grupo controle (GS) e 2 grupos experimentais (G1 e G2). O G1 foi dividido em G1A - isquemia de 60 minutos; e G1C - isquemia de 60 minutos associada a 20 mg/kg/dia de CsA. O G2 foi dividido em G2C semelhante ao G1, exceto pelo tempo de isquemia de 40 minutos. A isquemia renal foi provocada pelo pinçamento da artéria renal esquerda, após o procedimento, foi realizada a nefrectomia direita. Dosagem de uréia e creatinina séricos foram feitos no dia da cirurgia (D0) e no dia seguinte (D1). Após 24 horas de reperfusão o rim esquerdo foi removido para análise histológica. RESULTADOS: No GS não foram observados alterações de uréia e creatinina em D0 e D1, tampouco alterações estruturais. A comparação entre GS e G2C não mostrou diferença na função renal (p>0,05); o grau de lesão tecidual foi menor em G2C do que nos demais grupos experimentais. CONCLUSÃO: A CsA protegeu a função renal e reduziu a lesão tecidual em rins de ratos submetidos a 40 minutos de isquemia.

Renal ischemia and reperfusion injury: influence of chorpromazine on renal function and lipid peroxidation / Lesão de isquemia e reperfusão renal: influência da clorpromazina na função renal e na peroxidação lipídica

PURPOSE: To evaluate the influence of chlorpromazine (CPZ) on renal function and lipid peroxidation in a rat model of kidney ischemia/reperfusion injury. METHODS: Forty eight Wistar rats underwent a laparotomy for hilar clamping of left kidney with a bulldog clamp for 60 minutes followed by organ reperfusion and contralateral nephrectomy. Of these, 26 received 3mg/kg of CPZ intravenously 15 minutes before renal ischemia (G-E) while the remaining 22 were used as ischemic control group (G-C). Eleven rats of G-E and 8 of G-C were followed for blood urea nitrogen and creatinine determinations before renal ischemia and at 1st, 4th and 7th postoperative days. Samplings of left renal tissue were obtained at 5 minutes (5 rats from each group) and 24 hours (9 G-C and 10 of G-E) of reperfusion for malondialdehy (MDA) content determination. Controls of renal MDA content were determined in kidneys harvested from 6 additional normal rats. RESULTS: Acute renal failure occurred in all animals but levels of BUN and creatinine were significantly lower in G-E (p<0.001). MDA content rose strikingly at 5 minutes of reperfusion in both groups (p>0.05) and returned near to normal levels 24 hours later. CONCLUSION: CPZ conferred partial protection of renal function to kidneys submitted to ischemia/reperfusion injury that seems to be not dependent on inhibition of lipid peroxidation.

OBJETIVO: avaliar a influência da clorpromazina (CPZ) na função renal e na peroxidação lipídica num modelo de lesão de isquemia/reperfusão renal em ratos. MÉTODOS: 48 ratos Wistar foram submetidos à laparotomia para clampamento da artéria renal esquerda durante 60 minutos, seguido da reperfusão e nefrectomia contralateral. Destes animais, 26 receberam 3 mg/kg de CPZ intravenosa 15 minutos antes da isquemia renal (G-E), sendo os 22 animais restantes utilizados como grupo controle isquêmico (G-C). Em 11 ratos do G-E e 8 do G-C foi feita a dosagem de uréia e creatinina sérica antes da isquemia renal e no 1º, 4º e 7º dia pós-operatório. Amostras de tecido do rim esquerdo foram obtidas aos 5 minutos (5 ratos de cada grupo) e 24 horas após reperfusão (9 G-C e 10 G-E) para dosagem de malondialdeído (MDA). Valores controle para níveis de MDA foram obtidos em rins retirados de 6 ratos normais. RESULTADOS: insuficiência renal aguda ocorreu em todos os animais mas os níveis séricos de uréia e creatinina foram significativamente menores no G-E (p<0,001). Os níveis de MDA apresentaram elevação acentuada na avaliação aos 5 minutos de reperfusão em ambos os grupos (p<0,05), retornando a valores próximos aos normais na avaliação com 24 horas. CONCLUSÃO: a CPZ conferiu proteção parcial da função renal aos rins submetidos à lesão de isquemia e reperfusão, aparentemente independente da inibição da peroxidação lipídica.

Long term evaluation of functional and morphological bladder alterations on alloxan-induced diabetes and aging: experimental study in rats / Avaliação funcional e morfológica tardia de alterações na bexiga secundárias ao diabetes induzido por aloxano e no envelhecimento: estudo experimental em ratos

PURPOSE: to evaluate structural and functional effects of Alloxan- induced diabetes and aging on bladder of rats. METHODS: evaluations were performed in three groups: A - 8 weeks of age, B - 44 weeks of age, C - 44 weeks of age with alloxan-induced diabetes. Muscle layer thickness, extracellular matrix fibrosis and collagen were quantified on digital images of bladder samples. Cystometric evaluations before surgical vesical denervation (SVD), included maximum cystometric capacity (MCC), maximum bladder pressure (MBP), bladder contraction frequency (VCF), duration of bladder contraction (DC), threshold pressure (TP) and bladder compliance (BC). After SVD, maximum cystometric capacity (MCC), BC and maximum urethral closing pressure (MUCP) were also measured. RESULTS: Reduced extracellular matrix fibrosis concentration and contraction strength were found in the bladders of group C. Before SVD, bladder compliance was not different between groups. Alterations were observed in MCC after SVD. CONCLUSIONS: We did not notice smooth muscle hypertrophy in Alloxan-induced diabetic rats after 44 weeks. There was alteration in the total and relative amount of fibrosis and collagen. The cystometric studies support the idea that this morphological alterations are important to determine the different bladder functional patterns found in the aging and the Alloxan-induced diabetic animals.

OBJETIVOS: avaliar alterações estruturais e funcionais da bexiga de ratos machos, associadas ao diabetes induzido por aloxano e ao envelhecimento. MÉTODOS: três grupos de animais: A - 8 semanas de idade; B- 44 semanas de idade; C - 44 semanas de idade com diabetes induzido por aloxano, foram avaliados. Realizadas medidas de espessura da camada muscular, fibrose de matriz extracelular e quantidade de colágeno, através de análise de imagem digital dos tecidos. Realizados também testes cistométricos, antes da desnervação vesical cirúrgica (DVC), para avaliar capacidade vesical (CV), intensidade máxima de contração vesical (IMCV) e complacência vesical. Após a DVC, foram avaliadas capacidade vesical após a desnervação (CVAD), complacência vesical (CV) e pressão de perda uretral (PPU). RESULTADOS: não foi observada hipertrofia da camada muscular nas bexigas; houve diminuição da concentração de fibrose da matriz extracelular e diminuição da força contrátil, e aumento da capacidade vesical no grupo C. CONCLUSÕES: a atrofia da camadas muscular da bexiga esta relacionada ao diabetes induzido por aloxano. O envelhecimento, como fenômeno isolado, provoca alterações nos parâmetros funcionais, porém associado ao diabetes, gera alterações na IMCV, CV e CVAD. Existe correlação entre alterações estruturais e funcionais nos animais diabéticos após a desnervação.

Comparison of two experimental models of urodynamic evaluation in female rats / Comparação de dois modelos experimentais para avaliação urodinâmica em ratas

PURPOSE: Urodynamic studies in small animals can be performed through urethral sounding or cystostomy. OBJECTIVE: To compare the two methods of urodynamic evaluation in female rats. METHODS: Ten female rats weighing on average 250g, under anesthesia with urethane (1,25 mg/kg) were submitted in three repeats to an urethal catheter of 0,64 mm in external diameter for cystometric measurements of vesicle pressure(VP1) and contraction time (CT1). The catheter was extracted at a constant velocity of 0.05 cm/minute until complete exteriorization and determinations of maximal urethral pressure (UP1) and functional urethral length (FUL1). This was followed by a cystostomy with catheter PE50 and a new determination of the vesical pressure (VP2). After bladder denervation, a new cystometric record indirectly infered the maximum urethral closure pressure (UP2). The peak urethal pressure (UP3) and the functional urethral length (FUL2) were determined in another urethral sounding. The pressure registration system consisted of a continuous infusion pump regulated to a flow of 0.1 ml/minute connected both to the cystostomy catheter (PE-50) or the urethal catheter (0.64mm) and the polygraph Narco-Biosystem. Statistical analysis employed the Wilcoxon non-parametric test RESULTS: Mean VP1= 48,2 mmHg (11,8 SD); Mean VP2 = 38,2 mmHg (9,0 SD) "p" (VP1 X VP2) = 0,0039. Mean CT1=30,2 s (21,5 SD); Mean CT2=20,0 s(7 SD) p (CT1 X CT2) = 1,28. Mean UP1 = 47,2 mmHg (6,5 SD); Mean UP2 = 21,3 mmHg (6,6 SD), mean UP3 = 40,7 mmHg(13,3 SD) p (UP1 X UP2) = 0,002; "p" (UP1 X UP3) = 0,084; p (UP2 X UP3) = 0,002. Mean FUL1=14,2 mm (1,9 SD); Mean FUL2= 14,1mm (1,9 SD); p (FUL1 X FUL2) = 0,64. CONCLUSIONS: The methods employed to evaluate vesical and urethral pressures are different. The presence of the urethral catheter may be an obstructive factor. Surgical denervation up to the bladder neck level does not compromise urethral function.

INTRODUÇÃO: O estudo urodinâmico em ratas pode ser realizado através de sondagem vesical por via uretral ou por cistostomia. O objetivo deste estudo foi comparar estes dois métodos. MÉTODOS: Foram utilizadas 10 ratas da raça Wistar, peso médio de 250 gramas, anestesiadas com uretana (1,25 mg/kg). Inicialmente foi realizado estudo por sonda uretral (0,64 mm de diâmetro externo) para determinação da pressão vesical (PV1) e tempo de contração (TC1), após isto a sonda foi tracionada a velocidade constante (0,05 cm/m) até sua exteriorização pelo meato uretral, avaliando-se a pressão uretral máxima (PU1) e o comprimento funcional uretral (CFU1). Fez-se, então, a cistostomia (sonda PE50) para determinação da pressão vesical (PV2). A seguir, realizou-se desnervação cirúrgica da bexiga e realizou-se novo registro cistométrico para se inferir a pressão uretral indireta (PU2). Logo após, foi passada sonda uretral para determinação da pressão uretral máxima (PU3) e do comprimento funcional uretral (CFU2). O sistema de registro das pressões foi constituído de uma bomba de infusão contínua regulada para 0,1 ml/minuto conectada em Y com o cateter de cistostomia (PE-50) ou cateter uretral (0,64mm) a um polígrafo Narco-Bioystem. A análise estatística foi realizada através do método não paramétrico de Wilcoxon. RESULTADOS: Média PV1= 48,2 mmHg (11,8 SD); Média PV2 = 38,2 mmHg (9,0 SD). "p" (PV1 X PV2) = 0,0039. Média TC1=30,2 s (21,5 SD); Média TC2=20,0 (7 SD) p (TC1 X TC2) = 1,28. Média PU1 = 47,2 (6,5 SD); Média PU2 = 21,3 mmHg (6,6 SD), média PU3 = 40,7(13,3 SD) p (PU1 X PU2) = 0,002; "p" (PU1 X PU3) = 0,084; p (PU2 X PU3) = 0,002. Média CFU1=14,2 (1,9 SD); Média CFU2= 14,1 (1,9 SD); p (CFU1 X CFU2) = 0,64. CONCLUSÃO: Os métodos de avaliação urodinâmica são diferentes. A presença do cateter na uretra pode ser um fator obstrutivo. A desnervação cirúrgica, até o nível do colo vesical, não compromete a função uretral.

Efeito do cloridrato de oxibutinina na hiperatividade vesical conseqüente a cistite hemorrágica / Effects of oxybutynin in bladder hyperactivity caused by hemorrhagic cystitis

INTRODUÇAO: A oxibutinina atua como agente anticolinérgico que tem ação anti-muscarínica e, principalmente, ação antiespasmódica na musculatura lisa vesical. Assim, ela causa aumento da capacidade vesical e diminui a frequência miccional e bloqueia o estímulo inicial da micção. OBJETIVO: Verificar se a oxibutinina atua sobre a hiperatividade vesical causada pela cistite hemorrágica, dependente do óxido nítrico. MÉTODOS: Foram estudados dois grupos de animais. O controle com 5 ratas e o experimental com 10 ratas, cujos pesos variaram entre 200g a 250g. A cistite hemorrágica foi provocada pela injeção intraperitoneal de ciclofosfamida 200mg/kg, na véspera do experimento. Após 24 horas, as ratas foram anestesiadas com uretana 1,25mg/kg. A seguir, foi feita cistostomia com cateter P-50. Esse cateter foi conectado em Y a uma bomba de infusão contínua com fluxo de água de 0,3ml/min e a um polígrafo para o registro da cistometria. O registro cistométrico foi feito com a velocidade do papel de 0,05cm/seg, com sensibilidade de 20 e calibração para um curso de 60mm para uma pressão de 100mmHg. Os parâmetros estudados foram: freqüência de contração (Fc), intensidade das contrações (Ic), tempo de enchimento vesical (Te), tempo de contração vesical (Tc) e capacidade vesical (Cv), que foi determinado pelo Te x Fluxo. Esses parâmetros foram determinados por suas médias durante o período de observação de 10 min. Após o registro, foi infundido por gavagem 71 mg/kg de cloridato de oxibutinina. Uma hora depois foi feita nova cistometria. A análise estatística foi feita pelo método de Kruskal-Wallis que comparou os valores do grupo controle com o experimental. O p foi considerado significante quando menor que 0,05. RESULTADOS: A comparação entre os dois grupos dos parâmetros estudados antes da infusão do cloridrato de oxibutinina mostrou: Fc - p=0,007; Ic - p=0,0002; Te - p=0,768; Tc - p=0,492; Cv - p=0,056 A comparação dos parâmetros estudados depois da droga mostrou: Fc - p= 0,055; Ic - p=0,0002; Te - p=0,957; Tc - p=0,181; Cv - p=0,206. CONCLUSÕES: O cloridrato de oxibutinina nesse modelo experimental atuou de forma a alterar somente a freqüência das miccções, controlando a hiperatividade e não promovendo alterações nos demais parâmetros estudados.

Ação do citrato de sildenafil sobre a função uretral de ratas com desnervação vesical / Effect of sildenafil citrate in the urethral function in rats with denervated bladder

O óxido nítrico atua como neurotransmissor não adrenérgico e não colinérgico na bexiga e na uretra. Sua forma de ação se faz pela ativação da guanilatociclase responsável pela transformação de GMP em GMPc que promove o relaxamento da fibra muscular lisa. O citrato de sildenafil causa aumento do GMPc, através da inibição de fosfodiesterases, que hidrolisam o GMPc. Assim, o objetivo do experimento foi verificar sua ação na uretra. MÉTODOS: Estudou-se 6 ratas com peso aproximado de 200g. A anestesia foi com uretana na dose de 1,25 mg/kg. As cistometrias, em número de 3, foram realizadas através de cistostomia com cateter P50. A primeira logo após a cistostomia; a segunda depois da desnervação cirúrgica da bexiga e a terceira uma hora após a infusão gástrica do citrato de sildenafil. O sistema de registro das pressões constou de uma bomba de infusão contínua regulada para 0,3ml/minuto conectada em Y com o cateter P50 e a um polígrafo Narco-Bioystem. Nas cistometrias avaliou-se as pressões vesicais máxima e mínima nos momentos: normais-(I); desnervadas (II) e desnervadas com citrato de sildenafil na dose de 1 mg/kg (III). A análise estatística foi feita pelo método de Wilcoxon. RESULTADOS: As médias das pressões máximas (pma) foram: momentos I (x=86,6 - SD=10,1) ; momentos II (x=42,6 - SD=15,0) e momentos III (x=30,8 - SD=12,4). As médias das pressões mínimas (pmi) foram: momentos I (x=72,1 - SD=18,9); momentos II (x=31,1 - SD=9,8); momentos III ( x=14,5 - SD=9,5). A análise estatística entre as pma e pmi no mesmo grupo mostrou p< 0,01 para o grupo III, sendo maior que 0,05 para os demais. A comparação das pma revelou p< 0,002 entre os momentos I-II e I-III, sendo maior que 0,05 entre os momentos II e III. A comparação das pmi mostrou p< 0,004 entre os momentos I-II; p< 0,002 entre os momentos I -III e p <0,01 entre os momentos II-III, havendo portanto nível de significância entre os 3 momentos. CONCLUSÕES: 1) A desnervação vesical promove queda nas pressões uretrais máxima e mínima; 2) O Citrato de sildenafil amplia a faixa pressórica de trabalho da uretra devido a diminuição da pressão mínima; 3) O citrato de sildenafil não altera a pressão uretral máxima depois da desnervação.

Prevalence and bacterial susceptibility of hospital acquired urinary tract infection

Purpose: Urinary tract infection is the most common nosocomially acquired infection. It is important to know the etiology and antibiotic susceptibility infectious agents to guide the initial empirical treatment. Objective: To determine the prevalence of bacterial strains and their antibiotic susceptibility in nosocomially ácquired urinary tract infection in a university hospital between January and June 2003. Methods: We analyzed the data of 188 patients with positive urine culture (= 105 colony-forming unitslmL) following a period of 48 hours after admission. Results: Half of patients were male. Mean age was 50.26 ± 22.7 (SD), range 3 months to 88 years. Gram-negative bacteria were the agent in approximately 80 percent of cases. The most common pathogens were E. coli (26 percent), Klebsiella sp. (15 percent), P. aeruginosa (15 percent) and Enterococcus sp. (11 percent). The overall bacteria susceptibility showed that the pathogens were more sensible to imipenem (83 percent), second or third generation cephalosporin and aminoglycosides; and were highly resistant to ampicillin (27 percent) and cefalothin (30 percetn). It is important to note the low susceptibility to ciprofloxacin (42 percent) and norfloxacin (43 percent). Conclusion: This study suggests that if one can not wait the results of urine culture, the best choices to begin empiric treatment are imipenem, second or third generation cephalosporin and aminoglycosides. Cefalothin and ampicillin are quite ineffective to treat these infections.

Adrenalectomia laparoscópica: análise de 11 pacientes / Laparoscopic adrenalectomy: analysis of 11 pacients

OBJETIVO: Analisar a experiência inicial da Divisão de Urologia do HCFMRP-USP na adrenalectomia transperitoneal videolaparoscópica. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 11 casos de adrenalectomia transperitoneal laparoscópica realizados de fevereiro de 1999 a março de 2003 sendo 3 em homens( 27 por cento) e 8 em mulheres (73 por cento), idade média de 40,2 ± 13,1 anos. Os pacientes apresentavam os diagnósticos seguintes: adenoma - 5, síndrome de Cushing - 3, feocromocitoma - 1, hiperaldestorismo - 1 e síndrome de Carney - 1. RESULTADOS: A cirurgia foi bilateral em 05 pacientes (45,4 por cento) e unilateral em 06 pacientes (54,6 por cento), destes 04 à direita (36,4 por cento) e 02 à esquerda (18,2 por cento). O tempo médio de internação foi de 3,6 ± 1,1 dias, o tempo médio de cirurgia foi de 220,5 ± 103,7 minutos e a taxa de conversão foi de 18,2 por cento. CONCLUSAO: Os resultados apresentados são similares aos relatados pela literatura, demonstrando que a adrenalectomia videolaparoscópia pode ser realizada de maneira segura e eficiente com benefícios: tempo cirúrgico aceitável, rápida recuperação pós-operatória e alta precoce.

Urolitíase no alotransplante renal / Urinary lithiasis in renal allografts

OBJETIVO: A litíase urinária é uma complicação incomum no alotransplante renal, a incidência varia de 0,02 a 3,4 por cento. A maioria dos cálculos forma-se após o transplante, porém alguns podem ser transferidos junto com o enxerto para o hospedeiro. O tratamento desta complicação está baseado em alguns casos descritos na literatura. O objetivo deste trabalho é o de relatar a incidência da litíase renal no paciente com transplante renal, assim como a conduta adotada no HCFMRPUSP. MÉTODOS: Foram analisados 953 pacientes submetidos a transplante renal no HCFMRPUSP, de fevereiro 1968 a maio de 2003. A idade média foi de 47,2 anos (35 a 63 anos). Em 09 pacientes, o rim foi proveniente de doador cadáver e apenas 01 doador vivo. RESULTADOS:Foram diagnosticados 10 casos de litíase (1,05 por cento). Em 02 pacientes (20 por cento) o cálculo foi diagnosticado no intraoperatório, em 01 (10 por cento) no peri-operatório (5º. dia), os 07 restantes (70 por cento) no pós-operatório tardio. Em 04 pacientes (57 por cento) não havia sintomatologia específica, 02 (29 por cento) apresentaram ITU, em 03 (43 por cento) ocorreu elevação da creatinina sérica. De 8 pacientes com litíase no pós-operatorio, em 06 os cálculos estavam localizados no rim e 02 no ureter. Dos pacientes com cálculos renais, 02 foram observados, 02 submetidos a LECO, 01 a nefrolitripsia percutânea, 01 à pielolitotomia. Em 01 paciente com cálculo ureteral foi realizada pielovesicostomia (cálculo + estenose), no outro paciente foi feita a ureterorrenoscopia retrógrada. CONCLUSAO: A urolitíase é complicação rara no transplante renal, a conduta terapêutica no pós-operatório tardio é semelhante à da população geral.

Laparoscopic nephrectomy: analysis of 34 patients

Objective: To analyze the clinical experience of laparoscopic nephrectomy for benign and malignant diseases at a university hospital. Methods: From February 2000 to March 2003, 34 patiems (14 men and 20 women) underwent transperitoneal laparoscopic total nephrectomy at the Hospital das Clinicas - FMRP-USP: 28 (82.3 percent) patients had benign diseases and 6 (17.7 percent) malignant neoplasias. Benign diseases were represented by: urinary stones (N-9, 32.1 percent), chronic pyelonephritis (N-8, 28.6 percent), vesicoureteral reflux (N-4, 14.3 percent), ureteropelvic obstruction (N-3, 10.7 percent), multicystic kidney (N-2, 7.1 percent) and pyonephrosis (N-2, 7.1 percent). Patients age range was 2-79 years (mean - 35,1 years). Results: In 32/34 patients the procedures were accomplished successfully. In 2 (5.8 percent) cases of pyonephrosis, open conversion was necessary due to perinephric abscess and difficulties in dissection of renal hilum. Two patients had intraoperative complications (1 duodenum serous laceration an 1 vascular lesion of renal hilum), but both were managed laparoscopically. Two (5.8 percent) post operative complications (1 delayed bleeding and 1 pancreatic fistula) required open surgical exploration. The mean time of hospital stay was 58h (18 to 240h). Conclusion: Laparoscopic nephrectomy proved to be a method safe and associated with a low rate of morbidity, shorter hospital stay and no casualties.

Incontinência urinária no idoso / Urinary incontinence in the elderly

A prevalência da incontinência urinária no idoso varia de 8 a 34 por cento segundo o critério ou método de avaliação. A principais causas são: alterações teciduais da senilidade que comprometem o trato urinário inferior e o assoalho pélvico, do sistema nervoso central e periférico, alterações hormonais como a menopausa, poliúria noturna, alterações psicológicas, hiperplasia prostática benigna, doenças concomitantes e efeitos colaterais de medicamentos. A incontinência pode ser transitória ou permanente. Além da anamnese cuidadosa para caracterização das perdas urinárias, a busca de causas associadas ou concomitantes e o diário miccional, recorre-se com freqüência a exames especializados como a urodinâmica. O diagnóstico preciso é importante para o manejo adequado que pode requerer apenas medidas conservadoras baseadas em orientações e mudanças de hábitos, como o uso de medicamentos, ou então métodos invasivos que incluem procedimentos cirúrgicos específicos.

Free PSA and prostate volume on the diagnosis of prostate carcinoma

Objective: To analyse the influente of prostate volume on the performance of total prostate specific antigen (tPSA) and free PSA (fPSA) on the diagnosis of prostate adenocarcinoma. Methods: A total of 188 patients underwent transrectal ultrasound guided biopsies (10-12 cores) due to prostate nodes detected by digital rectal examination and/or tPSA range of 2.5-l0ng/ml. Mean age was 65.7±8.7 years. 19/100 (19 percent)(GI) patients with prostate volume >40m1 had prostate cancer while the corresponding figure for patients with prostate <40m1 was 26/88 (29.5 percent)(GII). We analyzed the sensitivity and specificity of tPSA at cut-off points of 2.5 and 4ng/ml as well as the influente of the ratio f/tPSA in both groups of patients. Results: In the group GI tPSA sensitivity and specificity were 94.4 percent and 19.5 percent at the cut-off level of 4ng/ml and 100 percent and 6 percent at 2.5ng/ml. The corresponding values for GIl were 76.5 percent and 62.9 percent, and 100 percent and 19.3 percent. In group GI a cut-off of 19 percent for the ratio f/tPSA kept tPSA sensitivity over 90 percent while the specificity increased to 46.2 percentn at cut-off level of 4ng/ml and to 32.9 percent at 2.5ng/ml. In the group GII the ratio f/tPSA was not able to increase the specificity of tPSA at a cut-off level of 4ng/ml without an expressive reduction of sensitivity. On the other side, for this group a cutoff of 16 percent for the f/tPSA ratio rose the specificity to 46.7 percent for a sensitivity over 90 percent. Conclusion: We recommend stratification of patients according to prostate volume to define tPSA cut-off point. The cut-off level of 2.5ng/ml for tPSA combined with f/tPSA ratio of 19 percent in prostates >40ml and 16 percent in prostates <40m1 was a better option for prostate biopsy indication than tPSA at a cutoff of 4ng/ml associated or not with f/tPSA ratio.

Tumores testiculares na infância / Testicular tumors in childhood

Trata-se de um artigo de revisão de tumores testiculares na infância que representam 1 a 2 por cento dos tumores sólidos pediátricos. Os tumores germinativos representam 60 a 75 por cento dos tumores testiculares pediátricos. Destes o mais comum é o tumor de saco vitelino cujo tratamento consiste na orquiectomia radical. Segue-se em freqüência o teratoma que na infância tem comportamento benigno e pode ser manejado com observação ou orquiectomia parcial. Os tumores de células de Leydig, e os de células de Sertoli, são os mais comuns do estroma gonadal e ambos podem ser tratados com orquiectomia simples.

Performance of PSA and of PSA density in the diagnosis of prostate carcinoma

Objective: The aim of the study was to investigate the influence of the prostate volume and PSA density on the performance of total PSA to diagnosis of prostate carcinoma. Methods: We analyzed 217 patients(PSA 0-10ng/ml) submitted to transrectal sextant prostate biopsy. Criteria for biopsy indication was PSA >2ng/ml and/or digital rectal exam suspicious of prostate cancer. Results: Fifty five patients had prostate neoplasia (25.3 percent) and 8/55 (25.3 percent) the serum PSA was under 4ng/ml. The sensitivity and specificity of the test were respectively 98.2 percent /16.6 percent at a cut-off point of 2.5ng/ml and 85,4 percent /38.8 percent at cutt-off of 4ng/ml. The corresponding values for prostates >40ml or <40ml were: 96.2 percent /8.1 percent and 100 percent /27.7 percent at the cut-off point of 2.5ng/ml, and 92.5 percent /20 percent and 78.5 percent /62.3 percent at a cut-off level of 4ng/ml. For prostates <40ml a PSA cut-off point of 4ng/ml leads to a misdiagnosis in 21.4 percent of the malignant tumors. The median PSAD of benign prostates are different according to prostate volume (.40ml or <40ml). PSAD at cut-off of 0.08 increases the PSAspecificity at both PSA cut-off points. Conclusions: Prostate volume affects the sensitivity and specificity of PSA and the median values of PSAD. PSAD of 0.08 increases the PSA specificity specially at a cut-point of 2.5ng/ml in prostates smaller than 40ml.

Alça intestinal invertida como substituto do ureter: estudo experimental em cães / Inverted intestinal handle as substitute of the ureter: experimental study in dogs

Objetivo: Pesquisar a viabilidade da alça ileal invertida como substituto ureteral. Métodos: Quarenta cães foram divididos em 5 grandes grupos de 8 animais, cada um subdividido em 2 subgrupos de acordo com a data do sacrifício (I - sacrifício em 12-15 dias de pósoperatório, e II - 60 dias de pós operatório). Nos grupos A e B fez-se a substituição ureteral parcial com selo de íleo invertido, após abertura lateral do ureter direto com 2 (Grupo A) ou 4 cm (Grupo B) de extensão. Nos demais grupos fez-se a substituição do segmento completo do ureter usando-se um tubo de íleo invertido de comprimento equivalente ao segmento do ureter ressecado com 2cm (Grupo C) e 6cm (Grupo D e E) de extensão. A mucosa ileal foi removida por raspagem ou diérese. A permeabilidade ureteral foi testada por urografia excretora e por exploração anatômica com cateter após o sacrifício. As peças foram estudadas histologicamente após preparação e coloração com hematoxilina-eosina. Resultados: O número de animais com urografia normal após o seguimento foi: A-2, B-2, C-3, D-2 e E-2. A histologia revelou que a serosa ileal se reveste com urotélio, não como decorrência de metaplasia, mas do crescimento a partir da borda da mucosa ureteral. Conclusão: Concluí-se que o íleo invertido não é um bom substituto ureteral.

Expressão nuclear do P53 em carcinoma de células transicionais da bexiga / Nuclear expression of P53 protein in transitional cell carcinoma of the bladder

Objetivo: Investigar a expressão imuno-histoquímica da p53 com fator de risco em carcinoma de células transicionais da bexiga (CCT). Métodos: Foram estudados retraospectivamente 90 pacientes com CCT com idade média de 71 anos: G1-45, G2-29, G3-16, pT1-1-62 e pT2-4-28. Entre os pacientes com tumores não invasivos houve recidiva vesical em 35 casos (55,5 por cento). Os tumores superficiais foram tratados por ressecção trans-uretral associados ao BCG (>G1), e os invasivos por cistectomia radical. O tempo médio de seguimento dos pacientes foi de 55 meses e 25 deles faleceram da doença. A expressão imuno-histoquímica foi estudada em peças preservadas em formol 10 por cento e blocos de parafina pelo método da avidina-biotina-imunoperoxidase. Considerou-se p53 positivo o tumor com índice de marcação nuclear superior a 10 por cento. Resultados: A expressão da p53 mostrou associação com o grau do tumor e com o estádio da lesão primária (p+0,01), mas não com o tamanho do tumor vesical (p=0,25) ou com a taxa de recidiva dos tumores superficiais (p=0,81). Houve forte correlação entre o padrão da marcação da p53 com metástases (p=0,002) e com a sobrevida dos pacientes (p=0,003). Conclusão: A expressão da p53 mostrou valor preditivo para grau tumoral, estádio, incidência de metástase e sobrevida dos pacientes, mas não para recidiva vesical dos tumores superficiais.