Odontoma composto em maxila: relato de caso / Compound odontoma in maxilla: a case report / Odontoma compuesto en maxilar: reporte de caso

Introdução: Os odontomas compostos são tumores odontogênicos benignos mistos, mais comumente encontrados na região anterior da maxila, com predileção pela segunda década de vida, podendo levar à má oclusão, interferência na erupção dos dentes, deslocamento e malformação dos dentes adjacentes. Em alguns casos, leva à erupção ectópica, diastemas persistentes, divergências do longo eixo do dente e assimetria facial. Devido a isso, o tratamento mais comum é a remoção cirúrgica conservadora. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 13 anos, com presença de odontoma composto em região anterior de maxila. O mesmo foi submetido à enucleação cirúrgica para remoção e diagnóstico adequado da lesão, a partir da análise anatomopatológica do espécime. Conclusão: Por ser uma patologia comum nos maxilares, é adequado que o profissional conheça suas principais características para o correto diagnóstico, bem como o tratamento mais adequado para cada paciente... (AU)

Introduction: Compound odontomas are mixed benign odontogenic tumors, most commonly found in the anterior maxillary region, with a predilection for the second decade of life, may lead to malocclusion, interference in the eruption of teeth, displacement and malformation of adjacent teeth. In some cases, it leads to ectopic eruption, persistent diastemas, divergences of the long axis of the tooth and facial asymmetry. Because of this, the most common treatment is conservative surgical removal. Case report: A 13 year-old male, with presence of compound odontoma in anterior region of maxilla. The patient was underwent surgical enucleation for treatment and propper diagnosis of lesion. Conclusion: As it is a common pathology in the jaws, it is appropriate for the professional to know its main characteristics for the correct diagnosis, as well as the most appropriate treatment for each patient... (AU)

Introduccíon: Los odontomas compuestos son tumores odontogénicos mixtos benignos, que se encuentran con mayor frecuencia en la región anterior del maxilar, con predilección por la segunda década de la vida, lo que puede ocasionar maloclusión, interferencia con la erupción dentaria, desplazamiento y malformación de los dientes adyacentes. En algunos casos, conduce a erupción ectópica, diastema persistente, divergencia del eje longitudinal del diente y asimetría facial. Debido a esto, el tratamiento más común es la extirpación quirúrgica conservadora. Reporte de caso: Paciente masculino, de 13 años, con presencia de odontoma compuesto en la región anterior del maxilar. El mismo fue sometido a enucleación quirúrgica para extirpación y adecuado diagnóstico de la lesión, a partir del análisis anatomopatológico del espécimen. Conclusíon: Por tratarse de una patología común en los maxilares, es conveniente que el profesional conozca sus principales características para el correcto diagnóstico, así como el tratamiento más adecuado para cada paciente... (AU)

About chin (genioplasty) surgery / Sobre cirugía del mentón (genioplastía)

Facial harmony is the consequence of a proper balance between all facial structures. The identification and classification of morphologic characteristics that detract from facial harmony is most effectively accomplished by clinical examination. The maintenance of the ratios between the facial thirds, correct spatial bone position and soft tissues accommodation are all factors that directly contribute in a balanced facial profile. The chin, likewise, contributes significantly in facial balance, mainly in the profile view. Expressive changes on chin position are associated with the perception of strong or delicate characters. Thus, over the years, a series of studies has been constructed focusing on mandibular osteotomies techniques that enable changes in chin position: advances, setback, extrusion, intrusion, widening, narrowing and asymmetry. This study aims to address historical and technical aspects of genioplasty; associating patient's condition with the surgical techniques that can be applied for correction of chin deformities.

La armonía facial es la consecuencia del balance entre las estructuras facial. La identificación y clasificación de las características morfológicas que están acompañando la armonía facial son mas efectivas al realizar un estudio de análisis facial. La obtención de promedios entre los tercios, corrección especial de la posición del hueso y la acomodación de los tejidos blandos son factores directamente involucrados en el balance del perfil. El mentón, contribuye significativamente en este balance. Cambios expresivos en la posición del mentón son asociados con la percepción de características fuertes o delicadas. Durante los años, una serie de estudios han sido desarrollados enfocándose en las osteotomías mandibulares y técnicas capaces de alcanzar los cambios en la posición del mentón: avances, retrocesos, extrusiones, ensanchamientos, estrechamientos y asimetrías. Este estudio pretende orientar las condiciones históricas y técnicas respecto de la genioplastia; la asociación de las características del paciente con la técnica quirúrgica pueden ser aplicadas para la corrección de las deformidades.

Clinical and immunohistochemical study of melanotic neuroectodermal tumor of infancy in the maxilla / Estudo clínico e imuno-histoquímico de tumor neuroectodérmico melanocítico da infância em maxila

ABSTRACT Melanotic neuroectodermal tumor of infancy is a rare and fast-growing neoplasm. In this study, we describe the case of a 6-month-old female patient, who presented swelling in the anterior maxilla. Tomographic reconstruction showed an unilocular hypodense and expansive area associated with the upper right central primary incisor. The presumptive diagnoses were dentigerous cyst, adenomatoid odontogenic tumor, melanotic neuroectodermal tumor of infancy and rhabdomyosarcoma, and an incisional biopsy was performed. Microscopically, the lesion revealed a biphasic cell population, consisting of small, ovoid, neuroblastic-like cells and epithelioid cells containing melanin. Immunohistochemically, the melanocyte-like component was strongly and diffusely positive for HMB-45 and Melan-A, but weakly positive for S100. Based on these findings, definitive diagnosis of melanotic neuroectodermal tumor of infancy was established. Then, enucleation of the lesion was performed by careful curettage. After 2 year follow-up, no clinical or radiographical evidence of recurrence was verified. The present case highlights the importance of early diagnosis and therapeutic intervention at the appropriate time to achieve a favorable outcome for the patient.

RESUMO O tumor neuroectodérmico melanocítico da infância é uma neoplasia rara e de crescimento rápido. Neste estudo, relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino de 6 meses de idade, que apresentou tumefação na região anterior de maxila. A reconstrução tomográfica revelou área unilocular hipodensa e expansiva associada ao incisivo central superior direito decíduo. Realizou-se biópsia incisional, considerando as hipóteses diagnósticas de cisto dentígero, tumor odontogênico adenomatoide, tumor neuroectodérmico melanocítico da infância e rabdomiossarcoma. Microscopicamente, a lesão revelou população celular bifásica, consistindo de células pequenas, ovoides, de aparência neuroblástica, e de células epitelioides, contendo melanina. A análise imuno-histoquímica demonstrou que o componente celular contendo melanina era positivo de forma intensa e difusa para HMB-45 e Melan-A, mas levemente positivo para S100. Com base nestes achados, foi estabelecido o diagnóstico definitivo de tumor neuroectodérmico melanocítico da infância. Em seguida, foi realizada a enucleação da lesão com curetagem cuidadosa. Após 2 anos de acompanhamento, não foram verificadas evidências clínicas ou radiográficas de recorrência. O presente caso destaca a importância do diagnóstico precoce e da intervenção terapêutica no momento apropriado, a fim de alcançar um desfecho favorável para o paciente.

Use of a Titanium Mesh "Shelter" Combined with the Soft Tissue Matrix Expansion (Tent Pole) Grafting in the Reconstruction of a Severely Resorbed Edentulous Mandible. Technical Note.

Patients wearing complete dentures for a long time usually exhibit lack of bone and keratinized mucosa in the bearing area due to bone resorption. The patients suffering from this phenomenon usually have unstable and non-retentive complete denture, which result in constant trauma to the mucosa, pain, functional limitations and worsening of facial esthetics. An innovative technique has been described in which a novel surgical approach using osseointegrated dental implants as "tent poles" was applied concomitant with particulate autogenous bone graft. The authors claim that the control and maintenance of the surgically expanded soft tissue volume should prevent graft resorption in the long term. Nevertheless, resorption of the bone graft is usually more significant where the bone mass is poorer, in the mandibular body. This paper describes a case of severely resorbed edentulous mandible in which the "tent pole" technique was applied with some modifications. Use of the titanium mesh "shelters" and two additional implants was effective in "protecting" the bone graft in the posterior portion of the mandibular body increasing bone mass volume in this area. Furthermore, we believe that this kind of graft "protection" on the whole residual alveolar ridge can increase the width of bone mass gain optimizing the "tent pole" technique.

Pacientes portadores de próteses totais por um longo período geralmente apresentam perda significativa de osso do processo alveolar e de mucosa ceratinizada na área chapeável devido ao processo de reabsorção óssea associada com a perda de função. Estes pacientes geralmente possuem próteses totais sem retenção e estabilidade, o que resulta em trauma crônico à mucosa, limitações funcionais e piora da estética facial. Uma técnica cirúrgica inovadora foi descrita na qual implantes osseointegráveis são posicionados em forma de "pilares" conjuntamente com enxerto ósseo autógeno particulado. Os autores afirmam que o controle e manutenção do volume tecidual obtido cirurgicamente diminui a perda em volume do enxerto ósseo utilizado. Entretanto esta reabsorção geralmente ocorre com maior intensidade onde a massa óssea é mais pobre, ou seja, em corpo mandibular. Este artigo descreve um caso onde uma mandíbula severamente reabsorvida foi reconstruída utilizando-se a técnica de "tent pole" com algumas modificações propostas pelos autores. O uso da malha de titânio em forma de "cabana" e dois implantes dentários osseointegráveis adicionais contribuíram para "proteger" o enxerto ósseo autógeno na região posterior do corpo mandibular aumentando o volume ósseo na região. Adicionalmente, nós acreditamos que o uso deste tipo de proteção em todo rebordo alveolar residual pode melhorar o ganho de massa óssea otimizando, portanto, a técnica original de "tent pole".

Bone tissue response to plasma-nitrided titanium implant surfaces

A current goal of dental implant research is the development of titanium (Ti) surfaces to improve osseointegration. Plasma nitriding treatments generate surfaces that favor osteoblast differentiation, a key event to the process of osteogenesis. Based on this, it is possible to hypothesize that plasma-nitrided Ti implants may positively impact osseointegration. Objective The aim of this study was to evaluate the in vivo bone response to Ti surfaces modified by plasma-nitriding treatments. Material and Methods Surface treatments consisted of 20% N2 and 80% H2, 450°C and 1.5 mbar during 1 h for planar and 3 h for hollow cathode. Untreated surface was used as control. Ten implants of each surface were placed into rabbit tibiae and 6 weeks post-implantation they were harvested for histological and histomorphometric analyses. Results Bone formation was observed in contact with all implants without statistically significant differences among the evaluated surfaces in terms of bone-to-implant contact, bone area between threads, and bone area within the mirror area. Conclusion Our results indicate that plasma nitriding treatments generate Ti implants that induce similar bone response to the untreated ones. Thus, as these treatments improve the physico-chemical properties of Ti without affecting its biocompatibility, they could be combined with modifications that favor bone formation in order to develop new implant surfaces. .

Maxillofacial infection. A retrospective evaluation of eight years

AIM: To evaluate medical records from patients who had maxillofacial infections between August 2002 and May 2010. METHODS: Analysis of 157 patients' data looking for epidemiology, causes of the infection, type of treatment established and complications. RESULTS: 113 patients had odontogenic infections and 44 had non-odontogenic infections. The white ethnicity was the most affected (64.33%), prevailing the men (53.5%). The odontogenic infections occurred mostly at the mandible (55.74%), involving the posterior teeth (82%). Dental decay was the main etiology (90.90%). The most affected facial anatomic region was the submandibular (42.85%). Surgical treatment was required in 76% of the cases. CONCLUSIONS: Maxillofacial infections should be treated as soon as possible. Even without culture and antibiogram results, it was possible to treat the infection and to reestablish tissue function...

Retained Third Molars Removal in a Severely Resorbed Edentulous Mandible. A Case Report

The presence of asymptomatic third molars can represent a potential problem in the mandible when these teeth are retained and the patient has lost all normally erupted teeth. Once the mandibular first and second molars are removed, the mandibular body becomes weaker with time, increasing the complexity, morbidity and incidence of complication in the surgical procedure to remove the retained third molar. This paper reports a case where the mandibular third molars retained in a severely resorbed mandible were removed in a 54-year-old female patient. The treatment plan was based on the safe surgical removal of the teeth and prosthetic rehabilitation with an implant-supported milled bar overdenture and a bone-mucous-supported complete denture in the mandibular and maxillary arch, respectively. If the removal of a retained third molar is indicated in a severely resorbed edentulous mandible, the treatment plan must involve not only preventive measures in order to avoid mandible fracture during or after tooth removal, but also alternatives that allow an adequate mandibular rehabilitation.

A presença de terceiros molares inclusos assintomáticos pode representar um grande problema quando estes dentes encontram-se inclusos em um paciente desdentado total. Uma vez que os primeiros e segundos molares foram extraídos, o corpo mandibular torna-se mais frágil com o passar do tempo, o que aumenta a complexidade, a morbidade e a incidência de complicações nas cirurgias de remoção de terceiros molares inclusos. Neste artigo é apresentado um caso de uma paciente de 54 anos de idade com severa reabsorção do osso mandibular onde os terceiros molares mandibulares encontravam-se inclusos e com necessidade de extração. O plano de tratamento objetivou a extração segura dos dentes e a reabilitação mandibular com o uso de uma prótese implanto-suportada. Se a extração dos terceiros molares inclusos é indicada em pacientes que apresentam mandíbula atrófica, o plano de tratamento deve incluir não apenas as medidas preventivas com o intuito de prevenir a fratura da mandíbula durante ou após a remoção dos dentes, mas também alternativas de tratamento que possibilitem uma adequada reabilitação.

Rehabilitation of severely resorbed edentulous mandible using the modified visor osteotomy technique

The prosthetic rehabilitation of an atrophic mandible is usually unsatisfactory due to the lack of support tissues, mainly bone and keratinized mucosa for treatment with osseointegrated implants or even conventional prosthesis. The prosthetic instability leads to social and functional limitations and chronic physical trauma decreasing the patient's quality of life. A 53-year-old female patient sought care at our surgical service complaining of impairment of her masticatory function associated with the instability of the lower total prosthetic denture. The clinical and complementary exams revealed edentulism in both arches, while the mandibular arch presented severe reabsorption resulting in denture instability and chronic trauma to the oral mucosa. The proposed treatment plan consisted in the mandibular rehabilitation with osseointegrated implants and fixed Brånemark's protocol prosthesis after mandibular reconstruction applying the modified visor osteotomy technique. The proposed technique offered predictable results for reconstruction of the severely resorbed edentulous mandible and posterior rehabilitation with osseointegrated implants.

A reabilitação protética de mandíbulas edêntulas muitas vezes torna-se insatisfatória em função da falta de tecido de suporte para reabilitação com implantes osseointegrágeis ou mesmo próteses totais convencionais. A falta de estabilidade protética ocasiona perda de qualidade de vida, pois geralmente resulta em limitação funcional e transtornos sociais. Este artigo descreve um caso clínico de uma paciente de 53 anos que procurou atendimento em nosso serviço queixando-se de dificuldade em mastigação e instabilidade da prótese total inferior, e apresentando atrofia severa de mandíbula. A reabilitação mandibular foi realizada com prótese fixa do tipo protocolo Brånemark, após cirurgia pré-protética reconstrutora com a utilização da osteotomia em "viseira modificada" e enxerto ósseo autógeno. A técnica proposta ofereceu resultados previsíveis para a reconstrução de mandíbulas severamente reabsorvidas para posterior reabilitação com implantes osseointegráveis.

Accidental displacement of impacted maxillary third molar: a case report

Este artigo descreve um caso raro de um terceiro molar superior direito impactado que foi deslocado acidentalmente para o interior do seio maxilar durante exodontia e foi removido cirurgicamente após quase dois anos. O dente foi removido sob anestesia geral, após exposição do seio maxilar pela técnica de Caldwell-Luc. O pós-operatório transcorreu sem complicações. Seis meses após a cirurgia, houve completa recuperação do seio maxilar e a paciente não apresentou qualquer queixa.

Frey's syndrome after condylar fracture: case report

A Síndrome de Frey é compreendida como a ocorrência de hiperestesia, aumento de temperatura e suor na região da distribuição do nervo auriculotemporal e/ou nervo auricular maior, desencadeado pelo simples ato de se alimentar quando existe um grande estímulo salivatório. É também conhecida como Síndrome Auriculotemporal e Suor Gustatório. Esse artigo identifica um caso de Síndrome de Frey após fratura de côndilo mandibular que foi tratada com fixação interna rígida. Adicionalmente esta revisão da literatura detalha um teste simples (teste de Minor) que pode auxiliar no diagnostico desta síndrome.

Cisto ósseo solitário: relato de um caso clínico / Solitary bone cyst: a case report

Desde 1992 a Organizaçäo Mundial da Saúde (OMS) propôs a denominaçäo "cisto ósseo solitário" para uma lesäo descrita primeiramente por Blum em 1932. Normalmente é descoberta em uma radiografia de rotina, como a radiografia periapical. É uma lesäo incomum representando cerca de 1,1 por cento de todas as lesöes císticas dos maxilares. A radiografia mostra uma única área radiolúcida na maioria dos casos. A etiologia é incerta, muitas teorias foram propostas, mas sem sucesso. Existem basicamente duas condutas: 1)periódica avaliaçäo clínica e radiográfica; 2) exploraçäo cirúrgica. Para o diagnóstico preciso pode ser necessária a exploraçäo cirúrgica. Este artigo é uma revisäo sobre esta lesäo e discutimos um caso de cisto ósseo solitário em mandíbula

Avaliaçäo radiográfica da altura mandibular anterior após vestibuloplastia por inversäo de retalhos: estudo em humanos / Radiographic evaluation of the anterior height of the mandible after vestibuloplasty through the lipswitch technique: study in humans

A proposta do presente estudo foi de analisar, através de análise cefalométrica por telerradiografias de perfil, a altura óssea na regiäo mandibular anterior após a realizaçäo de vestibuloplastia pela técnica de inversäo de retalhos. Foram avaliados 13 pacientes (8 mulheres e 5 homens), com média igual a 54,3 anos que apresentavam, em média, 25,01 mm de altura mandibular anterior. As medidas foram obtidas utilizando-se traçado cefalométrico e comparando-se o período pré-operatórios, que consistiram de 30, 90 e 180 dias. Durante o período analisado, houve uma reduçäo da altura mandibular anterior, estatisticamente näo significante, 0,6 mm