Endocardite infecciosa em pacientes em hemodiálise periódica / Infectious endocarditis in patients on periodic hemodialysis

Dezenove pacientes, oriundos de quatro centros de hemodiálise (dois satélites e dois hospitalares), apresentaram endocardite infecciosa (EI) no período de 1985-1989. Observou-se alta proporçäo de pacientes com válvulas aparentemente íntegras antes do início da EI, e houve associaçäo com infecçäo no acesso vascular em 68,42%. O tempo de tratamento dialítico variou de cinco dias a seis anos (mediana 19,5 meses) e o intervalo entre os primeiros sintomas e o diagnóstico de EI foi de 2 a 30 dias, com mediana de 5 dias. O ecocardiograma demonstrou vegetaçöes em todos 18 casos estudados. As válvulas mais acometidas isoladamente foram a mitral, em 42,1%, e a aórtica, em 31,5%. O organismo predominante foi o S. aureus (75%). Em oito casos, o foco primário foi identificado como o cateter transcutâneo para hemodiálise, em outros seis como a fístula arteriovenosa, sendo que um dos casos apresentou infecçäo em ambos os acessos. Destacaram-se as manifestaçöes embólicas (12/19), neurológicas (13/19) e de insuficiência cardíaca (13/19). O tempo mediano de hospitalizaçäo foi de 24 dias (4-55) e a taxa de mortalidade foi de 68,4%, a maioria de sépsis. Os autores enfatizam a grande proporçäo de casos associados ao cateter transcutâneo para hemodiálise e propöem aumento das medidas preventivas de infecçäo nestes pacientes

Embolia pulmonar séptica associada com cateter venoso para hemodiálise / Septic pulmonary embolism associated with venous catheter for hemodialysis

Säo relatados três casos de embolia pulmonar séptica por Staphylococcus aureus coagulase-positivo que se seguiram a infecçöes de cateters percutâneos inseridos em veias subclávia e jugular interna, como acessos provisórios para hemodiálise. Os pacientes cursaram com comprometimento pulmonar e sistêmico severos, mas a remoçäo dos cateteres e antibioticoterapia prolongada resultaram em boa resposta clínica e remissäo da infecçäo. Estudos bacteriológicos repetidos e investigaçäo sistêmica demonstraram a depuraçäo do estafilococo, sem recidiva, com período de observaçäo de 14 meses no primeiro paciente, quatro meses no segundo e dois meses no terceiro. Foi realizada uma revisäo sobre as infecçöes associadas com cateteres percutâneos para hemodiálise

Leptospirose: reflexöes sobre o espectro grave / Leptospirosis: observations on the severe spectrum

Säo estudados 30 enfermeiros com espectro grave de leptospirose, retirados de um total de 69 observados no Hospital dos Servidores do Estado, durante surto epidêmico conseqüente as chuvas torrenciais e enchentes ocorridas no Rio de Janeiro e "Grande Rio" em 1988. As formas graves foram definidas pela presença de icterícia e de insuficiência renal aguda. Distúrbios hemorrágicos, cardiovasculares, respiratórios, neurológicos e metabólicos foram outros achado clínicos importantes neste grupo. A heterogeneidade de evoluçäo clínica permitiu-nos a caracterizaçäo de três subgrupos: 1) evoluçöes para o óbito; 2) recuperaçöes com evoluçäo arrastada e tormentosa; e 3) formas brandas, dialisadas ou näo. Dez enfermos cursaram com anúria, 15 com oligúria e dois com poliúria. A mortalidade foi maior nos que tiveram anúria. Dos 30 estudados, 13 apresentaram arritmias cardíacas, 8/20 tiveram alteraçöes de ondas T e, em 5/20, houve alteraçöes de segmento ST. Dos dois casos necropsiados, ambos tinham miocardite. O estudo ecocardiográfico näo demonstrou alteraçöes significativas. Treze tiveram alteraçöes hemorrágicas e, entre os 10 com hemorragia digestiva, cinco (50%) faleceram. Foi assinalada plaquetopenia entre 12 entre 22 estudados. Dois casos fatais mostraram padräo radiológico de angústia respiratória, porém a morte näo pode ser atribuída exclusivamente ao envolvimento pulmonar, porque havia concomitância de lesöes graves em outros setores. Os dois casos necropsiados mostraram broncopneumonial hemorragica bilateral. As principais alteraçöes neurológicas descritas foram torpor, convulsöes e coma. Oito dos 30 enfermos tiveram infecçäo hospitalar, como conseqüência da própria gravidade do espectro e da utilizaçäo de terapêuticas invasivas (broncopneumonia, infecçäo urinária, sepsis, parotidite e contaminaçäo de catéter de bexiga e de hemodiálise). Houve concordância entre prognóstico pior e maior número de órgäos acometidos; nos que tiveram evoluçäo fatal, o acometimento foi de 4,3% de órgäos (4 a 6 órgäos). Houve ainda relaçäo direta entre o tipo de evoluçäo, mortalidade e faixa etária. Dez doentes tiveram evoluçäo fatal (33,3%) de mortalidade

Endocardite em hemodialisados: uma nova síndrome / Endocarditis in patients undergoing hemodialysis: a new syndrome

Säo apresentados cinco casos de endocardite infecciosa (El) acometendo pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico, enfatizando a pouca experiência descrita na nossa literatura. O tratamento cirúrgico com troca valvular foi realizado em três casos (um com acometimento valvular mitral, um aórtico e outro mitro-aórtico) e nos outros dois pacientes o tratamento foi apenas clínico (um aórtico e outro mitral). Apenas um paciente pertencente ao grupo cirúrgico (mitral) näo foi a óbito, dando uma taxa de letalidade de 80%. Merecem atençäo os aspectos relacionados à grande susceptibilidade à infecçäo neste grupo de pacientes com uma alta taxa de letalidade. Säo descritos os cinco casos e posteriormente discutidos os aspectos da endocardite infecciosa nos renais crônicos com detalhes pertinentes aos tratamentos clínicos e cirúrgico. Devemos, neste grupo de pacientes, levantar sempre a suspeita de diagnóstico de endocardite infecciosa para a instituiçäo terapêutica precoce na tentativa de diminuir a mortalidade

Ocorrência de hepatites näo-A näo-B em unidade de hemodiálise / Occurrence of non-A non-B hepatitis in hemodyalisis unit

A monitorizaçäo mensal de alanina aminotransferase (ALT) sérica de pacientes em hemodiálise e os testes sorológicos para exclusöes de infecçöes por vírus da hepatite A (HAV), vírus da hepatie B (HBV), citomegalovirus (CMV) e vírus Epstein-Barr (EBV), permitiu-nos identificar 11 casos de hepatites näo-B em 111 indivíduos avaliados durante o período de 12 meses e acompanhados por 2 anos. Foram observados 3 padröes de atividade de ALT: elevaçäo em pico monofásico em 2, bifásico ou polifásico em 6 e em platô em 3 pacientes. Individuos com padräo monofásico exibiram os níveis amis elevados de ALT. Cinco pacientes apresentaram normalizaçäo bioquímica persistente 4,8 meses em média após o início da elevaçäo aguda e seis evoluíram com ascensäo crônica de ALT durante o período de estudo. A hepatite näo-A, näo-B foi, predominantemente, assintomática e anictérica, sempre antecedida por transfusöes sangüíneas e com maior incidência nos seis primeiros meses de terapia dialítica dos pacientes

Prevençäo e controle de hepatite B em unidade de diálise / Prevention and control of hepatitis B in dialysis units

Com o objetivo de verificar o grau de infecçäo pelo vírus de hepatite B dentro de uma unidade de diálise, foram determinados os marcadores sorológicos da hepatite B em 11 pacientes portadores de insuficiência renal crônica terminal em amostras mensais durante o período de um ano. Os pacientes foram classificados em 3 grupos, sendo que a prevalência média encontrada foi de 40,7% de pacientes susceptíveis de HBV, 12,1% portadores de HBsAg e 47,1% imunes ao vírus da hepatite B. Os pacientes com quadro agudo apresentaram antigenemia média de HBsAg de 3 meses e 20% evoluíram para o estado crônico. Alteraçöes dos níveis de enzimas hepáticas apresentam-se em cerca de 50% dos pacientes agudos e crônicos, sendo estes últimos com presença de HBeAg. Foi evidenciada a ausência de correlaçäo entre a transfusäo e infecçäo, uma vez que semelhante distribuiçäo do número de unidade transfundidas foi observada indistintamente nos 3 grupos classificados em relaçäo ao HBV. A taxa de ataque do período foi de 3,35%. Estudo de marcadores de HBV foram também realizados em 57 funcionários, sendo observada prevalência média de 55,2% de susceptíveis, 1,9% infectados e 42,9% de imunes, apresentando taxa de ataque de 0,48% durante o período de 1 ano