Programa de especialistas para la atención primaria: experiencia y visión de académicos de la Universidad de Chile al primer año de marcha / Specialists for primary care: experience and academic opinions at the University of Chile after the program´s first year

El año 2008, los Departamentos de Medicina, Obstetricia, Ginecología y Pediatría y Cirugía Infantil, del Campus Occidente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, iniciaron un programa de 6 años para formar Especialistas para la Atención Primaria. PROPÓSITO: Relatar la experiencia, a 12 meses de iniciada. El Programa alterna rotaciones de 6 meses en la Facultad y en el sitio original de trabajo –en atención primaria– y surgió de un acuerdo con el Ministerio de Salud. En la Facultad la idea fue acogida con interés, pero no sin reservas. El artículo relata las reservas iniciales, con su evolución respectiva, y muestra la forma en que se ha desarrollado la experiencia durante su primer año. MATERIAL Y MÉTODO: Se presentan las opiniones del grupo de académicos ejecutores directos en el Campus Occidente. RESULTADOS: Se diseñó un programa de igual exigencia que el programa tradicionales de tres años pero de doble duración para dejar espacio a las rotaciones por Atención Primaria. Esto ha obligado a implementar muchas medidas (sistema de registro riguroso de experiencias, calificaciones, decisiones, permisos, etc.; reuniones de seguimiento y evaluación de las partes involucradas), recurrir a la creatividad de los académicos y flexibilizar la metodología del programa tradicional, de tres años. CONCLUSIONES: Hasta el momento, la experiencia es altamente satisfactoria y estimulante para la Facultad. No se ha sufrido dificultades mayores y los alumnos están satisfechos. Entre algunas de las múltiples ventajas adicionales que parece mostrar este programa, estos becados han servido de nexo entre sus consultorios de base y nuestros servicios hospitalarios, con los consecuentes beneficios para la población beneficiaria, lo que representa una fortaleza no menor porque lograría dar consistencia a la red de salud. Naturalmente, se mantendrá vigilancia sobre los aspectos...

In 2008 the three Departments of Medicine, Obstetrics and Gynecology and Pediatrics and Infantile Surgery of the Western Campus of the University of Chile began a new 6 years program to train specialist physicians for Primary Care in Internal Medicine, Obstetrics and Gynecology and Pediatrics. The Program alternates 6 months shifts at the Faculty and at original working places in primary care and emerged after an agreement between the Faculty and the Ministry of Health. AIM: To document the first 12 months of this experience. At a Faculty the idea was welcomed with a combination of interest and doubts. This article documents the evolution of these doubts and the way the experience has evolved along its first year. MATERIAL AND METHOD: Academic opinions of directly involved leading Professors of the Program are summarized and presented. RESULTS: Program design kept same objectives than the original 3 years program but doubled to 6 years to give place to primary care shifts. This requirement led to the implementation of several measures (strict records for academic experiences, grades, decisions, permissions; follow up and regular evaluation meetings with all involved people), academic creativity as well as the development of higher flexibility than the traditional three years program. CONCLUSIONS: Up to this moment experience has shown highly satisfactory and stimulant characteristics for the Faculty. No major difficulties have occurred and students declare satisfaction. Among several additional observed advantages students have linked their original working places and hospital with clear benefits for served population. This has become a major strength providing better consistency to the health network. Naturally, all aspects to make a sound evaluation of the experience will be kept under close surveillance. There is a plain belief that by the end of the training period specialist level will be comparable to the traditional specialization program.

Certificación serológica de la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en Chile / Serological certification of the interruption of the vectorial transmission of Chagas disease in Chile

Background: In 1999 an International Commission of Experts evaluated the sanitary interventions that started in 1980 to eliminate Triatoma infestans, the biological vector of Chagas disease, to certify if the conditions needed to interrupt the transmission, were achieved. Aim: To report the data used by the International certification commission to certify the interruption of vectorial transmission of Chagas disease in Chile. Material and methods : A comparative evaluation of the prevalence of Trypanosoma cruzi antibodies in children surveyed between 1994 and 1995 and between 1995 and 1999. Results : In the first period, 5.948 children were surveyed and in the second, 5.069 children were studied. Twenty children (0.4 percent) were positive for Trypanosoma cruzi antibodies in the second survey. These figures were significantly lower than the 1.1 percent prevalence detected between 1994 and 1995. In only three of the 20 cases, the transmission through vectors was confirmed, which represents a 99.4 percent reduction of this way of transmission. Conclusions: Based on these findings, the Commission certified that Chile is the second country in Latin America to interrupt the vector transmission of Chagas disease. The successful public health program for Chagas disease will have a positive impact improving the quality of life of rural populations, that are most exposed to the disease

Frecuencia de hidatidosis en los principales centros quirúrgicos de Santiago de Chile: comparación con notificación al Ministerio de Salud 1988-1997 / Frecuency of hydatidosis in the main surgical centers of Santiago, Chile: comparison with notification to Ministerio de Salud 1988-1997

La hidatidosis es una zoonosis parasitaria caracterizada por la presencia de herbívoros y en el hombre, de quistes pseudotumorales con larvas del céstodo echinococcus granulosus. En Chile es, desde 1951, una enfermedad de notificación obligatoria, con al menos 600 a 800 casos nuevos por año. El trabajo pretende analizar la frecuencia de esta zoonosis en algunos centros quirúrgicos de Santiago, entre 1988 y 1997 y confrontarla con los datos notificados al MInisterio de Salud, evaluando así la confiabilidad de este registro. Se reunieron los datos obtenidos en los Servicios de Estadística y los servicios de cirugía de los 14 hospitales públicos de Santiago desde enero de 1988 hasta diciembre de 1997. Se encontró un total de 1467 casos en el período de 10 años de estudio, con un número de casos anuales de entre 120 a 169. La relación entre los casos reunidos en nuestro estudio y los casos notificados muestran una clara diferencia que fluctúa entre 3,5:1 y 7,5:1 según el año. Se observó en todos los caños revisados, una significativa subnotificación que da una imagen incorrecta de la importancia e impacto real de la hidatidosis en nuestro medio, situación que se podría extrapolar a todo el país, influyendo en la asignación de recursos y la implementación de programas de prevención

Registro computarizado de pH esofágico en niños con presunto reflujo gastroesofágico / Continuous 24 hour esophageal pH measurement in children with signs of gastroesophageal reflux

Objetivo: mostrar la utilidad de la monitorio del pH esofágico en la evaluación de pacientes con otros signos de reflujo gastroesofágico significativo. Pacientes y método: se describe una experiencia con la monitorio de pH esofágico en 81 de niños -48 varones (59,3 por ciento)- de un mes a 14 años de edad en un hospital público de Santiago de Chile referidos para el estudio a causa de episodios de apnea, signos radiológicos de reflujo (n: 72) u otros síntomas que sugerían reflujo oculto. Resultados: los registros continuos de pH fueron considerados anormales en 31 casos (38,3 por ciento). La alteración era leve en 22 (27,2 por ciento) y significativa en 9 (11,1 por ciento). No se encontró proporcionalidad entre las magnitudes del reflujo radiológico y del registro de pH, pues este último mostraba alteraciones intensas sólo en 9 de los 24 casos con signos radiológicos severos. Las alteraciones en el pH eran leves o no se registraron en los 15 restantes. Conclusiones: la monitoría del pH esofágico durante 24 h es útil, pero tiene limitaciones que no permiten considerarla como el patrón oro en la evaluación de los pacientes con reflujo gastroesofágico, por lo que sus resultados deben interpretarse a la luz de los antecedentes clínicos y los demás exámenes de apoyo al diagnóstico

Estudio clínico y epidemiológico en donantes de sangre seropositivos por trypanosoma cruzi / Clinical and epidemiological study of blood donors seropositive for Chagas disease

One hundred eleven seropositive donors, detected between 1994 and 1996, were studied. Serological reactions were confirmed with ELISA and indirect immunofluorescence reactions. Those confirmed as positive were subjected to a clinical-epidemiological questionnaire, physical examination, EKG and barium enema or swallow according to symptoms. Results: Seventy individuals were confirmed as positive for Chagas disease. Most of them lived at least once in an endemic zone for Chagas positive for Chagas disease. Most of them lived at least once in an endemic zone for Chagas disease or in a sun-dried clay brick house. Forty percent of individuals knew reduviid bugs and 14 pecent had been bitten by these insects. Twenty six percent of these subjects had an abnormal EKG (6 percent with bradicardia). No digestive diseases attributable to Chagas disease were detected. Conclusions: The high prevalence of problems attributable to Chagas disease among seropositive blood donors underscores the need of an epidermiological follow up of these individuals

Azitromicina en el tratamiento de la toxoplasmosis aguda experimental / Azithromycin in the treatment of acute experimental toxoplasmosis

La toxoplasmosis es la zoonosis parasitaria más difundida en la naturaleza. Constituye una de las principales infecciones oportunistas en pacientes con SIDA. El tratamiento de primera elección es la asociación de pirimetamina y sulfadiazina, que se ve seriamente limitada por su alta frecuencia de reacciones adversas, lo que ha motivado la búsqueda de esquemas quimioterapéuticos alternativos. Se compara la eficacia de la azitromicina en el tratamiento de toxoplasmosis aguda, en relación a la asociación de pirimetamina y sulfadiazina, en un modelo de infección experimental en ratones, midiéndose la respuesta al tratamiento en días de sobrevida. La asociación de una mayor eficacia en nuestro estudio, por lo que seguiría siendo el esquema de elección en la toxoplasmosis aguda. Sin embargo, la azitromicina prolonga significativamente la sobreida de los ratones infectados con respecto al grupo de ratones no tratados

Enteroparasitosis en Santiago poniente en relación a la campaña de prevención del cólera / Enteroparasitosis in western area of Santiago in relation to cholera prevention campaign

Se estudió la relación de la campaña de prevención del cólera, iniciada en abril de 1991, sobre las enteroparasitosis. Para ello, se evaluaron 116.755 exámenes coproparasitarios realizados en tres hospitales del área occidente de Santiago, Chile: San Juan de Dios, Félix Bulnes y Melipilla, en los trienios 1988-1990 (pre cólera) y 1991-1993 (post-cólera). Al comparar ambos períodos, se observó un descenso de 20,8 por ciento en el número total de exámenes realizados (p< 0,0125), luego de iniciada la campaña. El número de exámenes positivos a enteroparásitos disminuyó en un 28,5 por ciento (p< 0,0125). Entre los organismos más frecuentes, el descenso fue de 33,3 por ciento para giardia lamblia (p< 0,01), 32,9 por ciento para entamoeba coli (p< 0,025) y 18,9 por ciento para endolimax nana (p< 0,025). Se observa una clara disminución de las infecciones enteroparasitarias en relación al inicio de la campaña de prevención del cólera, probablemente por la similitud de sus mecanismos de transmisión

Evolución de la eliminación de ooquistes de cryptosporidium sp. en las heces de niños con síndrome diarreico / Evolution of the oocysts of cryptosporidium sp. fecal excretion in children with diarrhea syndrome

Se efectuó seguimiento parasitológico en las deposiciones , mediante tinción de Ziehl Neelsen, de 62 niños de 2 a 40 meses de edad, que fueron hospitalizados por diarrea aguda, en los que se había demostrado cryptosporodium sp. en sus deposisciones. En 46 casos se logró mantener vigilancia hasta la mejoría parasitológica. Los restantes 16 se descartaron por abandono del control. La duración promedio de excreción de ooquistes desde el diagnóstico hasta el último examen positivo fue de 16 días, 3 a 48 días. En 22, 47.8 por ciento, niños la excreción se prolongó más de 15 días y en 32 casos, 69.6 por ciento, los ooquistes persistieron luego de la mejoría clínica, hasta 42 días. Ningún paciente evolucionó hacia una infección crónica persistente. La eliminación prolongada en el tiempo de este protozoo en los infectados constituye un factor epidemiológico significativo en la propagación de esta infección, por lo que se deben reforzar las medidas sanitarias no sólo en el paciente sintomático sino que durante la convalecencia

Incidencia de Cryptosporidium sp en niños con diarrea aguda de un jardin infantil del area occidente de Santiago / Cryptosporidium incidence in children with acute diarrhea from a nursery school from western Santiago

Se estudia la incidencia de Cryptosporidium sp. en diarreas de niños de un jardin infantil. Durante 1 año, 50 niños, de edad promedio 2 años 11 meses, tuvieron 37 episodios de diarrea aguda; el 5,4% (2 casos) se debían a cryptosporidiosis, según análisis de las muestras de deposición por método de Ziehl-Neelsen modificado. El grupo de edad más afectado fue el de 1 a 2 años (16,6%), y los casos corresponden a 2 hermanos mellizos. La importancia que puede adquirir Cryptosporidium sp. provocando brotes epidémicos en estos grupos, hace indispensable seguir realizando este tipo de investigaciones

Cryptosporidiosis en sarampión / Cryptosporidiosis in children with measles

A 22 pacientes pediátricos hospitalizados por sarampíon se les efectúa búsqueda de Cryptosporidium sp. en deposiciones. En 6 casos se observó diarrea y en 2 de ellos se encontraron ooquistes de este parásito. Los 16 restantes cursaron sin síntomas digestivos y en ninguno se detectó cryptosporidiosis. Estos hallazgos apoyan su importancia como agente etiológico de diarrea en el sarampión