Reinke Edema: Factors that Interfere with Vocal Recovery after Surgery

Abstract Introduction Dysphonia and lower pitch after surgery of Reinke edema are common. They are caused especially due to chronic smoking but, probably, other factors should be associated. Objectives To evaluate the results of laryngeal microsurgery in patients with Reinke edema, following a standardized postoperative guidance protocol in our service. Methods Retrospective study. Thirty patients (3 males; 27 females) were included, 70% between 41 and 60 years old. The parameters analyzed in the pre- and postoperative (between 4 and 6 months) of patients undergoing laryngeal microsurgery for Reinke edema were: smoking, vocal symptoms, videolaryngostroboscopy, voice therapy, perceptual and acoustic vocal evaluation, histopathological report. Results Smoking was reported by 100% of the patients and maintained in the postoperative period by 80%. Complete improvement of symptoms in the postoperative period was reported by 43% of them, partial improvement by 40%, and maintenance by 17%. There was low adherence to voice therapy in the pre- and postsurgery. Postoperative videolaryngoscopy indicated congestion (19), atrophy and bowed vocal fold (1), subepithelial edema (2), and normal findings (8). The histological findings were subepithelial edema, enlargement of vessels, inflammation, epithelial hyperplasia, and thickening of the basement membrane. The perceptual and acoustic vocal analyzes indicated improvement of the analyzed parameters. Conclusions The maintenance of some vocal symptoms and laryngeal alterations in videolaryngoscopy after microsurgery of Reinke edema is frequent, even in patients who follow the recommendations of vocal rest and control of gastroesophageal reflux. Vocal symptoms are attributed to changes in the laryngeal mucosa caused by chronic smoking, aggravated by the maintenance of addiction in the postoperative period.

Laryngeal and vocal alterations after thyroidectomy / Alterações laríngeas e vocais após tireoidectomia

Abstract Introduction: Dysphonia is a common symptom after thyroidectomy. Objective: To analyze the vocal symptoms, auditory-perceptual and acoustic vocal, videolaryngoscopy, the surgical procedures and histopathological findings in patients undergoing thyroidectomy. Methods: Prospective study. Patients submitted to thyroidectomy were evaluated as follows: anamnesis, laryngoscopy, and acoustic vocal assessments. Moments: pre-operative, 1st post (15 days), 2nd post (1 month), 3rd post (3 months), and 4th post (6 months). Results: Among the 151 patients (130 women; 21 men). Type of surgery: lobectomy + isthmectomy n = 40, total thyroidectomy n = 88, thyroidectomy + lymph node dissection n = 23. Vocal symptoms were reported by 42 patients in the 1st post (27.8%) decreasing to 7.2% after 6 months. In the acoustic analysis, f0 and APQ were decreased in women. Videolaryngoscopies showed that 144 patients (95.3%) had normal exams in the preoperative moment. Vocal fold palsies were diagnosed in 34 paralyzes at the 1st post, 32 recurrent laryngeal nerve (lobectomy + isthmectomy n = 6; total thyroidectomy n = 17; thyroidectomy + lymph node dissection n = 9) and 2 superior laryngeal nerve (lobectomy + isthmectomy n = 1; Total thyroidectomy + lymph node dissection n = 1). After 6 months, 10 patients persisted with paralysis of the recurrent laryngeal nerve (6.6%). Histopathology and correlation with vocal fold palsy: colloid nodular goiter (n = 76; palsy n = 13), thyroiditis (n = 8; palsy n = 0), and carcinoma (n = 67; palsy n = 21). Conclusion: Vocal symptoms, reported by 27.8% of the patients on the 1st post decreased to 7% in 6 months. In the acoustic analysis, f0 and APQ were decreased. Transient paralysis of the vocal folds secondary to recurrent and superior laryngeal nerve injury occurred in, respectively, 21% and 1.3% of the patients, decreasing to 6.6% and 0% after 6 months.

Resumo Introdução: A disfonia é um sintoma comum após a tireoidectomia. Objetivo: Analisar os sintomas vocais, auditivo-perceptivos e acústica vocal, videolaringoscopia, procedimento cirúrgico e achados histopatológicos em pacientes submetidos à tireoidectomia. Método: Estudo prospectivo. Pacientes submetidos à tireoidectomia foram avaliados da seguinte forma: anamnese, laringoscopia e avaliações vocais acústicas. Momentos: pré-operatório, 1ª avaliação pós (15 dias), 2ª avaliação pós (1 mês), 3ª avaliação pós (3 meses) e 4ª avaliação pós-operatória (6 meses). Resultados: Dos 151 pacientes, 130 eram mulheres e 21, homens. Tipos de cirurgia: lobectomia + istmectomia n = 40, tireoidectomia total n = 88, tireoidectomia + dissecção de linfonodo n = 23. Sintomas vocais foram relatados por 42 pacientes na 1ª avaliação pós-operatória (27,8%), reduzidos para 7,2% após 6 meses. Na análise acústica, f0 e APQ estavam diminuídos nas mulheres. As videolaringoscopias mostraram que 144 pacientes (95,3%) tiveram exames normais no momento pré-operatório. Paralisia das cordas vocais foi diagnosticada em 34 pacientes na 1ª avaliação pós-operatória, 32 do nervo laríngeo recorrente (lobectomia + istmectomia - n = 6; tireoidectomia total - n = 17; tireoidectomia total + dissecção de linfonodos - n = 9) e 2 do nervo laríngeo superior (lobectomia + istmectomia - n = 1; tireoidectomia total + dissecção de linfonodos - n = 1). Após 6 meses, 10 pacientes persistiram com paralisia do nervo laríngeo recorrente (6,6%). Histopatologia e correlação com paralisia das cordas vocais: bócio coloide nodular (n = 76; paralisia n = 13), tireoidite (n = 8; paralisia n = 0) e carcinoma (n = 67; paralisia n = 21). Conclusão: Os sintomas vocais, relatados por 27,8% dos pacientes na 1ª avaliação pós-operatória, diminuíram para 7% em 6 meses. Na análise acústica, f0 e APQ diminuíram. A paralisia transitória de cordas vocais secundária à lesão do nervo laríngeo recorrente e nervo laríngeo superior ocorreu, respectivamente, em 21% e 1,3% dos pacientes, reduziu-se para 6,6% e 0% após 6 meses.

Psychogenic dysphonia: diversity of clinical and vocal manifestations in a case series / Disfonia psicogênica: diversidade de apresentações clínicas e vocais de uma série de casos

Introduction: Psychogenic dysphonia is a functional disorder with variable clinical manifestations. Objective: To assess the clinical and vocal characteristics of patients with psychogenic dysphonia in a case series. Methods: The study included 28 adult patients with psychogenic dysphonia, evaluated at a University hospital in the last ten years. Assessed variables included gender, age, occupation, vocal symptoms, vocal characteristics, and videolaryngostroboscopic findings. Results: 28 patients (26 women and 2 men) were assessed. Their occupations included: housekeeper (n = 17), teacher (n = 4), salesclerk (n = 4), nurse (n = 1), retired (n = 1), and psychologist (n = 1). Sudden symptom onset was reported by 16 patients and progressive symptom onset was reported by 12; intermittent evolution was reported by 15; symptom duration longer than three months was reported by 21 patients. Videolaryngostroboscopy showed only functional disorders; no patient had structural lesions or changes in vocal fold mobility. Conversion aphonia, skeletal muscle tension, and intermittent voicing were the most frequent vocal emission manifestation forms. Conclusions: In this case series of patients with psychogenic dysphonia, the most frequent form of clinical presentation was conversion aphonia, followed by musculoskeletal tension and intermittent voicing. The clinical and vocal aspects of 28 patients with psychogenic dysphonia, as well as the particularities of each case, are discussed. .

Introdução: Disfonia psicogênica é um distúrbio vocal funcional com diversas manifestações clínicas. Objetivo: Apresentar as características clínicas e vocais de uma série de pacientes com disfonia psicogênica. Tipo de estudo: estudo de série. Método: Foram incluídos 28 pacientes adultos com disfonia psicogênica atendidos em um Hospital Universitário. Parâmetros analisados: sexo, idade, profissão, sintomas, características vocais, e achados videolaringoestroboscópicos. Resultados: 28 pacientes (26 mulheres e dois homens). Profissão: domésticas (n = 17), professor (n = 4), vendedor (n = 4), enfermeiro (n = 1), aposentado (n = 1) e psicóloga (n = 1). Sintomas de inicio súbito reportados por 16 pacientes e progressivo por 12; curso intermitente dos sintomas foi reportado por 15 pacientes. A duração dos sintomas acima de 3 meses foi referido por 21 pacientes. A videolaringoestroboscopia identificou apenas alteracões funcionais (nenhum paciente apresentou lesões estruturais ou de mobilidade das pregas vocais). Principais apresentações da disfonia psicogênica: afonia de conversão, tensão músculo esquelética e quebra de sonoridade. Conclusões: Nesta série de casos de pacientes com diagnóstico de disfonia psicogênica a forma de apresentação clínica mais frequente foi a afonia de conversão, seguida pela tensão músculo esquelética e sonoridade intermitente. Discutimos os aspectos clínicos e vocais de 28 pacientes com o diagnóstico de disfonia psicogênica e as particularidades de cada caso. .

Laryngeal and voice disorders in patients with gastroesophageal symptoms. Correlation with pH-monitoring / Alterações laríngeas e vocais em pacientes com sintomas de refluxo gastroesofágico. Correlação com exame de phmetria

PURPOSE: To investigate laryngeal and voice disorders in patients with gastroesophageal symptoms and their correlation with pH-monitoring. METHODS: A prospective study was carried out in patients attended at the Voice Disorder Outpatient Clinics of Botucatu Medical School in a five-year period and had vocal and gastroesophagic symptoms. Patients underwent videolaryngoscopy, auditory-perceptual vocal analyses, computerized acoustic vocal analysis and dual probe pH-monitoring for 24 hours. RESULTS: Fifty-seven patients were included (aged between 21 and 65 years; 45 women and 12 men), 18 had normal (31.6%) and 39 had abnormal pH-monitoring results (68.4%). Videolaryngoscopy recorded several laryngeal lesions for both patients with normal and abnormal pH-monitoring, but mostly for the latter group, highlighting posterior pachyderma. Auditory-perceptual vocal assessments identified vocal changes of several intensities for both groups but especially for patients with abnormal pH-monitoring results. All acoustic parameters, except f0, were abnormal for both groups, compared to the control population. CONCLUSION: Acoustic and perceptual vocal changes and laryngeal lesions were recorded for both patients with normal pH-monitoring results and patients with abnormal pH-monitoring results, evidencing the importance of clinical history and videolaryngoscopic findings for diagnosing acid laryngitis.

OBJETIVO: Investigar as alterações laríngeas e vocais em pacientes com sintomas de refluxo gastroesofágico e correlacioná-las com o exame de phmetria. MÉTODOS: Estudo prospectivo que incluiu os pacientes atendidos nos ambulatórios de Distúrbios da Voz da Faculdade de Medicina de Botucatu no período de cinco anos com sintomas vocais e gastroesofágicos. Os pacientes foram submetidos à videolaringoscopia, às análises vocais perceptivo-auditivas, a analise vocal acústica computadorizada e ao exame de pHmetria de dois canais com monitorização durante 24 horas. RESULTADOS: Foram incluídos 57 pacientes (entre 21 a 65 anos; 45 mulheres e 12 homens). Desses, 18 apresentavam pHmetria normal (31,6%) e 39 alterada (68,4%). As videolaringoscopias registraram diversas lesões laríngeas tanto nos pacientes com pHmetria normal como alterada, sendo mais relevantes neste último grupo, destacando-se a paquidermia posterior. As avaliações vocais perceptivo-auditivas identificaram alterações vocais de diversas intensidades em ambos os grupos, mais importantes nos pacientes com pHmetria alterada. Todos os parâmetros acústicos, exceto Fo, mostraram-se alterados em ambos os grupos, quando comparados aos controles. CONCLUSÕES: Alterações vocais perceptivas e acústicas, e lesões laríngeas foram registradas tanto nos pacientes com phmetria normal como alterada, sinalizando para a importância da historia clínica e dos achados videolaringoscópicos no diagnóstico das laringites ácidas.

Estudo epidemiológico de disfonias em crianças de 4 a 12 anos / Epidemiological study of dysphonia in 4-12 year-old children

Estudos sobre disfonias infantis apontam incidência entre 4,4 a 30,3 por cento das crianças. OBJETIVOS: Determinar a prevalência de disfonia em crianças, baseando-se nos julgamentos dos pais, nas ava-liações vocais perceptivas e acústicas, analisar sintomas associados, fatores de risco e achados vide-olaringoscópicos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Os pais de 2.000 crianças responderam questionário sobre qualidade vocal do filho. As crianças foram submetidas às avaliações vocais perceptiva, acústicas e videolaringoscopias. RESULTADOS: Participaram 1.007 meninos e 993 meninas. Sintomas esporádicos foram reportados por 206 pais e permanentes, por 123. Na avaliação perceptiva, o parâmetro G (Grau de disfonia) recebeu escore 0 em 694 vozes, 1 em 1065 e 2 em 228. Houve diminuição de f0 com a idade e os demais parâmetros acústicos mostraram-se mais elevados nas crianças com escore de G em 2. Nas videolaringoscopias, destacaram-se nódulos, espessamentos e inflamação. CONCLUSÕES: O julgamento dos pais indicou prevalência de disfonia em 6,15 por cento, e as análises perceptivas em 11,4 por cento. Os sintomas vocais relacionaram-se à sobrecarga fonatória. Quadros nasossinusais, abuso vocal e ruído foram importantes fatores de risco. As análises acústicas mantiveram relação direta com as perceptivo-auditivas. Lesões laríngeas foram detectadas nas videolaringoscopias, destacando nódulos, espessamentos e inflamação.

Children dysphonia studies have reported an incidence of 4.4 to 30.3 percent. GOALS: To establish the prevalence of dysphonia in children, based on the opinion of the parents, acoustic and vocal-perceptual assessments, associated symptoms, risk factors and videolaryngoscopy findings. MATERIALS AND METHODS: The parents from 2,000 children answered a questionnaire about the vocal quality of their children, and these children were submitted to perceptual vocal, acoustic and videolaryngoscopy assessments. RESULTS: We had 1,007 boys and 993 girls; sporadic symptoms were reported by 206 parents and permanent symptoms were reported by 123. In the perceptual assessment, the G parameter (degree of dysphonia) had a score of 0 in 694 voices; 1 in 1,065 and 2 in 228. There was f0 reduction with age and the remaining acoustic parameters were high in children with a G score of 2. Nodules, thickening and inflammation were the most common in the videolaryngoscopy exams. CONCLUSIONS: Parental judgment indicated a prevalence of dysphonia in 6.15 percent, and perceptual analysis yielded a value of 11.4 percent. Vocal symptoms were associated with a phonatory overload. sinonasal disorders, vocal abuse and noise were considered relevant risk factors. The acoustic analysis kept a direct association with the perceptual-auditory. Laryngeal lesions were found in the videolaryngoscopy exams, stressing nodules, thickening and inflammation.

Estudo epidemiológico dos distúrbios da voz em escolares de 4 a 12 anos / Epidemiological study of voice disorders in schoolchildren from aged 4-12

Pesquisas epidemiológicas sobre disfonias na infância são escassas e apontam índices bastante variados entre 4,4 a 30,3%, estando relacionados às diferentes metodologias utilizadas. Determinar a prevalência de disfonia em crianças de quatro a doze anos, baseando-se nos julgamentos dos pais e nas avaliações perceptivo-auditiva, caracterizar a população estudada, os sintomas vocais, fatores de risco e sintomas associados; analisar os resultados dos exames de videolaringoscopias. Foram incluídas 2.000 crianças sorteadas em escolas públicas e subdividas em faixas etárias: quatro a seis anos, sete a nove anos e de dez a doze anos. Os pais preencheram um questionário sobre as qualidades vocais de seus filhos e as crianças foram submetidas às avaliações perceptivo-auditiva, tempo máximo de fonação (TMF), acústicas e aos exames de videolaringoscopias. Foram incluídas 2.000 crianças (1.007 meninos, 993 meninas). Sintomas vocais esporádicos foram reportados pelos pais de 206 delas e sintomas permanentes por 123, sendo estes últimos utilizados no cálculo do índice de disfonia. A avaliação perceptivo-auditiva registrou no parâmetro G da escala GRBASI, 694 vozes com escore 0, 1065 com escore 1 e 228 com escore 2. Os valores de TMF aumentaram com a idade e mantiveram-se menores nas crianças com escore 2 de G. O cálculo da relação s/z não se alterou com os escores da avaliação perceptivo-auditiva. As medidas acústicas indicaram diminuição da f0 com aumento da idade em ambos os sexos, e valores mais elevados de % de jitter, PPQ, % de shimmer, APQ, NHR E SPI. Nos exames de videolaringoscopias, os nódulos vocais, espessamento mucosos e processos inflamatórios foram as lesões mais encontradas, especialmente nas crianças com escore 1 e 2 de G.(...)

Epidemiological studies on dysphonia during childhood are scarce, and indicate rates ranging from 4.4 to 30.3% that are related to the different methods used. To determine the prevalence of dysphonia in children aged 4-12 years based on parental judgement and auditory-perceptual evaluation, as well as to characterize the study population, vocal symptoms, risk factors and associated symptoms, and videolaryngoscopic findings. Two thousand children attending public school were randomly selected and allocated into age groups: 4-6 years, 7-9 years, and 10-12 years. Parents were asked to answer a questionnaire about their children’s vocal features. The participating children underwent auditory-perceptual evaluation, maximum phonation time (MPT) and acoustic assessment, and videolaryngoscopy. Of the 2000 children enrolled, 1007 were males and 993 were females. According to parental reporting, 206 children had sporadic vocal symptoms, and 123 showed permanent symptoms being, therefore, included in the calculation of the dysphonia index. Auditory-perceptual evaluation using the GRBASI scale revealed the following scores on the G parameter: 0 in 694, 1 in 1065, and 2 in 228 voice samples. MPT values increased with age, and remained lower among children with a G score of 2. The s/z ratio calculation did not change with auditoryperceptual scores. Acoustic measurements indicated f0 decreased as age increased in both genders, and higher jitter %, PPQ, shimmer %, APQ, NHR and SPI values. Vocal nodules, mucous thickening and inflammatory processes were the most frequent videolaryngoscopic findings, particularly in children with 1 and 2 G scores. Parental judgement indicated a dysphonia prevalence index of 6.15%, which rose to 11.4% after auditoryperceptual analysis was performed in a population of 2000 (993-F, 1.007-M).(...)

Estudo normativo dos parâmetros acústicos vocais de crianças de 4 a 12 anos de idade sem sintomas vocais: estudo piloto / Normative study of vocal acoustic parameters from children from 4 to 12 years of age without vocal symptoms: a pilot study

Análise vocal acústica é método simples e rápido de avaliação vocal e permite diferenciar vozes normais de alteradas. Em crianças, poucas pesquisas analisam os parâmetros vocais acústicos normais nas diversas idades. OBJETIVOS: Estabelecer parâmetros acústicos vocais de normalidade em crianças de 4 a 12 anos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: 240 crianças distribuídas por idade em quatro subgrupos: G1 (n-60; 4-5 anos), G2 (n-60; 6-7 anos), G3 (n-60; 8-9 anos) e G4 (n-60; 10-12 anos). Os pais responderam um questionário de avaliação e as crianças foram submetidas à avaliação da acuidade auditiva (Pesquisa das Emissões Otoacústicas Transientes), às análises vocais acústicas e ao exame otorrinolaringológico (nasofibroscopia/ videolaringoscopia). RESULTADOS: Foram estabelecidos os valores normais dos parâmetros acústicos vocais estudados de acordo com as faixas etárias e o gênero. Com o aumento da idade, observou-se diminuição de f0 e do APQ e aumento do SPI com diferença estatística. Os parâmetros vocais não diferiram entre os gêneros até a idade de 12 anos. CONCLUSÕES: A caracterização dos padrões vocais normativos de crianças é importante ferramenta para outras pesquisas. Algumas das alterações constatadas mostraram relação com a idade como a diminuição de f0 e do APQ e aumento do SPI, sem haver diferença com relação ao gênero.

Acoustic vocal analysis is a simple and fast method that allows to differentiate normal from changed voices. There are few studies that analyze normal acoustic vocal parameters at different age ranges in children. AIMS: To establish normative acoustic parameters of children's voice aged 4 to 12 years. METHODS: Two hundred and forty children were divided into four sub-groups by age: G1 (n-60; 4-5 years), G2 (n-60; 6-7 years), G3 (n-60; 8-9 years) and G4 (n-60; 10-12 years). The children's parents answered a questionnaire and the children were submitted to auditory acuity evaluation (Assessment of Transient Otoacoustic Emissions), acoustic vocal analyses, otorhinolaryngological and videolaryngoscopy exams. RESULTS: The normal values for the acoustic vocal parameters studied were established according to age range and gender. As age increased, there was a decrease of f0 and APQ and an increased in SPI with statistical difference of these parameters. The vocal parameters did not differ between genders until the age of 12. CONCLUSIONS: the characterization of the normative vocal patterns of children is an important reference for future studies. Some of the changes showed a direct relationship between age and a reduction of f0 and of APQ, and increase in SPI, with no difference between genders.

Surdez ocupacional em professores: um diagnóstico provável / Occupational hearing loss in teachers: a probable diagnosis

Sintomas auditivos e ruído ambiental são freqüentemente referidos por professores, porém as aferições destes não são rotina. Forma de Estudo: Clínico prospectivo. OBJETIVOS: Estudar, em professores: os sintomas auditivos, os resultados das audiometrias e a aferição do ruído nas classes. CASUíSTICA E MÉTODO: Em dois grupos de estudo compostos por GI (40 professores) e GII (40 voluntários), estudou-se: idade, sexo, condições de trabalho, audiometrias e níveis de ruído nas classes. RESULTADOS: Em GI predominaram as mulheres (86 por cento), que atuavam em ensino fundamental (75 por cento), em classes com 21 - 40 alunos (70 por cento), com jornadas de trabalho de 26 a 40 horas semanais (47 por cento), e tempo variável na profissão. 93,7 por cento dos professores de GI referiam ruído excessivo nas classes, 65 por cento apresentavam sintomas auditivos e 25 por cento deles possuíam audiometrias alteradas (contra 10 por cento de GII), predominando a gota acústica (11,25 por cento; p<0,05). Valores de ruído de 87dBA foram aferidos em todos os níveis de ensino. CONCLUSÕES: A surdez ocupacional pode estar ocorrendo em professores, porém são necessárias pesquisas adicionais para comprovação de tal suposição.

Teachers frequently report auditory symptoms and excessive noise in classrooms, but noise level measurements are not done routinely. Study model - a prospective clinical trial. AIM: To study auditory symptoms and audiometric exams of teachers and classroom noise levels. MATERIAL AND METHOD: Data from two groups, GI (40 teachers) and GII (40 voluntaries) were studied as follows: age, gender, working conditions, audiometric exams, and classroom noise levels. RESULTS: In GI there were more females (86 percent), working in basic teaching (75 percent), in classes with 21-40 students (70 percent), with workloads between 26 and 40 hours per week (47 percent), and variable professional teaching time. Most teachers in GI reported excessive classroom noise (93.5 percent) and auditory symptoms (65 percent). In GI, 25 percent of teachers presented audiometric alterations (versus 10 percent of controls), with an acoustic notch predominating (11.25 percent; p<0.05). Noise levels close to 87dBA were recorded in classes at all teaching levels. CONCLUSIONS: occupational hearing loss may occur in teachers. Further studies are needed to confirm this proposition.