Tratamento endoscópico das atelectasias pulmonares em pacientes críticos / Endoscopic treatment of pulmonary atelectasis in critical patients

As atelectasias pulmonares provocadas por obstruçäo endo-brônquica säo uma das causas mais comuns de complicaçäo pulmonar, em pacientes críticos sob assistência ventilatória mecânica. Estas obstruçöes ocorrem por acúmulo de secreçäo respiratória, ocasionando colapso pulmonar, em graus variados. Com a instalaçäo atelectasia, a broncoscopia torna-se imperativa para aspiraçöes e colheita de material para análise laboratorial. De um total de 214 broncoscopias efetuadas pela Clínica de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital Naval Marcílio Dias, em 40 meses, 12 (58,6//) foram em pacientes de unidades críticas, dos quais 7 (58,3// dos 12) eram pós-operatórios, 4 (33,3//) portadores de D.P.O.C. e 1 era politraumatizado. Os autores abordam os aspectos clínicos, laboratoriais e, principalmente, radiológicos do tratamento. Em mais de 65// dos casos, houve melhora Clínica e radiológica, evidente, após o procedimento endoscópico, levando a uma expansäo pulmonar e, conseqüentemente, à diminuiçäo do tempo de internaçäo na U.T.I.

Pneumotórax espontâneo (PE) / Spontaneous pneumotorax

Apresentamos um estudo retrospectivo de 53 casos de Pneumotórax Expontâneo (PE), tratados na Clínica de Cirurgia Cardiotorácica do HNMD no período de janeiro de 1981 a fevereiro de 1989. Foram analisadas a magnitude, manifestaçöes clínicas, terapêuticas instituída e evoluçäo. Os pacientes foram divididos em 4 grupos de acordo com o grau de colapso pulmonar, assim distribuídos: Grupo I - menor que 30%; Grupo II - menor que 30%; Grupo II - entre 30 e 50%; Grupo III - acima de 50% e Grupo IV - hipertensivo. Os pacientes do Grupo I foram submetidos a tratamento conservador, exceto aqueles cujos sintomas clínicos indicavam comprometimento respiratório, nos quais com os de mais grupos, instituiu-se o tratamento cirúrgico. A drenagem pleural fechado foi o procedimento mais realizado. A evoluçäo foi satisfatória na grande maioria dos casos e a toracotomia foi necessária em apenas 10 casos (18%). O acompanhamento tardio ambulatorial demonstrou que os pacientes do Grupo I, tratados consevadoramente, apresentaram o maior índice de recidiva (62,5%). Näo foram observadas recorrências nos pacientes submetidos a pleurodese cirúrgica, enquanto que nos tratados simplesmente através da drenagem de tórax, o índice chegou a 13% (Grafico I). A drenagem instituída nos pacientes com pequenos PE, abreviou o tempo de hospitalizaçäo, de convalescença, proporcionou maior segurança ao tratamento, menor índice de recidiva, menor morbidade e menor custo institucional quando comparados aos pacientes do mesmo grupo, submeti