"Clearance" fecal da alfa-1-antitripsina / Fecal clearance of alpha 1-antitrypsin

Há enteropatias perdedoras de proteínas (PLE) com e sem sintomas digestivos ou hipoproteinemia. O diagnóstico através da perda fecal de albumina é inviável, exceto por método radioativo. A alternativa da dosagem fecal da alfa-1-antitripsina (AAT) - uma proteína plasmática especialmente resistente à digestao proteolítica - caiu em descrédito: os resultados variavam, indiscriminadamente, com o grau de comprometimento da mucosa e com a concentraçäo plasmática de AAT. O clearance (relaçäo da massa média de AAT fecal por 24 horas com a concentraçäo plasmática da substância) elimina a inespecificidade e evita erros decorrentes do grau de hidrataçäo das fezes ou de seu conteúdo de sólidos.

Laboratório de urgência: soluçäo ou problema? / Emergence laboratory: solution or problem?

Exceto em raras instituiçöes com grandes fluxos de pedidos, os resultados de exames de urgência säo menos precisos e mais onerosos do que os produzidos na rotina. É dever de todos os médicos minimizá-los. O patologista deve agilizar as rotinas e o requisitante restringir os pedidos de urgência. A atmosfera precisa ser aberta e de mútua confiança. Requisiçöes impositivas podem ser causa de erro e de outros inconvenientes, como o de deixar ao laboratório apenas duas alternativas - subserviência ou confronto -, ambas difíceis de gerar benefícios.

Erros na determinaçäo da natremia / Errors in the determination of natremia

Em quatro fotômetros de chama, inexistiu relaçäo constante entre leitura e concentraçäo, sendo incorreto obter natremia multiplicando leitura por dois ou fazendo leitura direta (digital). Para 120 mEq/l, o erro é maior do que 7 mEq/l. Propomos calcular os coeficientes angular e linear da reta que tangencia aproximadamente a curva na faixa de 115 a 155 mEq/l e obter a concentraçäo pela equaçäo correspondente. Na faixa de 100 a 160 a reta passa a ser secante, mas continua próxima da média dos pontos: em alguns aparelhos menos do que noutros, mas sempre mais do que a reta da proposta clássica incorreta. A escala expandida do aparelho digital tem vantagem: variaçöes de uma unidade de leitura correspondem a variaçöes de concentraçäo bem menores do que nos aparelhos de galvanometria testados

Funçäo renal: alguns aspectos clinicolaboratoriais / Renal function: clinico-laboratorial aspects

A massa de creatinina eliminada pela urina é, na maior parte dos casos, a mesma antes e depois da lesäo renal. Daí a relaçäo entre creatininemia e clearance da creatinina ser constante. Säo poucas as indicaçöes clínicas da medida do fluxo glomerular através do clearance. Mesmo este pode näo indicar fielmente o fluxo glomerular. Também, o fluxo pode näo indicar fielmente a percentagem de filtraçäo glomerular. E esta näo indicar fielmente o grau de comprometimento da membrana. Fatores que afetam a interpretaçäo dos exames säo pressäo sangüínea, hidrataçäo, tempo de prova, conservaçäo da urina, superficie corporal, agentes terapêuticos como salicilatos e cefalosporinas etc. A contaminaçäo da urina com fezes parece näo afetar significativamente o resultado

Consideraçöes sobre a dissociabilidade da oxiemoglobina / Dissociability of oxyhemoglobin

O suprimento de oxigênio para a célula é muito dependente da reaçäo em que o O2 e a hemoglobina se ligam reversivelmente. O equilíbrio desta reaçäo pode ser modificado por vários fatores. Por exemplo: CO2, H+, 2-3 DPG e temperatura diminuem a afinidade entre as duas moléculas, ou seja, aumentam a dissociabilidade da oxiemoglobina. O efeito nos dois níveis capilares seria oposto: em nível pulmonar, maléfico e em nível tecidual, benéfico. A análise teórica da reaçäo mostra que prevalece a ocorrência tecidual, sendo a pulmonar desprezível. Mostra, também, que em graves comprometimentos respiratórios com pO2 muito abaixo do limite de saturaçäo, o aumento da dissociabilidade pode ser prejudicial

Fisiopatologia do erro laboratorial / Physiophatology of the laboratory error

A própria subjetividade da expressäo erro laboratorial explica parte de ineficácia de muitas tentativas de solucionar o problema. Uma classificaçäo abrangente inclui fatores condicionantes que, por dogmatismo, näo costumam sequer ser cogitados como tais. Entretanto podem ser importantes, como é o caso da contribuiçäo do requisitante para o erro. A consulta ao especialista pode ser preferível às tabelas de valores "normais". Mas exige que o requisitante näo se sinta agredido pela participaçäo do patologista clínico, e que este opine de forma eqüidistante da omissäo e da intromissäo. Esta difícil fronteira deve ser estabelecida pelos princípios da ética médica, sem imposiçäo de qualquer das partes. Outrossim, é imprescindível adequar a qualidade das rotinas à necessidade da correçäo diagnóstica. Extrapolar para atividades médicas o princípio administrativo da soberania dos custos é arriscado; há que ter cautela com economias imediatistas. Alhear-se a essas preocupaçöes pode ser cômodo, mas toma a ajuda laboratorial menos eficaz. Discute-se o tema sob forma de respostas a quatro perguntas básicas: - quais as razöes do interesse crescente pelos exames laboratoriais? - resultados: números ou laudos? - patologia clínica: especialidade médica? - custos altos podem ser o caminho certo?