Completed suicide in adults of rural Kerala: Rates and determinants.

Background. India has witnessed a dramatic increase in suicide rates during the past few decades. The southern state of Kerala has been reporting the highest rates of suicide. Since suicide rates are estimated from death registries, they are likely to be under-reported because the civil registration system is incomplete and suicide deaths are poorly reported. Methods. A cohort of 132 000 participants (age 35 years and above) in Thiruvananthapuram (erstwhile Trivandrum) district, Kerala was followed up for mortality from 1996 to 2005, after having filled-in a lifestyle questionnaire at baseline. The cause of death was based on verbal autopsy. Suicide methods were recorded and rates were estimated, and suicide risks were calculated according to several socioeconomic factors. Results. During the follow up period, a total of 11 608 deaths, of which 385 were suicides (3.3% of total deaths), were registered. The overall suicide rate was 39.3/100 000 person-years among adults 35–90 years of age (men: 78/ 100 000; women: 16.5/100 000). The predominant methods of suicide were hanging, followed by poisoning and drowning. The suicide determinants were male gender, middleage (40–60 years), Hindu, alcohol drinkers and secondary education level (<7 years). Neither low socioeconomic level, living alone, nor being a married woman was associated with suicide risk. Conclusion. Suicide rates were consistent with the official rates of Thiruvananthapuram district (37/100 000). However, our study population did not include the 14–34-year-old agegroup which represents more than 37% of all suicides and hence it is more likely that the official rates are under-reported. Determinants of suicide were in line with previous studies.

Early detection of cervical cancer with visual inspection methods: a summary of completed and on-going studies in India

La India es un país de alto riesgo de cáncer cervical, donde se presentan cerca de la cuarta parte de los casos del total mundial (126 000 casos incidentes y 71 000 muertes durante 2000). La tasa de incidencia estandarizada por edad se encuentra en el rango de 16 a 55 por 100 000 mujeres en diferentes regiones con tasas particularmente altas en áreas rurales. El control del cáncer cervical por detección temprana y tratamiento es una prioridad del Programa Nacional de Control de Cáncer y, desafortunadamente, no hay programas organizados de tamizaje citológico en este país. La infraestructura técnica y financiera para organizar tamizaje en este tipo de cáncer, ha promovido la inspección visual como una potencial alternativa de la citología cervical en la India. Se investigan cuatro tipos de opciones de detección visual de neoplasia cervical: a) inspección a ojo desnudo sin la aplicación de ácido acético, opción ampliamente conocida como downstaging; b) inspección de ojo desnudo después de la aplicación de ácido acético de 3 a 5 por ciento (VIA); c) VIA usando un dispositivo de aumento (VIAM); d) inspección visual después de la aplicación de yodo-lugol (VILI). Se ha mostrado que el Downstaging ha sido pobremente sensible y específico para detectar neoplasia cervical y no es considerado ampliamente como una prueba de tamizaje conveniente para cáncer cervical. VIA, VIAM y VILI son frecuentemente investigados en estudios de corte transversal multicéntricos (sin verificación de sesgo), en los que se evalúan simultáneamente la citología y las pruebas del VPH; los resultados de esas investigaciones estarán disponibles próximamente. Estos estudios proveerán información valiosa sobre el desarrollo de pruebas comparativas para detectar lesiones de alto grado precursoras de neoplasia cervical, y cáncer invasor. Los resultados de los análisis de los datos de dos estudios previos indicaron una sensibilidad aproximada de 93.4 por ciento y una especificidad de 85.1 por ciento para VIA en la detección de CIN 2-3 o lesiones invasoras, comparadas con las de citología con 72.1 por ciento y 91.6 por ciento de sensibilidad y especificidad, respectivamente. La eficacia de VIA para la reducción de la incidencia y la mortalidad de cáncer cervical y su costo-efectividad están siendo actualmente investigadas en dos ensayos de intervención aleatorizados controlados en población de la India. Uno de esos estudios es un ensayo con cuatro brazos que establece la eficacia...