O critério de positividade para a análise imunoistoquímica da p53 na confirmação da displasia do esôfago de Barrett faz diferença? / Does positive criterium for p53 immunohistochemical analysis in the confirmation of Barrett's dysplasia make difference?

RACIONAL: O esôfago de Barrett é uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico com importante potencial de malignização. Relata-se que a expressão do marcador tumoral p53 se acentua com a progressão displasia-adenocarcinoma. OBJETIVO: Avaliar a expressão da p53 no epitélio de Barrett com presença ou não de displasia conforme dois critérios de positividade. MATERIAL E MÉTODOS: O material foi constituído por biopsias endoscópicas de 42 doentes com esôfago de Barrett. Cortes histológicos foram corados pela hematoxilina-eosina, pelo PAS-alcian blue e avaliados quanto à expressão imunoistoquímica da p53. O diagnóstico de displasia foi firmado pela concordância entre três patologistas. Foram utilizados dois critérios de positividade para a p53: 1. a coloração de, pelo menos, metade dos núcleos e 2. o encontro de qualquer núcleo corado. RESULTADOS: O número total de fragmentos foi de 229, com média de 5,4 por paciente. A displasia foi detectada em seis (14,3 por cento) casos. Para diferentes critérios de positividade, a p53 foi detectada, respectivamente, em 5 (13,9 por cento) e 14 (38,9 por cento) com epitélio metaplásico não-displásico. Especificamente nos seis casos displásicos, a p53 foi detectada, conforme o critério de positividade, em um (16,7 por cento) e quatro (66,7 por cento) casos, respectivamente. CONCLUSÕES: Nesta pequena série, a expressão imunoistoquímica da p53, independente do critério de positividade, não foi de auxílio para a confirmação de alterações displásicas no esôfago de Barrett.

Displasia no esôfago de Barrett - concordância intra e interobservador no diagnóstico histopatológico / Dysplasia in Barrett's esophagus - intra- and interobserver variability in histopathological diagnosis

RACIONAL: O potencial maligno do esôfago de Barrett é bem reconhecido. A vigilância endoscópica e a abordagem terapêutica se baseiam na presença e graduação da displasia. Contudo, a validade do diagnóstico histopatológico pode ser questionada devido à precária reprodutibilidade tanto intra como interobservador. OBJETIVO: Avaliar a concordância intra e interobservador no diagnóstico de displasia no esôfago de Barrett. MATERIAL E MÉTODOS: O material foi constituído por 42 blocos de parafina contendo fragmentos de esôfago provenientes de biopsias endoscópicas de portadores de esôfago de Barrett. Cortes de 3 micrômetros foram corados pela hematoxilina-eosina e pelo PAS-alcian blue. A leitura das lâminas foi realizada de maneira cega, em microscópio óptico. A reprodutibilidade intra e interobservador utilizou o teste kappa. RESULTADOS: O número total de fragmentos foi de 229, com média de 5,45 (1 a 18) fragmentos por paciente. O diagnóstico de displasia de baixo grau firmado pelos diferentes patologistas variou de 21,4 por cento a 52,4 por cento. A concordância intra-observador para o diagnóstico de displasia de baixo grau foi fraca (kappa = 0,30). A concordância interobservador para o diagnóstico de displasia de baixo grau foi pobre, com escore kappa oscilando entre 0,05 e 0,16. O diagnóstico de displasia, firmado pela concordância entre todos os patologistas, foi de 14,3 por cento. CONCLUSÕES: A concordância no diagnóstico histopatológico de displasia de baixo grau no esôfago de Barrett, tanto intra quanto interobservador, é ruim. Idealmente, à semelhança da displasia de alto grau, o diagnóstico de displasia de baixo grau no esôfago de Barrett também deveria ser confirmado por mais de um patologista.

Reprodutibilidade no diagnóstico histopatológico do esôfago de barrett na presença de metaplasia intestinal focal em biópsias endoscópicas / Reproducibility of esophagus histopathologic diagnosis in the presence of focal intestinal metaplasia in endoscopic biopsies

Introdução: O esôfago de Barrett (EB) é uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico histologicamente caracterizado pelo encontro de metaplasia intestinal em substituição ao epitélio escamoso esofágico. Contudo, na presença de material exíguo, a metaplasia costuma ser designada como focal e pouco sabe-se a respeito da reprodutibilidade do diagnóstico do EB na avaliação de cortes histológicos seriados deste material. Objetivo: avaliar a presença de células caliciformes em cortes seriados de biópsias endoscópicas conservadas em parafina em portadores de EB com metaplasia intestinal previamente designado como focal à avaliação histopatológica. Material e Métodos: O material foi constituido por biópsias endoscópocas de 53 portadores de EB dos quais 42 com franca metaplasia intestinal e outros 11 casos com metaplasia intestinal focal. Cortes seriados de três micrômetros foram corados pela hematoxilina-eosina, pelo PAS-Alcian Blue e avaliados quanto à expressão imunoistoquímica da Mucina-2 pela técnica da estreptavidina-biotina-peroxidase como anticorpo primário monoclonal. Resultados: O número total de fraquimentos de epitélio metaplássico foi de 256, com média de 5,2 fragmentos por paciente. O número de fragmentos entre portadores de metaplasia intestinal focal foi inferior ao dos portadores de franca metaplasia intestinal (p=0,20). Entre os portadores de metaplasia intestinal focal , a extensão do epitélio metaplasico foi inferior à dos portadores de franca metaplasia intestinal (p=0,045). A concordância no diagnóstico histopatológico do EB em portadores de franca metaplasia intestinal foi de 90,5por cento perante 36,4por cento entre os portadores de metaplasia intestinal focal. Quando ausente, a metaplasia não foi detectada em nenhum dos novos cortes, mesmo com o emprego de corantes específicos para as células caliciformes. Conclusão: A metaplasia intestinal, quando previamente rotulada como focal à avaliação histopatológica, não será detectada em novos cortes histológicos do material de origem conservado em parafina em número expressivo de pacientes, mesmo com o emprego de técnicas mais elaboradas para a detecção de células caliciformes