Optimization of magnetic resonance imaging protocol for the diagnosis of transient global amnesia / Otimização do protocolo de ressonância magnética para o diagnóstico por imagem da amnésia global transitória

Abstract Objective: To emphasize the most appropriate magnetic resonance imaging (MRI) diffusion protocol for the detection of lesions that cause transient global amnesia, in order to perform an accurate examination, as well as to determine the ideal time point after the onset of symptoms to perform the examination. Materials and Methods: We evaluated five patients with a diagnosis of transient global amnesia treated between 2012 and 2015. We analyzed demographic characteristics, clinical data, symptom onset, diffusion techniques, and radiological findings. Examination techniques included a standard diffusion sequence (b value = 1000 s/mm2; slice thickness = 5 mm) and a optimized diffusion sequence (b value = 2000 s/mm2; slice thickness = 3 mm). Results: Brain MRI was performed at 24 h or 36 h after symptom onset, except in one patient, in whom it was performed at 12 h after (at which point no changes were seen) and repeated at 36 h after symptom onset (at which point it showed alterations in the right hippocampus). The standard and optimized diffusion sequences were both able to demonstrate focal changes in the hippocampi in all of the patients but one, in whom the changes were demonstrated only in the optimized sequence. Conclusion: MRI can confirm a clinical hypothesis of transient global amnesia. Knowledge of the optimal diffusion parameters and the ideal timing of diffusion-weighted imaging (> 24 h after symptom onset) are essential to improving diagnostic efficiency.

Resumo Objetivo: Enfatizar o protocolo de difusão mais adequado para detecção de lesões da amnésia global transitória, a fim de realizar um exame preciso, em tempo ideal, após o início dos sintomas. Materiais e Métodos: Foram analisados cinco pacientes com diagnóstico de amnésia global transitória atendidos entre 2012 e 2015, considerando-se dados demográficos, clínicos, tempo do início dos sintomas, técnicas de difusão e achados radiológicos. As técnicas incluíram uma sequência de difusão padrão (b = 1000 s/mm2; espessura do corte = 5 mm) e uma sequência de difusão otimizada (b = 2000 s/mm2; espessura de corte = 3 mm). Resultados: A ressonância magnética de encéfalo foi realizada após 24 ou 36 horas do início dos sintomas, exceto em um paciente, em que foi realizada após 12 horas (sem alterações) e repetida após 36 horas (mostrando alterações hipocampais). Em todos os pacientes foram demonstradas alterações focais na difusão no hipocampo em ambas as técnicas, exceto em um paciente, em que as alterações foram demonstradas apenas na sequência otimizada. Conclusão: A ressonância magnética é capaz de confirmar a hipótese clínica de amnésia global transitória. O conhecimento dos parâmetros ótimos da técnica de difusão e o melhor tempo para a detecção das alterações (> 24 horas) são essenciais para aprimorar a eficiência diagnóstica.

Intensive care management of patients with liver disease: proceedings of a single-topic conference sponsored by the Brazilian Society of Hepatology

ABSTRACT Survival rates of critically ill patients with liver disease has sharply increased in recent years due to several improvements in the management of decompensated cirrhosis and acute liver failure. This is ascribed to the incorporation of evidence-based strategies from clinical trials aiming to reduce mortality. In order to discuss the cutting-edge evidence regarding critical care of patients with liver disease, a joint single topic conference was recently sponsored by the Brazilian Society of Hepatology in cooperation with the Brazilian Society of Intensive Care Medicine and the Brazilian Association for Organ Transplantation. This paper summarizes the proceedings of the aforementioned meeting and it is intended to guide intensive care physicians, gastroenterologists and hepatologists in the care management of patients with liver disease.

RESUMO A sobrevida de pacientes cirróticos críticos aumentou significantemente nos últimos anos devido a inúmeros avanços obtidos no manejo do paciente com cirrose descompensada e com insuficiência hepática aguda grave, particularmente após a incorporação na prática clínica de uma série de estratégias baseadas em evidencias com impacto reconhecido na redução de mortalidade. Com o intuito de discutir as principais evidencias disponíveis na literatura médica sobre o assunto, a Sociedade Brasileira de Hepatologia, em conjunto com a Associação de Medicina Intensiva Brasileira e a Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos promoveu uma reunião monotemática sobre o manejo do paciente hepatopata crítico, que ocorreu em 21 de maio de 2014 na cidade do Rio de Janeiro. O relatório da reunião foi resumido no presente manuscrito com o objetivo de nortear a prática clínica de intensivistas, gastroenterologistas e hepatologistas no manejo do paciente hepatopata em ambiente de terapia intensiva.

Análise do impacto do tênis e coturno fornecidos pelo exército brasileiro durante a marcha / Analysis of shock absortion during gait wearing tennis shoes and military boots from Brazilian Army

O objetivo do presente estudo foi comparar a absorção de impacto durante a marcha descalço e com tênis e coturno fornecidos pelo Exército Brasileiro. A amostra foi composta por 20 soldados saudáveis recém-incorporados sem sintomas ou lesões musculoesqueléticas ou neurológicas que interferissem na marcha. Os sujeitos foram instruídos a caminhar em uma plataforma de madeira de 10 metros de comprimento por um metro de largura, com duas plataformas de força (Bertec, EUA) embutidas no centro. O componente vertical da força de reação do solo foi avaliado durante a marcha nas situações tênis, coturno e descalço. O sistema de cinemetria (Qualysis, Suécia) foi utilizado para medir a velocidade da marcha em cada situação de teste. O primeiro pico de força (PPF), o tempo para atingir o PPF (T_PPF), pico transiente de impacto (IPF) e a taxa de aceitação do peso (TAP) entre 10% e 30%, 30% e 50%, 50% e 70%, 70% e 90% e 10% e 90% do PPF foram avaliadas. O T_PPF foi em média 1s menor (p < 0,0001), o IPF e a TAP entre 10% e 30% do PPF foram maiores (p < 0,0001, ambos) descalço comparados a marcha com tênis e coturno. Não foi observado diferença estatística nas outras variáveis estudadas nas três condições de teste, bem como em nenhuma variável na comparação entre tênis e coturno. Os calçados avaliados são eficientes em reduzir o impacto durante a marcha por atrasar em média 1 s o tempo em que o PPF foi atingido, reduzir o IPF e a TAP nos primeiros 30% do PPF

This study aimed at comparing shock absorption during gait while walking barefoot, tennis shoes and military boots. Twenty healthy soldiers without neurologic or musculoskeletal disorders were evaluated. Subjects walked 10 meters along a straight and level walkway at a comfortable speed in barefoot condition and using tennis shoes and military boots. Two force platforms (Bertec, EUA) were placed in serial at the middle of the walkway used to measure the ground reaction forces (GRF). The kinematic system (Qualysis, Sweden) was used to measure gait speed in each test condition. The first peak of force (FPF) of the vertical component of the GRF, time to reach to FPF (T_FPF), transient impact peak force (IPF) were evaluated and the weight acceptance rate at 10% to 30%, 30% to 50%, 50% to 70%, 70% to 90% and 10% to 90% of FPF. T_FPF was 1 s shorter (p < 0.0001), as well as IPF and weight acceptance rate at 10% to 30% in barefoot was higher (p < 0.0001, both) than tennis shoes and military boots gait patterns. None statistical difference was found in the others analyzed variables, even as in the tennis shoes and military boots comparisons. The analyzed footwear delayed the FPF impact during gait, reduce the IPF and the weight acceptance phase during 10% to 30% of FPF, being efficient in reduce impact forces during gait

Comparative analysis between identified injuries of victims of fall from height and other mechanisms of closed trauma / Análise comparativa entre as lesões identificadas em vítimas de queda de altura e de outros mecanismos de trauma fechado

OBJECTIVE: To analyze the lesions diagnosed in victims of falls, comparing them with those diagnosed in other mechanisms of blunt trauma. METHODS: We conducted a retrospective study of trauma protocol charts (prospectively collected) from 2008 to 2010, including victims of trauma over 13 years of age admitted to the emergency room. The severity of injuries was stratified by the Abbreviated Injury Scale (AIS) and Injury Severity Score (ISS). Variables were compared between the group of victims of falls from height (Group 1) and the other victims of blunt trauma (Group 2). We used the Student t, chi-square and Fisher tests for comparison between groups, considering the value of p <0.05 as significant. RESULTS: The series comprised 4,532 cases of blunt trauma, of which 555 (12.2%) were victims of falls from height. Severe lesions (AISe"3) were observed in the extremities (17.5%), in the cephalic segment (8.4%), chest (5.5%) and the abdomen (2.9%). Victims of Group 1 had significantly higher mean age, AIS in extremities / pelvis, AIS in the thoracic segment and ISS (p <0.05). The group 1 had significantly (p <0.05) higher incidence of tracheal intubation on admission, pneumothorax, hemothorax, rib fractures, chest drainage, spinal trauma, pelvic fractures, complex pelvic fractures and fractures to the upper limbs. CONCLUSION: Victims of fall from height had greater anatomic injury severity, greater frequency and severity of lesions in the thoracic segment and extremities. .

OBJETIVO: analisar as lesões diagnosticadas nas vítimas de queda de altura, comparando-as com as diagnosticadas em outros mecanismos de trauma fechado. MÉTODOS: estudo retrospectivo dos protocolos de trauma (coletados prospectivamente) de 2008 a 2010, incluindo as vítimas de trauma fechado com idade superior a 13 anos, admitidas na sala de emergência. A gravidade das lesões foi estratificada pelo Abbreviated Injury Scale (AIS) e Injury Severity Score (ISS). As variáveis foram comparadas entre o grupo de vítimas de quedas de altura (Grupo 1) e as demais vítimas de trauma fechado (Grupo 2). Empregamos os testes t de Student, qui-quadrado e Fisher para a comparação entre os grupos, considerando o valor de p<0,05 como significativo. RESULTADOS: foram analisados 4532 casos de trauma fechado, sendo que 555 (12,2%) foram vítimas de quedas de altura. As lesões graves (AISe"3) foram observadas em extremidades (17,5%), em segmento cefálico (8,4%), torácico (5,5%) e em abdome (2,9%). As vítimas do grupo 1 apresentaram, significativamente (p<0,05), maior média etária, de AIS em extremidades/pelve, de AIS em segmento torácico e de ISS. O grupo 1 também apresentou, significativamente (p<0,05), maior frequência de intubação orotraqueal na admissão, pneumotórax, hemotórax, fraturas de costelas, drenagem de tórax, trauma raquimedular, fraturas de pelve, fraturas complexas de pelve e de fraturas em membros superiores. CONCLUSÃO: As vítimas de queda de altura apresentaram maior gravidade anatômica do trauma, maior frequência e gravidade de lesões em segmento torácico e em extremidades. .

Estudo da anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna / Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches in the distal medial leg

OBJETIVO: Determinar, através de dissecção em cadáveres frescos, a anatomia topográfica do nervo tibial e seus ramos ao nível do tornozelo, em relação ao túnel do tarso. MÉTODOS: Foram realizadas dissecções bilaterais em 26 cadáveres frescos e as localizações da bifurcação do nervo tibial e seus ramos aferidas em milímetros, com relação ao eixo maleolar-calcaneal (EMC). Para os ramos calcâneos, a quantidade e seus respectivos nervos de origens também foram analisados. RESULTADOS: A bifurcação do nervo tibial ocorreu sob o túnel em 88% dos casos e proximalmente em 12%. Quanto aos ramos calcâneos, o medial apresentou-se com um (58%), dois (34%) e três (8%) ramos, com a origem mais comum do nervo tibial (90%) e o inferior com ramo único por perna, tendo o nervo plantar lateral como origem mais comum (70%). Nivel de Evidência V, Opinião de especialista.

OBJECTIVE: Determine, through dissection in fresh cadavers, the topographic anatomy of the tibial nerve and its branches at the ankle, in relation to the tarsal tunnel. METHODS: Bilateral dissections were performed on 26 fresh cadavers and the locations of the tibial nerve bifurcation and its branches were measured in millimeters. For the calcaneal branches, the amount and their respective nerves of origin were also analyzed. RESULTS: The tibial nerve bifurcation occurred under the tunnel in 88% of the cases and proximally in 12%. As for the calcaneal branches, the medial presented with one (58%), two (34%) and three (8%) branches, with the most common source occurring in the tibial nerve (90%) and the lower with a single branch per leg and lateral plantar nerve as origin most common (70%). Level of Evidence, V Expert opinion.

Estudo da anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna / Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches at the distal third of the leg

INTRODUÇÃO: Estudos experimentais e clínicos, realizados por diversos autores, demonstraram a susceptibilidade à compressão nervosa periférica na vigência da diabetes mellitus e modificações na evolução natural da doença após descompressões nervosas cirúrgicas dos sítios propícios a constrição neural. Em membros inferiores, a síndrome do túnel do tarso sobreposta às neuropatias vigentes ainda gera conflitos na literatura. A anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna e túnel do tarso apresentam variações importantes que não são contempladas nos livros texto e atlas de anatomia. OBJETIVO: Determinar, através de dissecção em cadáveres frescos, a anatomia topográfica do nervo tibial e seus ramos ao nível do tornozelo, em relação ao túnel do tarso. MATERIAL E MÉTODOS: O estudo foi realizado através da dissecção anatômica bilateral de 26 cadáveres frescos. Foi fixada, entre o cento do maléolo medial e o centro do calcâneo, uma linha de referência (eixo maleolar-calcaneal). Com base nesse eixo as localizações da bifurcação do nervo tibial e dos ramos calcâneos mediais e inferiores foram aferidas em milímetros. Para as bifurcações foi estabelecida uma classificação por tipos de I a V, baseada no posicionamento em relação ao túnel do tarso (definido como dois centímetros proximais e distais ao eixo). Para os ramos calcâneos, a quantidade e seus respectivos nervos de origens também foram analisados. Os resultados foram transformados em taxas (porcentagem) e comparados aos achados de outros estudos. RESULTADOS: Vinte e seis cadáveres (50 pernas) foram pesquisados. A bifurcação do nervo tibial ocorreu sob o túnel em 88% dos casos e proximalmente em 12%. Tivemos o tipo I em 52%, tipo II em 14%, tipo III em 22%, tipo IV em 12% e o tipo V não foi visualizado. Quanto ao ramo calcâneo medial encontramos: um (58%), dois (34%) e três (8%), com a origem mais comum ocorrendo do nervo tibial (90%). De um total de 75 ramos calcâneos mediais dissecados...

INTRODUCTION: Experimental and clinical studies developed by several authors displayed the susceptibility to peripheral nerve compression in the presence of diabetes mellitus and changes in the natural evolution of the disease after surgical nerve decompressions of the propitious sites of neural constriction. In lower members, the tarsal tunnel syndrome overlapped on neuropathies still generates conflicts in the available literature. The tibial nerve and its branches anatomy at the distal leg level present significant variations that are not contemplated in textbooks and anatomy atlas. OBJECTIVE: Determine through dissection in fresh cadavers, the topographic anatomy of the tibial nerve and its branches at the ankle, in relation to the tarsal tunnel. MATERIAL AND METHODS: The study was accomplished through bilateral anatomical dissection of 26 fresh cadavers. A reference line was fixed between the center of medial malleolus and the center of calcaneus (malleolarcalcaneal axis - MCA). Based on this axis, the locations of the tibial nerve bifurcation and its medial and lower calcaneal branches were measured in millimeters. For the bifurcations, it was established a classification by types I to V, based in positioning related to the tarsal tunnel (defined as two centimeters proximal and distal to the axis). For the calcaneal branches, the amount and their respective nerves of origin were also analyzed. The results were transformed in rates (percentages) and compared with findings of other studies. RESULTS: Twenty six cadavers (50 legs) were investigated. The tibial nerve bifurcation occurred under the tunnel in 88% of the cases and proximally in 12%. The study had the type I in 52%, type II in 14%, type III in 22%, type IV in 12% and type V was not visualized. As for the medial calcaneal branch it was found: one (58%), two (34%) and three (8%), with the most common source occurring in the tibial nerve (90%). A total of 75 medial calcaneal branches dissected...

Aplicação da microcirurgia no reparo de lesões complexas / Microsurgery application for complex wound repair

Introdução: A cirurgia plástica reparadora depara-se, constantemente, com defeitos dosmais variados portes e localizações. Diante disso, diversas técnicas, com graus de complexidadediferentes, podem ser aplicadas. Nesse contexto, os retalhos livres se apresentamcomo uma opção apropriada para o tratamento definitivo de perdas mais extensas e exposiçãode estruturas nobres. Método: Os autores apresentam uma série de nove pacientesconsecutivos operados entre abril de 2006 e agosto de 2007, submetidos a reconstruçõesmicrocirúrgicas para reparações de lesões traumáticas ou necróticas. Foram realizados 5retalhos ântero-laterais da coxa, dois retalhos laterais do braço e dois casos de reimplantes,representados por um de polegar e outro de mão. Resultados: Houve sobrevida completados procedimentos em 8 (89%) casos, com perda total em apenas um (11%), sendo o pacientesubmetido a revisão das anastomoses nas primeiras 48 horas, evoluindo com sinaisde congestão progressiva e perda total do retalho no 5° dia de pós-operatório (complicaçãomaior). Um paciente apresentou sofrimento da ponta distal do retalho e outro evoluiu comhipertrofia cicatricial (complicações menores). Todas as áreas doadoras dos retalhos foramfechadas primariamente. Conclusão: A utilização da microcirurgia no tratamento dos defeitosextensos, traumáticos ou infecciosos, se mostrou eficaz como terapêutica definitiva,proporcionando adequada reparação tecidual, pequena morbidade da área doadora e comíndices de complicação bastante aceitáveis.

Introduction: The reconstructive plastic surgery, constantly, faces into flaws of the mostvarious levels and localizations. Therefore, several techniques in many levels of complexitymay be used. In this context, the free flaps are introduced as an appropriate option fordefinitive treatment of more extensive losts and noble structures exposure. Methods: Theauthors introduce a row of nine consecutive patients operated between April of 2006 andAugust of 2007, submitted to reconstructive microsurgeries for reparation of traumaticwounds or necrotics. As matter of fact, it was five anterior lateral thigh flap, two lateral armflap and two cases of reimplants, represented as one of the thumb and another of the hand.Results: There was complete success of the procedures in eight (89%) cases, with total lostin one (11%) patient, which was submitted to a revision of anastomoses in the first fortyeight hours, developing sighs of progressive congestion and total lost of the flap in the 5thpost surgery (major complication). A patient introduced a suffery on the distal part of the flapand another one developed hypertrophic scar (smaller complications). All of the donationareas of the flaps were primary closed. Conclusion: The utilization of microsurgery in thetreatment of extensive flaws, trauma tics or infective, turned out to be effective as definitivetherapy, providing appropriate tissue repair, small morbidity of the donating area and withregisters of complications well acceptable.

Transplantes microcirúrgicos: experiência de 5 anos do Serviço de Cirurgia Plástica da Universidade Federal da Bahia / Microsurgical transplantations: a five year experience of the Plastic Division of Federal University of Bahia

Introdução: A microcirurgia reconstrutiva tem sido aplicada à cirurgia plástica desde adécada de 70, com várias possibilidades de reconstruções. Objetivo: Relatar a experiênciainicial de um serviço de cirurgia plástica ao implantar um grupo de microcirurgia, analisandoas complicações e resultados da casuística. Método: Foram realizados 48 transplantesmicrocirúrgicos (reconstruções de cabeça e pescoço, mama e membros inferiores). Ascomplicações foram divididas em imediatas (intra-operatórias), recentes (até 21 dias) etardias (após 21 dias). Foram analisadas as complicações relacionadas às reconstruções:menores (perda parcial do retalho e/ou satisfação parcial do plano pré-operatório) e maiores(perda total do retalho e/ou não satisfação do plano pré-operatório). Em relação às áreasdoadoras, foram divididas em menores (com necessidade de reintervenção cirúrgica) emaiores (deformidade não satisfatória ao cirurgião ou não aceitável ao paciente). Osresultados foram classificados como bons, satisfatórios ou maus resultados. Resultados:Quarenta e três retalhos sobreviveram (89,58% de sucesso) e em 5 houve perda total. Osresultados da reconstrução foram classificados em bons (72,91%), satisfatórios (16,67%)e ruins (10,42%). Os resultados das áreas doadoras foram classificados em bons (87,5%),satisfatórios (12,5%) e ruim (0%). Conclusão: As taxas de complicações e resultados dacasuística sedimentaram a microcirurgia como opção cirúrgica no Serviço em estudo.

Introduction: Microsurgery has been successfully applied to plastic surgery in the last threedecades. Objective: The experience of the microsurgical group of Federal University of Bahia isreported and the results and complications are analyzed. Methods: Forty-eight microsurgicalprocedures (head and neck, breast and inferior limb reconstructions) were done. Thecomplications were divided into immediate (operative period), recent (until 21 days) and delayed(after 21 days). Complications related to reconstruction itself were divided into minor (partialnecrosis or partial satisfaction) or major (total necrosis or no satisfaction). Complications relatedto donor sites were divided into minor (surgical repair) or major (deformity not acceptable). Resultswere divided into good, acceptable and bad. Results: The results related to reconstruction wereclassified into good (72.91%), acceptable (16.67%) and bad (10.42%). The results related to donorsite were classified into good (87.5%) and acceptable (12.5%) and no bad result. Conclusion: Goodand acceptable results are important to credibility and sedimentation of microsurgery procedures.

Epidemiologia das fraturas de face na Baixada Santista

Objetivo: Estudar, respectivamente, as características da população vítima de trauma facial através das variáveis sexo, idade e localização da fratura. Métodos: Estudo retrospectivo por consulta a prontuários de 55 pacientes que estiveram internados na Santa Casa de Santos, no ano de 2006, vítimas de trauma facial. Resultados: Com relação ao sexo, 72,7% dos pacientes eram do sexo masculino e 27,3% do sexo feminino. De acordo com a faixa etária, as fraturas foram assim distribuídas: 0-9 anos: 9,9%; 10-19 anos: 11%; 20-29 anos: 30,7%; 30-39 anos: 19,8%; 40-49 anos: 11%; 50-59 anos: 12,1% e maiores que 60 anos: 5,5%. Quanto à localização, a fratura nasal foi a mais comum com 27,4%, não distante da fratura de zigomático, com 26,4%. A fratura de mandíbula correspondeu a 19,8%, a de maxila a 16,5%, enquanto que a de osso frontal 9,8%. Conclusão: Concluímos que, de acordo com o nosso levantamento, haja vista que a Santa Casa de Misericórdia é a referência para atendimento a politraumatizados da Baixada Santista, que o achado mais comum é o paciente masculino, a 3a. década de vida é a mais acometida e osso mais comumente fraturado é o osso nasal.

Reconstrução mandibular em ferimento por arma de fogo: relato de caso

Introdução: A mandíbula é o único osso móvel da face e participa de funções básicas, como mastigação, fonação e deglutição, além de participar da manutenção da oclusão dentária, ocupando juntamente com a maxila a maior porção óssea do esqueleto facial. Devido a sua topografia, anatomia e projeção no terço inferior da face, é freqüentemente atingida por traumas, podendo resultar em fraturas, principalmente em acidentes de trânsito, agressões, queda ou acidentes. As fraturas mandibulares podem levar a deformidades, seja por deslocamentos ou perdas ósseas não-restauradas com alterações de oclusão dentária da articulação temporomandibular (ATM). Quando não identificadas ou tratadas adequadamente, estas lesões podem levar a seqüelas graves, tanto estéticas como funcionais. Relato de caso: JRP, 66 anos, sexo masculino, branco, natural de Itabaiana-BA, procedente de Santos -SP. Paciente vítima de agressão por arma de fogo em abril-07, atendido no pronto socorro da Santa Casa de Santos. No exame físico de entrada, o paciente encontrava-se com vias aéreas pérvias, MV audível bilateralmente, diminuído à direita, taquidispnéico, estável hemodinamicamente, sem sinais de sangramento ativo, Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreativas, orifícios em região dorsal de hemitórax direito e em mento, disoclusão com acavalgamento de mandíbula direita sobre esquerda, sem lesões de mucosa oral, hematoma em expansão em região cervical direita. Realizado drenagem de hemotórax à direita em sala de emergência e encaminhando paciente para o centro cirúrgico para exploração cervical que revelou lesões vasculares prontamente reparadas. Tomografia de face revelou fratura cominutiva de corpo de mandíbula à direita, sem outras lesões ósseas. Decidiu-se por postergar o tratamento cirúrgico a fim de que houvesse diminuição do edema. Foi submetido a procedimento cirúrgico no 19o. dia de internação, após redução de edema local e alta por parte da cirurgia geral...

Aplicação da microcirurgia no serviço de cirurgia plástica da universidade federal da bahia: análise dos resultados e complicações / Microsurgery at the plastic division of federal university of bahia: results and complications

OBJETIVO: O estudo pretende relatar a experiência inicial de um serviço de cirurgia plástica ao implantar um grupo de microcirurgia, analisando as complicações e resultados da casuística. MÉTODO: No período de fevereiro de 2003 a junho de 2004, foram realizados 20 procedimentos de microcirurgia reconstrutiva variando em reconstruções de cabeça e pescoço, mama e membros inferiores. As complicações foram divididas em imediatas (intra-operatórias), recentes (até 21dias) e tardias (após 21dias). Foram analisadas complicações relacionadas às reconstruções, divididas em menores (perda parcial do retalho e/ou satisfação parcial do plano pré-operatório) e maiores (perda total do retalho e/ou não satisfação do plano pré-operatório). Em relação às áreas doadoras, foram divididas em menores (com necessidade de re-intervenção cirúrgica) e maiores (deformidade não satisfatória ao cirurgião ou não aceitável ao paciente). Os resultados foram classificados como bons, satisfatórios ou ruins. RESULTADOS: Quinze retalhos sobreviveram (73,68 por cento de sucesso) e em cinco houve perda total. Foram encontradas, em relação à reconstrução, 21,05 por cento de complicações imediatas, 45 por cento de recentes e nenhuma tardia. Em relação à área doadora, foram observadas apenas complicações recentes (35 por cento). Os resultados (reconstrução) foram classificados em bons (55 por cento), satisfatórios (20 por cento) e ruins (25 por cento). Os resultados (áreas doadoras) foram bons (65 por cento), satisfatórios (35 por cento) e ruins (0 por cento). CONCLUSÃO: A incidência aumentada de necrose total do retalho talvez se deva à seleção de pacientes. Observou-se uma grande dificuldade na implantação de um serviço de microcirurgia. Os resultados, bons e satisfatórios em 75 por cento das reconstruções e em 100 por cento das áreas doadoras favoreceram a sedimentação e credibilidade do procedimento.

A escola promotora de saúde / Health promoting school

Analisa os conceitos de escola promotora de saúde, escola saudável e apresenta açöes para a promoçäo da saúde em âmbito escolar (CAC)