Estudo da anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna / Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches in the distal medial leg

OBJETIVO: Determinar, através de dissecção em cadáveres frescos, a anatomia topográfica do nervo tibial e seus ramos ao nível do tornozelo, em relação ao túnel do tarso. MÉTODOS: Foram realizadas dissecções bilaterais em 26 cadáveres frescos e as localizações da bifurcação do nervo tibial e seus ramos aferidas em milímetros, com relação ao eixo maleolar-calcaneal (EMC). Para os ramos calcâneos, a quantidade e seus respectivos nervos de origens também foram analisados. RESULTADOS: A bifurcação do nervo tibial ocorreu sob o túnel em 88% dos casos e proximalmente em 12%. Quanto aos ramos calcâneos, o medial apresentou-se com um (58%), dois (34%) e três (8%) ramos, com a origem mais comum do nervo tibial (90%) e o inferior com ramo único por perna, tendo o nervo plantar lateral como origem mais comum (70%). Nivel de Evidência V, Opinião de especialista.

OBJECTIVE: Determine, through dissection in fresh cadavers, the topographic anatomy of the tibial nerve and its branches at the ankle, in relation to the tarsal tunnel. METHODS: Bilateral dissections were performed on 26 fresh cadavers and the locations of the tibial nerve bifurcation and its branches were measured in millimeters. For the calcaneal branches, the amount and their respective nerves of origin were also analyzed. RESULTS: The tibial nerve bifurcation occurred under the tunnel in 88% of the cases and proximally in 12%. As for the calcaneal branches, the medial presented with one (58%), two (34%) and three (8%) branches, with the most common source occurring in the tibial nerve (90%) and the lower with a single branch per leg and lateral plantar nerve as origin most common (70%). Level of Evidence, V Expert opinion.

Estudo da anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna / Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches at the distal third of the leg

INTRODUÇÃO: Estudos experimentais e clínicos, realizados por diversos autores, demonstraram a susceptibilidade à compressão nervosa periférica na vigência da diabetes mellitus e modificações na evolução natural da doença após descompressões nervosas cirúrgicas dos sítios propícios a constrição neural. Em membros inferiores, a síndrome do túnel do tarso sobreposta às neuropatias vigentes ainda gera conflitos na literatura. A anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna e túnel do tarso apresentam variações importantes que não são contempladas nos livros texto e atlas de anatomia. OBJETIVO: Determinar, através de dissecção em cadáveres frescos, a anatomia topográfica do nervo tibial e seus ramos ao nível do tornozelo, em relação ao túnel do tarso. MATERIAL E MÉTODOS: O estudo foi realizado através da dissecção anatômica bilateral de 26 cadáveres frescos. Foi fixada, entre o cento do maléolo medial e o centro do calcâneo, uma linha de referência (eixo maleolar-calcaneal). Com base nesse eixo as localizações da bifurcação do nervo tibial e dos ramos calcâneos mediais e inferiores foram aferidas em milímetros. Para as bifurcações foi estabelecida uma classificação por tipos de I a V, baseada no posicionamento em relação ao túnel do tarso (definido como dois centímetros proximais e distais ao eixo). Para os ramos calcâneos, a quantidade e seus respectivos nervos de origens também foram analisados. Os resultados foram transformados em taxas (porcentagem) e comparados aos achados de outros estudos. RESULTADOS: Vinte e seis cadáveres (50 pernas) foram pesquisados. A bifurcação do nervo tibial ocorreu sob o túnel em 88% dos casos e proximalmente em 12%. Tivemos o tipo I em 52%, tipo II em 14%, tipo III em 22%, tipo IV em 12% e o tipo V não foi visualizado. Quanto ao ramo calcâneo medial encontramos: um (58%), dois (34%) e três (8%), com a origem mais comum ocorrendo do nervo tibial (90%). De um total de 75 ramos calcâneos mediais dissecados...

INTRODUCTION: Experimental and clinical studies developed by several authors displayed the susceptibility to peripheral nerve compression in the presence of diabetes mellitus and changes in the natural evolution of the disease after surgical nerve decompressions of the propitious sites of neural constriction. In lower members, the tarsal tunnel syndrome overlapped on neuropathies still generates conflicts in the available literature. The tibial nerve and its branches anatomy at the distal leg level present significant variations that are not contemplated in textbooks and anatomy atlas. OBJECTIVE: Determine through dissection in fresh cadavers, the topographic anatomy of the tibial nerve and its branches at the ankle, in relation to the tarsal tunnel. MATERIAL AND METHODS: The study was accomplished through bilateral anatomical dissection of 26 fresh cadavers. A reference line was fixed between the center of medial malleolus and the center of calcaneus (malleolarcalcaneal axis - MCA). Based on this axis, the locations of the tibial nerve bifurcation and its medial and lower calcaneal branches were measured in millimeters. For the bifurcations, it was established a classification by types I to V, based in positioning related to the tarsal tunnel (defined as two centimeters proximal and distal to the axis). For the calcaneal branches, the amount and their respective nerves of origin were also analyzed. The results were transformed in rates (percentages) and compared with findings of other studies. RESULTS: Twenty six cadavers (50 legs) were investigated. The tibial nerve bifurcation occurred under the tunnel in 88% of the cases and proximally in 12%. The study had the type I in 52%, type II in 14%, type III in 22%, type IV in 12% and type V was not visualized. As for the medial calcaneal branch it was found: one (58%), two (34%) and three (8%), with the most common source occurring in the tibial nerve (90%). A total of 75 medial calcaneal branches dissected...

Aplicação da microcirurgia no reparo de lesões complexas / Microsurgery application for complex wound repair

Introdução: A cirurgia plástica reparadora depara-se, constantemente, com defeitos dosmais variados portes e localizações. Diante disso, diversas técnicas, com graus de complexidadediferentes, podem ser aplicadas. Nesse contexto, os retalhos livres se apresentamcomo uma opção apropriada para o tratamento definitivo de perdas mais extensas e exposiçãode estruturas nobres. Método: Os autores apresentam uma série de nove pacientesconsecutivos operados entre abril de 2006 e agosto de 2007, submetidos a reconstruçõesmicrocirúrgicas para reparações de lesões traumáticas ou necróticas. Foram realizados 5retalhos ântero-laterais da coxa, dois retalhos laterais do braço e dois casos de reimplantes,representados por um de polegar e outro de mão. Resultados: Houve sobrevida completados procedimentos em 8 (89%) casos, com perda total em apenas um (11%), sendo o pacientesubmetido a revisão das anastomoses nas primeiras 48 horas, evoluindo com sinaisde congestão progressiva e perda total do retalho no 5° dia de pós-operatório (complicaçãomaior). Um paciente apresentou sofrimento da ponta distal do retalho e outro evoluiu comhipertrofia cicatricial (complicações menores). Todas as áreas doadoras dos retalhos foramfechadas primariamente. Conclusão: A utilização da microcirurgia no tratamento dos defeitosextensos, traumáticos ou infecciosos, se mostrou eficaz como terapêutica definitiva,proporcionando adequada reparação tecidual, pequena morbidade da área doadora e comíndices de complicação bastante aceitáveis.

Introduction: The reconstructive plastic surgery, constantly, faces into flaws of the mostvarious levels and localizations. Therefore, several techniques in many levels of complexitymay be used. In this context, the free flaps are introduced as an appropriate option fordefinitive treatment of more extensive losts and noble structures exposure. Methods: Theauthors introduce a row of nine consecutive patients operated between April of 2006 andAugust of 2007, submitted to reconstructive microsurgeries for reparation of traumaticwounds or necrotics. As matter of fact, it was five anterior lateral thigh flap, two lateral armflap and two cases of reimplants, represented as one of the thumb and another of the hand.Results: There was complete success of the procedures in eight (89%) cases, with total lostin one (11%) patient, which was submitted to a revision of anastomoses in the first fortyeight hours, developing sighs of progressive congestion and total lost of the flap in the 5thpost surgery (major complication). A patient introduced a suffery on the distal part of the flapand another one developed hypertrophic scar (smaller complications). All of the donationareas of the flaps were primary closed. Conclusion: The utilization of microsurgery in thetreatment of extensive flaws, trauma tics or infective, turned out to be effective as definitivetherapy, providing appropriate tissue repair, small morbidity of the donating area and withregisters of complications well acceptable.

Transplantes microcirúrgicos: experiência de 5 anos do Serviço de Cirurgia Plástica da Universidade Federal da Bahia / Microsurgical transplantations: a five year experience of the Plastic Division of Federal University of Bahia

Introdução: A microcirurgia reconstrutiva tem sido aplicada à cirurgia plástica desde adécada de 70, com várias possibilidades de reconstruções. Objetivo: Relatar a experiênciainicial de um serviço de cirurgia plástica ao implantar um grupo de microcirurgia, analisandoas complicações e resultados da casuística. Método: Foram realizados 48 transplantesmicrocirúrgicos (reconstruções de cabeça e pescoço, mama e membros inferiores). Ascomplicações foram divididas em imediatas (intra-operatórias), recentes (até 21 dias) etardias (após 21 dias). Foram analisadas as complicações relacionadas às reconstruções:menores (perda parcial do retalho e/ou satisfação parcial do plano pré-operatório) e maiores(perda total do retalho e/ou não satisfação do plano pré-operatório). Em relação às áreasdoadoras, foram divididas em menores (com necessidade de reintervenção cirúrgica) emaiores (deformidade não satisfatória ao cirurgião ou não aceitável ao paciente). Osresultados foram classificados como bons, satisfatórios ou maus resultados. Resultados:Quarenta e três retalhos sobreviveram (89,58% de sucesso) e em 5 houve perda total. Osresultados da reconstrução foram classificados em bons (72,91%), satisfatórios (16,67%)e ruins (10,42%). Os resultados das áreas doadoras foram classificados em bons (87,5%),satisfatórios (12,5%) e ruim (0%). Conclusão: As taxas de complicações e resultados dacasuística sedimentaram a microcirurgia como opção cirúrgica no Serviço em estudo.

Introduction: Microsurgery has been successfully applied to plastic surgery in the last threedecades. Objective: The experience of the microsurgical group of Federal University of Bahia isreported and the results and complications are analyzed. Methods: Forty-eight microsurgicalprocedures (head and neck, breast and inferior limb reconstructions) were done. Thecomplications were divided into immediate (operative period), recent (until 21 days) and delayed(after 21 days). Complications related to reconstruction itself were divided into minor (partialnecrosis or partial satisfaction) or major (total necrosis or no satisfaction). Complications relatedto donor sites were divided into minor (surgical repair) or major (deformity not acceptable). Resultswere divided into good, acceptable and bad. Results: The results related to reconstruction wereclassified into good (72.91%), acceptable (16.67%) and bad (10.42%). The results related to donorsite were classified into good (87.5%) and acceptable (12.5%) and no bad result. Conclusion: Goodand acceptable results are important to credibility and sedimentation of microsurgery procedures.

Aplicação da microcirurgia no serviço de cirurgia plástica da universidade federal da bahia: análise dos resultados e complicações / Microsurgery at the plastic division of federal university of bahia: results and complications

OBJETIVO: O estudo pretende relatar a experiência inicial de um serviço de cirurgia plástica ao implantar um grupo de microcirurgia, analisando as complicações e resultados da casuística. MÉTODO: No período de fevereiro de 2003 a junho de 2004, foram realizados 20 procedimentos de microcirurgia reconstrutiva variando em reconstruções de cabeça e pescoço, mama e membros inferiores. As complicações foram divididas em imediatas (intra-operatórias), recentes (até 21dias) e tardias (após 21dias). Foram analisadas complicações relacionadas às reconstruções, divididas em menores (perda parcial do retalho e/ou satisfação parcial do plano pré-operatório) e maiores (perda total do retalho e/ou não satisfação do plano pré-operatório). Em relação às áreas doadoras, foram divididas em menores (com necessidade de re-intervenção cirúrgica) e maiores (deformidade não satisfatória ao cirurgião ou não aceitável ao paciente). Os resultados foram classificados como bons, satisfatórios ou ruins. RESULTADOS: Quinze retalhos sobreviveram (73,68 por cento de sucesso) e em cinco houve perda total. Foram encontradas, em relação à reconstrução, 21,05 por cento de complicações imediatas, 45 por cento de recentes e nenhuma tardia. Em relação à área doadora, foram observadas apenas complicações recentes (35 por cento). Os resultados (reconstrução) foram classificados em bons (55 por cento), satisfatórios (20 por cento) e ruins (25 por cento). Os resultados (áreas doadoras) foram bons (65 por cento), satisfatórios (35 por cento) e ruins (0 por cento). CONCLUSÃO: A incidência aumentada de necrose total do retalho talvez se deva à seleção de pacientes. Observou-se uma grande dificuldade na implantação de um serviço de microcirurgia. Os resultados, bons e satisfatórios em 75 por cento das reconstruções e em 100 por cento das áreas doadoras favoreceram a sedimentação e credibilidade do procedimento.