Producción de leche materna y estado emocional en madres de recién nacidos de muy bajo peso / Breast milk production and emotional state in mothers of very low birth weight infants

Introducción. Existe poca evidencia de la influencia de variables emocionales en la lactancia de madres de recién nacidos de muy bajo peso al nacer (RNMBPN). El objetivo de este estudio fue medir la producción de leche materna (PLM) en dos momentos de la internación neonatal y su asociación con los niveles de ansiedad, depresión y autoeficacia en lactancia en madres de RNMBPN.Población y métodos. Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico en madres de RNMBPN (500-1500 g), en 9 centros de la Red NEOCOSUR. La PLM se obtuvo midiendo lo extraído por cada madre. Se utilizaron las escalas STAI para ansiedad, BDI para depresión, y, la escala piloto ALMA para autoeficacia. Estas fueron aplicadas a los 14 días de vida y a las 36 semanas posmenstruales. Se registraron, además, las características biosociales de madres y neonatos. Resultados. Participaron 118 madres. La PLM media a los 14 días fue de 169 ml (desvío estándar ­DE­ ± 132,4) y de 285 ml (DE ± 266,9) a las 36 semanas, y se asoció significativamente con percepción de autoeficacia en lactancia (p < 0,001), que se mantuvo durante la hospitalización. Existió una tendencia a menor producción en madres con mayores índices de depresión a los 14 días de vida de su hijo, pero no a las 36 semanas. No se encontró asociación entre PLM y ansiedad. No se encontraron asociaciones consistentemente significativas con variables biosociales. Conclusión. La PLM se asoció positivamente con autoeficacia en lactancia; no se encontró asociación con ansiedad y depresión en madres de RNMBPN

Introduction. There is little evidence regarding the influence of emotional variables on breastfeeding among mothers of very low birth weight infants (VLBWIs). The objective of this study was to measure breast milk production (BMP) at two points in time during neonatal hospitalization and its association with anxiety, depression, and breastfeeding self-efficacy levels among mothers of VLBWIs.Population and methods. Prospective, observational, and multicenter study in mothers of VLBWIs (500-1500 g) from 9 NEOCOSUR Network centers. BMP was obtained by measuring the amount extracted by each mother. The STAI scale was used for anxiety, the BDI scale for depression, and the ALMA pilot scale for self-efficacy. They were administered at 14 days of life and at 36 weeks of postmenstrual age. The biosocial characteristics of mothers and neonates were also recorded.Results. A total of 118 mothers participated. Mean BMP was 169 mL (standard deviation [SD]: ± 132.4) at 14 days and 285 mL (SD: ± 266.9) at 36 weeks, and it was significantly associated with the perception of breastfeeding self-efficacy (p < 0.001), which was maintained during hospitalization. There was a lower production trend among mothers with higher depression indices at 14 days of life, but not at 36 weeks. No association was observed between BMP and anxiety. No consistently significant associations were observed with biosocial variables.Conclusion. BMP was positively associated with breastfeeding self-efficacy; no association was observed with anxiety and depression among mothers of VLBWIs

Caracterización de la hipotonía-hiporrespuesta post vacuna pentavalente y tamizaje del neurodesarrollo en niños bajo 6 años de edad, 2013-2018, Uruguay / Characterization of hypotonia-hyporesponsiveness after pentavalent vaccine and neurodevelopmental screening in children under 6 years of age, 2013-2018, Uruguay

INTRODUCCIÓN: La hipotonía-hiporrespuesta (HHR) es uno de los efectos adversos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización de tipo neurológico más notificados. El impacto a largo plazo a nivel del neurodesarrollo no es completamente conocida. OBJETIVO: Caracterizar los eventos de HHR post vacuna pentavalente notificados entre 2014 y 2018 al Ministerio de Salud Pública (MSP) de Uruguay. Realizar el tamizaje del neurodesarrollo de los que al momento de la evaluación tenían menos de 6 años de edad. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo de las notificaciones al Sistema Nacional de Farmacovigilancia del MSP. Se realizó el tamizaje del neurodesarrollo con la Guía Nacional para la Vigilancia del Desarrollo. RESULTADOS: 30 casos, la mayoría de breve duración, en las primeras horas post primera dosis y con recuperación espontánea. Requirieron hospitalización 29. Se realizó el tamizaje del neurodesarrollo en 16. La media de tiempo entre el evento y esta evaluación fue 2 años y 2 meses. Fue normal la prueba de tamizaje en 15. En uno se detectó un retraso del lenguaje. CONCLUSIONES: Los episodios de HHR se presentaron con características similares a las descritas en la bibliografía. A pesar de las limitaciones del estudio, no se encontraron retrasos ni desvíos del desarrollo en los niños evaluados.

BACKGROUND: Hypotonic-hyporesponsive episodes (HHE) is one frequently reported neurologic adverse effect supposedly attributable to vaccination and immunization. Its long-term impact on neurodevelopment is not completely known. AIM: To characterize the post-pentavalent vaccine HHE events reported to the Uruguayan Ministry of Health (M of H) between 2014 and 2018. To perform neurodevelopment screening of those who were under 6 years of age at the time of evaluation. METHODS: Descriptive study of the reports made to the National Farmacosurveillance System of the M of H. Neurodevelopment screening was performed using the National Guidelines for Developmental Surveillance. RESULTS: 30 cases were studied. Most cases occurred after the first doses, were of short duration and during the first hours after vaccination, with spontaneous recovery. Median time between the event and this evaluation was 2 years and 2 months. Screening tests were normal in 15. Delay in the language area was detected in one case. CONCLUSIONS: HHE events had similar characteristics to those described in the literature, with no severe short-term complications. Despite the limitations of the present study, no delays nor deviations were found in the development of the children who were evaluated.

Rehabilitación como intervención terapéutica: análisis bibliométrico de informes de casos clínicos, Revista Médica Hondureña 1995-2019 / Rehabilitation as a therapeutic intervention: bibliometric analysis of case reports, Revista Médica Hondureña 1995-2019

Antecedentes: La Revista Médica Hondureña (RMH) se ha caracterizado durante más de 90 años por ser el principal medio de difusión médico-científico en Honduras. Objetivo: Identificar si el manejo rehabilitador es considerado como opción terapéutica de acuerdo a la discapacidad de los casos clínicos publicados en la RMH en el periodo 1995-2019 y revisar algunas condiciones que generan discapacidad cuando no son atendidas oportunamente. Métodos: Revisión bibliométrica de los artículos de la sección Casos Clínicos, desde el Volumen 63 Número 1 Año 1995 al Volumen 87 Número 2 Año 2019, 98 números en total. En cada artículo se revisó si se había incluido la rehabilitación dentro del manejo terapéutico, y/o si había sido mencionado como parte integral del manejo de los pacientes. Resultados: De 206 artículos revisados, 11 (5.3%) describieron la rehabilitación como parte del manejo recibido; en 8 publicaciones el autor describió en la revisión de literatura que el manejo ideal en tales casos incluye la rehabilitación. De acuerdo a parámetros ya establecidos en Medicina Física y Rehabilitación, los casos informados en 106 (51.4%) artículos se habrían beneficiado de recibir manejo de rehabilitación. Discusión: A través de esta revisión bibliométrica de veinticinco años, se ha podido documentar que en Honduras aún no se reconoce el beneficio de la rehabilitación en las distintas patologías, tanto en el manejo hospitalario como ambulatorio. La Medicina Física y Rehabilitación contribuye a disminuir y/o evitar complicaciones en los pacientes, por lo que exhortamos a médicos generales y de otras especialidades a tomar conciencia de ello...(AU)

Impacto de la COVID-19 en la salud mental de los profesionales en odontología, como personal de alto riesgo de contagio / Impact of COVID-19 on the mental health of the dentistry as a high-risk staff

Objetivo:se propone identificar la existencia de ansiedad en odontólogos causada por la COVID-19 en Ecuador, dentro de un período comprendido desde el 20 de mayo al 15 de junio del 2020. Métodos:se realizaron encuestas online basadas en la versión validada en español de Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS),Escala de Ansiedad de Hamilton, compuesta por 14 ítems y dirigida a odontólogos ecuatorianos. La participación en este estudio fue de carácter anónimo y voluntario, con el fin de salvaguardar la identidad de los encuestados. Los criterios de clasificación fueron: asintomático: 0 a 7; ansiedad mínima de 8 a 13; ansiedad moderada de 14 a 21; ansiedad obvia de 22 a 29; ansiedad severa mayor de 29. Resultados:se recibió un total de 254 encuestas correctamente diligenciadas,de las cuales participaron 188 mujeres (74%) y 66 hombres (26%); la edad máxima fue 66 y la edad mínima 22 años, con una edad promedio de 34. Del total de participantes se encontraban ejerciendo la práctica privada 189 (74,4%) y pública 65 (25,6%); también, se evidenció que 92 (36%) personas si recibieron ayuda psicológica y 162 (64%) no recibieron. El valor más elevado fue el de ansiedad moderada con un total de 77 odontólogos (30%), seguido por ansiedad mínima con 64 (25%); asintomáticos, 51 (20%); ansiedad obvia, 48 (19%) y ansiedad severa, 14 (6%). Conclusiones:los odontólogos han presentado, con mayor frecuencia, estados de ansiedad moderada como consecuencia de la COVID-19.

Objective: It is proposed to identify the existence of anxiety in dentists caused by CoViD-19 in Ecuador in a period from May 20 to June 15, 2020. Methods: Online surveys of the validated Spanish version of Hamilton Anxiety Rating were conducted Scale (HARS), composed of 14 items for Ecuadorian dentists to fill out; Participation in this study was anonymous and voluntary in order to safeguard the identity of the respondent. The classification criteria are: asymptomatic: 0 to 7; minimal anxiety 8 to 13; moderate anxiety from 14 to 21; obvious anxiety from 22 to 29; severe anxiety greater than 29.Results: A total of 254 correctly completed surveys were received, of which 188 women (74%) and 66 men (26%) participated; the maximum age was 66 and the minimum age 22 years with an average age of 34. Practicing private 189 (74.4%) and public 65 (25.6%); 92 (36%) people did receive psychological help and 162 (64%) did not. The highest value is moderate anxiety with a total of 77 dentists (30%), followed by minimal anxiety with 64 (25%), asymptomatic 51 (20%), obvious anxiety 48 (19%) severe anxiety 14 (6 %). Conclusions: Dentists have more frequently presented moderate anxiety states as a consequence of COVID -19.

Corioamnionitis por Listeria monocytogenes: reporte de caso clínico / Chorioamnionitis due to Listeria monocytogenes: clinical case report

La Listeria monocytogenes es un bacilo o cocobacilo grampositivo, móvil, anaerobio, facultativo e intracelular que se adapta a los cambios ambientales extremos. Se transmite por alimentos contaminados. Infecta a recién nacidos, pacientes inmunosuprimidos, adultos mayores y mujeres embarazadas. Se la ha asociado con una elevada mortalidad fetal o neonatal. Puede cursar con un cuadro sintomático leve y autolimitado, pseudogripal inespecífico o tener graves repercusiones maternas y fetales. Se presenta el caso clínico de una paciente primigesta con embarazo de 19 semanas y corioamnionitis por Listeria monocytogenes. El tratamiento antibiótico iniciado oportunamente es fundamental para lograr la mejoría de la evolución materno-fetal y revertir el cuadro.

Listeria monocytogenes is a Grampositive bacillus or coco-bacillus, mobile, anaerobic facultative and intracellular that adapts to extreme environmental changes. It is transmitted by contaminated food. It infects newborns, immunosuppressed patients, older adults and pregnant women. It has been associated with high fetal or neonatal mortality. May present with a mild and self-limiting condition, non-specific pseudo-flu condition or have serious maternal or fetal repercussions. We present the clinical case of a primiparous patient with a 19-week pregnancy and chorioamnionitis due to Listeria monocytogenes. The antibiotic treatment of opportune initiation is fundamental to achieve the improvement of the maternal-fetal evolution and to revert the clinical profile.

Avances en la atención de salud a los pacientes con enfermedades reumáticas / Advances in health care in rheumatoid diseases

Introducción: Las enfermedades reumáticas, debido a su evolución natural, provocan afectaciones a la calidad de vida de las personas afectadas por eso es de vital importancia el diagnóstico temprano, el tratamiento oportuno y la prevención. El conocimiento de los adelantos contemporáneos en la atención de salud es una herramienta que ayuda a tomar decisiones clínicas en la práctica diaria, aunque la decisión final sobre el diagnóstico y el tratamiento de un paciente determinado dependerá de las características particulares de cada uno. Objetivo: Discutir algunos avances en la atención de salud a los pacientes con en enfermedades reumáticas. Desarrollo: Debido a que en la práctica clínica se encuentran con frecuencia resultados discordantes, la actualización de temas como este permite socializar los resultados obtenidos con profesionales del gremio, mostrar las estrategias más efectivas o los mejores métodos para el diagnóstico precoz, tratamiento y cuidado de estas enfermedades sobre la base de experiencias asistenciales e investigativas en varias regiones del mundo o en contextos diferentes. Conclusiones: Para controlar mejor las enfermedades reumáticas se necesita una estrategia organizativa en el marco de la cual se aprovechen las fortalezas de la prevención primaria, secundaria y terciaria y que los profesionales, de acuerdo con sus conocimientos y competencias, lleven a cabo acciones que prevengan las graves complicaciones de estas enfermedades. En varios estudios clínicos y ensayos terapéuticos se trabaja con novedosos fármacos biológicos, donde se evalúa su efectividad, se identifican los efectos adversos y se valora la relación riesgo-beneficio(AU)

Rheumatic diseases, due to their natural evolution, bring with them effects on the quality of life of the people carrying this conditions, which is why their early diagnosis, timely treatment and prevention are of vital importance. The knowledge of contemporary advances in health care is a tool to help when making clinical decisions in daily practice, although the final decision on the diagnostic or therapeutic approach of a specific patient will depend on the characteristics of the same. Objective: to discuss some advances in health care in rheumatoid diseases. Development: due to the fact that in clinical practice discordant results are frequently found, the updating of topics such as these allows to socialize the results obtained with professionals of the guild, to show the most effective strategies or the best methods for the early diagnosis, treatment and management of these diseases, on the basis of assistance and research experiences in various regions of the world or in different contexts. Conclusions: for a better control of rheumatic diseases requires a strategy of articulation where the strengths of primary, secondary and tertiary prevention are exploited, where the professionals in accordance with their competence execute actions that prevent the serious complications of these diseases and where properly treat infectious processes in particular, those produced by Streptococcus A, among others. Results of several clinical trials and therapeutic trials work with novel biological drugs, assessing their effectiveness, identifying adverse effects, assessing the risk-benefit ratio and the convenience of these forming part of the treatment scheme against various targets(AU)

Lupus eritematoso infantil serie de 6 casos / Lupus Erythematosus in children: a series of six cases

Introducción: El lupus eritematoso infantil incluye las distintas variedades de lupus eritematoso del adulto y además una forma exclusiva de la edad pediátrica: el lupus neonatal. Aunque el lupus eritematoso sistémico, subagudo y discoide pediátricos comparten las características esenciales de las formas correspondientes en los adultos, presentan algunas peculiaridades. Casos: Describimos cinco casos clínicos de lupus infantil, de distintos tipos, dos casos del subtipo discoide, dos subagudos y un ampollar. Discusión: Entre las diferencias más importantes cabe destacar que en el lupus sistémico infantil es más frecuente encontrar nefropatía, fiebre y linfadenopatías al inicio de la enfermedad que en adultos. Durante el desarrollo de la enfermedad es más común el exantema malar. El lupus subagudo es excepcional en la infancia.

Introduction: Systemic lupus erythematosus in children includes adult different varieties plus and exclusive pediatric presentation, neonatal lupus. Case: We describe five cases of SLE in children, two cases of discoid subtype, two subacute and one blistering. Discusion: Although pediatric systemic lupus erythematosus discoid and subacute share the essential features of the corresponding forms in adults, they also have some peculiarities. Among the most frequent are nephropathy, fever and lymphadenopathy at the onset of the disease, whereas, during the development of the disease malar rash is quite common.

Estrés en padres de recién nacidos prematuros de muy bajo peso hospitalizados en unidades de cuidados intensivos neonatales. Estudio multicéntrico / Stress in parents of very low birth weight preterm infants hospitalized in neonatal intensive care units. A multicenter study

Introducción. El nacimiento de un hijo prematuro es un evento estresante para sus padres. El objetivo de este estudio fue determinar el estrés inicial de padres de recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) hospitalizados en 12 unidades de cuidados intensivos neonatales en una red neonatal sudamericana, identificar los factores asociados y comparar el nivel de estrés parental en centros públicos vs. privados. Población y métodos. Estudio transversal en madres/padres de RNMBPN (de 500 a 1500 g). El estrés parental inicial se midió utilizando la Escala de Estrés Parental en una escala de 1 (bajo estrés) a 5 (alto estrés). Las características sociodemográficas de las madres/padres y de los neonatos fueron recolectadas y asociadas a los niveles de estrés parental. Resultados. Participaron del estudio 273 padres / madres de un total de 218 RNMBPN. La encuesta fue aplicada en el 5,9 ± 2,0 días de vida del recién nacido. El estrés parental total promedio fue de 3,1 ± 0,8, y la subescala rol parental fue aquella que puntuó más alto (3,6). Tener un menor nivel educacional, estar desempleado, no haber tomado al recién nacido en brazos y el requerimiento de apoyo ventilatorio se asociaron a mayor estrés parental. El estrés fue mayor en madres que en padres y en centros públicos que en privados. Conclusiones. En padres de RNMBPN, se encontró un estrés inicial moderado. El factor más relevante fue la alteración en su rol parental. El estrés parental fue mayor en las madres y en los centros públicos. Se requiere una mayor sensibilización, investigación e intervención en esta área.

Introduction. The birth of a premature baby is a stressful event for parents. The objective of this study was to determine early stress in parents of very low birth weight infants (VLBWIs) hospitalized in 12 neonatal intensive care units from a South American Neonatal Network, to identify associated factors, and to compare the level of parental stress in public versus private healthcare facilities. Population and Methods. Cross-sectional study in mothers/fathers of VLBWIs (500 to 1500 g). Early parental stress was measured using the Parental Stressor Scale, with a score from 1 (low stress) to 5 (high stress). The sociodemographic characteristics of parents and newborn infants were collected and associated with levels of parental stress. Results. The study included273 fathers/mothers of a total of218 VLBW preterm infants. The survey was administered at 5.9 ± 2.0 days of life. The average total parental stress was 3.1 ± 0.8, and the highest score was obtained for the parental role subscale (3.6). A lower education level, unemployment, not having held the newborn infant, and respiratory support requirement were associated with higher parental stress levels. Stress was higher among mothers than fathers, and at public facilities versus private ones. Conclusions. Among parents of VLBWIs, a moderate early parental stress was observed. Parental role alteration was the most relevant factor. Parental stress was higher among mothers and at public healthcare facilities. A greater sensitization, further research and interventions in this area are required.

Asociación entre el riesgo de depresión mayor y el bajo nivel de actividad física en trabajadores peruanos que cursan estudios universitarios / Association between the risk of major depression and low physical activity in peruvian workers studying in universities

Con el objetivo de evaluar si existe asociación entre el riesgo de depresión mayor (RDM) y la actividad física (AF) controlado por variables sociodemográficas y académicas en trabajadores que cursan estudios de pregrado en una universidad privada de Lima, se desarrolló un estudio de corte transversal analítico en 1111 personas. Se utilizó el inventario de depresión mayor y el cuestionario internacional de actividad física, para medir RDM y AF, respectivamente. La prevalencia de RDM fue 4,2 %. En el modelo de regresión de múltiples variables - ajustado por edad, sexo, desempleo y horas de sueño- la AF baja se asocia con un incremento de la odds de RDM (OR 2,15; IC 95%:1,16û4,00). Se concluye que existe asociación entre la RDM y la AF en la población estudiada, la cual es independiente de factores sociodemográficos y académicos. Se sugieren mejorar estrategias de tamizaje y el desarrollo de estudios longitudinales para evaluar causalidad...

In order to assess if an association exists between the risk of major depression (RMD) and physical activity (PA), controlling for demographic and academic variables in workers enrolled in undergraduate studies at a private university in Lima, Peru, we carried out a cross-sectional study of 1,111 people. We used the Major Depression Inventory (MDI) and the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) to measure RMD and PA, respectively. RMD prevalence was 4.2%. In the multiple regression model adjusted for age, gender, unemployment and hours of sleep, low levels of PA were associated with increased odds of RDM (OR: 2.15, 95% CI: 1.16 to 4.00). We conclude that there is an association between RMD and PA in the study population, independent of demographic and academics factors. Strategies to improve screening and development of longitudinal studies to assess causality are suggested...

La percepción de los adolescentes sobre el consumo de alcohol y su relación con la exposición a la oportunidad y la tentación al consumo de alcohol / Perception of adolescents about alcohol consumption and its relation to the exposure to opportunity and temptation for alcohol consumption

Introduction Alcohol is an endemic problem in our country. It affects mainly adolescents, and is associated with the availability and individual characteristics and context that favor the likelihood of experiencing, continue to use and move toward the problematic use and dependence. Substance use is also associated with being exposed to them and making decisions about their conduct towards the opportunity, so prevention may be more effective when you understand the mechanisms between the availability and behavior and exposure to opportunity and the temptation to consume. This work addresses these constructs in a group of adolescents using a qualitative approach and explores the perception of the constructs, their association with the use and the strategies used by adolescents to avoid consumption. Methodology The sample was composed by 60 adolescents, 30 experimentalists and 30 alcohol abusers, divided into six groups. Results The results show a clear identification and definition of constructs exposed to the opportunity and temptation to consume. Family parties and invitations are considered situations associated with exposure to the opportunity, and temptation consumption is associated with unpleasant emotions. In the coping strategies to avoid drinking, experimenters think about the consequences of consumption, in saying no, and in respecting the rules and decisions, while the abusers think of the fun and never refuse an invitation from a friend. Discussion Results are proposed for inclusion in models of prevention and care for specific populations.

El consumo de alcohol es un problema endémico en nuestro país. Afecta principalmente a los adolescentes y se asocia con la disponibilidad y con características individuales y del contexto que favorecen la probabilidad de experimentar, continuar usando y avanzar hacia el consumo problemático y la dependencia. El uso de sustancias también se relaciona con estar expuesto a ellas y tomar decisiones sobre su conducta frente a la oportunidad. Así, la prevención puede ser más efectiva cuando se comprenden los mecanismos intermedios entre la disponibilidad y la conducta como la exposición a la oportunidad y la tentación al consumo. Este trabajo aborda estos constructos en un grupo de adolescentes mediante una aproximación cualitativa y explora la percepción de los constructos, su asociación con el consumo y las estrategias que utilizan los adolescentes para evitar el consumo. Método La muestra se integró con 60 adolescentes, 30 experimentadores y 30 abusadores de alcohol, divididos en seis grupos. Los resultados muestran una clara identificación y definición de los constructos exposición a la oportunidad y tentación al consumo. Fiestas familiares e invitaciones son consideradas situaciones asociadas con la exposición a la oportunidad; y la tentación al consumo se asocia con emociones desagradables. En las estrategias de enfrentamiento para evitar el consumo, los experimentadores piensan en las consecuencias del consumo, en decir no y en respetar las reglas y decisiones; en tanto que los abusadores piensan en la diversión y nunca rechazarían la invitación de un amigo. Discusión A partir de los resultados se hacen propuestas para su incorporación en modelos de prevención y atención para poblaciones específicas.

Un caso excepcional de paracoccidioidomicosis e histoplasmosis pulmonares de presentación concomitante / Concomitant pulmonary paracoccidioidomycosis and pulmonary histoplasmosis: a rare case

La incidencia de las micosis pulmonares en Uruguay es muy baja, y estas usualmente aparecen en pacientes inmunocomprometidos. Se discute el caso de un paciente inmunocompetente proveniente de área rural, que presenta tos, disnea y fiebre de dos meses de evolución. La imagenología mostró una neumonitis extensa y fibrosis pulmonar. Los test micológicos directos, cultivo y serológicos muestran histoplasmosis y paraccocidioidomicosis en forma concomitante. El paciente presentó hipotensión arterial diagnosticándose una insuficiencia suprarrenal. A pesar de que la extensa fibrosis pulmonar y la neumonitis no fueron reversibles, el paciente mejoró clínicamente con el tratamiento antifúngico. Se trata de un caso excepcional de dos micosis pulmonares en un mismo paciente.

The incidence of pulmonary fungal infections is very low in Uruguay, and such infections typically affect immunocompromised patients. We report the case of an immunocompetent patient presenting with a two-month history of cough, dyspnea, and fever. The patient resided in a rural area. Imaging tests revealed extensive pneumonitis and pulmonary fibrosis. On the basis of direct mycological examination, culture, and serological testing, we made a diagnosis of concomitant histoplasmosis and paracoccidioidomycosis. The patient presented arterial hypotension that was diagnostic of adrenocortical insufficiency. Although the pulmonary fibrosis and pneumonia were irreversible, the clinical condition of the patient improved after antifungal treatment. This was an exceptional case of two pulmonary fungal infections occurring simultaneously in the same patient.

Fistula traqueoesofágica, a propósito de un caso / Tracheoesophageal fistula, a case report

La fístula traqueoesofágica es una malformación congénita cuya incidencia es de 1 en 3000 nacidos vivos, donde el pronóstico depende principalmente de la variedad de presentación y un diagnóstico precoz. Se presenta el caso de un niño de 6 años con diagnóstico tardío de fístula traqueosofágica congénita y que fue sometido a reparación quirúrgica guiada por broncoscopía con canulación de la fístula y evolución favorable.

Tracheoesophageal fístula is a congenital malfor-mation whose incidence is 1 in 3000 newborns, where the outcome depends primarily on the variety of presentation and early diagnosis. We report the case of a 6 year old boy with delayed diagnosis of congenital tracheoesophageal fístula underwent to a surgical repair bronchoscopy guided by cannulation of the fístula with favorable evolution.

Comparación de la eficiencia entre el carvedilol y bisoprolol en el manejo de 60 pacientes con insuficiencia cardíaca, hospital Luis Vernaza, controlados desde el 2002 – 2007 / Efficiency comparison between carvedilol and bisoprolol in the treatment of 60 patients with heart failure, Luis Vernaza hospital, controlled from 2002 to 2007

Tipo de Estudio: clínico, comparativo, longitudinal, tipo prospectivo de dos ramas, que se llevó a cabo en la consulta externa del hospital “Luís Vernaza”, de Guayaquil. El universo del estudio constituyó todos los pacientes que ingresaron a la consulta con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva de origen isquémico y no isquémico durante el período comprendido desde junio de 2002 a diciembre de 2007. Objetivos: el principal es demostrar que los betabloqueantes, carvedilol y bisoprolol son igual de eficientes al reducir el riesgo de la progresión de la enfermedad basándonos en la mejoría de los parámetros ecocardiográficos y la clase funcional de los pacientes. Resultados: se reclutaron 60 pacientes con insuficiencia cardíaca de base etiológica isquémica (68,3) y no isquémica (31,7), la edad promedio fue 68,35 (SD 6,089) predominando el género femenino en 56,7. Se encontró mejoría en la FE con un aumento de 36,9 a 42,4 en el grupo de carvedilol y asimismo para el bisoprolol con 33,9 al 43,4 (p=0,083). En cuanto al DDVI en el grupo de carvedilol se reportó un ligero aumento de 57 a 57,5mm en comparación al grupo de bisoprolol donde hubo mejoría al disminuir de 58,8 a 56,8 mm sin mostrar diferencia significativa entre ambos betabloqueantes (p=0,156). El DSVI en ambos grupos tanto para el carvedilol y bisoprolol se lograron reducciones de 45 a 44,4mm y de 47,2 a 44,5mm respectivamente sin mostrar tampoco diferencia estadística (p=0,188). En cuanto al grado funcional los pacientes que previo al tratamiento ingresaron con CF III en 51,9 mejorando a la CF I en 63,5 Conclusiones: el estudio demuestra que ambos betabloqueantes tanto el carvedilol y bisoprolol son igual de eficientes como parte del tratamiento en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva al momento de disminuir el riesgo de progresión de la enfermedad ya que demostró mejoría en sus parámetros ecocardiográficos y en su grado funcional.

Study type: Clinical, comparative, longitudinal, prospective type of two branches that was carried out in outpatient consultation at “Luis Vernaza” hospital of Guayaquil. The crowd for the study were all the patients who entered to the consultation with the congestive heart failure diagnosis of ischemic and non-ischemic origin from June 2002 to December 2007. Objective: The main one is to demonstrate that beta blockers, carvedilol and bisoprolol are both efficient when progression risk is reduced based in the improvement of echocardiography parameters and the functional class of patients. Results: 60 patients with heart failure of etiological ischemic base (68.3) and non-ischemic base (31,7) were recruited, the average age was 68,35 (SD 6,089) predominating the female gender in 56,7. Improvement was evidenced in the FE “Fracción de Eyección” (Ejection Fraction) with an increase of 36,9 to 42,4 in the carvedilol group and likewise for bisoprolol with 33,9 to 43,4 (p=0,083). In terms of DDVI “Diámetro Diastólico del Ventrículo Izquierdo” (Left Ventricle Diastolic Diameter), in the carvidol group a slight increase of 57 to 57,5 mm was reported compared to bisoprolol group where there was improvement when diminishing from 58,8 to 56,8 mm without showing significant difference between both beta blockers (p=0,156). Reductions from 45 to 44,4.and from 47,2 to 44,5mm were also obtained in both groups carvedilol and bisoprolol The DSVI “Diametro Sistolico del Ventriculo Izquierdo” (Left Ventricle Sistolic Diameter, but without showing statistic difference either (p=0,188). As far as the functional rank is concerned, patients who previous to the treatment entered with CF III (Cystic Fibrosis III) in 51,9 improved to the CF I in 63,5.

Resultados preliminares del Programa de Intervención Breve para Adolescentes que Inician el Consumo de Alcohol y otras Drogas / Preliminary study of a brief intervention program for adolescents who initiate alcohol and other drugs consumption

During the last two decades, alcohol, tobacco and illicit drug consumption among young people has come to be regarded as a serious public health problem, both in Mexico and internationally. This recognition has resulted from a trend toward higher levels of use, greater diversification of the types of drugs used and abused, and increased drug marketing. Epidemiological data show that most users initiate drug use when they are about 16 years old. However, the age of first drug experimentation appears to be decreasing, with recent reports indicating an average age 12 or 13 years at present. The societal costs of adolescent drug use cut across different domains including physical and mental health, car crashes, and morbidity and mortality related to substance misuse. The personal costs of teen drug use include school failure, drop-out, and truancy. Moreover, aggressive behavior and crime, risky sexual behaviour, and many other behavioural problems have been shown to be associated with adolescent drug use. Research from many different disciplines has increased knowledge about (a) important dimensions of adolescent substance use and (b) the processes and variables related to the origin and maintenance of addictive behavior among teenagers. Despite this growing body of knowledge, few current prevention and treatment programs are based on empirical investigation. Moreover, many current intervention programs have not been adequately evaluated in regard to effectiveness. A recent development in the addiction field is brief intervention (BI). BIs have been demonstrated to be effective in the treatment of addictive behavior among adult problem drinkers, with the most successful programs based on the Theory of the Social Learning. Only recently have BIs been tried with adolescent populations. While promising, little empirical research exists about the effectiveness of brief treatment with adolescents. The primary goals of BIs are to (a) reduce or eliminate substance consumption and (b) to mitigate the adverse effects of using alcohol or other drugs (i.e., harm reduction). While the goals of BIs are clear, the effectiveness of such programs with adolescents, despite their promise, is not well researched. For this reason, it is important to develop and empirically test BI programs for adolescents demonstrating problematic alcohol or other drug consumption. Schools represent a particularly good place to access adolescents who would benefit from BIs, and BIs represent an attractive alternative to the typical strategies used by school to address student substance use (i.e., suspension or expulsion). The main goal of this investigation was to develop and to evaluate a brief intervention program for teenagers with substance abuse (but who have not developed substance dependence) between 14 and 18 years old. The intervention program tries to: (a) promote a change in drug consumption through establishing consumption goals (in the case of the alcohol, moderation or abstinence; in the case of illegal drugs, abstinence); (b) identify high-risk situations in which use is probable; and (c) develop alternative strategies to these situations. The theorical bases of the intervention include Self-control Theory, Motivational Interviewing, Relapse Prevention and <>. Our brief intervention program consisted of six steps: 1. case detection, which involved the identification of adolescents who abuse alcohol or another drugs, by means of teacher's reports, legal and psychology personnel, trained by the investigators; 2. screening, which involved determining whether adolescents met inclusion criteria; 3. assessment, which addressed the frequency and amount of consumption and self-confidence to suitably face situation of probable drug; 4. induction to the program, the objective of which was to sensitize the adolescents about the importance of attending treatment; 5. intervention; and, 6. one, three and six months follow-up assessments. The intervention program consisted of four individual sessions with the participants in which they chose their own substance reduction goals, identified their high risk situations, developed coping plans for each high risk situation, and appraised the impact of their substance use on their own life-goals success. The researchers used a single-case design with 25 participants, 17 of whom had alcohol problems and eight of whom had marijuana problems. The age average of participants was 16 years (SD = 1.8), and 19 were male and six were female. The average age of first consumption was 14 years old (SD = 1.72); the average duration of substance use was 18 months. From the complete sample, 45% reported consumption one or twice per week, 22% reported daily consumption, and the remainder consumed once a month. Results indicated that from the 25 participants, 24 demonstrated changes from the baseline in their consumption pattern (measured by frequency and quantity) during intervention and at follow-up assessments. Self-efficacy levels (self-perceptions about the capability to abstain or use moderately in high risk situations) changed as well. Specifically, among the adolescents who consumed alcohol a one-way ANOVA revealed significant changes in average consumption between the baseline, treatment, and follow-up phases F(2.48) = 17.691, p < .001. Bonferroni's post-hoc tests showed differences between baseline ( = 8.89, SD = 3.55) and treatment ( = 4.46, SD = 3.27), and between baseline and the follow-up ( = 3.29, SD = 1.35). Student's t tests for each subject showed that 16 adolescents significantly reduced their alcohol consumption from the baseline to the follow-up. Only one participant demonstrated increased use (from five standard drinks per drinking occasion at the baseline to 5.90 standard drinks at the follow-up). Regarding consumers of marijuana, a one-way ANOVA showed significant changes in consumption across the baseline, treatment and follow-up phases F(2.21) = 8.219, p = .002. Bonferroni's post-hoc tests showed significant differences between the baseline ( = 18.23, SD = 16.62) treatment phases ( = 1.07, SD = 0.77), and between the baseline and the follow-up phases ( = 1.59, SD = 1.06). An additional one-way ANOVA revealed significant changes in self-efficacy. Specifically, participants demonstrated increased self-efficacy in situations including: Unpleasant emotions, Pleasant emotions, Testing personal control, Conflict with others, Social pressure, and Pleasant time with others (all p < .01), F(2.78) = 24.30, 12.47, 11.34, 11.02, 16.91 and 25.62, respectively. Self-efficacy in regard to Physical discomfort and Urges and temptations to drink also showed significant changes, but at p < .05 F(2.78) = 3.97 and 3.26, respectively. Finally, in order to evaluate the impact of the intervention on problems that participants associated with their alcohol use (or other drugs), seven areas were examined: School, Health, Cognitive, Interpersonal, Family, Legal and Economic. At the end of the treatment, there was a reduction in the number of problems related to these seven areas, compared with the baseline.

En las últimas décadas, el abuso de drogas legales e ilegales en los jóvenes ha sido considerado como un serio problema de salud pública, tanto en el ámbito internacional como en nuestro país. Los estudios epidemiológicos indican que la mayoría de los consumidores experimentan por primera vez con drogas alrededor de los 16 años, pero esta experimentación continúa disminuyendo presentándose en promedio a los 12 o 13 años. Esto representa altos costos para la sociedad y el individuo. Por ejemplo, en áreas de la salud se incrementan los costos de la atención médica, los servicios de salud mental y los tratamientos especializados, además de aumentar la probabilidad de accidentes y muertes relacionadas con el abuso; en el área escolar se presenta el fracaso y/o la deserción escolar, y la expulsión de los estudiantes por parte de las instituciones; y en el área social se pueden presentar conductas agresivas y/o delictivas, contacto sexual de riesgo y otros problemas de conducta relacionados con el consumo de sustancias. De los diferentes programas existentes, resaltan las intervenciones breves en el tratamiento de usuarios que abusan pero que no dependen de las sustancias. Este tipo de intervenciones se basan en la Teoría del Aprendizaje Social y están diseñadas para reducir los patrones de abuso de alcohol u otras drogas. Sin embargo, la aplicación de las intervenciones breves se ha realizado principalmente en adultos, y es hasta últimas fechas que éstas se han adaptado a población adolescente que abusa de las sustancias, sin tenerse todavía resultados concluyentes. Es por esto que es fundamental desarrollar programas de intervención breve como una alternativa para adolescentes que inician el abuso de alcohol u otras drogas. Otro punto que requiere atención es el desarrollo de estrategias para detectar los casos en las escuelas, con la finalidad de ofrecer los servicios de atención en las propias instituciones educativas sin que el adolescente tenga consecuencias como la suspensión o la expulsión. Ante este fenómeno se ha recomendado fortalecer acciones que se basan en la identificación temprana de patrones de consumo que ponen en riesgo al adolescente a diferentes problemas relacionados con el abuso de las drogas. Estos programas se deben caracterizar por ser costo-eficientes, breves y capaces de instrumentarse en una variedad de escenarios, así como de aplicarse a una variedad de culturas. Por lo tanto, el objetivo de esta investigación fue desarrollar y evaluar un programa de intervención breve para adolescentes de entre 14 y 18 años de edad, estudiantes de nivel medio y medio superior, que consumen alcohol en exceso u otras drogas, y que presentan problemas relacionados con este patrón de consumo pero sin cubrir los síntomas físicos de la dependencia. Para realizar la evaluación se utilizó un diseño de caso único con 25 réplicas, 17 casos de consumo de alcohol y 8 casos de consumo de mariguana. De los 25 adolescentes que participaron en el estudio, 24 mostraron una disminución en el patrón de consumo (cantidad y frecuencia de consumo), al comparar las mediciones de los datos recabados en las fases de línea base, tratamiento y seguimiento. Así mismo, se dieron cambios en el nivel de auto-eficacia (percepción de la capacidad de los sujetos para controlar sus situaciones de consumo), es decir, al finalizar el tratamiento los adolescentes se percibieron a sí mismos con mayor capacidad para controlar la cantidad de consumo en situaciones de riesgo. Además, al final del tratamiento los sujetos reportaron una reducción del número de problemas relacionados con su consumo. Esta investigación es uno de los primeros esfuerzos por demostrar el impacto de las intervenciones breves en el patrón de consumo de los adolescentes. Las limitaciones del estudio fueron que no se determinó el efecto específico de cada uno de los componentes del programa ni tampoco se evaluó la presencia de otras conductas problemáticas (comorbilidad). Sin embargo, esta investigación ofrece un apoyo empírico a los programas de intervención breve en población adolescente de nuestro país.

La adrenalectomía laparoscópica en una institución mexicana / Laparoscopic adrenalectomy in mexican institution

Objetivo. Analizar las características y resultados de la adrenalectomía laparoscópica en una institución mexicana. Métodos. Se analizaron las características clínicas, transoperatorias, complicaciones y evolución de los 29 pacientes a quienes se les realizó adrenalectomía laparoscópica por vía lateral transperitoneal entre febrero de 1995 y enero de 1998. Resultados. La edad promedio fue de 34 ñ 11 años, seis del género masculino y 23 del femenino. El diagnóstico más frecuente fue hiperplasia en pacientes con enfermedad de Cushing recurrente, seguido por adenomas funcionales y feocromocitomas. Se practicaron 17 adrenalectomías unilaterales y 12 bilaterales. El tiempo operatorio de resección de cada glándula fue de 2.5 ñ 1 horas. Hubicaron dos conversiones a laparotomía. Dos pacientes desarrollaron complicaciones: una infección de herida y una hipoglucemia posoperatoria. El paciente que desarrolló la hipoglucemia falleció a los 18 días de hemorragia masiva de tuvo digestivo alto. La estancia hospitalaria promedio fue de 5 días. A un promedio de seguimiento de 1 año se ha documentado una sola recurrecia, en un paciente con feocromocitoma. Conclusiones. La adrenalectomía laparoscópica mostró ser una alternativa segura para el tratamiento de diversas enfermedades suprarrenales. Esta técnica favoreció una recuperación rápida

Alteración de la permeabilidad glomerular en hipertensión renovascular: participación de angiotensina y lesiones estructurales / Glomerular permeability changes in renovascular hypertension: role of angiotensin and structural lesions

Para caracterizar la disminución de permeabilidad glomerular que ocurre en el riñón contralateral en la hipertensión renovascular, se estudió la hemodinámica glomerular en ratas con hipertensión de Goldblatt y en controles normales. Se evaluó el efecto del captopril y de la vasodilatación renal inducida con plasma hiperoncótico. Además se hicieron estudios de morfometría glomerular. En dicha hipertensión se encontró aumento de la presión capilar glomerular, disminución del coeficiente de ultrafiltración (Kf), filtración glomerular por nefrona normal y elevación de resistencia aferente. El captopril elevó la filtración sólo en las normotensas, pero el Kf aumentó en ambos grupos. El plasma hiperoncótico elevó 98% la filtración y 48% y el Kf en normotensas, mientras que en las hipertensas sólo aumentó 15% la filtración y el Kf disminuyó 6%. Los estudios morfométricos mostraron dilatación de las asas capilares y aumento del volumen glomerular. La semejanza en la respuesta al captopril en ambos grupos sugiere que la reducción del Kf en la hipertensión es independiente de la angiotensina; la falta de respuesta a la vasodilatación por plasma hiperoncótico sugiere que sea producida por alteraciones estructurales de la pared capilar que disminuyen la permeabilidad hidráulica, pues el aumento en el volumen glomerular indica aumento del área de filtración