Rendimento do lavado e escovado brônquico em lesões pulmonares periféricas / Bronchoscopic washing and brushing yield in peripheral pulmonary lesions

Introdução: a broncoscopia é um importante exame para o diagnóstico dos pacientes com câncer de pulmão. O rendimento das amostras colhidas das lesões malignas visualizadas por meio da broncoscopia excede os 90%. Porém, a positividade diagnóstica nas lesões periféricas, não visualizadas endoscopicamente, é muito menor. Nosso objetivo foi avaliar o rendimento do lavado broncoalveolar e escovado brônquico em lesões periféricas. Metodologia: realizamos levantamento retrospectivo, no período de dezembro de 1996 à dezembro de 2000, de todos os pacientes com nódulo ou massa pulmonar e broncoscopia sem lesão visível, nos quais o lavado broncoalveolar associado ou não a escovado brônquico foram colhidos e cujo diagnóstico histopatológico foi confirmado por cirurgia. Resultados: foram selecionados 21 pacientes. Destes, 12 (52,4%) eram homens e 10 (47,6%) mulheres, com idade entre 40 e 76 anos(média de 61 anos). Nove (42,9%) apresentavam nódulo (lesão < 3cm) e 12 (57,1%) massa, medido à tomografia computadorizada (TC) de tórax. Quatro (19%) lavados broncoalveolares de um total de 21 colhidos e cinco (29,4%) escovados brônquicos de um total de 17 colhidos foram positivos para malignidade. Em 17 pacientes, foram colhidos lavado broncoalveolar e escovado brônquico, sendo 6 (35,3%) positivos para malignidade. A positividade foi maior para lesões maiores que 3 cm. A concordância entre os achados da broncoscopia e da cirurgia foi de 83,3%. Conclusão: o rendimento da broncoscopia em lesões periféricas é significativo (35%), principalmente quando estas são maiores que 3 cm e quando se associa lavado broncoalveolar e escovado brônquico.

Weekly docetaxel as first-line chemotherapy in stage IV non-small cell lung cancer: effective treatment with low toxicity / Docetaxel em administração semanal como quimioterapia de primeira linha para câncer de pulmão de não-pequenas células em estádio IV: tratamento eficaz com toxicidade baixa

O estudo avaliou a segurança e eficácia do docetaxel como terapia de primeira linha em pacientes com câncer depulmão de não-pequenas células avançado (CPNPC). Trinta e seis pacientes com CPNPC de estádio IV receberamdocetaxel 36 mg/m2/semana X 6 com 2 semanas de descanso em um total de seis ciclos programados. Os ciclos foram repetidos a cada 8 semanas. O status tumoral foi avaliado por exame clínico e radiológico. Neutropenia foi a toxicidade hematológica mais comum (14 por cento dos pacientes). A taxa de resposta global foi de 14 por cento (5 respostas parciais), 9 (25 por cento) pacientes apresentaram respostas menores ou doença estável por maior ou igual a 17 semanas. Tempo mediano para progressão e sobrevida mediana foram de 3,4 meses e 7,0 meses, respectivamente. Sobrevida em 1 ano foi de 32 por cento. Esses dados sugerem que o docetaxel em administração semanal é bem-tolerado, com uma taxa de resposta compatível com agentes únicos usados em CPNPC avançado, representando uma opção adicional para pacientes com dificuldade de tolerar o esquema padrão a cada 3 semanas, com uma toxicidade bastante aceitável.

Segundo tumor maligno primário no pulmão: regressão linear múltipla em casos de carcinoma brônquico primário / Second primary malign tumor of the lungs: multiple linear regression in primary bronchogenic cancer

Introdução: tumores primários múltiplos são comuns após tratamento de uma neoplasia primária. Objetivo: verificar a importância relativa de variáveis preditivas na explicação para o tempo de surgimento do segundo tumor maligno primário do pulmão em 16 casos que tiveram como tumor maligno primário o carcinoma brônquico. Material e métodos: entre 1986 e 2002 no Instituto Nacional do Câncer, Rio de Janeiro e no Hospital Universitário da Universidade Federal Fluminense, Niterói, avaliamos 16 casos em que o carcinoma brônquico foi o tumor primário inicial por meio de um modelo de regressão linear múltipla, após correlação e transformação logarítmica de dados. Tempo de surgimento do segundo tumor maligno primário no pulmão como variável dependente. Variáveis independentes: idade, sexo, carga tabágica e consumo de álcool. Resultados: carcinoma escamoso foi o tipo histológico mais encontrado (81,2) e o sexo masculino o mais acometido (87,5). Média de tempo para o surgimento do segundo tumor maligno primário no pulmão foi de 24,4 meses (8–46 meses). Individualmente o tabagismo (b = - 0,078; t = - 0,818 (p=0,430) foi o melhor preditor do modelo (R2 = 0,0955; R múltiplo = 0,309; F = 0,290, p=0,878), mas sem significância estatística. Conclusão: No modelo estudado, as variáveis independentes selecionadas (idade, sexo, tabagismo e consumo de álcool) foram incapazes de prever o tempo de surgimento do segundo tumor maligno primário no pulmão

Punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão / Transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer

INTRODUÇAO: Nos últimos anos, a punção aspirativa transbrônquica por agulha vem sendo utilizada cada vez com maior freqüência no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão, principalmente nos EUA. Entretanto, muito pouco se tem publicado a respeito do método em nosso país. OBJETIVO: Avaliar a efetividade da punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. MÉTODO: Setenta e quatro punções aspirativas transbrônquicas por agulha, realizadas no Hospital do Câncer-INCA/MS, foram revistas retrospectivamente. Todos os pacientes realizaram tomografia computadorizada do tórax previamente ao procedimento. RESULTADOS: Onze (15 por cento) pacientes tinham massas mediastinais e 63 (85 por cento) massas hilares. Foram encontradas 76 alterações endoscópicas: alargamento da carina principal em 44 (59 por cento) pacientes, alargamento de carina secundária em 12 (16 por cento), compressão paratraqueal em 5 (7 por cento), compressão da parede posterior da traquéia em 3 (4 por cento), e compressão de brônquio principal em 5 (7 por cento) pacientes. O material foi satisfatório para o diagnóstico em 42 (57 por cento) pacientes e em 34 (46 por cento) o diagnóstico foi confirmado. O diagnóstico de doença maligna foi confirmado em 30/34 (88 por cento) pacientes: carcinoma indiferenciado de pequenas células em 10/30 (33 por cento), carcinoma escamoso em 7/30 (23 por cento), adenocarcinoma em 7/30 (23 por cento), e carcinoma não pequenas células em 6/30 (20 por cento) pacientes. Em 4/30 (12 por cento) pacientes foram diagnosticadas patologias benignas: tuberculose em 2/4 (50 por cento) e sarcoidose em 2/4 (50 por cento) pacientes. Não observamos nenhuma complicação com o método. CONCLUSAO: Nossa experiência em 74 pacientes mostrou que o procedimento é seguro, rápido em sua realização, com mínimas complicações e de utilidade no diagnóstico e estadiamento de pacientes com neoplasia pulmonar.

Histoplasmose cavitária / Cavitary histoplasmosis

A infeccao pelo Histoplasma resulta ocacionalmente em sindromes clinicas variadas e nao usuais. Na histoplasmose, a presenca de lesoes cavitarias nos pulmoes, usualmente, esta associada a forma cronica da doenca e a presenca da doenca estrutural do parenquima pulmonar. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, com quadro clinico, sorologico e histopatologico de infeccao pelo Histoplasma capsulatum com multiplas lesoes escavadas em ambos os pulmoes, e fazem revisao da literatura

Análise de correlação e regressão entre fumo e álcool em 104 casos de segundo tumor maligno primário de pulmão / Analysis of correlation and regression between tobacco and alcohol in 104 patients with second primary malign tumor of lungs

Introdução: o desenvolvimento de múltiplos tumores malignos no mesmo paciente é comum após o tratamento bem sucedido de neoplasia primária. Sua causa parece estar relacionada aos efeitos sinérgicos de vários agentes carcinogênicos atuando no crescimento de um grupo celular e criando o campo de cancerização. O objetivo foi calcular a força de associação e previsão entre os fatores de risco - consumo de tabaco e de álcool - em 104 pacientes com segundo tumor maligno primário do pulmão. Material e métodos: incluímos 104 pacientes com segundo tumor primário maligno do pulmão, identificados entre os anos 1986 e 2002, após a análise de 1.681 prontuários. Resultados: as neoplasias malignas primárias mais freqüentes foram as da cabeça e do pescoço - 56,7(59/104), em especial o carcinoma da laringe - 42,3(44/104). Após, encontramos as dos pulmões - 15,4(16/104); da bexiga - 8,6(9/104); do colo uterino - 7,6(8/104); do estômago - 4,8(5/104); do esôfago e linfonodos - 1,9(2/104) cada um, e do pênis, osso e mama - 0,9(1/104) cada um. Eram do sexo masculino 84,6(88/104) dos pacientes. A média de idade foi 56,7 ± 10,7 anos. Eram tabagistas 91,4e 93,2etilistas habituais. O carcinoma escamoso foi o tipo histológico mais comum. Após análise estatística dos resultados, observou-se associação positiva entre o consumo de tabaco e álcool e o surgimento do segundo tumor maligno primário do pulmão. Conclusão: existe uma associação positiva, moderada mas significativa, entre o consumo de tabaco e de álcool nos pacientes com segundo tumor primário maligno do pulmão.

Transthoracic biopsy with core cutting needle for the diagnosis of mediastinal tumors

OBJECTIVE: To determine the contribution of percutaneous biopsy with core cutting needle in the diagnosis of mediastinal tumors. METHOD: Retrospective review of 22 patients with mediastinal lesions who were submitted to percutaneous core cutting needle biopsy, oriented, but not guided by computer assisted tomography of the thorax, between 1999 and 2002. RESULTS: Percutaneous biopsy with core cutting needle provided adequate material in 18/22 cases, with a total positive sample rate of 82 percent. In 4/22 cases, the material was insufficient to define the diagnosis (18 percent). Percutaneous core cutting needle biopsy established a specific histologic diagnosis in 82 percent of the patients: 8/22 (36 percent) lymphoma; 5/22 (28 percent) thymoma; 2/22 (11 percent) thymic carcinoma; 1/22 (6 percent) metastatic adenocarcinoma; 1/22 (6 percent) neuroectodermic primitive tumor; and 1/22 (6 percent) plasmocytoma. All the patients were submitted to a thoracic X-ray after the biopsy. No complications were found in these patients. CONCLUSION: Percutaneous core cutting needle biopsy oriented, but not guided by computer assisted tomography of the thorax, is an easy and safe procedure which can provide a precise diagnosis in most mediastinal tumors, and can prevent the exploratory thoracic surgery in inoperable or chemotherapy-treated cases.

Timolipoma gigante assintomático na infância: relato de caso / Asymptomatic giant thymolipoma in childhood: a case report

Reportamos o caso de uma tumoração volumosa localizada no mediastino anterior superior em uma criança do sexo feminino, negra, de 2 anos de idade. A paciente estava assintomática e não apresentava doenças associadas. Foi realizada avaliação pré-operatória usando a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética do tórax, que sugeriram o diagnóstico de timolipoma. Este tumor foi tratado cirurgicamente por uma toracotomia bilateral com secção transversa do esterno (incisão à Clamshell). O diagnóstico foi confirmado pela histopatologia. O timolipoma é um tumor raro do mediastino anterior que pode apresentar-se como uma grande massa em um paciente assintomático bem como associado com miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica, aplasia medular, hipogamaglobulinemia e liquen plano, entidades estas presentes principalmente nos adultos.

Toracotomia anterior bilateral na ressecção pulmonar bilateral e mediastinal (Incisão tipo Clamshell) / Bilateral throracotomy in bilateral pulmonary and mediastinal ressection (Incisão tipo Clamshell)

Objetivos: avaliar a incisão de Clamshell na cirurgia de doença pulmonar metastica bilateral e de volumosos tumores mediastinais, como alternativa ao acesso tradicional, a esternotomia mediana. Metodos: avaliação retrospectiva de 35 prontuarios de pacientes operados entre dezembro de 1994 a outubro de 1999. Vinte e nove eram portadores de doença pulmonar metastica bilateral, 05 tinham tumor de mediastino e 01 tinha tumor de parede toracica. Resultados: com uma incisão obtivemos uma excelente esposição a todas as areas do mediastino, pericardio, pleura e pulmoes, especialmente aos lobos inferiores...

Papilomatose traqueal do adulto / Adult tracheal papillomatosis

Homem de 56 anos apresentou dois episódios de hemoptise, nos últimos três meses. Sua radiografia do toráx demonstrou discreto espessamento peribrônquico em ambas as bases pulmonares e na sua tomografia computadorizada do toráx, observamos uma massa na parede lateral esquerda da traquéia no seu terço médio. A lesão foi ressecada utilizando-se o eletrocautério do broncofibroscópio com bom resultado.

A 56 year-old man presented with two episodes of hemoptyses in the last 3 months. His chest X-ray disclosed peribronchial thickening at both lung bases and his chets computed tomography showed a mass in the tracheal lefth side wall in its medial third. The patient underwent to a bronchofiberscopy and resection of the lesion with electrocautery with good result and he recovered completely from his symptoms.

Actinomicose pulmonar / Pulmonary actinomycosis

Os autores

Carcinoma adenóide cístico da traquéia / Adenoid cystic carcinoma of trachea

Os tumores primário da traquéia säo raros e ocorrem em 0,2 por 100.000 pessoas por ano. O carcinoma adenóide cístico é o segundo tipo mais comum de neoplasia da traquéia e por sua história natural única deve ser estudado separadamente. Os autores apresentam um caso da neoplasia e fazem revisäo da literatura

Tratamento cirúrgico das metástases pulmonares nodulares / Surgical treatment of the nodular lung metastasis

Cinquenta e dois pacientes com metástases pulmonares nodulares de sarcomas e carcinomas foram tratados cirurgicamente e seus prontuários avaliados retrospectivamente no Serviço de Cirurgia Torácica do Instituto Nacional do Câncer entre agosto de 1979 a agosto de 1989. Entre os sarcomas observamos 23 osteossarcomas, dois fibro-histiocitomas e casos isolados de sarcoma de Ewing, neurofibrossarcoma, leiomiossarcoma, condrossarcoma e sinoviossarcoma. Nos pacientes com carcinomas observamos sete tumores testiculares, quatro tumores de mama, três tumores de cólon e reto, três tumores de pele, doi tumores de parótida e um de cada com tumor de estomago, rim e faringe. O intervalo livre de doença variou de zero a 96 meses e o tempo de duplicaçäo tumoral foi determinado em 22 pacientes variando de 16 a 107 dias. Os 52 pacientes foram submetidos a 73 operaçöes, sendo que 12 necessitaram de mais de uma cirurgia, devido a recidiva. Dentre os 462 nódulos ressecados, apenas seis pacientes com tumores testiculares näo tinha células malignas viáveis. Conclui-se que a cirurgia da metástase pulmonar é o tratamento indicado para pacientes selecionados e a presença de doença bilateral foi o único dado que comprometeu o prognóstico desses pacientes

Tumores da parede torácica: experiência do Instituto Nacional de Câncer / Chest wall tumors: experience at the Instituto Nacional de Câncer - Rio de Janeiro, Brazil

Trinta e quatro pacientes portadores de tumor de parede torácica tratados no Instituto Nacional de Câncer, no período de janeiro de 1980 a dezembro de 1986, foram analisados retrospectivamente. Vinte tumores se originaram do arcabouço ósseo e 15 das partes moles (um paciente apresentou dois tumores separados). Deste total 23 eram malignos e distribuidos da seguinte maneira: 47,8% (11/23) nas partes moles e 52,2%) com histologia maligna tiveram queixas por no máximo cinco meses. O diagnóstico histopatológico mais comum foi sarcoma. O esterno estava comprometido pelo tumor em seis casos. Foram feitas nove ressecçöes osteocarilaginosas, 13 toracectomias, quatro ressecçöes parciais do esterno, nove ressecçöes de partes moles e biopsia da lesäo em dois casos. Nos pacientes submetidos a ressecçöes extensas a reconstruçäo plástica foi efetuada imediatamente. A mortalidade cirúrgica foi de 2,9% (1/34). O seguimento mínimo foi de seis meses. O controle local foi conseguido em 88% dos casos. Concluímos que a ressecçäo cirúrgica associada as novas técnicas de reconstruçäo é possivel e oferece excelentes índices de controle local dos tumores dessa regiäo

Tumores do mediastino: diagnóstico e terapêutica / Mediastinal tumors: diagnosis and therapeutics

Entre janeiro de 1980 e dezembro de 1987 admitimos em nosso serviço 49 pacientes portadores de tumores do mediastino, primários e secundários. Trinta eram do sexo masculino e 19 do sexo feminino. A maior incidência se deu na terceira década de vida. Os tumores malignos predominaram, ocorrendo em 28 pacientes (57%). A localizaçäo preferencial foi o mediastino anterior (51%), a seguir o compartimento visceral (31%) e depois o mediastino posterior (18%). Os sintomas estavam presentes em 34 pacientes (69,4%), 13 com tumores benignos (26,5%) e 21 com tumores malignos (42,9%). O sintoma mais freqüente foi a dor torácica (31%), seguido pelos sinais de compressäo de veia cava superior (19%). A toracotomia foi realizada em 26 pacientes, conseguindo-se a ressecçäo completa do tumor em 20 casos, dos quais quatro submetidos a quimioterapia prévia. Nos seis pacientes restantes, a toracotomia foi utilizada para obtençäo do diagnóstico histopatológico. A mediastinoscopia cervical e a mediastinotomia anterior foram empregadas em 10 e 8 casos, para biopsia tumoral em lesöes sabidamente irressecáveis. Näo houve mortalidade operatória. Concluimos que a toracotomia com ressecçäo é curativa nos tumores benignos e tem destaque no manuseio das lesöes malignas

Omentopexia na radionecrose da parede torácica: relato de caso com modificaçäo de tática cirurgica / Omentopexy in chest wall reconstruction: report of a case with modification of surgical approach

Os autores relatam uma modificacao de tatica cirurgica utilizada em paciente portadora de redionecrose de parede toracica em posicao incomum, na qual foi feita uma transposicao do grande omento para recobrir area ulcerada, sem nenhuma resseccao da lesao. O bom resultado observado permite sugerir que o metodo pode ser empregado de maneira mais ampla