Tratamento farmacológico da esquizofrenia resistente / Pharmacological treatment of resistant schizophrenia

Neste artigo, utilizamos o termo esquizofrenia resistente para identificar a presistência de sintomas produtivos na vigência da neurolepticoterapia. O estudo deste fenômeno clínico relativamente comum é abordado do ponto de vista das causas de refratariedade. Uma distinçäo ampla é feita entre causas farmacodinâmicas, e as características e soluçöes para cada uma delas säo apresentadas. O papel da eletroconvulsoterapia e os aspectos psicossociais envolvidos no tratamento dos pacientes resistentes säo brevemente revistos, da mesma forma como uma revisäo sucinta da abordagem farmacológica dos sintomas negativos também foi incluída. Conclui-se que o uso judicioso de certas estratégias especiais pode ampliar consideravelemente o potencial terapêutico do tratamento das psicoses esquizofrênicas

Esquizofrenia: curso, evoluçäo e prognóstico / Schizophrenia: course and prognosis

Os autores apresentam as visöes clássicas e atuais sobre a evoluçäo por longo prazo e o prognóstico das psicoses esquizofrênicos. Quanto ao curso a longo prazo, a visäo clássica da esquizofrenia como uma doença que inevitavelmente levaria a deterioraçäo da personalidade näo pode mais ser aceita a luz dos novos dados de pesquisa que enfatizam uma tendência para uma estabilizaçäo e mesmo para melhoras tardias, tanto quanto aos sintomas positivos quanto aos sintomas negativos. Pode, no entanto, haver um subgrupo de pacientes que seguem um curso deteriorante desde o início da doença e talves este grupo devesse ser estudado isoladamente. Quanto ao prognóstico, näo há nenhum consenso até o momento, com exceçäo da influência da personalidade prémorbida e do sexo. Algumas opiniöes tradicionais como a importância da idade de início foram questionadas por praticamente todos os trabalhos recentes. Já que variáveis clíncias, culturais e demográficas näo conseguiram identificar fatores prognósticos consistentes, sugerem-se os marcadores biológicos sejam intensamente estudados na tentativa de se encontrar índices prognósticos mais precisos

Distúrbio afetivo bipolar: o fenômeno dos ciclos rápidos / Bipolar affective disorder: fast cycles phenomenon

Säo vistos os principais aspectos do fenômeno dos "ciclos rápidos" no distúrbio afetivo bipolar. Os fatores epidemiológico, clínico, endocrinológico e neurológico säo revistos em base à literatura especializada. A resposta às diversas intervençöes terpêuticas säo examinadas, em particular o uso do carbonato de lítio, a carbamazepina e o ECT, além de tentativas com a levotiroxina, clorgilina e a regular privaçäo do sono

O efeito placebo e os aspectos inespecíficos das psicoterapias / Placebo effect and inespecific aspects of psychotherapies

Uma grande ênfase costuma ser dada aos aspectos peculiares de cada um dos sistemas de psicoterapia. Näo obstante, a exemplo do que ocorre com os diversos grupos de psicofármacos, é provável que essas diversas escolas tenham mais características em comum do que geralmente se admite. Na tentativa de compreender melhor os aspectos inespecíficos envolvidos na abordagem psicoterápica, o autor faz uma revisäo do efeito placebo, procurando identificar o seu "mecanismo de açäo" e a sua "farmacologia". As conclusöes relevantes säo comentadas à luz da prática e do ensino da psicoterapia

Síndrome neuroléptica maligna / Malignant neuroleptic syndrome

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é caracterizada por grave distúrbio extrapiramidal, hipertermia e distúrbios autônomicos, que se seguem ao uso de neurolépticos. As manifestaçöes da SNM säo atribuídas ao bloqueio do receptor dopaminérgico no núcleo estríado e no hipotálamo, aumentando a termogênese e prejudicando a dissipaçäo do calor. Dados laboratoriais incluem leucocitose e elevaçäo sérica de CPK. A SNM deve ser incluída no diagnóstico diferencial de qualquer quadro febril na vigência de tratamento com neuroléptico. O diagnóstico precose e a retirada do neuroléptico säo fundamentais, visto que a mortalidade de pacientes com SNM atinge 20 a 30%. O tratamento de suporte é importante, junto com novas drogas específicas como a bromocriptina e o dantrolene

Estudo clínico aberto com mianserina nas depressöes / An open clinical study with mianserin in depressions

Este é um trabalho clínico aberto com 48 pacientes, idades variando de 20 a 80 anos, quanto ao uso de mianserina para síndrome ou doença depressiva. A duraçäo do tratamento foi de dois meses. Após a apresentaçäo dos resultados, discute-se a baixa incidência de efeitos colaterais, a eficácia terapêutica comprovada e o espectro de indicaçöes desse novo antidepressivo no Brasil