Anticoagulación en COVID-19 / Anticoagulation in COVID-19

La vida del mundo cambió como la conocíamos, desde diciembre de 2019, por una nueva pandemia viral, el "Coronavirus 2". Virus de alta contagiosidad y gravedad por el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS CoV-2) provocando alta morbimortalidad, desbordado las Unidades de Cuidados Intensivos del mundo, para atender a estos pacientes cuyo cuadro es primariamente respiratorio. Actualmente, además se enfrenta a una segunda amenaza, el aumento sustancial en comparación a otros pacientes hospitalizados (no COVID-19) de las complicaciones tromboembólicas.Esta publicación pretende realizar una revisión de la información actualizada disponible respecto a la epidemiología, fisiopatología y manejo de la enfermedad tromboembólica en pacientes con COVID-19 hospitalizados.

The life of the world changed as we knew it, since december 2019, due to a new viral pandemic, the "Coronavirus 2". Virus of high contagiousness and severity due to Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS CoV-2) causing high morbidity and mortality, overwhelmed the Intensive Care Units of the world, to care for these patients whose primarily respiratory symptoms. Currently, it also faces a second threat, the substantial increase compared to other hospitalized patients (not COVID-19) of thromboembolic complications.This publication aims to review the updated information available regarding the epidemiology, pathophysiology, and management of thromboembolic disease in hospitalized COVID-19 patients.

Microangiopatía trombótica en paciente con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico: revisión de la literatura en relación a un caso clínico / Thrombotic microangiopathy in patients diagnosed with systemic lupus erythematosus: literature review with regards to a clinical case

El Síndrome Púrpura Trombótico Trombocitopénico/Síndrome Hemolítico Urémico (PTT/SHU) es la principal causa de Microangiopatía Trombótica (MAT) en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Entre sus manifestaciones destacan la presencia de anemia hemolítica autoinmune, con trombocitopenia y falla renal en grados variables. No existe correlación entre los niveles de actividad de ADAMTS 13 y MAT. Presentamos un caso clínico de MAT asociado a LES. Se debe tener una alta sospecha diagnóstica por la sobreposición de las manifestaciones clínicas de PTT/SHU y LES. El tratamiento con plasmaféresis ha disminuido la mortalidad de 90 por ciento a 15 por ciento. En casos refractarios se ha reportado el uso de Rituximab, aunque aún falta evidencia que lo avale.

The thrombotic Thrombocytopenic Purpura Syndrome / Hemolytic Uremic Syndrome (TTP/HUS) is the main cause behind Thrombotic Microangiopathy (TMA) in patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Among the ways in which it manifests itself is the presence of autoimmune hemolytic anemia (AIHA), with thrombocytopenia and kidney failure in various degrees. There is no co-relation between the levels of activity of ADAMTS13 and TMA. We present a clinical case of TMA associated to SLE. A high suspicion is paramount for diagnose due to the overlapping of clinical manifestations of TTP/HUS and SLE. Treatment with plasmapheresis has decreased mortality from 90 percent to 15 percent. Use of Rituximab in refractory cases has been reported, albeit a lack of supporting evidence.

Amiloidosis: revisión a propósito de un caso clínico / Amyloidosis: review of clinical case purpose

La amiloidosis constituye un grupo de enfermedades caracterizadas por el depósito extracelular de material proteico autólogo, fibrilar e insoluble. Existe una variedad que se asocia a enfermedades inflamatorias crónicas mal controladas que presentan manifestaciones orientadoras al diagnóstico, lo que es importante de conocer, ya que hace variar el pronóstico de la enfermedad de base. A continuación se presenta un caso clínico de amiloidosis secundaria a artropatía psoriásica, discutiendo su diagnóstico y posibilidades terapéuticas tanto para la enfermedad de base como para su asociación y complicación por amiloidosis.

Amyloidosis is a group of diseases characterized by the extracellular deposition of protein material autologous fibrillar insoluble. There is a variety that is associated with poorly controlled chronic inflammatory diseases that have manifestations in the diagnosis. Below we present a clinical case of secondary amyloidosis in psoriatic arthropathy and discuss its diagnosis and further management.

Efecto del SIDA en la evolución de la artritis reumatoídea: el síndrome de reconstitución inmune / Rheumatoid arthritis and AIDS: the immune reconstruction syndrome

El SIDA es una enfermedad que tiene una forma de presentación clínica variada; una de ellas, son las de tipo reumatológico. Por otra parte, el SIDA puede modificar el curso de una enfermedad como la Artritis reumatoídea, cuando pasa del estado portador de HIV a la etapa SIDA. En este artículo, que es un caso clínico de nuestro Departamento de Reumatología del Hospital San Juan de Dios, analizaremos a una enferma con Artritis reumatoídea cuya evolución clínica se caracterizó por una artritis agresiva y destructiva en un lapso corto de tiempo, de difícil control médico, en estado portador de HIV, y que frente a una nueva etapa de SIDA pudo inactivar totalmente su Artritis reumatoídea.Esta revisión analiza, por una parte, las manifestaciones del HIV y sus presentaciones en las enfermedades reumatológicas y, por otro lado, revisa el Síndrome de Reconstitución Inmune, una forma de manifestación del tratamiento del SIDA y cómo éste incide en enfermedades como la Artritis reumatoídea.

AIDS is a disease with various clinical manifestations, among them are those of rheumatic nature. On the other hand, AIDS can modify the course of rheumatoid arthritis when it passes from the HIV positive to an AIDS stage. We present a clinical case from our Department of Rheumatology at the San Juan de Dios Hospital, of a HIV-positive woman with an aggressive and rapidly destructive case of rheumatoid arthritis, which became totally inactive with the manifestation of AIDS. We review, on one hand, HIV manifestations and its presence in rheumatic diseases and, on the other hand, the immune reconstruction syndrome, a manifestation of AIDS treatment, and how this affects diseases like rheumatoid arthritis.

Necrolisis tóxica epidérmica: caso clínico / Toxic epidermal necrolysis: clinical case

Toxic epidermal necrolysis is a potentially fatal disease due to allergic reactions to drugs. We report on a 58 years old female, that presented Raynaud sphenomenon during 20 years. During the last year, she developed polyarthritis of hands, shoulders, knees and ankles. Rheumatoid factor (RF), antinuclear antibodies (ANA) and U_ ribonucleoprotein (U1 RNP) were present, and Mixed connective tissue disease was suspected. Because of a poor response to methotrexate the patient received leflunomide. Two weeks later, she began with fever, pruritus and generalized edema. Within days this affected her neck, thorax, eyes and oral mucous. She had bullaes and areas of epidermic detachment. A toxic epidermal necrolysis was diagnosed and treated with IV immunoglobulins. The lesions disappeared successfully. In addition to the dermatological problem, the patient later presented ocular complications that required the transplant of both corneal, with the sub-sequent loss of one of her eyes.