Percepción del médico y la familia de los resultados de las cirugías ortopédicas múltiples en niños con parálisis cerebral / Physician and family perception of the results of multiple orthopedic surgeries in children with cerebral palsy

RESUMEN Objetivo Comparar la percepción del médico y la familia sobre los resultados de las cirugías múltiples de miembros inferiores para mejorar la marcha, en niños con parálisis cerebral. Métodos Se realizó una evaluación de los registros médicos y de los videos pre y postoperatorios de niños atendidos en el laboratorio de marcha. Se evaluó el resultado del tratamiento quirúrgico mediante la aplicación de la escala del puntaje del médico, la escala de evaluación funcional de Gillette (FAQ) y los cuestionarios de percepción de los resultados desde la perspectiva de la familia. Resultados Se evaluaron 243 pacientes. De acuerdo al cuestionario de evaluación funcional, 45 casos empeoraron, 103 mejoraron y 95 casos no cambiaron (p<0,001). De acuerdo a la escala del puntaje del médico se encontró que la marcha empeoró en 13 casos, mejoró en 210 y siguió igual en 20. La percepción de la familia sobre el resultado del tratamiento fue favorable. Se encontró una correlación débil pero significativa entre el cambio del puntaje promedio del médico y la satisfacción de la familia (r=0,15; p=0,016) y entre la percepción global del médico y la percepción de la familia (r=1,5; p=0,015). Conclusiones Los resultados del tratamiento quirúrgico fueron favorables tanto para el médico como para la familia. Aunque la mayoría de casos conservaron su nivel funcional según el sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS), una proporción significativa de pacientes mejoraron según el cuestionario de evaluación funcional de Gillette (FAQ).(AU)

ABSTRACT Objective To compare the perception of physicians and families regarding the results of multilevel orthopedic surgery of the lower limbs to improve gait in children with cerebral palsy. Methods An evaluation of medical records and pre- and postoperative videos of children attended in the walking laboratory was carried out. The outcome of the surgical treatment was evaluated by applying not only the physician rating scale, but also the Gillette functional assessment questionnaire (FAQ), as well as perception questionnaires to assess the relatives' perspective. Results 243 patients were evaluated. According to the functional evaluation questionnaire, 45 cases worsened, 103 improved and 95 remained stable (p<0.001). The physician rating scale showed that gait got worse in 13 cases, improved in 210 and was the same in 20. The overall perception of the treatment outcome was favorable among relatives. A weak but significant correlation between the change in the physician's average score and family satisfaction (r=0.15; p=0.016) was found, as well as between the physician's overall perception and the family's perception (r=1, 5; p=0.015). Conclusions The results of the surgical treatment were favorable for both the physician and the family. Although most cases retained functional status according to the gross motor function classification system (GMFCS), a significant proportion of patients improved according to the Gillette functional assessment questionnaire (FAQ).(AU)

Internal antecubital fold line: A new useful anatomical repair to identify the medial epicondyle and avoid iatrogenic ulnar nerve injury in patients with supracondylar fracture of the humerus / Línea del pliegue antecubital interno: Un nuevo reparo anatómico útil para identificar la epitróclea y evitar lesiones iatrogénicas del nervio ulnar en pacientes con fractura supracondílea del humero

Introduction: The supracondylar fracture of the distal humerus is the most common pediatric fracture around the elbow. The currently accepted techniques of fixation are two lateral parallel wires , crosswiring technique from the lateral side, two divergent wires laterally and two retrograde crossed wires. The retrograde crossed wires provide the best mechanical stability. Many children with this fracture have swelling around the elbow, making difficult the feeling of the anatomic landmarks for percutaneous pinning, increasing the risk of ulnar nerve injury. Objective: To evaluate the correspondence of the internal antecubital fold line with the internal epicondyle in patients with supracondylar fracture and the incidence of iatrogenic ulnar nerve injuries . Methods: We conducted a series of clinical cases. In the first group we included 56 children with supracondylar fracture Gartland type III, from August 2000 to September 2007, who underwent closed reduction and crossed retrograde nail fixation. In the second group we included 241 (481 elbows) outpatients with no anatomic abnormality. We used the extension of antecubital fold line to find the internal epicondyle in both groups. Results: The prolongation of the antecubital fold line intersected the medial epicondyle in all participants of the first group. In 96.3% of the participants in the second group, the extension of antecubital fold line intersected the internal epicondyle. None patient had iatrogenic ulnar nerve injury. Conclusions: The use of the antecubital internal fold line may be useful to identify the internal epicondyle and thus avoid iatrogenic ulnar nerve injury. Salud UIS 2012; 44 (2): 9-14.

La fractura supracondílea del húmero distal es la más común alrededor del codo en niños. Las técnicas actualmente aceptadas de fijación son dos clavos laterales paralelos, dos clavos cruzados laterales, dos clavos laterales divergentes y dos clavos retrógrados cruzados. Los clavos retrógrados cruzados, proporcionan la mejor estabilidad mecánica. La mayoría de los niños con fractura supracondílea presentan inflamación alrededor del codo, haciendo difícil la palpación de la epítroclea, aumentando el riesgo de lesión del nervio cubital. Objetivo: evaluar la correspondencia de la línea del pliegue antecubital interno con la epitróclea en pacientes con fractura supracondílea y la incidencia de las lesiones iatrogénicas del nervio cubital. Metodología: Realizamos una serie de casos clínicos. El primer grupo incluyó 56 niños con fractura supracondílea tipo III de Gartland, entre agosto de 2000 a septiembre de 2007, tratados con reducción cerrada y fijación con clavos cruzados retrógrados. El segundo grupo incluyó 241 (481 codos) pacientes de consulta externa. En ambos grupos utilizamos la línea antecubital interna para identificar la epitróclea. Resultados: La prolongación de la línea del pliegue antecubital intersecó la epitróclea en todos los participantes del primer grupo. No hubo lesión iatrogénica del nervio cubital. En el segundo grupo la línea del pliegue antecubital intersecó la epitróclea en el 96.3% de los pacientes. Ningún paciente presentó lesión del nervio cubital. Conclusiones: La extensión de la línea de pliegue antecubital interno puede ser útil para la identificación de la epitróclea y así evitar lesiones iatrogénicas del nervio cubital. Salud UIS 2012; 44 (2): 9-14.

Descenso de patela: resistencia inicial de dos procedimientos en cadáveres y escripción de una técnica quirúrgica / Decrease in patella: initial resistance of two procedures on cadavers and description of a surgical technique

La disfunción del mecanismo extensor de las rodillas en parálisis cerebral espástica ocasiona marcha agazapada y es causada por el ascenso de la patela. Para restaurar la fuerza muscular extensora de la rodilla se recomienda el descenso de la patela. Hay algunas técnicas quirúrgicas para el avance del tendón patelar en parálisis cerebral descritas en la literatura, y en los diferentes centros hospitalarios se utilizan técnicas variadas. Presentamos la técnica que hemos diseñado y estudiamos experimentalmente en cadáveres comparándola con la técnica de cerclaje con alambre. Realizamos pruebas en quince rodillas de cadáveres frescos, cuatro con cerclaje con alambre, y diez con la técnica descrita en este trabajo. Encontramos una resistencia inicial de 222 Newton para la técnica con Vicryl ® y 366 Newton para el cerclaje en alambre pero con pérdida de elongación hasta de 10 mm durante el pretensado. Se encontró mejor memoria con la técnica con sutura sin pérdida de corrección comparada con la técnica con alambre.

Evaluación del efecto de la reducción de la cadera luxada espástica en el adolescente y adulto joven con parálisis cerebral / Evaluation of the effect of reducing the spastic dislocated hip in the adolescent and young adult with cerebral palsy

Presentamos los resultados obtenidos en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt mediante la reducción quirúrgica de la cadera, acompañada de osteotomía femoral y, frecuentemente, pélvica, para el tratamiento de la luxación de cadera en pacientes adolescentes y adultos jóvenes con parálisis cerebral espástica. Fueron intervenidos 10 pacientes (14 caderas), entre enero de 1996 y julio de 2003. Se logró disminuir el dolor en el 36% de los pacientes; alivio total del dolor, en el 54%; mejoría en la abducción y facilitación del aseo perineal, en el 63% y mejor tolerancia para la posición sedente, en el 64% de los casos. Entre las complicaciones encontradas están: aparición de úlcera sacra por presión con la espica de yeso, que requirió colgajo libre de piel; una cadera se reluxó a los 31 meses de la cirugía; otra cadera se subluxó, aunque esto no tuvo repercusión clínica; un paciente tuvo una fractura femoral supracondilea no desplazada, que se trató con inmovilización sin inconvenientes. La experiencia de los autores es que la reducción quirúrgica de la cadera espástica en adolescentes y adultos jóvenes es un procedimiento que proporciona, en la mayoría de los casos, caderas estables, móviles e indoloras, con lo que mejora la calidad de vida de estos pacientes.

Resultado preliminar de cirugías múltiples simultáneas en pacientes con parálisis cerebral con base en el análisis computarizado de la marcha / Preliminary results of simultaneous multiple surgeries in patients with cerebral palsy based on computer analysis of gait

Con el objetivo de establecer el resultado funcional del tratamiento quirúrgico de los pacientes afectados de parálisis cerebralm fundamentado en el análisis computarizado de la marcha (ACM) en el Instituto Roosevelt, se diseñó un estudio retrospectivo tipo serie de casos evaluando 24 características de la marcha, índice de consumo de energía, nivel funcional, evaluaciones de padres y pacientes, y destrezas ganadas o perdidas, basándonos en informes del laboratorio de marcha. Se evidenció mejoría en muchos de los parámetros, y deterioro en algunas características de la marcha. En su mayoría, los problemas residuales obedecieron a dificultades en la rehabilitación postoperatoria. Hubo altos niveles de satisfacción en el resultado obtenido. A pesar de las restricciones de diseño del estudio, los resultados indican que la intervención quirúrgica fundamentada en el ACM es efectiva y segura para los pacientes con PC.

Triple osteotomía de Steel en el tratamiento de la cadera displástica del adolescente y del adulto joven

Se revisan retrospectivamente caderas sometidas a la cirugía de Steel por diplasia acetabular. Se evalúan los resultados clínicos y radiológicos. En estos últimos se cuantifica la mejoría de los parámetros radiológicos. Los resultados sugieren que la triple osteotomía pélvica es una buena alternativa en el tratamiento de la displacia acetabular en un buen número de pacientes teniendo en cuenta sus indicaciones y contraindicaciones así como la magnitud de corrección que puede esperarse. La artrosis de cadera es una causa común de incapacidad en nuestra sociedad, especialmente aquella originada en alteraciones displásicas. Se presenta cada vez con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes. Esto representa para el ortopedista un verdadero rero debido a que en estos grupos de edad la gran actividad a que se somete esta articulación condena el tratamiento conservador a malos resultados. Adicionalmente la escasa adherencia de los pacientes a este tratamiento contribuye a un pobre resultado final. El objetivo del tratamiento de la displacia acetabular es mejorar la alteración mecánica que ocaciona la artrosis, lo que se puede obtener quirúrgicamente al lograr una adecuada redistribución de las cargas articulares aumentando la magnitud del área de contacto cefaloacetabular (2,5,15,16,18,19). Esto permite prevenir o incluso revertir el algún grado los cambios artrósicos de la articulación (2,18). La triple osteotomía de steel ha sido utilizada con éxito en el tratamiento de la cadera displástica del adolescente y el adulto joven. No existen reportes en nuestro medio sobre la experiencia en la utilización esta osteotomía pélvica. En la literatura mundial, aún no es clara la magnitud de corrección de la displasia que puede lograrse mediante este procedimento. El conocer esto permitiría anticipar los resultados e indicar con mayor claridad esta cirugía. Al revisar la experiencia de cuatro años acumulada en el Instituto Roosevelt consideramos que se podrían responder algunas de estas inquietudes, por lo menos en términos radigráficos ya que el seguimiento aún no nos permite hacer inferencias respecto de la artrosis. El propósito de esta revisión es evaluar nuestra experiencia con el procedimiento, haciendo énfasis en los resultados clínicos y radigráficos obtenidos

Efecto de la transferencia distal del recto anterior en la marcha de niños con parálisis cerebral espástica

Con base en el análisis fílmico de la marcha en niños con parálisis cerebral espástica, diagnosticamos coespasticidad en 14 rodillas que fueron sometidasa transferencia distal del recto anterior a los isquiotibiales. Obtuvimos aumento en la flexión de la rodilla en la fase de balanceo en todos los apcientes e igualmente mejoró la extensión antes del apoyo y durante el mismo. Nuestros resultados son comparables a los de la literatura. El análisis fílmico de la marcha es de utilidad para determinar la presencia de coespasticidad en algunos niños con parálisis cerebral espástica

Cambios acetabulares en las osteotomías de Pemberton y Salter

Con el fin de conocer los cambios que suceden en el acetábulo al realizar las acetabuloplastias de Salter y Pemberton se realiza un experimento clínico prospectivo en 29 caderas de pacientes entre los 18 meses y los 3 años de edad quienes son sometidos a reducción abierta y acetabuloplastia de (Salter o Pemberton). Una vez expuesto el acetábulo se toma un molde con coltoflaz y posteriormente una vez realizada la acetabuloplastia se toma un segundo molde. Un observador quien desconoce el tipo de acetabuloplastia realizada y si el molde es anterior o posterior a la osteotomía del iliaco realiza las mediciones de los diámetros longitudinal y anteroposterior del acetábulo y realizando un molde positivo mide la profundidad y capacidad del acetábulo. Los resultados indican que las osteotomías de tipo Pamberton produce una disminución del 17 por ciento en el diámetro longitudinal y una disminución del 26 por ciento de la capacidad del acetábulo. La osteotomía de Salter produce un aumento en el diámetro anteroposterior de 9.1 por cienro y un aumento en la capacidad del 11.84 por ciento. Las consecuencias de estas alteraciones deben ser aclaradas mediante la realización de nuevos estudios que permitan precisar con mayor exactitud las indicaciones de cada procedimiento

Enclavijamiento intramedular cerrado para fracturas diafisiarias del femúr con clavos de Kuntscher

El femúr es uno de los huesos largos más frecuentemente fracturados, principalmente como resultado de severa violencia externa que cada día es más frecuente en nuestro medio. En 1940 Künstscher señaló que el enclavijamiento intramedular cerrado del femúr ofrece ser una excelente alternativa para las fracturas diafisiarias. Numerosos reportes subsiguientes han confirmado este postulado. Sin embargo, han sido reportadas algunas complicaciones del método como son el acortamiento intolerable y las deformidades angulares y rotacionales. Debido a esto se han propuesto modificaciones al método original y se han planteado nuevas alternativas. La aplicación del enclavijamiento intramedular cerrado del femúr es limitado en nuestro medio: en la literatura nacional revisada encontramos sólo un reporte de otro hospital con 33 pacientes (18 de los cuales fueron tratados con la técnica cerrada). En el hospital de la Samaritana se utiliza el enclavijamiento intramedular a cielo cerrado con clavos de Küntscher desde 1981. Desde entonces se han realizado dos estudios previos; el primero de ellos recopila la experiencia desde abril de 1981 a diciembre de 1981; el segundo recopila la experiencia hasta junio de 1986 con 53 fracturas. Este método se continúa utilizando ampliamente en el servicio. El presente trabajo revisa la experiencia desde octubre de 1981 hasta mayo de 1989 con 131 fracturas tratadas con el método cerrado