Lupus Eritematoso Sistémico y Fatiga

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica que tiene como uno de sus síntomas más frecuentes la fatiga. La etiología de ésta es multifactorial, existen factores relacionados a la propia enfermedad, estilos de vida, comorbilidades y tratamiento que están asociados. Asimismo, se cuenta con diversos factores para poder medirla, siendo los instrumentos más utilizados: Escala Análoga Visual (EVA), "Krupp Fatigue Severity Scale" (FSS) y el "Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue" (FACIT-Fatigue). El impacto de la fatiga en el paciente con LES es importante ya que repercute en su calidad de vida.

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic inflammatory autoimmune being fatigue one of its more frequent symptoms. The etiology of this is multifactorial, there are factors related to the disease itself, lifestyles, comorbidities and treatment that are associated. Also, there are several factors to measure it, being the most used instruments: Visual Analog Scale (VAS), "Krupp Fatigue Severity Scale" (FSS) and the "Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue" (FACIT-Fatigue). The impact of fatigue on the SLE patient is important because it affects the patient's quality of life.

Factores asociados a infecciones serias en pacientes hospitalizados con lupus eritematoso sistémico / Factors associated with serious infections in patients hospitalized with systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción. En pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) existe incremento de infecciones debido a la propia enfermedad, al uso de inmunosupresores y corticoides. Objetivo. Identificar los factores asociados a infecciones serias en pacientes lúpicos en un hospital de referencia nacional. Estudio retrospectivo, analítico, de casos y controles en el Servicio de Reumatología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú. Métodos. Se analizó el registro de pacientes hospitalizados en el periodo de estudio, los casos fueron pacientes en los que se demostró la etiología de la primera infección durante su hospitalización. Los controles fueron pacientes lúpicos hospitalizados sin infecciones en el mismo periodo de estudio. Se analizaron variables asociadas al desarrollo de infecciones. Resultados. 61 pacientes de 390 hospitalizados desarrollaron infecciones durante su hospitalización. 48 desarrollaron 1 solo evento infeccioso (en 40 se demostró etiología). Los casos tuvieron mayor actividad, daño y comorbilidad en comparación con los controles. En el análisis univariado, el salario (p=0,031), el uso de inmunosupresores a la admisión (previo: p=0,004 y actual: p=0,004), el uso de glucocorticoides (<30 días: p=0,015 y >30-360 días: p=0,028), la actividad (p=0,029) y el daño (p=0,026) producido por la enfermedad, y el tiempo de hospitalización (p=0,045) tuvieron asociación estadísticamente significativa. En el análisis multivariado, los días de hospitalización se asociaron al desarrollo de infecciones. Conclusiones. Existió asociación entre días de hospitalización y el desarrollo de infecciones serias en pacientes lúpicos durante el periodo de estudio.

ABSTRACT Introduction. Lupus patients have an increased risk of developing infections due to the disease, use of immunosuppressants and corticosteroids. Objective. To identify the associated factors for serious infections in lupus patients in a national referral hospital. Retrospective, analytical, case-control study in the Rheumatology Service of the Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital, Lima, Peru. Methods. The registry of hospitalized patients in the study period was analyzed, the cases were patients in whom the etiology of the first infection developed their hospitalization. Controls were hospitalized lupus patients without infections in the same study period. Variables predisposing to the development of infections were analyzed. Results. 61 patients out of 390 hospitalized developed infections during their hospitalization. 48 developed 1 only infectious event (in 40 an etiology developed). The cases had higher damage, activity and comorbidity compared to the controls. In the univariate analysis, salary (p = 0.031), use of immunosuppressants upon admission (previous: p = 0.004 and current: p = 0.004), use of glucocorticoids (<30 days: p = 0.015 and> 30-360 days: p = 0.028), activity (p = 0.029) and damage (p = 0.026) produced by the disease and length of hospitalization (p = 0.045), had a statistically significant association. In the multivariate analysis, the days of hospitalization were associated with the development of infections. Conclusions. There is an association between days of hospitalization and the development of serious infections in lupus patients in the study period.

Guía de práctica clínica para el tratamiento farmacológico inicial de nefritis lúpica en el Seguro Social del Perú (EsSalud) / Clinical practice guideline for the initial pharmacological treatment of lupus nephritis in the Peruvian Social Security (EsSalud)

Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tratamiento farmacológico inicial nefritis lúpica en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para tratamiento farmacológico inicial de adultos con nefritis lúpica clase I a V no refractarios en EsSalud. Material y Métodos: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló preguntas clínicas. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y ­cuando fue considerado pertinente­ estudios primarios en PubMed durante el 2021. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. Se evaluó la certeza de evidencia usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones. La GPC fue revisada por expertos externos antes de su aprobación. Resultados: La GPC abordó 6 preguntas clínicas, divididas en 2 temas: tratamiento inicial de la fase de inducción y mantenimiento. En base a dichas preguntas se formularon 11 recomendaciones (todas condicionales), 22 puntos de buena práctica clínica, y 2 flujogramas. Conclusión: Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de pacientes con esta patología.

Introduction: This article summarizes the clinical practice guideline (CPG) for initial pharmacological treatment of lupus nephritis in the Peruvian Social Security (EsSalud). Objective: To provide evidence-based clinical recommendations for initial pharmacological treatment of adults with non-refractory class I to V lupus nephritis in EsSalud. Material and Methods: A guideline development group (GDG) was formed that included medical specialists and methodologists, which formulated clinical questions. Systematic searches of systematic reviews and -when considered pertinent- primary studies were performed in PubMed during 2021. Evidence was selected to answer each of the clinical questions posed. The certainty of evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate recommendations. The CPG was reviewed by external experts before approval. Results: The CPG addressed 6 clinical questions, divided into 2 topics: initial treatment of the induction phase and maintenance. Based on these questions, 11 recommendations (all conditional), 22 points of good clinical practice, and 2 flowcharts were formulated. Conclusion: Evidence-based recommendations were issued for the management of patients with this pathology.

Conocimiento de fibromialgia en los reumatólogos del Perú / Knowledge of fibromialgia in Peruvian rheumatology specialists

RESUMEN Objetivo: identificar el nivel de conocimiento de los criterios diagnósticos de fibromialgia en los médicos reumatólogos del Perú. Materiales y métodos: estudio descriptivo transversal. Al XX Congreso Peruano de Reumatología realizado del 22 al 24 de noviembre de 2018 en Lima, Perú, asistieron 150 médicos reumatólogos peruanos de los cuales se encuestaron a 96 médicos. Se aplicó un cuestionario previamente elaborado y validado teniendo en cuenta los criterios de fibromialgia del Colegio Americano de Reumatología de 2010. El análisis estadístico descriptivo se realizó con el paquete estadístico SPSS. Resultados: la mayoría de reumatólogos fueron varones (58,3%) de 25 a 40 años de edad (47,9%). El 33,3% tenía más de 20 años de egresado, el 43,8% refirió que asiste una vez por año a congresos de reumatología, el 27,1% ejerce la docencia en algún centro de estudios superiores y el 40,6% identifica de uno a dos casos nuevos de fibromialgia por año. El 57,3% presentó un nivel de conocimiento regular sobre fibromialgia; más de la mitad sabía que el diagnóstico es clínico, conocía el grupo etario característico, sabía de las entidades que coexisten frecuentemente con fibromialgia y de las comorbilidades de salud mental, además, de los exámenes auxiliares para el diagnóstico diferencial. Sin embargo, más del 90% desconocía las enfermedades con síntomas parecidos. No se encontraron diferencias significativas del nivel de conocimiento sobre fibromialgia según edad (p=0,762), sexo (p=0,732) ni años de egresado (p=0,615). Conclusiones: el nivel de conocimiento de los criterios diagnósticos de fibromialgia en los médicos reumatólogos del Perú es regular.

ABSTRACT Objective: to identify knowledge levels of diagnostic criteria for fibromyalgia by Peruvian rheumatologists. Materials and methods : this is a cross-sectional descriptive study. One-hundred and fifty Peruvian rheumatologists attended the XX Peruvian Rheumatology Congress, which took place in November 22-24, 2018 in Lima, Peru. Ninety six of these 150 physicians were surveyed. A previously developed and validated questionnaire was administered to them taking into account the 2010 fibromyalgia criteria issued by the American College of Rheumatology. The statistical analysis was performed using the SPSS statistical package. Results : most rheumatologists were male (58.3%), aged 25 to 40 years (47.9%). One-third (33.3%) had more than 20 years experience, 43.8% reported that they attend rheumatology conferences once a year, 27.1% are medicine school instructors, and 40.6% declared identifying one to two new cases of fibromyalgia per year. More than half of surveyed physicians (57.3%) showed fair knowledge about fibromyalgia, more than half knew that the diagnosis for this condition is clinical, they also knew the most commonly affected age group, the frequent concomitant conditions as well as associated mental health disorders, in addition to auxiliary tests for the differential diagnosis. However, more than 90% were unaware of other diseases with similar symptoms. No significant differences were found in the level of knowledge on fibromyalgia according to age (p=0.762), sex (p=0.732) or years after qualifying (p=0.615). Conclusions : the knowledge level of diagnostic criteria for fibromyalgia by Peruvian rheumatologists is fair.

Efecto de los antimaláricos sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC en pacientes de la cohorte GLADEL / Effect of antimalarials on the different domains of the SLICC damage index in patients of the GLADEL cohort

Objetivos: Estimar el efecto de los antimaláricos (AM) sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC (SDI). Métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico clínico reciente (≤2 años) de lupus eritematoso sistémico (LES) de la cohorte GLADEL. Variable de estudio: aumento en los dominios del SDI desde el ingreso a la cohorte. Variables independientes: características sociodemográficas, clínicas, laboratorio y tratamientos. El efecto de los AM, como variable dependiente del tiempo, sobre los dominios más frecuentes del SDI (ajustado por factores de confusión) fue examinado con un modelo de regresión de Cox multivariado. Resultados: De 1466 pacientes estudiados, 1049 (72%) recibieron AM con un tiempo medio de exposición de 30 meses (Q1-Q3: 11-57) y 665 pacientes (45%) presentaron daño durante un seguimiento medio de 24 meses (Q1-Q3: 8-55); 301 eventos fueron cutáneos, 208 renales, 149 neuropsiquiátricos, 98 musculoesqueléticos, 88 cardiovasculares y 230 otros. Después de ajustar por factores de confusión, el uso de AM se asoció a un menor riesgo de daño renal (HR 0,652; IC 95%: 0,472-0,901) y en el límite de la significancia estadística (HR 0,701, IC 95%: 0,481-1,024) para el dominio neuropsiquiátrico. Conclusión: En GLADEL, el uso de AM se asoció independientemente a un menor riesgo de daño acumulado renal.

Objective: To assess the effects of antimalarials (AM) over the items of the SLICC Damage Index (SDI). Methods: Patients with recent (≤2 years) diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) from the GLADEL cohort were studied. End-point: increase in items SDI since cohort entry. Independent variables (socio-demographic, clinical, laboratory and treatment) were included. The effect of AM as a time dependent variable on most frequent SDI items (adjusting for potential confounders) was examined with a multivariable Cox regression model. Results: Of the 1466 patients included in this analysis, 1049 (72%) received AM with a median exposure time of 30 months (Q1-Q3: 11-57). Damage occurred in 665 (45%) patients during a median follow-up time of 24 months (Q1-Q3: 8-55). There were 301 integument, 208 renal, 149 neuropsychiatric, 98 musculoskeletal, 88 cardiovascular and 230 others less frequently represented damages. After adjusting for potential confounders at any time during follow-up, a lower risk of renal damage (HR 0.652; 95% CI: 0.472-0.901) and borderline for neuropsychiatric damage (HR 0.701, 95% CI: 0.481-1.024) was found. Conclusion: In the GLADEL cohort, after adjustment for possible confounding factors, AM were independently associated with a reduced risk of renal damage accrual.

Factores asociados al síndrome metabólico en pacientes con Lupus eritematoso sistémico / Factors associated with metabolic syndrome in patients with systemic lupus erythematosus

Los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) presentan un riesgo incrementado de morbilidad cardiovascular, relacionado a factores de riesgo cardiovasculares clásicos y factores propios de la enfermedad y del tratamiento. Objetivo: Determinar los factores asociados a síndrome metabólico en pacientes con LES. Diseño: Estudio transversal, observacional, de asociación. Lugar Servicio de Reumatología, Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud. Población: Pacientes con diagnóstico de LES, atendidos en el servicio de Reumatología entre enero de 2012 y junio de 2013 que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Intervenciones: Se realizó una entrevista, examen físico y revisión de historia clínica, para obtener los datos de presencia o ausencia de síndrome metabólico, factores de riesgo cardiovasculares clásicos, evaluación de actividad y daño asociado a LES, y tratamientos recibidos. Principales medidas de resultados: Se realizó el test exacto de Fisher o la u de Mann-Withney para determinar que variables se encuentran asociadas al síndrome metabólico. Posterior a ello, se realizó una regresión logística binaria con método de step-down. Resultados: Fueron incluidos 206 pacientes, 85 (41.3 per cent) pacientes tuvieron síndrome metabólico. Luego del análisis multivariado, las variables que permanecían asociadas con el síndrome metabólico fueron la edad (OR 1.04; p: 0.004), el ácido úrico (OR 1.80, p<0.001) y un mayor porcentaje de grasa subtotal (OR 1.09, p: 0.002). Conclusiones: En el presente estudio se ha encontrado que la edad, el nivel de ácido úrico y el porcentaje de grasa subtotal se encuentran asociados con una mayor prevalencia de síndrome metabólico en pacientes con LES...

Systemic lupus erythematosus (SLE) patients present an increased risk for cardiovascular morbidity, related to classic cardiovascular risk factors and disease-related and treatment- related factors. Objective: To determine the associated factors with metabolic syndrome in SLE patients. Design: Cross-sectional, observational, association study. Place: Rheumatology Department, Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud. Population: SLE patients, who were evaluated in the Rheumatology Department since January 2012 to June 2013 and who fulfilled inclusion and exclusion criteria. Interventions: An interview, physical exam and medical chart review were performed in order to obtain the data of the presence or absence of metabolic syndrome and the classic cardiovascular risk factors, SLE activity and damage and medications used. Main measures to results: Fisher exact test or Mann-Whitney u test were performed in order to determine which variables were associated with metabolic syndrome. After that, a binary logistic regression model with step-down technique was performed. Results: 206 patients were included, 85 (41.3 per cent) patients presented metabolic syndrome. After the multivariable analysis, the variables that remained associated with metabolic syndrome were age (OR 1.04; p: 0.004), uric acid (OR 1.80, p<0.001) and subtotal body fat percentage (OR 1.09, p: 0.002). Conclusions: Age, uric acid level and subtotal body fat percentage have been found to be associated with a higher prevalence of metabolic syndrome in SLE patients...

Terapia biológica en enfermedades reumatológicas / Biologic therapies in rheumatic diseases

El advenimiento del uso de terapias biológicas en Reumatología ha modificado significativamente el pronóstico de pacientes portadores de artritis reumatoide (AR), artritis juvenil (AJ), espondilitis anquilosante (EA), entre otras enfermedades. A diferencia de las terapias convencionales estos productos biológicos se dirigen a los llamados blancos terapéuticos ya sea estas una línea celular, un mediador inflamatorio o un receptor de superficie. Estos compuestos son producidos por células vivas mediante la tecnología del ADN recombinante. Estos compuestos pueden tener componentes humano y animal [quiméricos (Xi), humanizados (Zu)], o completamente humanos (H) lo cual se reconoce por las letras que se incluyen en el nombre de cada uno. En el campo de la Reumatología, el primer compuesto utilizado fue el etanercept (anti-factor de necrosis tumoral o anti-TNF) aprobado en 1998, pero otros anti-TNF han demostrado su beneficio en AR, como en EA y AJ. Los inhibidores de Interleucina (IL-1) casi no se usan en AR actualmente, pero si los inhibidores de IL-6, así como los agentes contra las células B y los agonistas de CTLA-4 (Cytotoxic T lymphocyte antigen). Existe asimismo un compuesto dirigido al BLyS (B-lymphocyte stimulator) el cual se usa en lupus eritematoso sistémico y otro dirigido al receptor activador del factor nuclear κB (RANKL, receptor activator of nuclear factor-κB ligand) que se usa en osteoporosis. Con el avance en el conocimiento de la patogenia de las enfermedades reumáticas, se vienen reconociendo otra blancos terapéuticas. En los años venideros, este campo ha de expandirse en proporciones geométricas.

The advent of biologic therapies in Rheumatology has modified significantly the prognosis of patients with rheumatoid arthritis (RA), juvenile arthritis (JA), ankylosing spondylitis (AS), among others. In contrast to the conventional therapies, these biological therapies are directed at specific targets being those a cell line, an inflammatory mediator, or a surface receptor. These compounds are produced by live cells using recombinant DNA technology. They can have human and animal components [chimerics (Xi), humanized (Zu)] or be completely human (H); this is recognized by the letters included in their names. The first compound used in Rheumatology was etanercept (antitumor necrosis factor) which was approved by the FDA in 1998; however other anti-TNF compounds have proven to be beneficial in RA as well as in AS and JA. The interleukin-1 (IL-1) inhibitors are rarely used in RA at thepresent time, but IL-6 inhibitors and agents directed against CTLA-4 (Cytotoxic T lymphocyte antigen) are. There is also a compound against BLyS (B-lymphocyte stimulator) which is used in systemic lupus erythematosus andother directed at RANKL (receptor activator of nuclear factor-κB ligand) which is used in osteoporosis. With the advances made in the understanding of the pathogenesis of the rheumatic diseases, new therapeutic targets are being recognized. In the years to come this field will expand in geometric proportions.

Consumo de alcohol y drogas y factores psicosociales asociados en adolescentes de Lima / Alcohol and drugs consumption and associated psychosocial factors in Lima adolescents

Objetivo: Determinar la prevalencia del consumo de alcohol y drogas y los factores psicosociales asociados con dicho consumo en adolescentes de Lima. Diseño: Estudio analítico de corte transversal. Material y Métodos: Se estudió una muestra de 430 adolescentes de educación secundaria de un colegio de Lima. Se utilizó el Cuestionario Tamiz de Experiencias Personales (Personal Experience Screening Questionnaire - PESQ). Resultados: Se recibió 391 encuestas válidas. La prevalencia de consumo de alcohol o drogas fue 43 por ciento , de alcohol 42,2 por ciento , de marihuana 8,7 por ciento y de cocaína 3,1 por ciento . Se encontró problema de consumo de alcohol o drogas en el 10,7 por ciento , los factores psicosociales asociados fueron distrés psicológico severo (OR 4,58 IC 95 por ciento 1,60-13,05), pensamiento problemático severo (OR 2,63 IC 95 por ciento 1,15-6,01) y abuso físico (OR 2,31 IC 95 por ciento 1,19-4,49). Conclusiones: El factor psicosocial más asociado al problema de consumo de drogas fue el distrés psicológico severo. Asimismo, se encontró asociación entre el pensamiento problemático severo y el abuso físico con dicho problema. El acoso sexual sólo se encontró asociado en los adolescentes de segundo de secundaria.